急性脑梗死合并高血压1例分析

临床医学研究与实践2020年12月第5卷第36期临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202036046作者简介：张莹（1985-），女，汉族，陕西大荔人，主治医师，硕士。

研究方向：老年高血压、痴呆、冠心病和脑梗死等疾病的诊治。

*通讯作者：智晓文，E -mail:****************.凝血四项指标变化与急性脑梗死合并高血压患者病情程度的相关性张莹1，智晓文2*（1.空军军医大学第二附属医院老年病科，陕西西安，710038；2.西安国际医学中心医院心脏内科，陕西西安，710100）摘要：目的分析凝血四项指标变化与急性脑梗死合并高血压患者病情程度的相关联性。

方法选取我院2018年1月至2019年12月收治的160例急性脑梗死合并高血压患者，按照NIHSS 评分标准将其分为重度组（NIHSS 评分>15分，n=48）、中度组（NIHSS 评分5~15分，n=58）、轻度组（NIHSS 评分<5分，n=54），同时选取我院同期收治的63例高血压患者作为对照组。

检测四组凝血四项指标[凝血酶原时间（PT ）、纤维蛋白原（FIB ）、凝血酶时间（TT ）、活化部分凝血活酶时间（APTT ）]，并分析PT 、FIB 水平、TT 、APTT 与急性脑梗死合并高血压患者病情程度的相关性。

根据治疗后改良Rankin 量表（mRS ）评分将160例急性脑梗死合并高血压患者分为预后良好组（mRS 评分0~2分，n=105）和预后不良组（mRS 评分3~6分，n=55），检测并比较两组的PT 、FIB 水平、TT 及APTT 。

