急性毒鼠强中毒50例报告

３８２　

衰。而中毒反跳，它与毒物重吸收，阿托品减量太快有关…。　

本组病例出现呼吸衰竭的时间在服毒后３０　ｍｉｎ一４　ｄ，平均　

４４　９　ｈ，８０％出现在７２　ｈ内。其中属中间综合征的有３２例，急　

性胆碱危象２６例，中毒反跳７例。　３．２及时彻底洗胃是抢救成功的关键ＡＯＰＰ患者如洗胃不　

彻底则病死率可达１５．９３％　］。洗胃时间选择服毒后４～６　ｈ　

内洗胃效果最好，但不应受６　ｈ生理排空时间的限制。据文献　

报道，即使是中毒后３０　ｍｉｎ内进行洗胃也仅仅排除毒物的　

３１％。经口服中毒患者在彻底洗胃后数小时，胃内仍有大量的　

农药成分。其含量与血浆中农药含量呈正相关，认为有机磷农　

药白胃肠吸收入血后，可在胃肠道发生再分泌，形成胃肠道一　血浆一胃肠道循环　。这是使病情反跳的主要原因。本组病　

例采用了留置胃管间断生理盐水冲洗的洗胃方法，通过持续胃　

肠负压吸引和反复生理盐水冲洗延长了洗胃的时间，保证胃肠　

道尚未吸收的毒物得到持续、最大限度的清除，阻断了肠肝循　

环，避免了由血液经过胆道和胃黏膜反弥散重新分泌入肠道的　

毒物重新吸收，能及时彻底的洗胃，同时可经胃管给予胆碱酯　

酶复活剂、导泻药物和鼻饲。该方法简便易行，值得临床推广。　

３．３胆碱酯酶复活剂和抗胆碱能药的应用　ＡＯＰＰ用药遵循　

早期、足量、联合和重复用药的原则。阿托品是ＡＯＰＰ急救中　治标药物，要求“在观察中应用，在应用中观察”，既要尽快使患　

者达阿托品化，又要能防止阿托品过量中毒；本组病例呵托品　用量在３４５—３　１２５　ｍｇ，平均１　１７４．５５　ｍｇ，平均达阿托品化时间　

８．３７　ｈ，其中１例因阿托品中毒死亡。胆碱酯酶复活剂是　

ＡＯＰＰ急救中的治本药物，一般认为中毒＞４８　ｈ给药疗效差，　

但经口中毒存在胃肠道持续吸收过程及肝胆循环再分泌过程，　故不应过早放弃复能剂应用。以往认为胆碱酯酶复活剂对老　

化的胆碱酯酶无重活化作用，故多主张用药不超过３　ｄ。新近　

牛“毒鼠强”中毒调查报告　

李志源　陈强　张玉萍　

毒鼠强又名“没鼠命”、“４２４”、“特效灭　鼠灵”，分子式为Ｃ４ＨｓＮ　Ｏ　，属脲胺嘧啶类　

速效剧毒杀鼠剂，其毒性为氰化钾的１００倍，　

人口服最低致死量为５ｍｇ／ｋｇ，在人畜体内　不易分解。１９９９年至２００１年６月，柳州柳城　

县沙埔镇古仁村桥头屯的水牛先后发生以神　

经症状为特征的急性死亡的疾病，共死亡４０　头牛，经调查，证实为“毒鼠强”中毒引起。现　

将调查报告如下。　

一、发病情况　

桥头屯位于沙埔镇东南方向约５公里远　

的一个偏僻山区，离交通主干道有３公里多　的路程，从主干道到该屯只有一条狭长的乡　

间小道，泥土路面，坑洼不平，有的路段有积　

水。该屯以种植甘蔗为主。　

１９９９年元月至３月，该屯村民自养的水　牛先后有９头发病死亡。这些病死的牛，平时　

表现健康，采食、劳役均正常。第一、二头牛发　

病死亡相隔时间约两周，第二、三头发病死亡　相隔约一周。疫病发生后，沙埔镇畜牧兽医站　

疑为牛出败，便于２月６日对全屯余下的２５　

头牛立即进行了牛出败疫苗的接种，注苗后　

一周内仍有２头牛发病死亡，后有一段时间　

比较平静。到３月下旬又出现突然发病死亡　的情况。这些牛多是２岁以上的健壮牛，其中　

有２头大水牛牯，１头大黄牛牯。　

２００１年５月１日傍晚，曾房庆家突然死　亡一头黄牛牯。沙埔镇畜牧兽医站进行了剖　

检，并采集耳朵、心、肺、肝、脾、胃内容物等病　

料送该县畜牧兽医站检验，结果未检出病菌　和毒物。　

１８　至２００１年６月２８日止已死亡耕牛４０　头。据群众反映，死亡的牛一般为较肥壮的水　

牛，死亡时间一般为晚上或早上，中午死亡的　

也有。表现为发病较为突然，原来外表好好的　

牛突然脚软，无力走路，出现症状后通常不到　

一个小时，病牛就会死亡。其中有一头还在于　

着农活，一跌下，不久就死亡。该屯屯长曾继　

