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一、腹腔镜手术的发展史（一）腹腔镜简要发展历程人类一直梦寐以求看清黑暗体腔以达到诊断疾病的愿望，早在希波克拉底时期，就有人描述用窥器窥视直肠。
在那时，人们就渴望能看清黑暗体腔内的各类脏器及组织，以期对疾病做出明确的诊断。
到1795年，德国Bozzine提出了内镜的设想，用简单的直筒内镜观察了直肠和子宫后，人们开始着力研究内镜技术。
1.腹腔镜发展的第一次飞跃内镜手术主要是呈现一个显微外科手术视野，因此，必须解决三个问题，①光的产生即光源；②光的传导即光视管和光缆；③图像的获得。
1880年爱迪生电灯的发明，为内镜光源带来了第一次质的飞跃。
但是，最初人们用微热型的炽灯装配在内镜前端，因而不可避免灼伤内脏组织，使得腹腔镜手术普及受到极大限制。
而腹腔镜手术的先决条件是要有清晰、明亮的腹腔内照明，而白炽灯把电能的97%转变成了热量，仅2%为可见光。
因此，只有外部光源才是有用且为真正内镜手术多接受。
而冷光源的发明就实现了这一梦想。
1963年，Hischowitz和Karl发明冷光源，解决了上述问题。
所谓冷光源，它是由光源，隔热玻璃和光缆三部分组成。
隔热的玻璃插在光源和光缆之间，光缆是一根传导光的时候几乎无光强度损失的柔软纤维光缆。
进入光缆的光有很高的照明度，由于它不含热的成分，因此有“冷光”之称。
1952年，由于石英玻璃的产生，Fourestier 发明了光学传导系统，从而解决了体外光源的传导。
1954年，Hopkins结合光导原理和柱状表面新型多层抗折射膜的优点，发明了“Hopkins柱状透镜系统”，解决了传统光源传导削弱光线能力以及图像失真的问题，使得光导性能提高了80倍，使今天的腹腔镜都能产生极其明亮清晰的图像且几乎不出现失真。
2.腹腔镜发展的第二次飞跃上世纪80年代前，腹腔镜技术未能得到广泛的推广，重要原因在于设备繁琐，使手术过于冗长乏味，只有手术者才能通过腹腔镜观察腹腔内情况，唯一的助手只能通过关节内镜观察，且需扶持着腹腔镜和关节镜，而手术其他人员因无法观察而帮不上忙，使得腹腔镜下只能进行少数简单的操作。
腹腔镜手术的发展历史，腹腔镜手术从1901年就已在俄罗斯被应用，到1991年我国才成功完成第一例腹腔镜外科手术。
1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。
同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1924年美国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔，并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。
1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针，可以安全地做成气胸;在做气腹时，可以防止针尖损伤针下的内脏。
用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受，并沿用至今。
真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk，他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。
他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。
他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。
洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。
在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
