心脏听诊诊断学陕西中医学院

高职临床专业《诊断学基础—心脏听诊检查》教学设计作者：王春艳来源：《知音励志·社科版》2016年第08期摘要本文根据笔者的教学实践活动，从教材、学情分析，教学设计方法和授课实施等环节提出了《诊断学基础-心脏听诊检查》的设计方案。

该方案充分利用现代化教学手段和教学方法，使枯燥抽象的教学内容浅显易懂。

教学中注重学生对问题的理解能力、动手实践能力的培养，取得了良好的教学效果。

【关键词】诊断学基础；心脏听诊检查；教学方法1 教材和学生情况分析、教学目标、教学重点难点1.1 教材分析选用的《诊断学》是人民卫生出版社出版第7版教材，主编：魏武、许有华。

本教材属于“十二五”职业教育国家规划教材。

教材紧扣高职高专临床专业培训目标，强调“三基”培训，注重基础、编排合理、科学严谨。

心脏听诊检查是《诊断学》学习的重点内容，与临床各学科的理论知识及应用密切相关，对于临床专业学生而言是今后从事临床工作必备的基本技能。

1.2 学生情况分析我所教授的是高职临床专业二年级学生，在此之前，学生已学习了生理、解剖等医学基础学科。

高职高专学生的思维水平和理解能力的差距较大，学习程度参差不齐，普遍基础知识欠扎实，对理论性较强的知识存在厌学情绪，但是思维活跃，反应速度较快，动手实践能力较强。

因此，在教学过程中，我注重复习巩固相关的基础知识，尝试运用案例法和任务驱动教学法等多种教学方法来授课。

1.3 教学目标1.3.1 知识目标能知晓心脏各瓣膜听诊区位置，心脏听诊内容，说出正常人心率、心律、心音表现，期前收缩、心房颤动的听诊特点，舒张期奔马律概念，能理解心脏杂音产生的机制和分析要点。

