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中重度痤疮的治疗方案——基于中国痤疮治疗指南（2023修订版）痤疮是一种好发于青春期，主要累及面部毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要与皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺腺管堵塞、痤疮丙酸杆菌感染和继发的皮肤炎症和免疫反应。
中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给求美者身心健康带来负面影响。
痤疮的发病机制一、痤疮的临床表现和分级二、中重痤疮的临床治疗方案针对痤疮的4个发病机制，痤疮的治疗原理为：（1）杀灭痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应；（2）减少皮脂产生；（3）降低角化细胞的增殖，促进分化和凋亡，打开毛孔，促进皮脂腺的分泌通畅；（4）治疗皮肤炎症，抑制白细胞的游走，治疗痤疮常见的外用/口服药物1、外用药物（1）维A酸类药物作用机制：外用维A酸类药物，具有改善毛囊皮脂腺导管角化、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用，还能增加皮肤渗透性，常用药物包括异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀，阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。
使用方法：睡前外涂于痤疮皮损及好发部位，使用部位可能出现轻度皮肤刺激反应（如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感），之后可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药，建议配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。
（2）抗菌药物过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰通过缓慢释放新生态氧和苯甲酸，来杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎、轻度溶解粉刺作用，目前尚无对痤疮丙酸杆菌的耐药性；可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可能有皮肤刺激，建议从低浓度开始及小范围试用，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。
抗生素（夫西地酸、红霉素、林可霉素等）：外用抗生素较少出现皮肤刺激反应，但易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类等联合应用，不推荐单独或长期使用。
2、口服药物（1）抗菌药物口服抗菌药物，是中重度痤疮患者首选或外用治疗效果不佳的备选治疗方法；炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药。
整形美容科激光创面修复随着激光制造技术水平以及临床治疗水平的提高，激光已成为皮肤色素性疾病、浅表血管性疾病、皮肤皱纹及疤痕的最佳治疗方法。
激光治疗的重要原理就是选择性光热作用。
利用激光热效应凝固、汽化的方式祛除或热刺激特定的靶组织再生重塑达到治疗目的，但激光在治疗的同时会对皮肤产生不同程度的热效应，形成不同程度的热损伤创面，如处理不当，容易产生色素异常、红斑以及疤痕形成等并发症，因此激光术后创面的修复问题需慎重对待。
一、激光创面的分类按皮肤表面的完整性分类：1.非剥脱性激光创面是指为利用组织选择性吸收特定波长的激光达到治疗目的的同时，由于热量的扩散而造成周边邻近组织损伤而形成的创面，这类创面皮肤表面的完整性没有被破坏，而深层组织有一定的热损伤，如Q开关1064nm 激光和射频治疗等。
这类创面根据激光波长可知创面的深度，一般来说，激光波长在1200nm以下时，波长越长，组织穿透越深，波长固定时，光斑越大，组织穿透越深。
临床上，激光光热效应与波长、脉宽以及能量密度、光斑大小相关，这四个治疗参数决定了激光热损伤的量和深度。
Q1064nm激光的穿透深度能达到真皮深层，治疗后可有渗血，但因光斑小，创面呈点状，愈合快。
Q532激光治疗深度一般在表皮层，损伤浅，但有可能刺激黑素细胞合成黑色小体增加而造成色素沉着。