1988年5月，巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床，其结果在法国首先发表并在1989年4月美国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像，一举轰动了世界。
腹腔镜外科的发展史腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
单孔腹腔镜切口演变过程摘要：1.单孔腹腔镜切口的起源和发展2.单孔腹腔镜切口的优点3.单孔腹腔镜切口的缺点4.单孔腹腔镜切口在不同手术中的应用5.我国单孔腹腔镜切口技术的现状及展望正文：单孔腹腔镜切口作为一种微创手术技术，起源于20 世纪80 年代。
经过多年的发展，现已成为许多外科手术中不可或缺的一部分。
本文将详细介绍单孔腹腔镜切口的演变过程、优缺点以及在不同手术中的应用。
一、单孔腹腔镜切口的起源和发展单孔腹腔镜切口技术最早源于德国。
1987 年，德国医生Müller 和Klose 成功实施了世界上首例单孔腹腔镜手术。
随后，该技术在世界范围内逐渐得到推广和应用。
2000 年以后，我国开始引进并推广单孔腹腔镜切口技术。
二、单孔腹腔镜切口的优点1.创伤小：单孔腹腔镜切口只有一个切口，相较于传统的多孔腹腔镜手术，创伤更小，患者术后恢复更快。
2.疼痛减轻：由于创伤较小，患者术后疼痛程度减轻，有助于提高患者的生活质量。
3.美容效果：单孔腹腔镜切口留下的疤痕较小，对于注重外貌的患者来说，具有较好的美容效果。
三、单孔腹腔镜切口的缺点1.操作难度较大：由于手术空间有限，医生在单孔腹腔镜手术中操作难度较大，对医生的技术要求较高。
2.器械干涉：由于只有一个切口，术中器械的切换和操作相对困难，容易发生器械干涉，增加手术风险。
四、单孔腹腔镜切口在不同手术中的应用1.妇科手术：单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用最为广泛，如输卵管疏通、卵巢囊肿剥除等。
2.泌尿外科手术：如前列腺切除、肾囊肿去顶等。
3.普通外科手术：如胆囊切除、阑尾切除等。
五、我国单孔腹腔镜切口技术的现状及展望目前，我国单孔腹腔镜切口技术已逐渐成熟，许多医院都能开展此类手术。
然而，与发达国家相比，我国在手术例数和医生技术水平方面仍有较大差距。
未来，随着技术的不断进步和推广，我国单孔腹腔镜切口技术将得到更广泛的应用。
总之，单孔腹腔镜切口技术在微创手术领域具有重要地位，具有创伤小、疼痛减轻、美容效果等优点。
我国腹腔镜手术发展史（实用版）目录1.腹腔镜手术的起源2.腹腔镜手术的发展3.腹腔镜手术的优势4.腹腔镜手术的应用范围5.腹腔镜手术的费用正文一、腹腔镜手术的起源腹腔镜手术起源于 1901 年，当时俄罗斯彼得堡的妇科医师 Ott 在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查。
同年，德国的外科医师 Kelling 在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查，并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。
1910 年，瑞典斯德歌尔摩的 Jacobaeus 首次使用腹腔镜检查这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911 年，美国约翰斯·霍普金斯医院的外科医师 Bernhein 经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
二、腹腔镜手术的发展随着技术的发展，腹腔镜手术设备逐渐改进，手术方法也逐渐规范。
腹腔镜手术需要在腹部打三个孔，通过这些孔放入腹腔镜和手术器械，进行手术操作。
这种手术方法具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，受到了患者的欢迎。
