泌尿系结石的治疗进展1

泌尿系结石的诊断与治疗进展泌尿系结石是一种常见的疾病，主要表现为尿路结石的形成。

尿路结石是在泌尿系中形成的固体物质，由于尿液中溶质的积聚和结晶形成。

它可以在任何部位发生，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等。

泌尿系结石的诊断和治疗一直是医学界的关注焦点，近年来取得了显著的进展。

一、泌尿系结石的诊断进展1. 临床表现：泌尿系结石的临床表现多种多样，常见症状包括腰痛、腹痛、血尿、尿频等。

不同部位的结石可能出现不同的症状。

通过详细的病史询问和身体检查，可以初步怀疑泌尿系结石。

2. 影像学检查：最常用于诊断泌尿系结石的影像学检查包括尿路超声、CT扫描和尿路造影等。

尿路超声是一种无创的、易于操作的检查方法，可发现大部分结石。

CT扫描能够清晰地显示结石的位置和大小，并对结石类型进行初步判定。

尿路造影是通过注射对比剂来观察结石的位置和形态，对于一些CT不能明确诊断的情况有较好的辅助作用。

3.实验室检查：实验室检查可以提供关于泌尿系结石的一些指标，如尿常规、尿液pH和尿液沉渣等。

尿常规可以检测尿液的颜色、浑浊度、蛋白质、红细胞和白细胞等情况，有助于判断结石的类型。

尿液pH值对于鉴别不同类型的结石也有一定的帮助。

二、泌尿系结石的治疗进展1. 保守治疗：对于无症状或轻度症状的结石，保守治疗是首选。

保守治疗主要包括大量饮水、控制饮食、辅助药物治疗等。

大量饮水可以增加尿液排泄，促进结石的排出。

控制饮食主要是减少摄入含钙、含草酸盐和含尿酸的食物，以减少结石的形成。

辅助药物治疗可利用药物改变尿液环境，减少结石形成的机会。

2. 激光治疗：激光治疗是一种有效的非手术治疗方法，适用于小型和中等大小的结石。

激光通过导管引导，直接作用于结石，将其分解成较小的碎片，便于排出。

3. 冲击波碎石：冲击波碎石是目前最常用的治疗泌尿系结石的方法之一。

它使用声波冲击波的能量，使结石碎裂，并随后经尿液排出。

冲击波碎石适用于直径较小的结石和某些特定位置的结石。

左输尿管结石钬激光碎石术适应证：需要手术干预的输尿管结石（如体外冲击波碎石失败或难度较大），无法行经皮肾镜碎石术（如极度肥胖、脊柱畸形等）。

手术步骤：1. 麻醉显效后，取截石位，常规消毒铺巾；2. 输尿管镜直视下进入膀胱，左侧输尿管置入超滑导丝，沿超滑导丝进入输尿管镜，术中见左输尿管下段轻度狭窄，左输尿管上段见一大小约0.8 cm 结石，质硬，左输尿管上段扩张明显；3. 钬激光打碎左侧输尿管结石；4. 超滑导丝引导下于左侧输尿管安置6Fr 双J 管，退镜，留置18Fr 硅胶尿管；5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

经腹左输尿管切开取石术适应证：体外冲击波、输尿管镜碎石失败，或因特殊情况（如某些解剖因素）无发行上述治疗，或于上述治疗后出现并发症需开放手术。

手术步骤：1. 患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾；2. 取左下腹长约10 cm 斜切口，逐层切开进入后腹腔，小心推开腹膜，在髂血管处分离左侧输尿管，术中见左侧输尿管迂曲扩张，切开后，见一黄褐色长条形结石，长约6 cm，质硬；3. 结石近端用8Fr 尿管悬吊输尿管，靠近结石上方切开输尿管约1 cm，取出结石，留置6Fr 双J 管，用可吸收线缝合输尿管；4. 留置引流管一根，逐层关闭切口；5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。

经腰右输尿管切开取石术适应证：几同「经腹输尿管切开取石术」，若既往有腹部手术史，可能影响本次手术者，考虑选择经腰术式。

手术步骤：1. 麻醉满意后，取左侧卧位，常规消毒铺巾；2. 取右侧第11 肋间长10 cm 切口，逐层切开皮肤、皮下、肌层，用手指将腹膜推开后切开腹横肌，开胸器牵开切口；3. 在肾周筋膜后叶与腰大肌之间分离找到右输尿管，探查发现结石位于右输尿管上段，遂于输尿管膨大处，左右各缝一针牵引线，并于膨大处上端纵行切开输尿管，可见黄色质脆结石，用取石钳将结石完整取出；4. 用8Fr 尿管向输尿管上段插入至肾盂，可见尿液引出，冲洗未见结石流出，将8Fr 尿管向输尿管下段插入至膀胱，可见尿液引出，并冲洗。