长脉宽激光由于脉冲时间较长，相对容易造成热量扩散，致非特异性热损伤，因此对毫秒级激光的使用需特别注意能量的设定，因为任何热损伤超过机体的修复能力都将造成并发症的发生。
2.剥脱性激光创面是指皮肤的完整性被破坏，形成肉眼可见的创面，伴随渗出、出血和结痂。
常见的超脉冲CO2激光、点阵CO2激光以及铒激光等。
决定这类激光特质的是激光的脉宽，新型的剥脱类激光脉宽均为微秒级，短于皮肤的热弛豫时间，能有效地减少激光的热副损伤。
而老式的CO2激光由于能量峰值高、脉宽＞2ms以及CW模式常常造成过度的热损伤而导致激光并发症的发生。
CO2点阵激光参数
1.激光功率：CO2点阵激光器通常具有高功率输出，一般在几十瓦到
几百瓦之间。
高功率的激光束能够有效地将激光能量传递给皮肤组织，并
实现深层组织的治疗效果。
2.激光波长：CO2点阵激光器的波长为10.6微米，处于远红外光谱
范围。
这一波长的激光能够更好地被水分子吸收，从而实现对组织的高效
加热和蒸发。
3.脉宽：CO2点阵激光器的脉宽通常为毫秒级或纳秒级。
较长的脉宽
有助于将激光能量有效地输送到组织内部，并实现治疗的效果。
4.点阵时间：点阵时间是指激光束停留在每一点的时间。
CO2点阵激
光治疗器采用点阵照射的方式，即将激光束分成一个个小的点，按照固定
的时间间隔和位置对组织进行照射。
通过调整点阵时间，可以控制激光束
对组织的作用深度和程度。
5.扫描方式：CO2点阵激光治疗器可以采用不同的扫描方式，如单点
扫描和线状扫描。
单点扫描模式下，激光器将激光束聚焦在一个小区域内，然后逐个点进行扫描。
线状扫描模式下，激光器将激光束沿着一条线进行
扫描，可以快速地覆盖大面积的治疗区域。
除了上述参数外，CO2点阵激光治疗器还具有其他一些特性，例如可
调节的激光束尺寸和密度、自动扫描模式、辅助冷却系统等。
这些特性使
得CO2点阵激光器在皮肤去除疤痕、改善皮肤质地、嫩肤等方面具有广泛
的应用价值。
总结起来，CO2点阵激光的参数包括激光功率、波长、脉宽、点阵时间和扫描方式等。
这些参数的选择和调节，可以根据不同的治疗目的和需求，实现对皮肤组织的精确治疗和改善效果。
《2019版中国痤疮治疗指南》痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%。
但研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。
临床医师对痤疮治疗的选择存在很大差异，有些治疗方法疗效不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至对患者造成损害。
制定一套行之有效的痤疮治疗指南给各级临床医师提供诊疗指导、规范其治疗是非常必要的。
当然，指南不是一成不变的，随着新的循证医学证据和医药技术的发展，痤疮治疗指南还需与时俱进，定期更新。
本指南是在2014版中国痤疮治疗指南基础上，根据使用者反馈、国内外痤疮研究进展及专家经验进行了修订。
01痤疮的发病机制痤疮发病机制仍未完全阐明。
遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等与之相关。
遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮发生中起到了重要作用；雄激素是导致皮脂腺增生和脂质大量分泌的主要诱发因素，其它如胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰岛素、生长激素等激素也可能与痤疮发生有关；皮脂腺大量分泌脂质被认为是痤疮发生的前提条件，但脂质成分的改变如过氧化鲨烯、蜡酯、游离脂肪酸含量增加，不饱和脂肪酸比例增加及亚油酸含量降低等也是导致痤疮发生的重要因素；痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物通过天然免疫和获得性免疫参与了痤疮的发生发展。
毛囊皮脂腺导管角化异常、炎症与免疫反应是痤疮的主要病理特征，且炎症反应贯穿了疾病的全过程。
毛囊微生物和/或异常脂质通过活化Toll样受体（TLRs）进而产生白介素（IL）-1α及其它有关炎症介质，IL-1α目前认为是皮脂腺导管角化及微粉刺和粉刺形成的主要因素；随着疾病发展，脂质大量聚集导致嗜脂及厌氧的痤疮丙酸杆菌进一步增殖，获得性免疫被激活。
不断加重的炎症反应诱发毛囊壁断裂，脂质、微生物及毛发等进入真皮，产生异物样反应。
应，主要是因为A型肉毒毒素采取真皮内、多点微量注射，仅作用于皮肤和肌肉浅层，注射容量微小，累加总剂量不会过多，不易引起不良反应，因此联合治疗不仅疗效显著，安全性也较高。