1.3.2 技能目标能指出心脏瓣膜听诊区部位，确认正常心率、心律、心音，对期前收缩、心房颤动、舒张期奔马律、心脏杂音能初步识别。

1.3.3 态度目标：在学习中能以科学求实的态度进行心脏听诊检查，加强学生医学职业道德培养。

1.3.4 教学重点、难点重点：心脏瓣膜听诊区的部位及听诊顺序；第一与第二心音区别；期前收缩、心房颤动的听诊特点。

《诊断学》期末考试1.以下哪种呼吸见于酸中毒（）(单选题) [单选题] *A、Cheyne-Stokes呼吸B、Biots呼吸C、Kussmaul呼吸(正确答案)D、叹息样呼吸E、点头呼吸2.支气管哮喘患者呼吸困难的特点为（）(单选题) [单选题] *A、间断性、吸气性呼吸困难B、持续性吸气性呼吸困难C、反复发作的呼气性呼吸困难(正确答案)D、间歇性叹息性呼吸困难E、反复发作的混合性呼吸困难3.弛张热常见于（）(单选题) [单选题] *A、斑疹伤寒B、风湿热(正确答案)C、疟疾D、肺结核E、淋巴瘤4.突然发生的全腹部持续性剧痛伴腹肌紧张或板状腹，提示（）(单选题) [单选题] *A、泌尿系统结石B、急性胰腺炎C、胆道蛔虫症D、急性胆囊炎E、急性弥漫性腹膜炎(正确答案)5.下述哪种疾病可导致全身性水肿（）(单选题) [单选题] *A、上腔静脉阻塞综合征B、下肢静脉曲张C、右心衰(正确答案)D、丝虫病E、血管神经性水肿6.下列哪项结果不符合肝细胞性黄疸表现（）(单选题) [单选题] *A、尿结合胆红素阳性B、血结合胆红素量增加C、血非结合胆红素是减少(正确答案)D、疾病早期尿胆原可减少E、肝功能检查可不正常7.轻度刺激能唤醒，醒后能进行简短而正确的交谈，其意识障碍程度属于（）(单选题) [单选题] *A、嗜睡(正确答案)B、昏睡C、浅昏迷D、深昏迷E、谵妄8.男性，20岁，反复上腹部烧灼样疼痛5年，饥饿时明显，进食后可减轻，体检上腹部偏右有压痛,诊断首先考虑（）(单选题) [单选题] *A、慢性胃炎B、慢性胆囊炎C、消化性溃疡(正确答案)D、胆石症E、食管炎9.呕血的颜色正确的是（）(单选题) [单选题] *A、出血量大时呈咖啡色B、出血速度快时呈咖啡色C、出血量小时呈鲜红色D、出血速度慢性呈鲜红色E、出血量小出血速度慢时呈咖啡色(正确答案)10.毛细血管内还原血红蛋白量超过多少，可出现紫绀（）(单选题) [单选题] *A、10g/LB、20g/LC、30g/LD、40g/LE、50g/L(正确答案)11.用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查法是（）(单选题) [单选题] *A、浅部触诊法B、双手触诊法C、深压触诊法D、深部滑行触诊法(正确答案)E、冲击触诊法12.左锁骨上窝淋巴结肿大、质硬而无压痛很可能是（）(单选题) [单选题] *A、肺癌转移B、淋巴转移C、胃癌转移(正确答案)D、鼻咽癌转移E、急性白血症13.体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项正确（）(单选题) [单选题] *A、皮肤有黄染肯定是黄疸B、巩膜有黄染肯定为黄疸C、巩膜黄染仅出现在角膜缘周围D、皮肤黄染仅在手掌、足底E、巩膜均匀黄染(正确答案)14.某患者就诊时，体检发现面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，表情痛苦，属于（）(单选题) [单选题] *A、病危面容B、慢性病容C、急性病容(正确答案)D、伤寒面容E、甲状腺功能亢进面容15.前额左右突出，头顶平坦呈方形见于（）(单选题) [单选题] *A、白痴B、脑积水D、佝偻病(正确答案)E、变形性骨炎16.使气管向左侧移位的是（）(单选题) [单选题] *A、左侧气胸B、左侧肺不张(正确答案)C、心包积液D、左侧胸腔积液E、右侧胸膜粘连17.乳房局部皮肤回缩现象常见于（）(单选题) [单选题] *A、乳腺囊性增生B、乳腺小叶增生C、乳腺纤维瘤D、乳癌(正确答案)E、乳腺导管内良性乳头状瘤18.语音震颤增强最常见于（）(单选题) [单选题] *A、大叶性肺炎(正确答案)B、慢性支气管炎C、支气管肺炎D、上腔静脉阻塞综合征E、胸壁皮下气肿19.某患者查体所见：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语音震颤消失，叩诊呈实音，呼吸音减弱，气管向左侧移位，此体征符合（）(单选题) [单选题] *B、右侧胸腔积液(正确答案)C、右侧肺不张D、左侧肺不张E、右侧大叶性肺炎20.