结果四组间PT 、FIB 水平、TT 、APTT 比较，差异显著（P <0.05）；重度组PT 、TT 、APTT 最短，FIB 水平最高（P <0.05）。

Spearman 相关性分析结果显示，急性脑梗死合并高血压患者PT 、TT 、APTT 与病情程度呈负相关，FIB 水平与病情程度呈正相关（P <0.05）。

一例急性脑梗死病例分析急性脑梗死是一种常见的中风类型，具有突然发作和急性病程的特点。

下面是一例急性脑梗死病例的分析。

患者信息：患者为68岁的男性，既往有高血压、糖尿病和心脏病的病史。

患者主诉右侧肢体无力，并且话语不同流利，出现在早上起床时。

患者被家人立即送往医院急诊科就诊。

体格检查：患者入院后，进行了全面的体格检查。

神经系统检查发现患者右上肢肌力3/5，右下肢肌力4/5，口腔检查发现口腔不液化，患者有一个小时时间内丧失了语言能力。

辅助检查：患者入院后立即进行了头颅核磁共振成像（MRI）检查。

MRI结果显示，患者右侧大脑半球内出现了一块较大的梗死灶。

血液检查显示，患者血糖和血压均有所升高。

诊断和治疗：根据患者的病史、临床表现和辅助检查结果，患者被诊断为急性脑梗死。

治疗方面，患者立即接受了溶栓治疗，通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓。

此外，患者还接受了抗血小板药物和抗高血压药物的治疗。

预后和康复：患者经过一段时间的治疗和康复训练后，肌力逐渐恢复。

患者的语言功能也恢复良好，能够与人正常交流。

然而，患者在康复过程中仍然需要进行定期的随访和进一步的康复训练。

讨论：本例中的患者具有高血压、糖尿病和心脏病的病史，这些疾病都是脑梗死的危险因素。

患者突然出现了右侧肢体无力和失语的症状，这提示了一个急性脑梗死的诊断。

MRI检查结果显示了一块较大的梗死灶，进一步证实了诊断。

患者及时接受了溶栓治疗，这是急性脑梗死治疗中的重要措施之一预后和康复方面，脑梗死后的康复是一个长期的过程。

患者的肌力和语言功能在治疗和康复训练的帮助下逐渐恢复。

然而，患者在康复过程中仍然需要进行定期的随访和康复训练，以防止复发和进一步的后遗症。

总结：这是一例急性脑梗死病例的分析。

病例中的患者有明显的脑梗死症状和相应的MRI检查结果，经过及时的治疗和康复训练，患者的肌力和语言功能逐渐恢复。

这个病例突出了脑梗死的早期识别和治疗的重要性，以及康复训练在恢复中的作用。

科学护理147高血压合并急性脑梗死患者血压晨峰 与靶器官损伤的关系周楷淳，吴兆华 （海安市人民医院，江苏海安 226600）摘要：目的 探讨高血压合并急性脑梗死患者血压晨峰（MBPS）与靶器官损伤的关系。

方法 选取我院2019年1月~2022年1月收治的86例高血压合并急性脑梗死患者为研究对象，按照血压动态结果分为MBPS 组（n=40例）和非MBPS 组（n=46例）。

比较两组患者生化指标、超声心动图指标、颈动脉超声指标、24 h 平均动态血压，分析MBPS 与靶器官损伤的关系。

结果 MBPS 组室间隔厚度、左心室厚壁厚度、左心室舒张末期内径、左室质量指数、颈动脉超声指标颈总动脉的内膜-中层厚度、颈总动脉分叉处的内膜-中层厚度、颈内动脉的内膜-中层厚度、24 h 平均收缩压、日间收缩压、日间舒张压均高于非MBPS 组（P ＜0.05）；MBPS 组左室肥厚检出率、颈动脉斑块检出率均高于非MBPS 组（P ＜0.05）。

结论 血压晨峰会导致高血压合并急性脑梗死患者靶器官损害增加，临床上应多重视高血压合并急性脑梗死患者的血压晨峰反应，及时调整用药，减缓靶器官损伤，确保患者安全。

关键词：高血压；急性脑梗死；血压晨峰；靶器官损伤高血压、脑梗死是临床上常见疾病，发病率均较高，且呈现出逐年递增趋势[1]。

长期高血压会导致心、脑血管、肾等靶器官功能损伤，且存在一定的昼夜节律性，伴有血压升高等一系列生理变化[2]。

相关研究报道[3]，高血压合并急性脑梗死患者发病3个月死亡率达10%以上，对患者生命健康造成严重威胁。

血压晨峰（MBPS ）是人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压水平从较低水平迅速上升至较高水平，以晨起发病率较高[4]。

选取我院2019年1月~2022年1月收治的86例高血压合并急性脑梗死患者为研究对象，分析其血压晨峰与靶器官损伤的关系。

1资料与方法1.1 一般资料选取我院2019年1月~2022年1月收治的86例高血压合并急性脑梗死患者，按照血压动态结果分为MBPS 组（n=40例）和非MBPS 组（n=46例）。

脑梗死合并高血压怎么办专家手把手教你进行血压管理张大爷今年76岁，在昨天起床时感到明显的一侧肢体无力，刚起身就摔倒在地，手也抬不起来，并开始胡言乱语、大小便失禁。

家人发现后紧急呼叫救护车送往医院检查，发现是脑梗死合并高血压。

在进行系统的诊疗后，张大爷的病情有所好转，但是医生告诫家属，虽然恢复得不错，但是后续的血压管理一定要注意，否则很可能造成病情严重化。

以下我们就来聊聊脑梗死合并高血压应该怎么进行血压管理，希望能帮到有需要的朋友。

1脑梗死发病原因是什么？脑梗死是各种原因导致的脑动脉闭塞引发的急性局灶性神经功能损伤，主要表现为情感障碍、言语障碍、肢体障碍等，且有发病率高、致残率高、治疗费用高的特征，给患者与家庭带来较大的负担。