综上所述，对面部年轻化治疗的患者采用强脉冲光联合A型肉毒毒素可有效改善患者面部皮肤含水量，增加弹性，减少油脂与色斑，治疗效果良好，患者满意度高，且不会增加不良反应，安全性较高。
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超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕疗效观察发表时间：2012-11-20T16:33:24.110Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：王雪张梅[导读] 面部痤疮多发于青春期人群，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。
黄色人种约有52.6%的患者有瘢痕和(或)色素沉等后遗症。
王雪张梅 (山东威海404医院皮肤科山东威海 264200)【中图分类号】R751【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0131-01面部痤疮多发于青春期人群，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。
黄色人种约有52.6%的患者有瘢痕和(或)色素沉等后遗症。
因此，一般来说严重的面部痤疮愈合后常常伴随有凹陷性瘢痕的产生，严重的面部凹陷性痤疮瘢痕可以给患者社交活动及心理健康带来不利的影响。
随着人们对形体容貌美学追求的不断提高，越来越多的面部痤疮凹陷瘢痕的患者要求修复治疗，既往主要采用皮肤磨削术、化学剥脱术等方法修复，虽然有一定的疗效，但东方人治疗后色素沉着发生率高、消退慢，令许多患者难以接受。
笔者采用韩国金星的nm超脉冲CO2点阵激光治疗面部痤疮后凹陷瘢痕取得了较满意疗效，现将治疗情况总结如下。
1 病例与方法1.1 临床资料34例痤疮凹陷性瘢痕患者均来自门诊2010年11月～2012年3月间就诊病例，其中男13例，女21例，平均年龄25.4岁(19-32)。
以额、两颊为主，瘢痕面积相对较大。
所有患者均无白癜风、银屑病、暴晒、口服维甲酸等病史，所有患者均非瘢痕体质。
1.1.1治疗前准备：和患者签署治疗知情同意书。
清洁皮肤，去掉妆容，治疗部位有须、发者应予剃除。
拍照存档，查明皮肤类型和色素情况，建立激光治疗病历。
治疗前可用表面麻醉剂(如：复方利多卡因乳膏)并外敷食品保鲜膜1h，治疗前需清洗表面麻醉药物。
医生和患者戴好护目镜，防止眼睛受损伤。
1.1.2 治疗方法按瘢痕的大小、深浅调节图形、能量参数﹑点间距﹑扫描次数，可先在报纸上试做一下看看图形大小、深浅，然后再到面部操作，通常凹陷性瘢痕治疗的量第1次能量设定为39 mj-48 mj，具体的能量以激光照射到皮肤表面后呈点状发白样较安全。
二氧化碳点阵激光治疗疤痕的临床效果【摘要】：目的：探讨二氧化碳点阵激光治疗疤痕的临床效果。
方法：将2020年4月~2021年4月期间本院收治的60例疤痕患者依据治疗方法差异分别纳入对照组和观察组，单组各30例。
对照组给予皮肤磨削术开展治疗干预；观察组给予二氧化碳点阵激光治疗干预。
对比两组治疗后的临床疗效和不良反应发生情况。
结果：治疗后，观察组的治疗总有效率（96.67%）高于对照组，P＜0.05；观察组的不良反应总发生（3.33%）率低于对照组，P＜0.05。
结论：二氧化碳点阵激光治疗疤痕患者的临床效果较为显著，可有助于提升患者的整体疗效，且不易出现治疗相关不良反应表现，值得进行推广应用。
【关键词】：二氧化碳点阵激光；疤痕；治疗效果；不良反应前言：疤痕主要是指受创部位处皮肤在愈合过程中形成的纤维结缔组织，其作为创口自我修复的最终结果，类型主要包括缝合疤痕、烧伤疤痕、擦伤疤痕等；在疤痕组织形成早期，受毛细血管充血现象影响，组织表面多可呈现不同程度的紫色、红色、潮红色等颜色表现及皮肤表层异常改变，且部分患者伴有一定的皮肤痒痛症状，进而可对患者的皮肤外观带来一定的不良影响[1]。
在疤痕表现的特征因素影响下，为该类患者针对性选用一种适宜的治疗干预方法是十分必要的。
近年来，随着激光治疗技术的不断发展，点阵激光治疗等新型治疗方法现已逐渐在瘢痕修复治疗中得到了有效应用，并在治疗效果及安全性方面均取得了较为显著的干预效果[2]。
为进一步验证上述治疗方法的临床应用价值，本文主要分析了二氧化碳点阵激光治疗疤痕的干预效果，现将详细研究内容报道如下。
1资料及方法1.1.资料在于本院接受治疗的疤痕患者中随机抽取60例列为本次研究的研究对象，首例及末例研究对象的纳入时间分别为2020年4月~2021年4月，之后依据患者的治疗方法差异将其分别纳入对照组和观察组，单组各30例。
两组的具体基线资料数据详见表1，组间数据对比均无显著差异，P＞0.05。
