急性心肌梗死的急诊识别

四急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心脏病病症，发生时间短暂，病情危重，需要快速、准确的急诊服务。

为了提供高效、安全的紧急救治，医疗机构需要建立流程和规范。

以下是急性心肌梗死急诊服务的一般流程和规范。

一、急诊服务流程：1.病情初步判断：急性心肌梗死患者常出现胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状。

急诊医生应立即进行初步判断，确认是否为AMI，并对病情进行评估。

2.紧急召集医疗团队：一旦确认为AMI，急诊医生应立即召集相应的医疗团队，包括心脏科医生、护士、急诊技师等。

3.快速诊断：急诊医生应尽快进行急诊心电图（ECG）检查，以确定心肌梗死的类型和位置。

同时，还应进行血液检查，包括心肌肌钙蛋白I 或肌钙蛋白T的测定。

4.同步治疗：一旦急诊心电图确诊为AMI，医疗团队应立即采取干预措施，包括给予氧气、解痉、镇痛等。

如果出现心室颤动，应立即进行电除颤。

5.快速转运：AMI患者需要迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建。

转运过程中，患者应监测血压、心率、氧饱和度等指标，并及时进行药物治疗。

6.院前指导：急诊医生要给予家属和患者合理、科学的院前指导，包括告知患者病情严重性、心肌梗死的危险因素、合理的饮食和生活方式等，以预防心肌梗死的再次发生。

二、急诊服务规范：1.10分钟内进行初步判断：急诊医生应在病人到达急诊室后的10分钟内，尽快进行初步判断，识别可能的AMI病例。

2.15分钟内采集ECG：在病人病情初步判断为AMI后的15分钟内，最好能进行急诊心电图检查（ECG），以尽快确定AMI类型和位置。

3.30分钟内采样：为尽早进行AMI诊断，要求在急诊心电图确定为AMI后的30分钟内进行心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T的检测。

4.60分钟内转运：将AMI患者迅速转运至冠脉介入治疗中心进行血管通路重建，最好在发病后60分钟内完成转运。

5.门到球计时：根据国际标准，要求门到球（即急诊室到冠脉介入手术室）的时间在90分钟以内。

急性心梗的分诊流程与护理英文回答：Acute myocardial infarction (AMI), commonly known as heart attack, is a medical emergency that requires prompt triage and nursing care. The triage process for AMI involves a series of steps to quickly identify andprioritize patients for appropriate treatment. The nursing care for AMI patients focuses on relieving symptoms, preventing complications, and promoting recovery.Triage Process for Acute Myocardial Infarction:1. Initial Assessment: When a patient arrives at the emergency department with symptoms suggestive of AMI, a quick initial assessment is performed. This includes evaluating vital signs, conducting a brief medical history, and performing a physical examination.2. Electrocardiogram (ECG): An ECG is performed as soonas possible to confirm the diagnosis of AMI. It helps identify characteristic changes in the heart's electrical activity that occur during a heart attack.3. Cardiac Biomarkers: Blood samples are taken to measure cardiac biomarkers such as troponin levels. Elevated troponin levels indicate damage to the heart muscle and support the diagnosis of AMI.4. Risk Stratification: The patient's risk of complications and adverse outcomes is assessed based on various factors such as age, medical history, and presenting symptoms. This helps determine the appropriate level of care and treatment.5. Reperfusion Therapy: If the patient is eligible, reperfusion therapy is initiated promptly. This involves either thrombolytic therapy or primary percutaneous coronary intervention (PCI) to restore blood flow to the blocked coronary artery.Nursing Care for Acute Myocardial Infarction:1. Pain Management: Chest pain is a common symptom of AMI. Nurses administer appropriate pain medications to relieve discomfort and promote patient comfort.2. Oxygen Therapy: Supplemental oxygen is provided to maintain adequate oxygenation and relieve myocardial ischemia.3. Monitoring and Assessment: Continuous cardiac monitoring is essential to detect any changes in heart rhythm or signs of complications. Frequent assessments of vital signs, oxygen saturation, and pain levels are performed.4. Medication Administration: Nurses administer prescribed medications such as antiplatelet agents, beta-blockers, and anticoagulants to prevent further clot formation and reduce the risk of complications.5. Emotional Support: AMI can be a distressing experience for patients. Nurses provide emotional support,reassurance, and education to help patients cope with the diagnosis and promote psychological well-being.6. Education and Discharge Planning: Nurses educate patients and their families about lifestyle modifications, medication adherence, and the importance of follow-up care. Discharge planning includes arranging appropriate cardiac rehabilitation programs and scheduling follow-up appointments.中文回答：急性心肌梗死（AMI），通常称为心脏病发作，是一种需要迅速分诊和护理的医疗紧急情况。

