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1例肾移植术后合并肺栓塞患者的个案护理肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其常是静脉血栓形成脱落后的并发症，血栓常常来源于下肢及骨盆深静脉。
肺栓塞原发性危险因素主要与遗传变异有关，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现；继发性因素主要包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤以及口服避孕药等。
急性肺栓塞起病急，病情重，可危及生命。
本科于201 9年9月4日收治1例肾移植术后合并肺栓塞的患者，对该类患者行腔静脉滤器置入术+置管溶栓术，并进行精心护理，疗效满意，现对护理总结如下。
患者因“右下肢疼痛10小时，胸痛、胸闷5小时”入院，既往(2011年)因慢性肾功能不全、尿毒症在福州某院行“肾移植术”,病情平稳后出院，术后长期服用“吗替麦考酚酯胶囊(原研药)500mg(2次/日)、盐酸地尔硫卓片30mg (2次/日)、氯沙坦钾片(原研药)50毫克(1次/日)、醋酸泼尼松片10mg(1次/日)、他克莫司胶囊(进口)1.5mg(2次/日)、百令胶囊1.5g(2次/日)”治疗；2014年因浸润性膀胱癌于广州某医院行全膀胱切除+乙状结肠原位膀胱术，术后恢复好。
2018年前就诊本院肿瘤科，考虑膀胱癌术后右输尿管下端复发，规律化疗至今。
2018年因“膀胱癌术后右输尿管下端复发”,在广州某医院行右肾、输尿管、膀胱部分切除术。
既往诊断“2级高血压”,自行口服药物治疗，查体无特殊。
辅助检查：2019年9月4日本院急诊超声(外周血管)检查提示：右下肢深静脉血栓形成、右下肢动脉血流通畅；胸部SCT检查提示：1.双下肺炎性病变；2.肝囊肿，胆囊结石；3.双侧乳腺发育症。
肝肾功能：肌酐(CRE)149.4μmol/L↑,尿酸(UA)454.2μmol/L↑,葡萄糖(GLU)10.14mmol/L↑,谷丙转氨酶(ALT)249.6 U/L↑,谷草转氨酶(AST)290.0U/L↑,乳酸脱氢酶(LDH)518. 2U/L↑;超敏肌钙蛋白(hsTnI)747.1pg/ml↑,肌红蛋白(Myo globin)606.9ng/ml↑,B型钠尿肽(PRO-BNP)205.12pg/m l↑;D-二聚体(D-Dimer)>20μg/mL;血常规提示：白细胞(W BC)11.74×109/L↑,嗜中性粒细胞比例(NEU%)78.6%↑,血小板总数(PLT)82×109/L↓;电解质、凝血检查未见异常。
重症患者下肢深静脉血栓形成的临床特点分析摘要：目的：探讨重症患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的临床特点。
方法：采用回顾性研究方法，收集2020年7月1日—2021年11月31成都中医药大学附属医院重症医学科（ICU）收治的发生DVT患者的临床资料。
结果：共有114例患者发生DVT，肌间静脉是下肢DVT病人最为常见受累部位（82.46%）。
DVT患者Caprini风险评估模型得分为8.85±2.70分，99.12%的患者处于血栓的高危及极高危水平。
结论：重症患者深静脉血栓大多发生于下肢小腿肌间静脉，Caprini风险评估模型得分≥8分、分型为高危和极高危的患者更易发生DVT，肢体肿胀是DVT患者常见的临床表现，及早进行超声检查可以明确DVT诊断。
关键词：深静脉血栓形成；临床特点；ICUAnalysis of clinical characteristics of deep venous thrombosis of lower extremities in critically ill patientsDuan Min；Sun Tian；Zhou Lu；Ding PengDepartment of Critical Care Medicine， Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610072Abstract: Objective: To investigate the clinical features of deep vein thrombosis (DVT) in severely ill patients. Methods: Aretrospective