肺气肿最有价值得体征是（）(单选题) [单选题] *A、扁平胸B、语颤增强C、过清音(正确答案)D、鼓音E、语音共振增强21.心源性水肿常先出現于（）(单选题) [单选题] *A、腹腔B、眼睑C、胸腔D、全身E、身体的低垂部位(正确答案)22.两肺底湿啰音见于（）(单选题) [单选题] *A、支气管炎B、肺脓肿C、大叶性肺炎D、肺淤血(正确答案)E、濒死状态23.关于震颤和杂音的叙述，正确的是（）(单选题) [单选题] *A、震颤与杂音产生机制不同B、听到杂音一定能触到震颤C、低频振动容易听到D、高频振动容易触及E、触及到震颤一定能听到杂音(正确答案)24.关于心脏叩诊的叙述，错误的是（）(单选题) [单选题] *A、心脏叩诊可以确定心界，判断心脏大小、形状B、心脏被肺遮盖部分叩诊呈相对浊音C、心脏未被肺遮盖部分叩诊呈现绝对浊音D、一般要求叩出心绝对浊音界(正确答案)E、叩诊顺序是先左后右，从下往上，从外到内25.Graham Steell杂音见于（）(单选题) [单选题] *A、二尖瓣狭窄(正确答案)B、高血压心脏病C、急性心肌梗死D、主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣关闭不全26.肺动脉瓣区听到收缩期喷射性杂粗糙，4/6级，伴震颤，应考虑（）(单选题) [单选题] *A、出现于健康儿童、青年的功能性杂音B、肺动脉瓣狭窄(正确答案)C、肺动脉瓣关闭不全D、室间隔缺损E、动脉导管未闭27.心脏听诊，听到“大炮音”应考虑（）(单选题) [单选题] *A、二尖瓣狭窄B、P-R间期缩短C、运动或发热D、完全性房室传导阻滞(正确答案)E、甲状腺功能亢进28.成人高血压的标准为（）(单选题) [单选题] *A、收缩压≥140mmHg和(或)舒张压＞90mmHgB、收缩压＞140mmHg和(或)舒张压≥90mmHgC、收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(正确答案)D、收缩压＞140mmHg和(或)舒张压＞90mmHgE、收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥95mmHg29.腹部检查下列那项错误（）(单选题) [单选题] *A、振水音见于幽门梗阻B、肋下扪及肝脏提示肝肿大(正确答案)C、正常人不能扪及脾脏D、肠鸣音消失可见于急性腹膜炎E、正常人可触到腹主动脉搏动30.腹部揉面感最多见于（）(单选题) [单选题] *A、胃穿孔B、腹腔内出血C、急性弥漫性腹膜炎(正确答案)D、结核性腹膜炎E、急性阑尾炎31.男，29岁，持续性右上腹痛3天，疼痛放射至右肩部，体检：右上腹压痛，反跳痛，最可能的诊断是（）(单选题) [单选题] *A、急性胃肠炎B、急性肝炎C、急性胰腺炎D、急性胆囊炎(正确答案)E、右肾结石32.指关节梭形肿大畸形多见于（）(单选题) [单选题] *A、风湿性关节炎B、结核性关节炎C、化脓性关节炎D、肥大性关节炎E、类风湿性关节炎(正确答案)33.共济运动检查不包括（）(单选题) [单选题] *A、指鼻试验B、跟-膝-胫试验C、快速轮替动作D、闭目难立征E、折刀现象(正确答案)34.产生收缩中、晚期喀喇音可见于（）(单选题) [单选题] *A、房间隔缺损B、动脉导管未闭C、二尖瓣脱垂综合征(正确答案)D、轻中度单纯性肺动脉瓣狭窄E、以上均不是35.临床上判断肾小球损害的敏感指标是哪一项（）(单选题) [单选题] *A、血清肌酐测定B、血尿素测定C、尿尿素测定(正确答案)D、内生肌酐清除率测定E、昼夜尿比重试验36.下列哪项中性粒细胞不增多（）(单选题) [单选题] *A、大面积烧伤B、伤寒和副伤寒(正确答案)C、除草剂中毒D、急性心肌梗死E、急性失血37.每升尿中含血量超过多少即可为肉眼血尿（）(单选题) [单选题] *A、1ml(正确答案)B、2mlC、3mlD、4mlE、5ml38.AST特点正确的是（）(单选题) [单选题] *A、以肝脏含量最高B、主要存在于肝细胞浆内C、肝内活性比血清低D、只要有1%肝细胞坏死，即可使血清中的AST升高一倍E、灵敏度高，但特异性低(正确答案)39.