旺家先后死亡三头水牛，均为较肥壮的水牛，　

其中一头晚上喂过草和一桶潲水，没有发现　异常。早上到牛舍发现水牛不爱动了，稻草也　

医学动物防制２００２年１０月第１８卷第１Ｏ期　热时，该虫活动增强，更应引起注意。有关隐翅虫　的生态习性（包括食性、繁殖、种群中性比等）、致　病机理以及该皮为的防治等尚待进一步探讨。　参　考　文　献　１小岛理一，等．基本皮肤科学Ｉ．药出版株式会社，照和５１年：　８７８　２林日钊．毒隐翅虫成虫活动规律与隐翅虫皮炎的观察．中华皮　・５４９・　肤科杂志，１９８７，２０（１）：３７　３夏立照，陈雅芳．某校毒隐翅虫皮炎爆发流行的调查．寄生虫病　防治与研究。ｌ９９８，３（４）ｔ　５０　４张学军主编．皮肤性病学（第５版）．北京：人民卫生出版社，　２００ｌ：８６～８７　５李朝品，黄玉芬．隐翅虫皮炎及其治疗．泰山医学院学报，　ｌ９９３，ｌ４（２）：ｌ５８～ｌ６Ｏ　

一起剧毒急性鼠药毒鼠强引起的　食物中毒调查报告　陈责春安　东　黄培林　（贵州省卫生防疫站贵阳５５０００４）　２００１年４月２１日，贵州省湄潭县抄乐乡发生　一起１４人中毒、３人死亡的食物中毒事故。接到事　故报告后，省、市、县卫生防疫人员立即赶赴现场，　在紧急救治中毒患者的同时，进行了现场调查和采　样检测分析，查明了中毒原因。　１发病情况　１．１发病时间及潜伏期　４月２１日下午约４时～　５时，该乡进化村坪上组村民王××家发生中毒患　者１４例，多数患者在０．５，－－－１小时内发病，最短潜　伏期５分钟。　１．２　病例情况　１４例中毒患者中，男８例，女６　例；成人７例，未成年人７例；患者年龄最小４岁，　最大５８岁。３例死亡患者中女性２例，年龄为７岁　和３０岁；男性１例为１２岁。　１．３临床症状　患者表现神经中毒症状，轻、中　度中毒患者出现头昏、头痛、恶心、呕吐、腹痛、乏　力、口干；重度中毒患者有抽搐、呼吸困难、昏迷；　死亡患者出现口鼻出血、吐血、呼吸衰竭等症状。　对所有患者进行洗胃催吐处理，并分别对症治疗，　肌注乙酰胺２．５＂＂５ｇ，２～４次／日。除３例重度中毒　患者发病约３０分钟死亡外，其余１１例患者病情逐　渐缓解，１周后基本痊愈。　２中毒原因分析　２．１　现场调查　据事主儿子梁××陈述，４月２２　日是其母亲王××的生日，故于该日聚集家人和亲　属来母亲家商议办寿宴事宜，１４例中毒患者于该　日下午３时３０分至４时在事主家吃午饭（１２人系　家人和亲属，２人系到事主家医猪和杀猪的邻村兽　医和屠户）。午饭食物有大米饭、腌肉、香肠和蔬　菜　肉类系春节前自己腌制，蔬菜为自种。　２．２事故可能原因　通过现场流行病学调查，排　除了饮用水中毒或急性传染病暴发流行的可能。１４　例中毒患者共进午餐、发病急骤，临床表现为典型　的神经中毒。另据事主反映，事故前约１周，其放　养的１０余只鸡前后两日内突然死亡，怀疑有使用　剧毒急性鼠药。经现场采样检验含毒鼠强。综上情　况，判断该起事故系因毒鼠强掺入食物所致。　３　存在的问题　近年来，我省剧毒急性鼠药引起的人畜中毒事　件时有发生，且呈上升趋势。据统计，２００１年１月　～４月共发生此类中毒事件１０起，中毒人数１１６　人，死亡１７人。这类中毒事件既给人民群众的生命　财产造成了巨大损失，也影响到社会的稳定和正常　的生产生活秩序，必须进行有效地遏制。　１９９８年国务院办公厅发文要求各地坚决收缴　毒鼠强（４２４）、氟乙酰胺、氟乙酸钠、毒鼠硅等剧毒　急性鼠药，依法处罚非法制售鼠药活动。我省曾组　织过查没剧毒急性鼠药的活动，但未造成较大声　势，缺乏打击力度，也未形成制度化。目前，我省　农村灭鼠和鼠药市场的管理处于无序状态。在某些　乡镇集市上仍有剧毒急性鼠药出售，一些不法商贩　明目张胆地走村串寨兜售，成为群众误食或被坏人　利用的剧毒药品来源，危害极大。因此，规范和整　顿鼠药市场已是刻不容缓。　４建　议　４．１全省范围内开展清理鼠药市场、收缴剧毒鼠　药活动，堵塞毒源。　４．２卫生监督、爱卫、公安、工商等部门应加强对　鼠药市场的监督管理，形成制度，定期检查；加大　执法力度，严厉打击非法制售剧毒药者。