research method was used to collect clinical data of patients with DVT who were admitted to the Intensive Care Medicine Department (ICU) of the Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine from July 1, 2020 to November 31, 2021. Results: Atotal of 114 patients had DVT, and the intermuscular vein was the most common site of involvement in lower limb DVT patients (82.46%). Thescore of the Caprini risk assessment model for DVT patients was8.85±2.70 points, and 99.12% of patients were at the high risk andvery high risk level of thrombosis. Conclusion: Deep vein thrombosisin severely ill patients mostly occurs in the intermuscular veins ofthe lower limbs. Patients with a Caprini risk assessment model score≥8 and classified as h igh-risk and very high-risk are more likely to develop DVT. Limb swelling is a common clinical manifestation of DVT patients and should be carried out early. Ultrasonography can confirm the diagnosis of DVT.Keywords: deep vein thrombosis; clinical features; ICU深静脉血栓形成（DVT）通常影响下肢，血栓形成始于小腿深静脉并向近端传播，每1000名居民中的发病率接近1.6，中心静脉导管是DVT主要的危险因素[1]。
恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成12例临床观察
曲震;史彦芬;王义善
【期刊名称】《中国肿瘤临床与康复》
【年(卷),期】2003(10)4
【摘要】恶性肿瘤患者,特别是晚期长期卧床者,血液呈高凝状态,易发生下肢深静脉血栓的重要原因.1998年1月～2001年12月我科共收治恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成12例,治疗效果满意.现报告如下.
【总页数】1页(P346-346)
【关键词】恶性肿瘤;并发症;下肢深静脉血栓形成;临床观察;病因;彩色多普勒超声【作者】曲震;史彦芬;王义善
【作者单位】解放军第一○七中心医院肿瘤科
【正文语种】中文
【中图分类】R730.6;R654.4
【相关文献】
1.妇科恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的临床分析 [J], 邱朝亮
2.30例恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的临床诊治分析 [J], 李毅;王佳;杨镇洲;王阁;向跌;刘红;王东
3.恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成53例临床分析 [J], 冯超;尹乐平;顾毅;刘彤
4.恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的临床分析 [J], 李润生;邢壮杰;赵晖;郝国强;郑新;邓芝徽
5.恶性肿瘤并发下肢深静脉血栓形成的临床分析 [J], 马从乾
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老年坠积性肺炎的特点和治疗目的通过对老年坠积性肺炎临床表现的分析,总结老年坠积性肺炎的特点和治疗经验。