下列哪项不是窦性心律的特点（）(单选题) [单选题] *A、P波在aVR导联倒置B、P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立C、P-R间期大于0.12SD、正常频率范围是60-100次/分E、QRS波在aVR导联直立(正确答案)40.一位患者的心电图示心律规则，相邻两个R波之间的时间为5个大格，该此患者的心率为（）(单选题) [单选题] *A、50次/分B、60次/分(正确答案)C、70次/分D、80次/分E、90次/分41.呼吸道化脓性感染（）(单选题) [单选题] *A、黄脓痰(正确答案)B、草绿色痰C、粉红色泡沫痰D、铁锈色痰E、棕褐色痰42.阿米巴肺脓肿（）(单选题) [单选题] *A、黄脓痰B、草绿色痰C、粉红色泡沫痰D、铁锈色痰E、棕褐色痰(正确答案)43.胸腔积液（）(单选题) [单选题] *A、肋间隙增宽，叩呈过清音B、患侧胸廓饱满，叩诊呈浊、实音(正确答案)C、患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音D、患侧胸部下陷，叩诊呈浊音E、胸廓形态正常，患侧叩呈浊音44.大叶性肺炎（）(单选题) [单选题] *A、肋间隙增宽，叩呈过清音B、患侧胸廓饱满，叩诊呈浊、实音C、患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音D、患侧胸部下陷，叩诊呈浊音E、胸廓形态正常，患侧叩呈浊音(正确答案)45.腹肌紧张度（）(单选题) [单选题] *A、浅部触诊法(正确答案)B.深部滑行触诊法C.双手触诊法D.深压触诊法E.冲击触诊法46.肝睥检查（）(单选题) [单选题] *A、浅部触诊法B.深部滑行触诊法C.双手触诊法(正确答案)D.深压触诊法E.冲击触诊法47.缺铁性贫血（）(单选题) [单选题] *A、牛肉舌B、裂纹舌C、草莓舌D、镜面舌(正确答案)E、伸舌偏斜48.舌下神经麻痹（）(单选题) [单选题] *A、牛肉舌B、裂纹舌C、草莓舌D、镜面舌E、伸舌偏斜(正确答案)49.缩窄性心包炎（）(单选题) [单选题] *A、胎心律B、开瓣音C、心包叩击音(正确答案)D、肿瘤扑落音E、收缩早期喷射音50.重症心肌炎（）(单选题) [单选题] *A、胎心律(正确答案)B、开瓣音C、心包叩击音D、肿瘤扑落音E、收缩早期喷射音51.胃、十二指肠疾病疼痛多位于（）(单选题) [单选题] *A、上腹部(正确答案)B、右上腹C、脐周或脐部D、全腹部E、右下腹52.小肠疾病疼痛多位于（）(单选题) [单选题] *A、上腹部B、右上腹C、脐周或脐部(正确答案)D、全腹部E、右下腹53.发作性呼吸困难伴有哮鸣音（）(单选题) [单选题] *A、糖尿病酮症酸中毒B、急性左心衰C、大叶性肺炎D、肺结核E、支气管哮喘(正确答案)54.呼吸困难伴有粉红色泡沫泡痰（）(单选题) [单选题] *A、糖尿病酮症酸中毒B、急性左心衰(正确答案)C、大叶性肺炎D、肺结核E、支气管哮喘55.大叶性肺炎实变期叩诊音为（）(单选题) [单选题] *A、过清音B、实音(正确答案)C、鼓音D、清音E、浊鼓音56.肺气肿叩诊音为（）(单选题) [单选题] *A、过清音(正确答案)B、实音C、鼓音D、清音E、浊鼓音57.高血压（）(单选题) [单选题] *A、S1增强B、A2增强(正确答案)C、P2减弱D、S1减弱E、A2减弱58.心肌梗死（）(单选题) [单选题] *B、A2增强C、P2减弱D、S1减弱(正确答案)E、A2减弱59.次数多且肠鸣音响亮，甚至呈叮当或金属声（）(单选题) [单选题] *A、肠鸣音亢进(正确答案)B、肠鸣音减弱C、肠鸣音消失D、肠蠕动增强E、正常肠鸣音60.麻痹性肠梗阻（）(单选题) [单选题] *A、肠鸣音亢进B、肠鸣音减弱C、肠鸣音消失(正确答案)D、肠蠕动增强E、正常肠鸣音61.关于中心性发绀，下述哪项不正确（）(单选题) [单选题] *A、由某些心肺疾病引起B、全身性发绀C、发绀部位皮肤温暖D、发绀处加温或按摩发绀可消退(正确答案)E、发绀在口唇、四末端易观察到62.头痛伴有剧烈喷射性呕吐提示（）(单选题) [单选题] *B、基底动脉供血不足C、鼻窦炎D、丛集性头痛E、颅内压增高(正确答案)63.肝细胞性黄疸血液中（）(单选题) [单选题] *A、直接胆红素增高，间接胆红素降低B、直接胆红素降低，间接胆红素增高C、直接胆红素与间接胆红素均增高(正确答案)D、肝功能一般正常E、血清总胆红素增高64.