急性血吸虫病诊断标准

血吸虫病诊断标准及处理原则GB 15977—1995根据《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》制定本标准。

1 主题内容与适用范围本标准规定了各期血吸虫病的诊断标准，治疗方法及防治原则。

本标准适用于疫区专业机构开展血吸虫病防治工作和全国各级各类医疗卫生机构对血吸虫病患者的诊治。

2 诊断原则根据疫水接触史，结合发热、腹泻、肝肿大、肝纤维化门脉高压等主要症状、体征及寄生虫学检查，血清免疫学检查，血象检查结果等，予以诊断。

3 诊断标准3.1 急性血吸虫病3.1.1 发病前2周至3个月有疫水接触史。

3.1.2 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。

3.1.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴(详见附录A)。

3.1.4 环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性(环卵沉淀试验环沉率≥3％及(或)间接血凝滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10)(详见附录B)。

疑似病例：具备3.1.1与3.1.2。

确诊病例：疑似病例加3.1.3。

临床诊断：疑似病例加3.1.4。

3.2 慢性血吸虫病3.2.1 居住在流行区或曾到过流行区有疫水接触史。

3.2.2 无症状，或间有腹痛、腹泻或脓血便。

多数伴有以左叶为主的肝脏肿大，少数伴脾脏肿大。

3.2.3 粪检查获血吸虫卵或毛蚴，或直肠活检无治疗史者发现血吸虫卵，有治疗史者发现活卵或近期变性虫卵(详见附录A)。

3.2.4 无血吸虫病治疗史或治疗3年以上的病人，环卵沉淀试验环沉率≥3％及(或)间接血凝试验滴度≥1∶10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度≥1∶10；未治或治后1年以上的病人血清血吸虫循环抗原阳性(详见附录B)。

疑似病例：具备3.2.1与3.2.2。

确诊病例：疑似病例加3.2.3。

临床诊断疑似病例加3.2.4。

3.3 晚期血吸虫病3.3.1 长期或反复的疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。

血吸虫病检测标准
血吸虫病是一种寄生虫病，由血吸虫寄生于人体内引起。

该疾病主要
存在于亚洲、非洲和拉丁美洲等地区，广泛分布于农村和沿海地区。

为了及时发现和治疗患者，血吸虫病检测标准是十分关键的。

一、检测方法
1. 血清学检测：通过检测患者血液中的抗体来判断是否感染了血吸虫。

常用的方法是酶联免疫吸附试验（ELISA），常规判断标准是OD值
≥0.1为阳性。

2. 粪便检测：通过检测患者的粪便中是否存在血吸虫卵来判断是否感
染了血吸虫。

常用的方法是KATO-KATZ法，其标准是每克粪便中血
吸虫卵数量≥100个为阳性。

二、判断标准
血清学检测和粪便检测两者结合使用才能更加准确地判断患者是否感
染了血吸虫。

在实际应用中，若仅通过血清学检测，为避免假阳性结果，需进行复检。

若仅通过粪便检测，需连续检测三天才能判断是否
感染血吸虫。

同时，血清学检测和粪便检测在治疗后的跟踪评估中也
十分重要，可了解治疗效果。

三、注意事项
1. 检测时间：血吸虫病检测一般在发病后4-6周进行，若检测时机过早，则可能出现假阴性结果。

2. 收集样本：对于血清学检测样本，需严格遵守规定，采集15ml左
右的静脉血；对于粪便检测样本，需收集新鲜粪便，或在24小时内保存在4℃下，避免样本的泛化和干燥。

3. 仪器设备：检测时需确保仪器设备的精度和稳定性，以避免影响检
测结果。

通过科学合理的血吸虫病检测标准，早期发现感染者，及时进行治疗，可有效控制该疾病的传播。

同时，对于长期在疫区工作和生活的人来说，定期检查也是非常重要的，以确保身体健康。

血吸虫病诊断各型血吸虫病的鉴别诊断血吸虫病诊断张家阴2022-12各型血吸虫病的鉴别诊断一、流行病学（一）传染源：日本血吸虫患者粪便中含有活卵，是该病的主要传染源。