三、腹腔镜手术的优势腹腔镜手术相比传统手术具有以下优势：1.创伤小：腹腔镜手术只需在腹部打三个孔，相比传统手术，创伤更小。
2.恢复快：由于创伤小，患者术后恢复速度较快，一般术后 3-5 天即可出院。
3.住院时间短：腹腔镜手术住院时间一般为 3-5 天，而传统手术住院时间通常为 10-14 天。
4.诊断和治疗兼顾：腹腔镜手术不仅可以进行疾病诊断，还可以同时进行治疗，如卵巢良性肿瘤、输卵管系膜囊肿、附件炎性肿块等疾病的治疗。
四、腹腔镜手术的应用范围腹腔镜手术广泛应用于妇科、泌尿外科、普通外科等领域，主要治疗疾病包括：1.妇科肿瘤：如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈癌等。
2.子宫内膜异位症：腹腔镜下病灶活检是诊断子宫内膜异位症的金标准。
3.慢性盆腔疼痛：如盆腔炎、盆腔粘连等。
4.不孕症：如输卵管伞端成形、造口术等。
五、腹腔镜手术的费用腹腔镜手术的费用因医院级别、手术难度等因素而异，一般单纯腹腔镜手术费用在 6000-10000 元之间。
第一章腹腔镜胃肠外科发展简史追求以尽可能微小的创伤治疗疾病，是外科发展的理想目标，无数前辈为此付出了艰辛努力。
现代外科的手术模式和技术不断发展，医疗设备和器械逐代更新，使创伤不断减小而疗效逐渐提升，“微创外科”观念已深入人心成为常规医疗服务。
古老的肠胃外科领域也因微创外科的发展而焕发生机。
主要体现为30年腹腔镜胃肠外科的迅速发展，从最初的探索性尝试，到现在成为常规模式。
若从更久远的医学历史着眼，腹腔镜胃肠外科发展至今，是一个漫长而曲折的过程，并将以更快的速度继续进展。
一、内腔镜的诞生与发展微创外科的基本思想早在几千年前就已经提出，但在最近一百年才得以迅速发展。
腔镜的应用是目前微创外科发展的主要支柱，而其发展史最早可追溯到古希腊时代。
希波克拉底曾这样写道：“患者仰卧，然后用一个窥器观察其直肠里的病变。
”（图1-1），这可能是历史上最早的利用器械直接观察人体内部器官的记载，而到公元1世纪，各式各样的阴道窥器已经被广泛应用。
1805年，德国妇产科医生Bozzini P（图1-2）用一根金属管在蜡烛的反光下观察人体前尿道，可被视为最早的膀胱镜。
4年后，年仅36岁的Bozzini P死于伤寒，以致他没能将这种原始的膀胱镜进一步改进。
尽管如此，他仍然被认为是内镜之父。
在法兰克福大教堂的外墙上，Bozzini P的墓志铭用拉丁文写着：“纪念已故的Philip Bozzini医学博士，他，一个德国人，第一次看到人体中空脏器的内部。
恶性发热使他离开了我们，但正因为他的贡献治愈了许多人。
”1853年，法国外科医生Desormeauxn AJ（图1-3）发明了可直接窥视的膀胱镜（图1-4），这种膀胱镜带有反光镜和简单透镜系统，使用酒精和松节油燃烧产生的灯焰作为光源，检查时容易烫伤患者。
带有光学透射系统的膀胱镜则是在1877年由奥地利人Max Nitze（图1-5）发明。
尽管图像效果并不理想，但这是历史上第一次将光学透射系统引入内腔镜，1879年Nitze和同在维也纳的仪器制造商Joseph Leiter合作，在Nitze膀胱镜基础上，制成了第一台间接膀胱镜，基本解决了膀胱镜的视野问题，被称之为Nitze-Leiter膀胱镜（图1-6）。
腹腔镜外科的发展史
腹腔镜已有百余年的历史，但长期以来主要作为腹腔疾病的诊断手段。
直到1985年德国的MUhe和1987年法国的Mouret分别成功地完成了腹腔镜胆囊切除术(LC)以后，腹腔镜才真正进入了以干预性治疗为主的诊断和治疗相结合的现代外科腹腔镜时代。
LC的成功引发了普通外科在手术技术上的革命，目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
以腹腔镜外科为主的微创外科，连同器官移植和重症医学已经成为了21世纪临床医学的三大重点课题，必将在新的世纪里得到更加充分的发展。