意识障碍伴瞳孔缩小可见于（）(单选题) [单选题] *A、颠茄类中毒B、有机磷杀虫药中毒(正确答案)C、酒精中毒D、氰化物中毒E、癫痫65.女，55岁，黄疸伴肝脏肿大、皮肤瘙痒与心动过缓，粪便色变浅呈陶土色，最可能是（）(单选题) [单选题] *A、溶血性黄疸B、先天性非溶血性黄疸C、隐性黄疸D、肝细胞性黄疸E、胆汁淤积性黄疸(正确答案)66.下列哪个疾病可出现干性咳嗽（）(单选题) [单选题] *A、肺炎B、胸膜炎(正确答案)C、支气管扩张D、空洞性肺结核E、慢性支气管炎67.肾源性水肿特点正确的是（）(单选题) [单选题] *A、钠、水潴留B、血浆胶体渗透压升高C、水肿常从眼睑颜面开始延及全身(正确答案)D、水肿部位可随体位而改变E、水肿常从下肢开始向上延及全身68.吸气性呼吸困难常见的疾病有（）(单选题) [单选题] *A、喘息性支气管炎B、喉痉挛(正确答案)C、支气管哮喘D、贫血E、胸腔积液69.每天咯血量为多少时属于中等量咯血（）(单选题) [单选题] *A、>100mlB、>500mlC、100-500ml(正确答案)D、500-1000mlE、>1000ml70.诊断慢性腹泻的时间是（）(单选题) [单选题] *A、半个月以上B、1个月以上C、40天以上D、50天以上E、2个月以上(正确答案)71.柏油样便出现的机制是（）(单选题) [单选题] *A、血红蛋白在胃内成为盐酸血红蛋白B、血红蛋白在胃内成为硫化铁C、血红蛋白在肠内成为盐酸血红蛋白D、血红蛋白在肠内成为硫化铁(正确答案)E、血红蛋白无改变的通过肠道72.关于问诊正确的是（）(单选题) [单选题] *A、开始就问实质性问题B、应直接询问病人(正确答案)C、对病人叙述千万不能启发D、紧急情况下可以对病人暗示性套问E、尽可能诱导病人提供医生所需要的材料73.下列双手触诊法中正确的是（）(单选题) [单选题] *A、两手重叠，逐渐加压进行触诊B、两手重叠，作深部滑动触诊C、两手重叠，轻柔的进行滑动触摸D、两手重叠，作急速有力的冲击触诊E、左手置于被检脏器的后部右手进行触诊(正确答案)74.发育成熟前垂体前叶功能亢进者患（）(单选题) [单选题] *A、巨人症(正确答案)B、侏儒症C、肢端肥大症D、呆小病E、佝偻病75.某患者处于深睡状态，不易唤醒，答话含糊不清，答非所问应为下列哪种状态（）(单选题) [单选题] *A、谵妄B、意识模糊C、浅昏迷D、深昏迷E、昏睡(正确答案)76.扁桃体超过咽腭弓，未达正中线为（）(单选题) [单选题] *A、Ⅰ°肿大B、Ⅱ°肿大(正确答案)C、Ⅲ°肿大D、正常大小E、以上均不是77.颈静脉怒张不见于（）(单选题) [单选题] *A、左心衰竭(正确答案)B、右心衰竭C、心包积液D、纵膈肿瘤E、缩窄性心包炎78.计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志是（）(单选题) [单选题] *A、胸骨柄B、胸骨体C、胸骨角(正确答案)D、锁骨E、剑突79.扁平胸可见于（）(单选题) [单选题] *A、小儿B、老年人C、肥胖者D、瘦长体型者(正确答案)E、妇女80.影响语音震颤强弱的主要因素是（）(单选题) [单选题] *A、支气管距胸壁的距离B、胸壁的薄厚C、患者体质状况D、性别E、气管、支气管是否畅通，胸壁传导是否良好(正确答案)81.双侧肺部闻及干啰音的临床意义，错误的是（）(单选题) [单选题] *A、见于支气管哮喘B、见于慢性支气管炎C、见于COPDD、支气管结核(正确答案)E、见于心源性哮喘82.胸壁组织增厚时常使胸部叩诊音变为（）(单选题) [单选题] *A、过清音B、鼓音C、浊音(正确答案)D、实音E、浊鼓音83.胸骨左缘第二肋间触到收缩期震颤，提示（）(单选题) [单选题] *A、肺动脉瓣狭窄(正确答案)B、动脉导管未闭C、三尖瓣狭窄D、二尖瓣狭窄E、主动脉瓣狭窄84.心浊音界呈靴形常见于（）(单选题) [单选题] *A、主动脉瓣关闭不全(正确答案)B、肺源性心脏病C、扩张型心肌病D、二尖瓣狭窄E、心包积液85.关于期前收缩(早搏)的听诊，正确的叙述是（）(单选题) [单选题] *A、吸气时心率快，呼气时心率慢为早搏B、早搏的第一心音减弱C、早搏后出现的第一个心跳的第一心音增强D、听诊可以辨别出房性或室性早搏E、听到早搏则心律不规整(正确答案)86.男58岁，上肢血压90/70mmHg，心界向两侧扩大，心音遥远，无杂音，有奇脉。