（2）传播途径：主要通过皮肤、粘膜和接触感染水。

（3）易感性：人和脊椎动物通常易感染日本血吸虫。

各型血吸虫病的鉴别诊断尾蚴通过皮肤可引起皮炎、局部丘疹和瘙痒。

这是一种快速且延迟的过敏反应。

当儿童蠕虫穿过宿主时，经过的器官（尤其是肺）会出现血管炎、毛细血管栓塞和破裂，导致局部细胞浸润和点状出血。

当大量儿童蠕虫通过人体时，患者可能会发热、咳嗽、痰中带血和嗜酸性粒细胞增多，这可能是由局部炎症和昆虫代谢产物引起的过敏反应。

成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等，可是，它的代谢产物，虫体分泌物，排泄物，虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害。

血吸虫病的病变主要由虫卵引起，虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。

不同类型血吸虫病的鉴别诊断虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答，一方面通过肉芽肿反应将虫卵破坏清除，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害；另一方面，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变。

日本血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管中形成，阻塞血管，破坏血管结构，导致组织纤维化。

这种病变主要见于卵子沉积较多的器官，如肝脏和结肠。

在肝脏，卵肉芽肿位于门静脉分支和前窦静脉的末端，因此肝脏的结构和功能一般不受影响。

在严重感染的患者中，门静脉周围会发生广泛的纤维化。

在肝脏切片上，门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝脏，称为管道纤维化。

它是晚期血吸虫病的特征性病变。

各型血吸虫病的鉴别诊断二、临床表现（1）急性期的临床特点如下：1发热：这是这一时期的主要症状。

急性血吸虫病的临床症状血吸虫病可分为急性、慢性和晚期3种。

急性多发生于初次感染者，但少数慢性甚至晚期血吸虫病病人，在感染后也可发生。

接触疫水后1-2天内，有的人在接触部位的皮肤出现点状红色丘疹，奇痒。

急性血吸虫病病人均有明确的疫水接触史。

一般发生于春、夏、夏秋之交，发病多人夏秋季。

以6-10月为高峰。

感染方式以游泳、嬉水、捕鱼虾。

打湖草、抢收夏熟作物、防汛等为主。

特别调详细询问病史，在血吸虫病流行区至今仍有极少数偏僻的山区农村尚未查清有无血吸虫病流行。

潜伏期：从接触疫水到出现临床症状(主要是发热)的时间，平均约40天。

潜伏期长短与感染严重程度有关，潜伏期最短者14天，最长者84天，平均41.5天。

大多数病例出现在35天以后，此时血吸虫已交配产卵，虫卵内毛蚴成熟，血液内出现大量虫卵抗原物质。

少数病例潜伏期短于25天，此时粪便中尚无虫卵，其急性期症状可能由童虫发育过程中的代谢产物引起。

急性血吸虫病的临床表现：尾蚴性皮炎：在血吸虫病流行区接触疫水后数小时出现粟粒至黄豆大小的丘疹，痒、无痛，数小时至2～3天内消失，此即尾蚴性皮炎，可由两种尾蚴引起，一是日本血吸虫尾蚴，另一是非人类血吸虫尾蚴。

