北京医院急诊科 张新超
严重心律失常在急诊中比较常见，可以由多种疾病诱发，如果不及时治疗，很可能导致休克或心脏骤停，所以急诊医生要对其引起足够重视。通过本课件的学习，学员要掌握严重心律失常的常见临床类型，熟悉不同类型心律失常的处理策略。
一、概述
（一）定义
严重心律失常，指血流动力学不稳定的心律失常。血流动力学不稳定没有严格的定义但广泛使用，具体含义是指心律失常伴有低血压和组织灌注不足(重要脏器缺血缺氧)，如不及时治疗很可能导致休克或心脏骤停。从临床上，出现晕厥前兆（头昏、头晕、乏力或虚脱、黑蒙）甚至晕厥、急性心肌缺血（心绞痛）或急性心肌梗死、急性心力衰竭、低血压或休克等都应被视为血流动力学不稳定的临床征象。
常见严重心律失常的类型有哪些？
（二）常见临床类型
1．快速性心律失常：阵发性室上性心动过速；快速心房扑动、心房颤动、-房颤伴预激综合征；室性心动过速；心室扑动、心室颤动。
2．缓慢性心律失常：严重窦性心动过缓、窦性静止/窦房阻滞；II或III度房室传导阻滞。
二、急诊心律失常的综合处理 （一）病人的综合评价
1．心律失常的类型、血流动力学是否稳定；
2. 有无严重症状，这些症状是否由心律失常所致；
3. 基础心脏病与心血管事件危险因素；
4. 心律失常的诱发因素如缺血、缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡等；
5. 常规心电图、动态心电监测、X-胸片、超声心动图、血液生化，TNI/T、CK-MB，BNP等。
（二）综合治疗原则
1. 终止心律失常，改善血流动力学状态
2. 终止基础疾病(状态)和诱发因素
3. 改善长期预后，预防心脏性猝死
落实治疗原则时要遵循循证医学的证据和相应指南的建议，并与患者的具体情况相结合。特别需要强调的是，处理心律失常并不只是着眼于心律失常本身。
三、急诊心律失常的类型及其处理策略
（一）房颤/房扑
1.类型：阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤
（1）阵发性房颤
指房颤发作≤7天，大多数在24h之内，常可自动终止。新发现或首次发作的阵发性房颤，应用抗心律失常药物来预防发作常无必要，除非房颤发作与低血压、心肌缺血、或心力衰竭等严重的症状相关。抗凝治疗应遵循个体化原则，视其血栓栓塞的固有危险而定。对反复发作的阵发性房颤，心率控制与抗血栓栓塞都是适宜的。
心律失常(一)
(总分：59.00，做题时间：90分钟)
一、A1型题(总题数：34，分数：34.00)
1.下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据
A．P与QRS波无关
B．QRS宽大畸形
C．R-R间期相等
D．可见心室夺获与室性融合波
E．心室率在100～250次/分
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
2.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Ad-ams-Stokes综合征发作，治疗首选
A．阿托品
B．麻黄素
C．异丙肾上腺素
D．乳酸钠
E．安置临时或永久性人工心脏起搏器
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
3.风心病患者感心悸、胸闷，心脏听诊心律不齐，心电图如下，其诊断是
A．室上性心动过速
B．方早二联律 C．阵发性方性心动过速
D．心房颤动
E．阵发性房性心动过速
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
4.最易引起房颤的疾病是
A．风湿性心脏病二尖瓣狭窄
B．冠心病
C．甲状腺功能亢进性心脏病
D．高血压性心脏病
E．缩窄性心包炎
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
5.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常
A．心房扑动
B．心房颤动
C．窦性心律不齐
D．阵发性室性心动过速
E．阵发性室上性心动过速
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √ 解析：