西医学诊断学复习题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、关于限制型心肌病,下列的哪一项说法是错误的?( )A、糖皮质激素有效B、以心室舒张期充盈受限为特征C、临床较难与缩窄性心包炎鉴别D、预后较差正确答案：A2、不属于重症支气管哮喘发作体征的是( )。

A、发绀B、哮鸣音消失C、心率加快D、水冲脉正确答案：D3、男性,52岁,近2~3个月来常于上楼走路后出现发作性心前区闷痛,安静心电图为正常范围,为明确诊断需进一步做相关的检查,有关冠心病的诊断,以下哪项说法正确?( )A、血管内超声是目前诊断冠心病的主要手段B、正电子发射断层心肌显像(PEP)是确诊冠心病的可靠依据C、冠状动脉造影可发现动脉狭窄性病变的部位并估计其程度D、活动平板阳性可确诊冠心病正确答案：C4、女,60岁,因慢性支气管炎继发感染住院月余。

2天前高热、咳嗽加重,咳黄色脓痰,后为乳状脓血痰,伴气急、发绀,右肩胛下散在湿啰音。

白细胞20×109/L,有中毒颗粒。

X线胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。

患者最可能的诊断是( )。

A、干酪性肺炎B、克雷伯杆菌肺炎C、金黄色葡萄球菌肺炎D、肺炎球菌肺炎正确答案：C5、吸气性呼吸困难的特点是( )。

A、吸气显著费力B、端坐呼吸C、鼻翼扇动D、三凹征正确答案：A6、男性,40岁,风湿性心脏病史10年。

近一年常有发作性夜间呼吸困难,被迫坐起,出汗,咳嗽,血压140/60mmHg,双肺有水泡音及少量哮鸣音,心脏听诊:MDM 3/6,L2、3EDM 3/6向右颈部传导,胸片见心影扩大,最可能的诊断是( )。

A、风心病联合瓣膜病二尖瓣狭窄+主动脉瓣关闭不全B、风心病联合瓣膜病二尖瓣狭窄+主动脉瓣狭窄C、风心病二尖瓣狭窄+关闭不全D、风湿活动正确答案：A7、有关张力性气胸的说法错误的是( )。