从事腹腔镜外科专业的同仁们深知自己是“站在了巨人的肩膀之上”的。
因此．认真复习腹腔镜的发展历史，对于把握腹腔镜外科的未来是非常重要的。
腹腔镜外科的发展经历了诊断性腹腔镜、治疗性腹腔镜以及现代腹腔镜三个时代。
从哲学的角度分析，技术发展的直接动力来源于技术目的与技术手段的矛盾，渐进式和跳跃式的交替是腹腔镜外科发展的趋势，科学与技术的统一构成了腹腔镜外科发展的辩证过程。
一、腹腔镜的起源
1804年，德国人Bozzini首先提出了观察人体内脏器官的构想，并于1806年制造了第一台他自己称之为“Lichtleiter”的器械。
他
也因此被称为第一个内窥镜的发明者。
但由于这一器械使用蜡烛作为光源，因而从未在人体上使用过。
当时人们并不了解这一发明的意义，倒是Vienna医学委员会在评估后，认为其有“不适当的求知欲”对他进行了惩罚。
1853年，法国外科医生Desormeaux第一个将Bozzini的“Lichtleiter”改进后用于患者。
因此有人称他为“内镜之父”。
他使用的仪器是一个由镜面和透镜组成的系统，主要用于泌尿系统疾病患者。
光源为燃油的火焰，烧伤也成为了当然的主要并发症。
1877年Nitze与人合作设计了直接插入膀胱的内镜，并不断改进，尤其是在采用了Idison发明的灯泡后，1879年，膀胱镜正式问世。
1901年9月，在Hamburg的德国生理和医学会会议上，Kelling 报告了他为观察腹腔内注入了过滤空气的反应而将膀胱镜插入密闭的狗的腹腔做的研究结果。
他称这一方法为Koelioskopie。
这种首先在腹腔内注入气体制造气腹，然后插入膀胱镜进行观察的方法与我们现在的腹腔镜操作非常接近。
但是Kelling并没有机会将其用于人体。
尽管如此，这一方法，也就是我们现在所称的腹腔镜检查，连同其发明着Kelling（图1-1）的名字，永远载入医学史册。
二、诊断性腹腔镜时代
虽然Kelling是用腹腔镜观察狗的腹腔的第一人，但第一次在人身上使用这种方法的却是瑞典的Jacobaus（图1-2）。
在1911
年，他报告了115例次腹腔镜检查的结果。
他还首先使用了“Laparothotakoskopie(胸腹腔镜检查)”一词，并在检查中使用了穿刺套管和穿刺锥。
一个月以后，Kelling也报告了45例肝脏，腹腔肿瘤，腹腔结核的腹腔镜检查。
同年，美国的Bernhein报告了两例用直肠镜插入腹腔进行的检查，他将这一检查称为“Organoscopy（器官镜检查）”1918年，Ooetze制造了一个可以安全传入腹腔的自动气腹针，而匈牙利的Veress在1938年发明的用于治疗肺结核时制造气胸的穿刺针一直沿用至今。
1924年瑞士的Zollikofer用腹腔镜研究肝病，采用的气体是易于吸收的二氧化碳来造气腹，他发现使用二氧化碳优于过滤的空气或者氮气，而美国的Stone则推荐用橡胶垫圈以防术中穿刺套管漏气。
1929年，德国的肠胃病学家、德国腹腔镜学院的创始人Kalk（图1-3）制造了一个前斜135°视角的腹腔镜，并且首先使用了双套管技术。
他将腹腔镜用于肝脏和胆囊治病的诊断。
在1939年，他报告了在局麻下进行2000例肝活检的经验，没有一例死亡。
三、治疗性腹腔镜时代
第一个用腹腔镜施行外科手术的是Fervers，他于1933年报告了在腹腔镜下进行腹腔粘连的松解术。
由于用于制造气腹的气体是氧气，在接通电流时可以看到腹内爆炸时发出的闪光，促使他改用二氧化碳做气腹。
美国的内科医生Ruddock把腹腔镜描述为在很多情况下比剖腹手术还优越的诊断方法，他于1934年发明了带有单极电凝的腹腔镜器械。
1936年，德国的Bosch第一个用
腹腔镜单极电凝技术进行了输卵管绝育术。
1942年，Donaldson 等报告了腹腔镜子宫悬吊术。
1944年，法国的Palmer在进行腹腔镜妇科检查时采用Trendelemburg体位，以便盆腔的显露。
他还强调了腹腔镜术中持续腹腔内压力检测的重要性。
1952年，英国工程师Hopkins发明了柱状透镜系统，使光的损失更小，图像更清晰，而同时光导纤维的出现更使腹腔镜系统发生了根本性的变化。