在临床病史记录的尾蚴性皮炎，两者无法区别。

1.发热：发热为急性血吸虫病的主要临床症状，也是判断病情的一个重要依据。

发热的高低、持续期限与感染度、机体免疫状态有关，其他全身症状大致与发热平行，典型者午后体温骤升，午夜大汗热退，体温相差可高达4℃。

急性血吸虫病发热期限从数星期至数月不等，急性血吸虫病发热期间毒血症症状常不明显，不发热期间自我感觉尚好。

有部分轻型和中型病人，即使不经特效治疗，亦可自行退热，转入慢性期。

重型病人一般不能自行退热，如不予治疗，可迅速出现消瘦、贫血、营养不良性水肿、腹水而导致病死。

2.胃肠道症状：急性血吸虫病病人食欲可有不同程度减退，少数有恶心、呕吐。

腹泻较为常见，大便3～5次/日，严重者可达每日20～30次，常带粘液和血液。

血吸虫检验标准血吸虫检验标准是用来检测和诊断血吸虫感染的一系列方法和程序。

这些标准通常由权威机构或专业组织制定，以确保检测结果的准确性和可靠性。

以下是血吸虫检验标准的主要内容：一、样本采集1.采集时间：通常在早晨或空腹时采集样本，以减少干扰因素。

2.采集部位：采集静脉血液样本，通常从肘静脉或手背静脉采集。

3.采集量：根据检测方法的不同，所需的样本量也会有所不同，一般约为5-10毫升。

二、检测方法1.显微镜检查：将血液样本进行涂片或离心，通过显微镜观察是否存在血吸虫的虫卵、幼虫或成虫。

2.血清学检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或免疫荧光试验（IFT）等血清学方法检测血吸虫特异性抗体。

3.DNA检测：利用PCR等分子生物学方法检测血液中的血吸虫DNA片段。

三、诊断标准1.阳性结果：在显微镜检查中发现血吸虫的虫卵、幼虫或成虫；血清学检测呈阳性；DNA检测呈阳性。

2.阴性结果：在显微镜检查中未发现血吸虫；血清学检测和DNA检测均呈阴性。

3.疑似结果：显微镜检查发现不明原因的病理成分，但无法确定是否为血吸虫；血清学检测和DNA检测结果不一致。

四、注意事项1.样本采集前应告知患者相关注意事项，并签署知情同意书。

2.样本应妥善保存并及时送检，以避免污染和变质。

3.检测结果应由专业医生进行解读和报告，以确保结果的准确性和可靠性。

4.对于阳性结果，应进行重复检测，以排除假阳性结果的可能性。

5.对于疑似结果，应进行进一步的检查和诊断，以明确诊断。

6.在进行血清学检测和DNA检测时，应注意试剂的质量和方法的灵敏度，以确保结果的准确性和可靠性。

7.在进行显微镜检查时，应注意样本的制备和染色等方法，以提高检出率和准确性。

8.在诊断和治疗血吸虫感染时，应注意患者的免疫状态和病情严重程度等因素，制定个性化的治疗方案。

9.在预防和控制血吸虫感染时，应注意环境卫生和水源管理等因素，采取综合措施，减少感染的风险。

10.在开展血吸虫检验工作时，应注意保护实验室工作人员的安全和健康，采取必要的防护措施，减少职业暴露的风险。

公卫执业助理医师考点：血吸虫病诊断标准及处理原则附录C治疗(参考件)C1 急性血吸虫病C1.1 支持和对症治疗重症患者，可先用氢化考的松或地塞米松加入补液中静脉滴注，退热改善症状后开始病原治疗。

C1.2 病原治疗可采用吡喹酮总剂量120mg/kg(儿童140mg/kg)的6天疗法，其中二分之一剂量在第1及第2日分服完，其余二分之一在第3～6日内服完。

每日剂量3次分服。

C2 慢性血吸虫病吡喹酮40mg/kg一次顿服或1日2次分服。

亦可采用成人总剂量50～60mg/kg(儿童体重小于30kg者按总剂量70mg/kg计)，2日疗法，每日量分2～3次在饭后或餐间服，体重超过60kg者仍按60kg计算剂量。

治疗可由医务人员送药上门，或定点发药，年老、体弱，伴发其他疾病者应在当地血防组或卫生院住院服药，服药期间及服药结束后3～5天内应适当注意休息，减轻体力劳动，避免高空和水上作业。