写在课前的话

“民以食为天”，食品安全问题是关系到人民健康和国计民生的重大问题。我国在基本解决食物量的安全（Food security）的同时，食物质的安全（Food safety）越来越引起全社会的关注。本课件就该方面进行详细阐述，旨在提高对食品安全问题的认识以及在临床工作中对其有更加合理而有效的判断和处理。

一、食品安全的概述及引发疾病的分类

食品是指各种供人食用或者饮用的成品和原料，包括天然食品（水果、蔬菜等）和加工食品（以农产品、畜产品、水产品等为原料经加工、制作并用于销售的制成品）。

所谓食品安全，从目前来看即食品（食物）的种植、养殖、加工、包装、贮藏、运输、销售、消费等活动中难免存在可能损害或威胁人体健康的有毒有害物质以导致消费者病亡或者危及消费者及其后代的隐患。所以总而言之，食品安全就是食品从种植到餐桌全过程的卫生担保。

食品安全问题可以引起许多疾病，从临床疾病上分类可能引起感染性腹泻、食源性疾病以及食物中毒；从疾病的进程而言，有急性、亚急性、迁延性和慢性之分，另外还有一部分为潜在再现性(食用有毒有害的食物以后，当时并无异常表现，一段时间以后才出现中毒腹泻等情况)，另外还有更严重的致畸、致癌、致突变，这些都是可以由食品不安全引起的疾病，下面将就引发的这些问题进行细致的讨论：

（一） 感染性腹泻

感染性腹泻是临床上对以腹泻为主的一组疾病的总称。在我国传染病防治法中规定：除霍乱、痢疾、伤寒以外的腹泻，统称为感染性腹泻。感染性腹泻分为炎症型和分泌型。炎症型腹泻是指致病菌进入体内，引起的肠道炎症；而分泌型腹泻，就是指致病菌进入人体后并不造成炎症，而只是通过刺激肠细胞膜的分泌而造成的腹泻。

以下属于感染性腹泻的是（ ）。

A.肠炎

B.霍乱

C.痢疾

D.伤寒

正确答案：A

解析：A，在我国传染病防治法中规定：除霍乱、痢疾、伤寒以外的腹泻，统称为感染性腹泻。 感染性腹泻由多种病原体(细菌,病毒和寄生虫等)引起，这些病原有传染性的也有非传染性的。另外值得大家注意的是其传播方式的特点，就是以粪到口的方式，包括水源、食品，还有接触。也就是说，由于排便、粪便，动物一些排便以后污染环境，再通过一些媒介、媒体进入口内再发生。所以它在临床表现才会分为急性、迁延性和慢性。