脑梗死是脑卒中的一种，常说的脑卒中包括缺血性及出血性两种形式。

前者包括短暂性缺血发作、脑梗死等，占发病比例约80%；后者为脑出血（包括颅内出血和蛛网膜下腔出血），发病概率占比为20%左右。

分析脑梗死的发病原因，按照其是否可控分为两大类：可控风险，如肥胖、饮酒、高血脂、高血压等，能通过改变生活习惯、锻炼等加以消除；还有一些不可控病因，如种族、家族史、性别、年龄等，此类病因无法改变。

此外还有一些常见但并非主要的诱发因素，如久坐不动、情绪波动、大气污染等亦会引发脑梗死或者加重病情，这些都需要我们在日常生活中多加关注。

2高血压对脑梗死有什么影响？高血压作为常见疾病，是引发脑梗死的主要病因。

其包括原发性高血压、继发性高血压两类。

其中前者在高血压疾病中约占比95%，病因为多因素，多见于长期吸烟酗酒、情绪不稳定、家族病史、工作生活压力较大、高盐饮食人群中；后者则是因其他疾病引发的血压升高，如呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄等。

长期高血压会造成肾脏、心脏、脑、眼等器官的动脉内皮损害，并在此基础上发展为动脉粥样硬化、血管壁增厚和官腔狭窄等，若是血压一直控制不好，可出现动脉栓子脱落，引发脑动脉阻塞，进一步发展为脑梗死。

1病例介绍患者，男性，72岁，主因“头晕3天、言语不清伴左下肢抖动2天”于2020年7月6日收住神经内科。

患者于入院前3天无明显诱因出现头晕，自觉立位、坐位时明显，卧位稍好转，与转头方向无关，呈头部昏沉感，无言语异常，无肢体活动异常，无头痛，无恶心呕吐，无意识障碍及抽搐发作，无耳鸣及耳聋，无视物成双，未予在意。

2天前无明显诱因出现言语不清，吐字略含糊，交流略困难，语言理解正常，语言表达正常，伴伸舌左偏，伴左下肢不自主抖动，伴串联步态不能完成，头晕性质同前、程度较前加重，余症状同前，为求进一步诊治，就诊于我院急诊，查头CT示脑桥腔隙灶，脑萎缩，脑白质脱髓鞘改变。

头MR示双侧桥臂T2WI稍高信号，考虑变性改变，脑桥、双侧基底节区腔隙灶伴软化灶，脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩。

胸CT示右肺上叶支气管扩张，双肺纹理增多，双侧胸壁增厚，甲状腺左叶低密度影。

新冠肺炎核酸检查阴性。

给予输液及口服药物治疗（阿司匹林100mg、阿托伐他汀20mg、丁苯肽0.2g、川芎嗪0.12g、依达拉奉30mg），治疗后症状较前稍好转，为求进一步诊治收入院。

发病后精神、睡眠、饮食可，无发热，进食水无呛咳，二便无失禁。

既往高血压8年，最高达150/100mmHg，目前未服用药物降压，平素血压130/80mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史。

有吸烟和饮酒30余年，已戒10余年。

入院查体：体温36.5℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压143/89mmHg。

神清，记忆力、计算力、定向力正常，轻度构音障碍，双瞳孔等大等圆，伸舌左偏，四肢肌力V级，肌张力正常，双侧肱二头肌反射（++），双侧肱三头肌反射（++），双侧桡骨膜反射（++），左侧膝腱反射（+++），右侧膝腱反射（++），双侧跟腱反射（+），左侧踝阵挛（+），左侧Chaddock（+），双侧掌颌反射（+），左面部及左上肢浅痛觉减退，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，轮替动作笨拙，左侧明显，Romberg征（-），串联步态不能完成。

脑梗死合并高血压患者个案护理O引言脑梗死是临床上常见的病症，又称缺血性脑卒中，指多种原因引起脑部血液循环阻碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