C3 晚期血吸虫病C3.1 病原治疗：对大多数肝脏功能代偿良好的晚期病人，可用总剂量60mg/kgl日或2日疗法。

对年老、体弱、肝功能较差或有夹杂症的病人可用总剂量60mg/kg3日疗法或90mg/kg6日疗法。

每日剂量3次分服。

C3.2 对症治疗C3.2.1 巨脾：凡脾脏肿大达Ⅲ级，或脾肿大达Ⅱ级，并伴明显脾机能亢进者，或脾肿大伴食管胃底静脉曲张者，均为脾脏手术的.适应症。

手术治疗有单纯脾切除术、脾切除加责门周围血管离断术、脾切除加门奇静脉血流阻断术、脾肾静脉分流术等。

C3.2.2 腹水：治疗原则与一般肝硬化腹水相同。

内科治疗可采用中西医结合疗法。

西医治疗包括支持疗法、限制钠盐与水分摄入、营养与支持药物的应用、合理使用利尿剂等。

中医则辩证论治。

C3.2.3 上消化道出血：应先内科处理。

包括补充血容量、纠正休克、止血剂的合理使用、垂体后叶素静脉滴注与三腔管气囊填压止血，必要时也可考虑内窥镜注射硬化剂止血，或去甲肾上腺素冰水溶液洗胃。

血吸虫寄生虫防治试题一、单选题（共75题）1. 下面各项中，不属于日本血吸虫虫卵的形态特征的是（C ）A. 椭圆形，淡黄色B. 卵壳一侧有侧刺C. 卵壳上有卵盖D. 卵内有毛蚴和油滴样的分泌物2. 日本血吸虫在人体内的致病阶段包括（C ）A. 成虫、毛蚴、尾蚴、虫卵B. 成虫、毛蚴、尾蚴、童虫C. 成虫、尾蚴、虫卵、童虫D. 毛蚴、尾蚴、虫卵、童虫3. 日本血吸虫病的分布地区不包括下列哪个（B ）A. 中国B. 印度C. 日本D. 菲律宾4. 下列各项中，不是血吸虫病综合防治措施内容的是（D）A. 查治病人，控制传染源B. 控制和消灭钉螺C. 加强粪便管理，搞好个人防护D. 积极开展预防注射5. 下列各项中，不属于血吸虫病流行区的是（A）A. 高原型B. 湖沼型C. 山区丘陵型D. 平原水网型6. 目前检测抗体的血吸虫病血清学诊断方法主要有以下几种，其中应除外的是（C）A. 环卵沉淀试验B. 间接红细胞凝集试验C. 补体结合试验D. 酶联免疫吸附试验7. 下列各项中，不属于毛蚴的活动特性的是（A）A. 向上性B. 水面做直线运动C. 向光性D. 向清性8. 下列描述中属于正确的是（D）A. 人是日本血吸虫的唯一终宿主B. 尾蚴钻入宿主皮肤后，即转化为成虫C. 虫卵入水被钉螺吞食，在钉螺体内孵出毛蚴D. 成虫所产虫卵绝大部分沉积于终宿主的结肠和肝脏9. 下列关于日本血吸虫雄虫形态特征的描述中，属于错误的是（A）A. 抱雌沟B. 虫体外观呈扁平形C. 串珠样排列的7个睾丸D. 虫体呈乳白色10. 人体感染日本血吸虫后，最早可能在粪便中查获虫卵的时间大约为（B ）A. 15天B. 35天C. 60天D. 90天11. 日本血吸虫病的首选治疗药物为（D ）A. 阿本哒唑B. 青蒿素C. 槟榔南瓜子合剂D. 吡喹酮12. 日本血吸虫病临床确诊的依据为（B ）A. 免疫学检查B. 病原学检查C. 超声波检查D. 磁共振检查13. 日本血吸虫病感染方式为（C）A. 生食淡水鱼虾B. 生吃水生植物C. 接触疫水经皮肤感染D. 接触土壤经皮肤感染14. 日本血吸虫的中间宿主是（A ）A. 钉螺B. 扁卷螺C. 福寿螺D. 纹沼螺15. 各级医疗、疾病预防控制机构和有关单位发现血吸虫病突发疫情或发现有可能发生血吸虫病突发疫情时，应当在（B ）内尽快向所在地县级人民政府卫生行政部门报告。