治泌尿系结石（石淋）秘方（8首）1、逐石汤【来源】邓铁涛，《千家妙方·上册》【组成】金钱草30克，海金砂藤18克，白芍10克，生地12克，鸡内金6克，琥珀末3克(冲服)，广木香(后下)、小甘草各4.5克。

【用法】每日1剂，水煎服，分2次服。

【功用】清热利湿、通淋逐石。

【方解】方中金钱草清热利湿逐石为主药；海金砂藤以利水通淋；鸡内金消石为辅药；佐以琥珀末祛瘀通络止痛；广木香行气解郁止痛；生地、白芍利水而不致伤阴；小甘草和诸药而为使。

合而用之有清热利湿，通淋逐石之功。

【主治】输尿管结石。

【疗效】屡用屡验。

效果甚佳。

2、消坚排石汤【来源】张琪，《临床经验集》【组成】金钱草50～70克，三棱、莪术、鸡内金(研冲)各15克，丹参20克，赤芍、红花、丹皮各15克，瞿麦、扁蓄、滑石各20克，车前子、桃仁各15克。

【用法】水煎服，每日1剂，2次分服。

【功用】清热利湿、破积软坚、活血化瘀。

【方解】方用金钱草清热解毒，利尿排石活血化瘀，是治砂淋之主药；三棱、莪术、鸡内金破积、软坚、行气排石；赤芍、丹皮、丹参、桃仁、红花活血化瘀、散痛消肿；扁蓄、瞿麦、滑石、车前子清热利湿、利尿通淋。

诸药相互协同，共奏溶石排石之效。

【主治】砂淋、石淋，可用于尿路结石。

【加减】病程久、肾气虚者，加熟地、枸杞、山萸肉、菟丝子；肾阳不足者，加肉桂、附子、茴香；气虚者，加黄芪、党参；结石大难以排出，加山甲、皂角刺。

【疗效】临床屡用，效果较好，不少年久固结不下的结石患者，服此方而愈。

有的还发现溶解现象，化成小块随小便排出。

3、金珀消石散【来源】马骥，《中医杂志》(11)1989年【组成】海金砂100克，苏琥珀40克，净芒硝100克，南硼砂20克。

【用法】以上诸药共研成极细末，密箩筛过后，装瓶备用。

一日服3次，每次以白水送服5～10克。

【功用】利尿通淋，消石排石。

【方解】大凡石淋多为实证，故本方由一派攻伐渗利之品组成，药专力猛、奏效颇捷。

2021年第1期健康女性●卫生与管理●·99·泌尿系结石护理措施有哪些？罗健虹 卢 娟 黄暑霞 陈 曦乐山市中医医院 四川乐山 614000泌尿系统结石，是泌尿系的一种常见疾病，患者通常表现为排尿困难、疼痛、血尿和点滴状排尿。

当症状不是十分严重时，仅表现为尿路感染和尿道结石，没有明显的疼痛感，一般患者很难察觉，当出现持续性排尿疼痛时就要格外留心了，应及时前往医院泌尿科就诊，如果不及时处理任其发展，很有可能发生急性的尿潴留并伴有血尿的情况。

为了帮助泌尿结石患者尽快康复，一般来说，在做好必要的治疗措施的前提下，科学有序的护理工作也十分重要，护理得当能够显著减轻患者的痛苦，让患者身心保持愉悦，有利于病情的好转。

本文将主要围绕这一疾病，分析和讨论泌尿系结石的几点护理措施。

对于泌尿系结石的护理措施，主要可以从医学护理、心理护理、饮食健康指导三大方面展开。

1、针对泌尿系结石疾病的医学护理措施从医学的角度来看，泌尿系结石的护理措施主要可分为以下四方面： 1.1、解痉止痛疼痛是泌尿系结石患者最常见的症状之一，疼痛感多与结石的刺激有关，当结石持续刺激导致管腔梗阻病情加剧时，患者可能会出现血尿和尿路感染的情况，应及时给以正确的护理。