6.最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是
A．前壁心肌梗死
B．前间壁心肌梗死
C．广泛前壁心肌梗死
D．下壁心肌梗死
E．高侧壁心肌梗死
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
7.听诊心率正常而不整齐，可除外
心律失常的治疗经验心得我是如何战胜心律失常的
心律失常的治疗经验心得——我是如何战胜心律失常的
心律失常是一种心脏节律异常的疾病，给患者带来了很大的身体和心理负担。作为一个曾经患有心律失常的人，我曾经历了漫长而艰辛的治疗过程。在经历了一系列的尝试和改变后，我终于找到了适合自己的治疗方法。在本文中，我将分享我在战胜心律失常过程中的经验心得。
1. 寻求专业的医疗指导
首先，当出现心律失常的症状时，一定要寻求专业的医疗指导。心脏问题需要经过专业医生的诊断和治疗。在我的治疗过程中，我找到了一位经验丰富的心脏专家，他对我的病情进行了详细的检查和评估，给予了我正确的治疗建议。
2. 依从医生的治疗方案
对于心律失常患者来说，依从医生的治疗方案是非常重要的。医生可能会建议进行药物治疗、手术治疗或其他非药物治疗等。我在治疗中坚持按医生的建议进行治疗，积极参与康复训练，保持良好的生活习惯，定期复诊，这些都对我的康复起到了积极的促进作用。
3. 积极参与心理疏导 心律失常不仅对身体健康造成影响，也对心理产生了很大的冲击。积极参与心理疏导可以帮助减轻焦虑和压力，提升心理素质。我在治疗过程中主动寻求了心理咨询师的帮助，通过与他们的交流和疏导，我逐渐建立了积极乐观的心态，更好地应对心律失常带来的困扰。
4. 保持良好的生活习惯
除了药物治疗和手术治疗外，良好的生活习惯也对心律失常的治疗非常重要。我意识到养成良好的生活习惯对于心脏健康的重要性，所以我开始注重饮食的合理搭配，增加体育锻炼的频率，保持充足的睡眠，适当的放松自己。这些改变让我感到更加健康和舒适。
5. 改变生活中的不健康因素
在治疗过程中，我还需要主动改变生活中的不健康因素。比如，我避免接触过多的压力和紧张的工作环境，减少吸烟和饮酒的次数，尽可能避免一些药物的滥用，进一步减少对心脏的伤害。
6. 建立良好的社会支持系统
在治疗心律失常过程中，一个良好的社会支持系统也非常重要。身边的家人、朋友以及医疗团队的陪伴和鼓励帮助我走出了困境。他们的支持让我感到无比温暖和勇气，也更有动力去克服困难。
加幸大多伦多消息多伦多
综合医院首创一种探查与消除技
术治疗致死性心律失常。此技术为一种新式图像导行的气囊电击
切除术治疗时,BESA
比常规冷冻切除术危险性小,因
为图像或切除术本身不需要在心
室内完成
尽管BESA仍处于开发阶
段,但已安全有效地用于6名有拌
死危险的严重心率失常病人.首例此种治疗约在两年前.
在行BESA时氏一只带有112BESA访问者的兴趣.
研究小组在过去的6年中已
用电极图像检查了约50名病人.
Downar说:`6年前我们还不能
发现计算机能处理从电极反馈的
全部信息,我们正着手研制适于这一技术的下一代计算机,。
多伦多综合医院研究小组认
为这种经心房的气囊在安全性方
面明显优于巧年前在巴黎和阿姆
斯特丹发明的小的手控探针。
探针经心室切开术擂入,然
后用心内切除术、冷冻外科手治疗心律失常
个银电极、长35莱寸的乳胶气囊通过心房切
口,经二尖瓣插入左心室,然后充气填满心室。
手术过程约为30~90分钟,这有赖于发生
心律失常的部位多少,一般1~8个不等.心脏
电活性是通过充气气囊上的电极和包埋在心外
表的、有孔的描记袋(SOCK)中的电极进行
计算机记录。这种描记袋也在西安大略大学等
其他中心使用。
计算机减速并分析记录结果,以检出引起电失调的心肌损伤点.心内探查结束后,银电
转为切除器,发出高达100伏特电压以破坏引
起心律失常的组织。
卜目前,医生们尚不能确定电击破坏多少心
肌,但他们知道电击的作用,单独治疗后,6名
病人(均为50一60多岁)没用药治疗就消除了
心律失常。l名68岁病人恢复全日工作,另1名
52岁病人可参加有规律的训练。但经BESA治
疗的另外两名病人死于因其他因素引起的严重
并发症。
尽管该医院进行图像指导的外科手术己有
好儿年,但这种新的封闭式心脏电击技术是心
血管外科医生LyndaMiekleborough和心脏
病学家En犷neDownor两年来的研究成果.卜BEsA系统已由医生和生物医学工程师们
内部研制出来,但尚未投入市场。BESA是