方法分析60例老年坠积性肺炎的临床资料。
结果治愈32例,好转20例,无效8例。
结论老年坠积性肺炎表现常不典型,病灶多位于双肺下叶,以革兰阴性茵感染占多数,抗炎、干预性护理等综合措施是治疗的关键。
标签：坠积性肺炎临床特点治疗坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物不易排出,而随重力流向肺底部并淤积于此,成为细菌良好的培养基,极易诱发肺部感染。
它是老年患者较常见的临床并发症,危害较大,是导致老年患者死亡的主要原因之一。
1 资料与方法1.1 一般资料观察病例均为本院住院及门诊病人,60例。
其中:男28例,女32例,其中脑梗死20例,下肢静脉血栓形成5例,股骨骨折5例,心力衰竭20例,阿尔茨海默病3例,腰椎骨折7例;年龄均在60岁以上,最小61岁,最大83岁,平均67.5岁;病程为3个月～6.5年,平均3.7年。
2组患者年龄、性别、基础疾病等一般情况无显着性差异(P＜0.05)。
1.2 辅助检查1.2.1 X线胸片所有患者治疗前均行X线胸片检查,结果显示单肺或双肺中下部多发小片状不规则高密度影,边缘密度显示不均匀。
1.2.2 CT检查60例患者治疗前均行胸部CT检查,单肺或双肺肺野可见斑片状密度增高影沿支气管走向分布,部分成大片状融合。
部分呈支气管阻塞的三角形肺不张致密影。
1.2.3 实验室检查外周血白细胞总数升高50例,中性粒细胞75%以上者60例;痰培养:G-菌生长39例,G+菌生长15例,霉菌生长6例。
1.3 治疗方法1.3.1 基础治疗治疗脑梗死、骨折、心衰等原发病,加强营养支持,维持水电、酸碱平衡,对症处理等。
1.3.2 抗菌治疗在痰液培养和药敏试验结果之前,即应联合应用抗生素。
首选第3代头孢类抗菌素,再联合应用其他类抗生索,待痰培养和药敏结果显示后,再依据药敏结果、患者个体差异及临床疗效,适当调整抗生素的应用,用药时间不能少于2周。
急性肺栓塞29例临床分析【中图分类号】r563.5 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)05－0049－01【摘要】目的：对急性肺栓塞进行临床分析，提高对本病的认识水平，减少误诊漏诊。
方法：对29例急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析总结。
结果：本组患者临床表现中以呼吸困难、胸闷、气短最常见，占89.7%，其次胸痛，占44.8%，而表现呼吸困难、胸痛、咯血三联征仅3例，占10.3%。
检测d-二聚体超过500ug/l者26例，占89.7%，其余3例在200—400ug/l之间。
25例行超声心动图检查13例有肺动脉高压。
ecg表现为s1qiiitiii4例，占13.8%。
本组初诊误诊10例，误诊率34.5%。
结论：急性肺栓塞的临床症状、体征不典型，误诊率高；d-二聚体诊断肺栓塞敏感性高；应提高对该病的诊断意识，结合医技检查进行诊断。
【关键词】肺栓塞误诊 d-二聚体急性肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支，引起肺循环障碍的临床或病理、生理综合症，是心肺血管疾病中常见的急症，易误诊、漏诊。
其误诊、漏诊率高达70—90%［1］笔者在盛京医院进修时收集该医院2010.1 —9月份住院并确诊的29例急性肺栓塞病例，对其临床资料进行分析，旨在提高临床医生对急性肺栓塞的认识，早期诊断，及时治疗。
1 临床资料1.1 一般资料：29例急性肺栓塞中男12例，女17例。
年龄26岁——84岁。
诱发因素：下肢深静脉深血栓形成（dvt）20例，单例17例，余3例双下肢静脉血栓。
5例近期手术及卧床。
2例骨折1个月内，脑卒中后1例，妊娠晚期1例，其中6例合并恶性肿瘤。
1.2 临床表现：胸闷、气短、及不同程度呼吸困难26例，占89.7%，胸痛13例，咯血或痰中带血4例，晕厥7例，其中合并呼吸困难、胸痛、咯血三联征者仅3例。
体检中血压下降6例，心率>100次/分12例，呼吸增快>22次/分14例，发绀8例，双下肢相应部位周径相差1cm者17例。
下肢深静脉血栓形成者合并肺炎32例临床分析
作者：朱早君李松柏李秀瑾
来源：《中国实用医药》2013年第02期
【摘要】目的探讨下肢深静脉血栓形成者合并肺炎临床特点。
方法2008年1月至2012年1月收治的下肢深静脉血栓形成者合并肺炎32例临床资料进行总结。