在患者自述出现疼痛感时，医护人员首先应该密切观察患者疼痛的部位和程度，并时刻注意有无其他并发症状的产生和病人的基本生命体征。

对于疼痛感较轻微的患者，医护人员可以指导病人采用舒适的姿势卧床休息，并教导病人通过转移注意力、深呼吸的方式来缓解疼痛感。

对于自述痛感剧烈的患者或者存在有肾绞痛的患者，医护人员应该对其行肌注阿托品来治疗，如果疼痛的现象没有发生明显好转，则应该加用肌注盐酸哌替啶。

但值得注意的是，药物性的治疗方法并非首选，只有当患者出现疼痛且痛感十分强烈时使用，并且镇痛药物的使用一定要严格遵照医嘱。

1.2、促进排石排石对于泌尿系结石患者来说是非常重要的一步，如果患者可以通过多饮水、多运动的方式自行将结石排出，则免去了手术治疗的麻烦和痛苦。

软性输尿管镜治疗上尿路结石的研究进展发布时间：2021-03-29T12:22:44.073Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：肖惠元[导读] 肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。

肖惠元天津医科大学总医院泌尿外科天津 300000【摘要】肾和输尿管结石统称为上尿路结石，受到多种因素的影响，导致上尿路结石发病率呈逐年增长模式。

疾病一旦形成，可诱发血尿、疼痛、膀胱刺激征等，这对患者机体健康以及日常生活质量非常不利。

近年来，医疗技术进步与发展，输尿管镜治疗上尿路结石具有安全、微创碎石效率高以及利于患者机体早日康复等优势，进而在临床应用率逐步提升。

【关键词】上尿路结石；软性输尿管镜；治疗范围；治疗安全性泌尿系结石是临床常见疾病，其中多为上尿路结石。

临床中，针对上尿路结石治疗方案较多，但不同治疗方案，所达到的预后效果存在一定差异性，其中软性输尿管镜治疗效果确切，医师可在直视下对结石进行操作，具有安全性高，对机体损伤性小以及碎石率高等优势性，而且针对存在出血性疾病、高龄以及肥胖者也可应用[1]。

因此，本文就针对软性输尿管镜对上尿路结石治疗研究进展实施综述，具体如下。

1 上尿路结石应用软性输尿管镜治疗价值临床中，对上尿路结石治疗措施较多，比如输尿管镜、外冲击波碎石术以及经皮肾镜碎石术等，其中外冲击波碎石术碎石时间短，可精确对结石定位并击碎，对于超过0.5cm的结石，碎石后可通过服用药物将结石排出，具有安全性高，可靠性强，无痛苦等优势[2]。

但，针对巨大结石、顽固性结石应用外冲击波碎石术治疗效果不理想。

若患者输尿管存在炎症反应、增生或者粘连等情况，治疗效果并不理想。

此外，外冲击波碎石术对患者的肾脏实质损伤不容忽视。

经皮肾镜碎石术是一种微创手术操作，针对下盏结石、肾积水较为严重的患者有一定应用价值。

但，此操作并非通过自然通道进入，针对肾脏有着较高的创伤，而且术中建立通道后，为快速探索到结石，需持续性调整筋膜扩张器的位置与角度，进而对肾实质血管会产生损伤，而且术后易出现肾萎缩、水中毒等一系列并发症。

泌尿系结石诊疗指南郑 庆导师：陈戬目录CONTENTS 一背景二碎石器械的分类三诊断四治疗五泌尿系结石分类一背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。

欧美国家的流行病学资料显示5%~10% 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10 万人。

我国泌尿系结石发病率为 1%~5% ，南方高达 5%~10%;年新发病率约为 150~200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。

近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。

近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。

体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotrripsy ， ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy , PNL)、输尿管肾镜取石术 (ureterorenoscope lithotripsy , URL)、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。

此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。

1.无石率 (SFR) 指同一组结石患者接受治疗后、在特定的阶段内“无石"的患者数与所有研究对象的比率，是评价结石治疗效果的一个主要指标。

"无石" (stone free , SF) 是指 X 线摄片、超声或者 CT 扫描检查无残留结石的证据，即结石排净。

国内外学者主要以首次 SWL 后的 SFR 评价治疗效果，但对效果评估时间(特定阶段)仍存争议。

2.残石的定义尚存争议，可分为临床无意义残石及临床有意义残石两类。

临床无意义残石 (CIRF) 是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者，多为完全粉碎的残余结石碎片，可以不继续临床处理;而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石（SIRF）。