脑梗死约占全部脑卒中的60%~80%,如果没有得到有效的控制则引起残废或者死亡，严重影响患者的身体健康和生活质量。

高血压是脑梗死的常见并发症，二者合并的时候其危险性更大。

临床表明，在脑梗死合并高血压患者的治疗过程中配合以全面有效的护理干预能有效提高治疗效果，促进患者的生活质量提高。

为了进一步分析循证在脑梗死伴高血压护理中的应用效果，本文选取我科2017年10月24日收治的1例脑梗死合并高血压患者，通过总结护理与诊治经验，提高护理能力。

现报告如下。

1病例介绍1.1一般资料科别：脑病科病室，抢救室；床号：抢2床；姓名：朱XX；性别：男；年龄：76岁；民族：汉族；籍贯：云南省弥勒市；职业：农民；婚姻状况：已婚；文化程度：初中；信仰：无；入院日期：2017年10月24日；出院日期：2017年11月8日；入院定性诊断：（1）脑梗死（左侧大脑中动脉供血区？后循环脑梗？）。

（2）高血压病3级、很高危组。

（3）慢性支气管炎急性发作。

1.2入院原因及经过现病史：患者及家属诉患者约2017年10月24日07:45患者活动状态下突然出现言语不利、饮水呛咳，右侧肢体活动不利，表现为不能言语、反应迟钝、身体重心偏移、右上肢持物受限、抓握功能受限、右下肢站立及行走受限，伴全身汗出；在外未行处理，急诊头颅CT检查排外出血及占位，急诊以“脑梗死”收住治疗，患者自发病以来，精神差，纳眠尚可，二便正常，体重无明显变化，舌质淡暗，苔薄白，脉沉涩，既往有“高血压”病史5年余，平素血压最高180/11Omn1Hg,有“慢性支气管炎”病史10余年，有“心肌缺血”病史10余年，否认慢性病病史及传染病病史，否认外伤史，否认重大手术史、输血史及血制品使用史。

预防接种史不详。

否认药物及食物过敏史，平时不规则服药，平素嗜好抽烟。

急性脑梗死合并高血压1例分析摘要：目的是通过报道一例脑梗死合并高血压患者诊治情况，进行分析讨论，以提高医学工作者对脑梗死的认知。

方法：对笔者所在见习医院收治的1例急性脑梗死合并高血压患者的临床资料进行分析并复习相关文献。

结果：根据患者临床表现、血压、脑部CT、多普勒超声、MRI等手段最终确诊为为急性脑梗死合并高血压3级（很高危），并制定诊疗计划，然后科室内对案例分析讨论，提高业务素养。

关键词：急性脑梗死；高血压病例资料：患者，女，87岁，农民，因突发性头晕伴视物旋转7小时于2017年10月26日入住神经内科。

患者刚入院时头晕、视物旋转，伴恶心感，耳鸣（有耳鸣病史，此次未加重），无头痛、呕吐，无面部、四肢麻木，小便次数加多。

既往有高血压病史十余年，血压最高达190/？mmHg，长期口服药物（厄贝沙坦片，浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20030016）控制血压，否认糖尿病、冠心病等病史，否认结核、肝炎等传染病病史，否认外伤及药物过敏史。

有股疝、白内障手术史多年。

入院查体：T 36.6℃, P 76次/分，R 18次/分，BP 160/85mmHg，神志清楚，精神一般，双耳听力一般，反应迟钝，言语清晰，查体合作。

头颅大小正常，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，腹软，肝脾未及，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。

双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，腱反射（++），四肢浅感觉对称无异常，指鼻试验，跟膝胫实验稳准，闭目难立征不合作。

Dix-Hallpike诱发试验（-）。

实验室检查：红细胞3.30×1012/L,血红蛋白107g/L,血小板290×109/L，白细胞4.58×109/L，3.96mmol/L,甘油三脂1.35mmol/L,高密度脂蛋白1.05mmol/L,低密度脂蛋白2.44mmol/L,血清脂肪酶216.5u/L,氯离子108.6mmol/L，钙离子2.04mmol/L。