心脏听诊(1)

心脏听诊(1)听诊是诊断心脏疾病重要的检查方法之一。

心音、心律等的变化往往是心脏疾病最早出现的体征。

例如风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心尖部的隆隆性舒张期杂音常出现在心电图、X线变化以前，故在听诊是能发现心尖部的隆隆性舒张期杂音；基本上即可诊断二尖瓣狭窄。

由于心脏病的听诊，有的一时不易掌握，所以必须在学习过程中，反复实践，以期准确而熟练地掌握听诊。

心脏瓣膜体表位置及听诊区心脏各瓣膜所产生的音响常沿血流的方向传导到前胸壁的不同部位。

因此，听诊时瓣膜杂音最清晰的部位并不是该瓣膜的解剖投影部位（瓣膜体表位置），故将此杂音的最响部位称为该瓣膜的听诊区（图8－1－8）。

临床上各瓣膜听诊区为：图8－1－8 心脏各瓣膜在胸壁上的投影点及其听诊部位1．二尖瓣听诊区正常在心尖部，即左锁骨中线内侧第五肋间处。

心脏扩大时，则以心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。

该处所听到的杂音常反映二尖瓣的病变。

2．主动脉瓣听诊区有两个听诊区，即胸骨右缘第二肋间隙及胸骨左缘第三、四肋间处，后者通常称为主动脉瓣第二听诊区。

主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音常在主动脉第二听诊区最响亮。

3．肺动脉瓣听诊区在胸骨左缘第二肋间，由肺动脉瓣病变所产生的杂音在该处听得最清楚。

4．三尖瓣听诊区在胸骨下靠近剑突，稍偏右或稍偏左处。

（二）听诊方法与顺序根据病人情况，让病人采取仰卧或坐位，必要时可嘱病人变换体位进行心脏听诊检查。

例如疑有二尖瓣狭窄时，让病人向左侧卧位，听诊心尖部的杂音可更清楚。

病人呼吸应平静自如，有时亦可让病人充分呼气后，屏气进行听诊，以排除呼吸音对心音的干扰及呼吸对心脏的影响，听诊顺序一般常开始于二尖瓣听诊区，因该瓣是后天性瓣膜病的最好发部位。

随之沿逆时钟方向依次检查肺动脉瓣听诊区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣听诊区，以养成一定的听诊顺序避免遗漏。

对疑有心脏病的病人除在上述各个瓣膜听诊区进行听诊处，还应在心前区、颈部、腋下等处进行听诊，以便及时发现心血管疾病的异常体征。

心脏听诊一. 单选题
1 .二尖瓣区收缩期杂音的特点：
A.收缩早期隆隆样杂音，向颈部传导
B.收缩晚期隆隆样杂音，向颈部传导
C.收缩早期吹风样杂音，向颈部传导
D.全收缩期吹风样杂音，向腋下传导
2 .哪个是异常心音：
A.第二心音分裂
B.开瓣音
C.大炮音
D.以上都是
3 .主动脉瓣区舒张期杂音常见的疾病，哪个错误：
A.风湿性主狭
B.主动脉瓣钙化
C.主动脉瘤
D.风湿性主闭
4 .主动脉瓣区收缩期杂音的特点：
A.收缩期隆隆样杂音，向颈部传导
B.收缩期隆隆样杂音，向腋下传导
C.收缩期喷射样杂音，向颈部传导
D.收缩期吹风样杂音，向颈部传导
5 .第一心音的产生：
A.二尖瓣、三尖瓣关闭时产生
B.肺动脉瓣、主动脉瓣关闭时产生
C.主动脉瓣关闭时产生
D.肺动脉瓣关闭时产生
6 .肺动脉瓣区收缩期杂音常见的疾病，哪个错误：
A.法乐氏四联症
B.先天性肺动脉瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损
7 .第二心音的产生：
A.二尖瓣、三尖瓣关闭时产生
B.肺动脉瓣、主动脉瓣关闭时产生
C.主动脉瓣关闭时产生
D.肺动脉瓣关闭时产生
8 .心律不齐见于哪种疾病：
A.房间隔缺损
B.室间隔缺损
C.动脉导管未闭
D.房颤
9 .哪种心脏病变胸骨左缘肋间出现连续性杂音：
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣钙化
C.主动脉瘤
D.动脉导管未闭
10 .二尖瓣区收缩期杂音常见的疾病，哪个正确：
A.风湿性二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损。