结果12例治疗10日后临床症状消失，19例经治疗19日后临床症状消失，3例合并呼吸衰竭、多脏器功能衰竭死亡。
结论下肢深静脉血栓形成者合并肺炎一定要和肺栓塞进行鉴别，具有在血栓形成后较长时间发病，起病缓慢、临床症状以发热、咳嗽为主，呼吸困难、胸痛、咯血不显著，经抗生素治疗临床症状体征可以显著减轻，能够达到良好治疗效果临床特点。
【关键词】
下肢深静脉血栓形成；合并肺炎；临床分析
下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是常见疾病［1］，可以由于多种致病因素导致，近年来随着介入开展和应用，下肢深静脉血栓形成发病率增加趋势；由于下肢深静脉血栓形成可以造成血栓脱落发生肺栓塞，10％发展成致命性肺栓塞，肺栓塞可以导致20％～30％死亡率，对下肢深静脉血栓形成患者构成严重威胁［2］，对防治肺栓塞已经得到临床高度重视，但临床中下肢深静脉血栓形成者合并肺炎往往被误诊为肺栓塞，造成患者不必要的检测和治疗，现对近年来诊治的32例下肢深静脉血栓形成者合并肺炎，进行总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料本组病例来自2008年1月至2012年1月收治的下肢深静脉血栓形成者合并肺炎32例，其中男20例，女12例；年龄42～89岁，平均年龄723岁。
12深静脉血栓形成临床特征左下肢深静脉血栓形成14例，右下肢深静脉血栓形成18例；其中骨折术后患者为6例，腹部手术后患者为4例，癌症患者为5例，脑血管疾病15例，长期卧床2例；所有病例均出现患肢肿胀，皮温升高，有胀痛感，患肢活动障碍或受限，部分患者伴有张力性水泡，所有患者均行下肢彩色超声确诊为下肢深静脉血栓形成；伴有糖尿病16例，冠心病8例，慢性肝肾疾病4例。
13深静脉血栓形成治疗所有病例经明确诊断后给予溶栓抗凝治疗：尿激酶50万IU，1次/d，连续应用5～10d；每12h皮下注射低分子肝素一次，连续应用3～7d，使
APTT为正常值15～25倍；同时应用低分子右旋糖酐、丹参、川芎嗪等，停用肝素前两天开始口服华法令，维持国际标准比值（INR）在2～3。
14临床特点下肢深静脉血栓形成者合并肺炎临床表现为呼吸系统临床症状，具体临床特点见表1。
2治疗及结果
32例肢深静脉血栓形成者合并肺炎经CT检查及肺动脉造影明确诊断后，依据痰培养、药敏试验，给予敏感抗生素，促进气道分泌物排出，支气管解痉剂及对症支持治疗，12例治疗10日后临床症状消失，19例经治疗19日后临床症状消失，3例合并呼吸衰竭、多脏器功能衰竭死亡。
3讨论
下肢深静脉血栓形成需要具备血管壁的病变［3］、血流缓慢和血液的高凝状态的多因素共同存在，近年来随着静脉介入技术的广泛开展，安放起搏器、血液透析、静脉插管、静脉应用化疗药物、静脉输入高营养液等因素造成血管壁、血流状态发生改变，下肢深静脉血栓形成发生率显著增加。
下肢深静脉血栓形成可以造成血栓脱落发生肺栓塞［4］，10％发展成致命性肺栓塞，肺栓塞可以导致20％～30％死亡率，对下肢深静脉血栓形成患者防治肺栓塞已经得到临床高度重视；肺栓塞临床表现为突发的呼吸困难、胸痛、咯血（肺栓塞三联征）［5］，心悸、晕厥，体征主要包括紫绀、端坐呼吸、肺部啰音、心动过速等。
如果在临床中突然发生的无法解释的胸痛、呼吸困难、咯血患者及难以纠正的低氧血症应警惕肺栓塞的可能性。
螺旋CT血管造影和核磁共振血管造影对于肺动脉血栓栓塞的诊断，有较大的帮助，良好的可靠性，特异性96％，敏感性87％，可也有效的进行鉴别诊断。
下肢深静脉血栓形成者合并肺炎一定要和肺栓塞进行鉴别［6］，通过本组病例观察，下肢深静脉血栓形成者合并肺炎者具有在血栓形成后较长时间发病，起病缓慢、临床症状以发热、咳嗽为主，呼吸困难、胸痛、咯血不显著，经抗生素治疗临床症状体征可以显著减轻，能够达到良好治疗效果临床特点。
参考文献
［1］孔瑞泽.下肢深静脉血栓形成的诊治进展.中国血管外僦（电子版），2010，2（3）：193.
［2］马和平腔静脉滤器的临床研究进展.内蒙古医学杂志，2007，39（2）；201203.
［3］程志远，彭晓新，张雁伟下腔静脉滤器预防肺栓塞及其并发症.中国介入影像与治疗学，2007，4（1）：1923.
［4］雷维民，孙跃华，周俊下腔静脉滤器置入术96例临床总结.介入放射学杂志，2008，17（1）：1921.
［5］辛国荣，姜广林，柯德志.急性下肢深静脉血栓形成病因分析.黑龙江医药科学，2008，31（1）：62.
［6］李静，陈正贤.26例肺栓塞临床分析.国际医药卫生导报，2004，10（16）：8.。