德国的Semm（图1-4）在腹腔镜的发展中起到了至关重要的作用，有魔术师美誉的他设计了众多的腹腔镜器械并改进了许多技术，如自动气腹机（1960年）、内镜热凝装置（1973年）、冲洗装置等，他还设计了腹腔镜手术模拟器来序列腹腔镜手术技术。
应用这些器械及技术，Semm设计了一系列腹腔镜手术，如内凝固输卵管绝育术，输卵管切开术，卵巢切除术，输卵管松解术，子宫肌瘤剜除术等第一列的腹腔镜阑尾切除术是他于1980年完成的。
1983年，他又完成了小肠穿孔的腹腔镜缝合修补术。
1979年，德国的Freimberger第一个用腹腔镜在猪身上完成了胆囊切除术。
1985年，同是德国的Muhe使用Semm的设备以及他自己设计的手术腹腔镜“galloscope”第一个在人体上实施了胆囊切除术，至此，席卷全球的腹腔镜外科大发展即将到来。
四、现代腹腔镜时代
1985年，Muhe完成了世界上第一例全腹腔镜下的胆囊切除术
（LC），并于1986年在德国外科学会学术会上发表。
尽管他的开创性的工作并未引起重视，在随后的一年中，他个人又积累了94例的经验。
1987年，法国的Mouret（图1-5）完成了一例LC。
在几个月后，他将自己的手术录像带展示给了同在法国的Dubois。
在一年之内，欧洲的外科泰斗们，包括Dubois、Perissat、Cuchieri、Nathanson,以及美国的外科泰斗们，包括Mchernan、Saye、Redduck和Olsen都开始赞赏这一手术。
他们的推动，对腹腔镜技术以史无前例的、迅速的发展和迅猛的扩展起到了不可估量的作用。
从此，腹腔镜进入飞速发展的时代，外科学也在手术技术上翻开了新的一页。
仅在美国，LC 从1988年的几例，到1993年则已接近50万例。
LC的成功，引发了普外科在手术技术上的革命。
食管切除术（Buess，1989）、高选迷切术（Dubois，1989）、胃部分切除术（Goh，1992）、脾切除术、肾上腺切除术、胆总管切开取石术、肝转移灶切除术、结肠切除术等相继获得成功，病例数量迅速积累。
目前几乎所有的普通外科手术都可以在腹腔镜下完成。
腹腔镜外科造就的内镜外科技术在普通外科以外的其他领域，如胸心外科、泌尿外科、妇科、骨科、整形外科、耳鼻喉科等也得到了成功的应用和迅速的发展。
五、我国腹腔镜外科的发展和腹腔镜外科的未来
我国腹腔镜技术起步比较晚，但是发展迅速。
1958年即有腹腔镜检查的报告。
随后，腹腔镜在腹腔疾病的的诊断以及妇科疾病的诊断和治疗上陆续开展。
到1965年，报告的腹腔镜检查已达到2700余例。
1991年1月，香港的钟尚志医师应邀到广州进行了LC表演。
同年2月，我国首例LC由荀祖武医师完成，当年即报告了100例LC的经验。
由此引发了我国开展LC的热潮，并不断紧跟国际学术潮流，在手术种类和病例数量上飞速积累。
1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医院）举办了全国首届腹腔镜学术会议；在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立；1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜外科医师学会）年会暨第二届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞金医院承办是中国腹腔镜发展的重要标志，对推动我国的腹腔镜外科不断冲向新的高度进程中起到了非常重要的作用。
展望腹腔镜外科的未来，随着现代科学技术的不断进步，新材料，新技术不断应用到医学的各个领域，腹腔镜设备不断更新，三维立体图像设备、机械臂、声控设备，以及现代通讯技术、远程控制系统的应用，手术器械的不断更新、完善和开发，特别是新一代专业人才队伍的扩大，都为腹腔镜外科的发展提供了更好的契机，腹腔镜手术的安全性和有效性必将得到更大的提高，腹腔镜手术的适应也必将不断扩大。