泌尿系结石的诊断与治疗新进展泌尿系结石是一种常见的内科疾病，严重影响着患者的生活质量。

本文将对泌尿系结石的诊断和治疗方面的新进展进行探讨。

一、诊断新进展1. 影像学诊断的进步近年来，影像学技术的发展为泌尿系结石的诊断提供了更多的选择。

尿路超声成像（US）、腹部X线平片（KUB）和腹部CT扫描是常用的影像学方法。

然而，由于结石的组织特性和位置的限制，传统的影像学方法在识别结石种类和定位方面存在一定的局限性。

新进展：近红外光谱（NIRS）技术是一种无创、快速、可重复的检测方法，在泌尿系结石的诊断中显示出潜力。

NIRS结合人工智能算法可以通过光的吸收量和散射性质识别结石类型和定位，为泌尿系结石的治疗提供准确的信息。

2. 生物标记物的应用生物标记物在泌尿系结石的诊断中具有潜力。

尿液中的成分可以反映结石的形成和类型。

例如，钙和尿酸结石出现不同的尿液成分，尿液中的氨基酸和微量元素也可以用作判断结石形成风险的指标。

新进展：近年来，代谢组学技术的发展为泌尿系结石的早期诊断提供了可能。

代谢组学可以通过检测患者尿液中的代谢物水平变化，辅助结石的早期诊断和预测结石复发的风险，为个体化治疗提供依据。

二、治疗新进展1. 微创治疗技术的突破传统的治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石术（ESWL）和腹腔镜手术等。

然而，这些方法在结石治疗中存在一些问题，如创伤大、复发率高、治疗时间长等。

新进展：内窥镜技术的发展为泌尿系结石的治疗提供了新的选择。

尿路内镜手术可以通过尿道或皮肤小切口将内窥镜引入尿路，对结石进行碎石或激光石化。

这种微创手术具有创伤小、恢复快、风险低等优点，有效地改善了患者的治疗体验。

2. 药物治疗的创新传统的药物治疗主要包括碱化尿液、去除结石形成原因等，但疗效有限且效果缓慢。

新进展：溶石剂的研究为泌尿系结石的药物治疗提供了希望。

溶石剂可以直接作用于结石，使其溶解或变得更容易碎裂，从而提高治疗效果。

此外，基因治疗和干细胞治疗也被认为是未来泌尿系结石治疗的方向，这些新兴治疗方法可以修复尿路组织和预防结石再生。

中医药治疗泌尿系结石临床研究近况泌尿系结石是临床常见疾病，近年来发病率较高，且有上升的趋势。

临床上以疼痛、血尿和膀胱刺激征为主要症状。

此病多发生于青壮年，男性比女性多见。

中医称之为尿石症。

近年的研究报告证明大多数结石是可以防治的，可用非手术方法将结石排出，中医在治疗泌尿系结石方面取得了较好的排石效果。

现将中医药治疗泌尿系结石的研究近况综述如下:1、病因病机祖国医学认为，结石的形成与脾肾有关。

脾主运化，肾司二便，膀胱的排泄，靠肾阳的气化，肾虚则气化失常，湿热蕴结，蒸熬日久，则尿中杂质结成沙石。

《医宗必读•诸淋证治》中说：“湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质积为砂石”。

后汉张仲景《金匮一消渴小便不利淋病脉证并治》有：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。

”华佗《中藏经》云：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。

”可见，泌尿系结石的形成与脾肾及膀胱最为密切。

王氏[1]认为病病位在肾、膀胱，基本病机是下焦湿热，膀胱不利，气滞血瘀或肾气不足，气化不利，浊邪结滞。

严氏[2]认为，“湿热煎熬，尿浊成石”的框架局限了中医治疗尿石症的思路与方法，因为尿石的病因除湿热内蕴之外，尚有气滞血瘀和肾脏亏虚等方面，其病机亦非“煎熬”二字所能解释，当是“气化失司”所致。

2、辨证论治赖振添将泌尿系结石分为6型论治：①气滞湿热型：治宜清热理气化湿，利尿排石，用排石汤I方(金钱草、海金沙藤各30g，石韦、柴胡、木通、栀子、怀牛膝各15g，茵陈20 g，甘草6g)。

②气滞血瘀型：治宜行气化瘀，通淋排石，兼化湿热，用排石汤Ⅱ方(金钱草、海金沙藤、益母草各30 g，三棱、莪术、厚朴、川楝子各10g，石韦、川牛膝、枳壳、栀子各15g，甘草6 g)。

③脾肾气虚，湿热稽留型：治宜补益脾肾，清利通淋，用排石汤Ⅲ方(金钱草、海金沙藤、玉米须、黄芪各30g，木通、石韦、栀子、白术各15g，菟丝子20 g，甘草6g)。