急性心肌梗死急诊服务流程与规范急性心肌梗死的急诊服务流程和规范包括急诊就诊、120急救和他院转来的可疑缺血性胸痛。

急诊科在1分钟内进行病情检诊、分诊、登记分类和分级，然后进行紧急评估，包括检查是否有气道阻塞、呼吸异常、有无脉搏和神志是否清楚等。

对于气道阻塞或呼吸异常，需要清除呼吸道异物并保持气道通畅。

如果没有呼吸和脉搏，则需要进行气管插管和心肺复苏。

如果情况稳定，需要进行快速评估，包括高吸氧、完成12导联心电图、阿司匹林300mg嚼服、硝酸甘油0.5mg舌下含服，无效5-20ug/min等。

在10分钟内，需要回顾初次的12导联心电图，根据情况进行辅助治疗，如β-受体阻滞剂、氯吡格雷、普通肝素/低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂和他汀类等。

如果是ST段抬高性心肌梗死（STEMI），需要进行溶栓治疗。

如果胸痛发作时间≤12小时，入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟，需要收住监护室进行危险分层。

如果情况进展为高中危，需要进行心绞痛或肌钙蛋白的检测。

如果没有心肌梗死或缺血证据，可以出院。

对于LBBB，需要进行辅助治疗药物。

β-受体阻滞剂：普萘洛尔每次10-30毫克，每日3-4次或缓慢静脉注射1-3毫克；美托洛尔每日6.25-25毫克，分3次服用。

普通肝素每次60微克/千克静脉注射，后续每小时静脉滴注12微克/（千克·小时）；低分子肝素每次皮下注射3000-5000单位，每日两次。

___拮抗剂：阿昔单抗每次0.25毫克/千克静脉推注，继以每小时10微克/（千克·小时）静脉滴注12小时；替___每次10微克/千克静脉推注，继以每小时0.15微克/（千克·小时）持续48小时。

ACEI/ARB：卡托普利每日6.25毫克，分3次服用；氯沙坦每日50-100毫克，每日一次；___每日150-300毫克，每日一次。

他汀类：洛伐他汀每日20-40毫克，每晚一次；普伐他汀每日10-20毫克，每晚一次；辛伐他汀每日20-40毫克，每晚一次。

52医药健闻急性心肌梗死的识别和救治董鹤萍 （上海市浦东新区浦南医院，上海 200125）患者胡某近期单位工作比较忙，连续加班通宵，有些疲惫。

虽然感觉肩背部稍微有些牵扯疼痛，但没在太在意。

结果一天夜突发胸痛，持续绞痛不适，大汗淋漓，被“120”紧急送医院抢救。

医生告诉家属，胡某是急性心肌梗死发作。

急性心肌梗死是心血管疾病中最常见、致死率最高的一种疾病，由供应心肌的冠状动脉出现急剧堵塞，造成心肌细胞缺血、缺氧所致。

即便患者没有因急性心梗死亡，但日后出现心衰及心律失常等并发症的可能性也很高。

因此，在日常生活中应对可能出现的急性心梗等症状加以重视，早期识别，尽早就医，提高急性心梗的治愈率，改善生活质量。

急性心肌梗死的主要表现50%~80%的患者在发病前数天有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。

一旦发作，常表现为突然、剧烈的胸骨后或心前区压榨性疼痛，少数患者可出现咽喉部紧缩感，下颌部、牙齿疼痛，左上肢或剑突下疼痛。

持续半小时以上，甚至可达数小时或数天，且休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

但也有些患者仅表现出轻微的胸闷、上腹部堵闷不适、恶心、憋气等症状。

糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年患者易出现无痛性心梗，容易漏诊。

临床急性心肌梗死的诊断标准，必须至少具备下列三条标准中的两条；（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）血清心肌坏死标志物浓度的动态改变。

此外，还需识别急性心肌梗死和心绞痛的不同。

胸痛特点不同心绞痛多为胸骨后压榨性或窒息性疼痛，常出现在劳力、情绪激动、受寒等诱因下，疼痛时间短，多在15 min 以内，口服急救药物可有效缓解疼痛。

急性心肌梗死的疼痛除可发生在胸骨，也可出现在上腹部，且疼痛更加剧烈，多无明显诱因，疼痛时间长，可达数小时或1~2 d ，口服急救药物疗效较差或无效。

伴随症状不同急性心肌梗死可出现呼吸困难、肺水肿等表现，动脉血压常降低，甚至可发生休克，而心绞痛通常无此症状。