心脏检查听诊(1)心脏检查听诊是一种常见的检查手段，也是医生对心脏病的初步诊断方法之一。

听诊时，医生会借助听诊器聆听心脏的音响信号，以判断心脏是否有异常。

下面我们来了解一下心脏检查听诊的相关知识。

一、什么是心脏听诊？心脏听诊是指医生通过听诊器，聆听心脏的声音及心脏周围血管的各种杂音，判断心脏是否正常。

听诊器在医生的手中，可听到心脏每个部位不同的心音，和不同形式的心脏病杂音。

二、心脏听诊有哪些分类？透过听诊器分为两类：正常及异常心音。

正常心音分为四个部分：第一音（S1），第二音（S2），第三音（S3）和第四音（S4）；异常心音有杂音、期外收缩等。

1.第一音（S1）第一音是心脏的收缩期音。

S1音调较低（低调），咔哒一声像踏进泥沼中的声音，即肺动脉瓣关闭时的声音。

第一音的消失表示左心室的填充压力很低，静脉回流减少。

第一音弱小或消失则是二尖瓣关闭不全或左心室扩大。

2.第二音（S2）第二音是心脏的舒张期音。

S2高调，更响亮，像炮响，是主动脉瓣关闭时的声音。

第二音的消失意味着主动脉舒张期压力降低，主动脉夹层的存在等。

3.第三音（S3）S3是一种重要的非杂音体征，显示心脏的舒张期功能。

通常是生理性的或病理性的。

病理性第三音常常代表左心室舒张末期容积过大或左心室肥厚。

4.第四音（S4）S4是一种良性非杂音体征，表示收缩末期左心房的收缩，也见于第三因素引起的左心室后负荷减少。

5.杂音心脏病的杂音是指由于血流通过心脏和血管，产生的异常声音。

杂音通常是肋间隙、颈部等处因血流有异常增加时所产生的，它们可以用多种档次的杂音来描述，而其中有时还伴随有一定的心脏疾病的特征。

三、如何进行心脏听诊？在使用听诊器时，由于外界环境的噪音干扰，须在安静的地方进行。

听诊顺序：先听心脏前后位，然后听心脏两侧。

1.心尖部音区：通常在第五肋间隙左侧锁骨中线下方两公分处听取。

心尖部区域的杂音通常反映左室的功能状态。

2.心底部音区：多在第二肋间隙左右键部向左反映，用于评估心脏瓣膜和心室壁的运动状况。

心脏听诊的内容包括
心脏听诊是一项非常重要的临床技能，通过听诊医生可以了解患者心脏的功能状态，对于诊断心脏疾病、评估治疗效果都具有重要意义。

心脏听诊的内容主要包括心脏听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面。

首先，心脏听诊的位置是指医生在进行心脏听诊时应该放置听诊器的位置。

通常情况下，心脏听诊的位置是在患者的胸部左侧第二肋间和第三肋间的位置，这个位置可以最大程度地接触到心脏的听诊区域，有利于医生听清心脏的各种音响。

其次，心脏听诊的方法是指医生在进行心脏听诊时应该采取的方法。

一般来说，心脏听诊的方法包括直接听诊和间接听诊两种。

直接听诊是指医生直接用耳朵贴近患者的胸部来听心脏的音响，而间接听诊则是通过听诊器来放大心脏的音响，使医生能够更清楚地听到心脏的各种音响。

再次，心脏听诊的技巧是指医生在进行心脏听诊时应该注意的技巧。

在进行心脏听诊时，医生应该用适当的力度将听诊器贴近患者的胸部，同时要注意调整听诊器的位置和角度，以便更好地听到
心脏的各种音响。

此外，医生还应该注意控制自己的呼吸和心跳，
以免干扰到听诊的效果。

最后，心脏听诊的注意事项是指医生在进行心脏听诊时需要注
意的一些事项。

在进行心脏听诊时，医生应该选择一个安静的环境，以免外界的噪音干扰听诊效果。

同时，医生还应该注意观察患者的
情况，包括患者的体位、呼吸和心率等情况，这些都可以对心脏听
诊的结果产生影响。

总之，心脏听诊是一项非常重要的临床技能，医生在进行心脏
听诊时需要注意听诊的位置、方法、技巧和注意事项等方面，以确