A、是最常见的气胸临床类型B、可出现严重呼吸循环衰竭C、胸膜腔内为正压,抽气后压力很快恢复升D、可合并纵膈气肿正确答案：A8、男性,31岁。

诊断学技能考试内容一、浅表淋巴结检查、心脏听诊：（1）浅表淋巴结检查:检查前：你好，我是＿＿。

现在要为你进行浅表淋巴结检查，希望你能配合。

检查中：a)检查顺序：耳前淋巴结——耳后淋巴结——枕淋巴结——颌下淋巴结——颏下淋巴结——颈前淋巴结——颈后淋巴结——锁骨上淋巴结——腋窝淋巴结（腋尖淋巴结群——中央淋巴群——胸肌淋巴结群——肩胛下淋巴结群——外侧淋巴结群）——滑车上淋巴结群——腹股沟淋巴结（上群——下群）——腘窝淋巴结。

b)检查用语:请问你现在有没有任何的不适感。

检查后：检查完毕，谢谢你的配合。

（描述）耳前、耳后、枕、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结均未触及肿大。

（2）心脏听诊：检查前：你好，我是＿＿。

现在要为你进行心脏听诊，希望你能配合。

检查中：a)听诊顺序(从心尖区开始以逆时针方向依次听诊):二尖瓣听诊区（即心尖区，位于心尖搏动最强点）——肺动脉听诊区（位于胸骨左缘第二肋间）——主动脉瓣听诊区（位于胸骨右缘第二肋间）——主动脉第二听诊区(位于胸骨左缘第三肋间)——三尖瓣听诊区（位于胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间）b)听诊内容：●心率（正常为60—100次/分）●心律●心音（第一心音在心尖部听诊，第二心音在心底部听诊）●额外心音(指在正常第一、二心音之外听到的病理性附加心音)●心脏杂音（指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音）●心包摩擦音（位于心前区或胸骨左缘第三、四肋间）检查后：心脏的听诊已经完成了，谢谢你的配合。

（描述）心率_____次/分，心律整齐，心音有力，P2=A2，无心音分裂，无额外心音和心包摩擦音，各瓣膜听诊音无异常杂音。

二、血压测量、咽及扁桃体检查：（1）、血压测量（120-130/80-89mmHg）:测量前:你好，我是＿＿。

现在要为你测量血压，希望你能配合。

测量中:a)取坐位或仰卧位，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平。

西医学诊断学练习题库含答案1、在下列的各种病因中,哪一种较易致二尖瓣关闭不全?()A、风心病B、冠心病C、老年瓣膜退行性变D、二尖瓣脱垂答案：D:二尖瓣脱垂者,二尖瓣关闭不全的发生率最高。

2、男性,42岁,患扩张型心肌病3年,检查:心界向左下扩大。

心脏听诊:下列的哪一种情况不可能出现?()A、第一心音大小,强弱绝对不整B、Austin-Flint杂音C、第三心音奔马律D、二尖瓣收缩期反流性杂音答案：B:Austin-Flint杂音是主动脉关闭不全的相对二尖瓣狭窄杂音。

3、关于限制型心肌病,下列的哪一项说法是错误的?()A、预后较差B、以心室舒张期充盈受限为特征C、糖皮质激素有效D、临床较难与缩窄性心包炎鉴别答案：C:A项,除外某些有特殊治疗方法的病例,确诊后5年生存期仅约30%。

B 项,RCM(限制型心肌病)是以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受限而产生临床右心衰症状为特征的一类心肌病。

C项,原发性RCM无特异性治疗手段,主要为避免劳累、呼吸道感染等加重尽力衰竭的诱因;继发性RCM,部分疾病有针对病因的特异性治疗。

糖皮质激素治疗限制型心肌病常无效。

D 项,RCM与缩窄性心包炎病例相似,临床难以鉴别。

4、中性粒细胞碱性磷酸酶积分减少见于()。

A、急性粒细胞白血病B、急性淋巴细胞白血病C、再生性障碍性贫血D、骨髓纤维化症答案：A:A项,中性粒细胞碱性磷酸酶积分值降低见于病毒性感染、慢性粒细胞白血病、急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病。

BCD三项,中性粒细胞碱性磷酸酶积分值增高见于急性化脓菌感染,类白血病反应、急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤,慢淋白血病、骨髓增殖性疾病(如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症)。

5、以下反映肺换气功能的参数是()。

A、肺活量B、一氧化碳弥散指数C、用力肺活量D、FEV1答案：B:反映肺换气功能的指标包括通气血流比值和弥散功能。