保听诊的准确性和可靠性。

希望本文所述内容对您有所帮助。

心脏听诊1、正常心音第一心音（S1）：机制：因二尖瓣和三尖瓣关闭，瓣叶突然紧张引起振动所致。

其他如半月瓣的开放、心室肌收缩、血流冲击心室壁和大血管壁所引起的振动，以及心房收缩的终末部分，也参与第一心音的形成。

意义：第一心音标志着心室收缩（收缩期）的开始，约在心电图QRS波群后0.02~0.04s。

特点：①音调较低；②声音较响；③性质较钝；④占时较长（持续约0.1s）；⑤与心尖搏动同时出现；⑥心尖部听诊最清楚。

第二心音（S2）：机制：主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭引起瓣膜振动，对第二心音的产生起主要的作用。

此外，房室瓣开放、心室舒张开始时心肌舒张和乳头肌、腱索的振动，以及血流对大血管壁的冲击引起的振动，也参与第二心音的形成。

意义：第二心音出现在心室的等容舒张期，标志着心室舒张的开始，约在心电图T波的终末或稍后。

特点：①音调较高；②强度较低；③性质较清脆；④占时较短（持续约0.08s）；⑤在心尖搏动后出现；⑥心底部听诊最清楚。

S1、S2鉴别：正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。

因此，辨别第一心音和第二心音具有重要的临床意义。

辨别：①第一心音较长而音调较低，第二心音则较短而音调较高。

②第一心音与第二心音的间距较短，而第二心音与第一心音间的时间较长，即舒张期较收缩期长。

③第一心音与心尖搏动同时出现，与颈动脉搏动几乎同时出现。

不宜用桡动脉搏动来辨别第一心音，因为自心室排出血液的波动传至桡动脉需一段时间，所以桡动脉搏动晚于第一心音。

④心尖部第一心音较强，而第二心音在心底部较强。

一般情况下第一心音和第二心音的辨别并不困难，但在某些病理情况下，如心率加快，心脏的舒张期缩短，心音间的间隔差别不明显，同时音调也不易区别，则需利用心尖搏动或颈动脉搏动帮助辨别。

如仍有困难，心底部尤其是肺动脉瓣区清晰的第二心音则有助于区分第二心音和第一心音，并进而确定收缩期和舒张期。

心脏检查心脏听诊学时-V1
心脏是人体最重要的器官之一，也是最易受到疾病和异常的器官。

因此，对心脏的检查显得尤为重要。

其中，心脏听诊学是常用的一种检
查方法，能够通过听诊心脏的杂音和节律，了解心脏的功能状态，以
及是否存在疾病。

下面，我们就来具体了解一下心脏听诊学的时机、
方法及注意事项。

1. 时机
心脏听诊学一般是在患者出现类似胸闷、心悸等症状时进行的，也可
用于早期预防检查或是某些心脏病患者的随访。

此外，在患者进行身
体检查时也可以配合心脏听诊学进行检测。

2. 方法
心脏听诊学需要使用听诊器和听诊膜，通常医生会让患者取下上身衣服，保持眼睛闭合，平躺在检查床上，医生再在患者的胸部、腋下、
背部进行检查。

医生会先检查心脏的位置，确定听诊的位置，然后根
据心脏的节律和杂音，初步判断患者是否存在心脏病。

3. 注意事项
心脏听诊学虽然简单易行，但在进行检查时也有一些需要注意的事项。

首先，在检查前需要让患者保持放松状态，避免因患者的紧张影响检
查结果。

其次，为了保证检查的准确性，医生需要在较安静的环境中
进行检查，避免外界杂音对检查造成干扰和影响。

最后，在进行检查时，医生需要尊重患者的隐私权，以及根据患者的详细病史和体检结
果进行综合判断。

总之，心脏听诊学是一种常见的检查方法，能够有效地评估心脏的功能状态，判断是否存在心脏病。

因此，在进行心脏相关普查或日常生活中，我们需要时刻关注心脏的健康状况，及时进行检查和治疗，保持身体健康。