泌尿系结石的治疗详解

泌尿系结石的中医辨证治疗【关键词】泌尿系结石中医辨证治疗泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。

目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。

本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。

现将临床中医辨治本病的方法浅述如下：1 病因病机1.1 湿热蕴结，注于下焦尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。

此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。

1.2 脾肾亏虚脾虚则中气下陷肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。

1.3 气滞血瘀尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。

临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。

2 辨证治疗2.1 清热利湿排石湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。

清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。

治以清热利湿、通淋排石。

方用八正散加减。

常用药物有车前子、萹蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。

血尿者，加大小蓟、地榆。

2.2 补益肾气消石结石虽为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但勿忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。

泌尿系结石的治疗方法
1.药物治疗。

基于不同成分的结石类型，可以使用不同的药物，在体内溶解结石，或者通过改变尿液中的物质含量以预防和减少结石的形成。

2.手术治疗。

手术治疗通常是用于较大、较难处理的结石。

手术方法包括尿道内置管术、输尿管镜手术、开放手术等。

3.尿路扩张治疗。

对于一些特殊情况下尿路狭窄引起的结石，可以采取尿路扩张治疗。

4.人工碎石治疗。

采用高能量激光等技术将结石碎成较小的颗粒进而排出体外。

5.物理疗法。

如跳跃、按摩、运动等等，也可有效促进结石的排出。

泌尿系统结石泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石，属于中医“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。

多因湿热蕴结下焦，肾和膀胱气化不利，尿液受其煎熬，而致结成砂石。

病久可以导致肾虚。

【诊断】1.结石固定在肾内不移动又无感染时，可无明显症状，或仅轻度腰部酸胀不适感。

2.结石移动而嵌顿于输尿管时，可突然发生肾绞痛，并沿该侧输尿管向膀胱、会阴及大腿内侧放射，常伴有面色苍白、恶心、呕吐、冷汗等症状，绞痛后可出现血尿。

3.肾区或肋脊角区有叩击痛者，提示肾孟及输尿管结石；见排尿突然中断，改变体位后又可继续排尿,或伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者,提示为膀胱结石。

4.尿中可能排出结石。

5.尿常规检查常有大量红细胞、脓细胞。

6.可作X射线腹部平片检查，以显示结石；对结石不显影者，可作静脉尿路造影或逆行肾盂造影以协助诊断，并明确结石的大小、数目及其部位。

7.注意有无梗阻并发肾盂积水、尿闭和尿毒症。

可定期作放射性核素肾图及X线摄片，或B超探查肾脏以观察其动态变化。

【治疗】一、辨证论治腰部一侧疼痛或有阵发性绞痛，并向小腹、大腿内侧放射，小便不爽，或频急涩痛难下、尿色黄浑，或见血尿，口苦而黏，苔黄腻，脉弦滑，此为湿热蕴结下焦的实证，治以清利湿热，化石通淋为主。

如久延而致肾的气阴受伤，实中有虚者，应配合养阴或补气药。

治法：清利湿热，化石通淋。

方药举例：泌尿排石汤金钱草30g,海金沙（包煎）24g,滑石24g,甘草梢10g,川木通10g,车前子（包煎）12g,篇蓄、炮山甲、牛膝、川楝子各10g,煎服。

粉剂：鱼脑石15g,元明粉12g,延胡索、木香各IOg,共研细末和匀，每次3g,1日3次。

煎药与粉剂同用。

加减：小便短赤、不利或尿痛者，加黄柏、瞿麦各10g。

尿血，酌加大小蓟各15g,血余炭10g,生地黄12g,牡丹皮10g。

腰胁少腹痛较甚者，加续断、台乌药各10g。

剧烈肾绞痛，加乳香3g,没药3g；另用参三七粉L5g,沉香粉1g,和匀分2次吞服；必要时可服苏合香丸1粒以止痛。

尿石症诊断治疗指南〔一〕2007一、背景泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。

欧美国家的流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400／10万人。

我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，此中25％的患者需住院治疗。

近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。

近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。

体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy，PNL)、输尿管肾镜取石术(ureterorenoscope lithotripsy，URL)、腹腔镜取石术(1aparoscope lithotomy)的陆续呈现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创标的目的开展。

此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者存眷的重点。

然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的尺度，各地不同病院之间对于结石治疗方案和预防办法的选择仍然存在着必然的差距。

基于这些原因，我们复习了近年来国表里的文献，依据循证医学的原那么编纂了这本指南，但愿以此对于尺度国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到必然的指导作用。

按照循证医学的原那么，我们将指南引用的文献资料按其科学可信性分为不同等级的证据和不同级此外“保举〞。

证据级别(LE)和“保举〞等级(GR)的尺度见表Ⅶ-1、表Ⅶ-2。

需要强调的是，由于经济和技术程度的差别，不同地域在治疗方法和诊断技术上差别较大，我们强调要选择对患者来说最适宜、损伤最小、并发症风险最小的诊疗方法，但并不是说其他的方法是不克不及用的，如果某一治疗方法不保举使用，我们将会出格说明。

尿路结石内科诊疗方案尿路结石是泌尿系统最常见的疾病之一，其起因比较复杂，一些生活习惯和遗传因素均可引起结石的形成。

尿路结石的特征是硬块在泌尿系统内的形成，难以通过泌尿系统而排出，会导致相应的疼痛以及其他不适症状，这是一个需要引起重视的重要疾病。

尿路结石的内科诊疗方案主要是通过药物治疗、营养监测、液体补充等方法减轻患者的疼痛并促进结石的排出。

本文将对给定标题下的内容进行详细介绍。

药物治疗药物治疗的目的是减轻尿路结石患者的疼痛，促进结石的排出。

常用的药物类型有以下几种：镁剂镁剂是一种强力的排石剂，可以促进结石的排出和尿路的扩张。

对于容易排石的患者具有一定的疗效。

但是，它可能会引起腹泻和腹胀等不适的副作用。

α受体阻滞剂α受体阻滞剂是通过减少尿路平滑肌收缩而达到减轻尿路症状的目的。

这些药物通常将血管收缩，从而减少盆腔充血，缓解疼痛症状。

不过，这些药物也有可能会出现低血压的副作用。

钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂可以减少平滑肌的收缩力度，从而缓解腹痛和呕吐症状。

但是，这些药物也可能会引起头晕、口干等不适的副作用。

维生素制剂维生素D3和钙补充剂可以促进远端肾小管中的钙重吸收，这对于以钙为主的结石患者非常有益。

但是，这些药物也有可能会引起与钙有关的其他症状。

营养监测营养监测的目的是通过避免一些食物和饮食方式，来减少尿路结石的发生率。

对于不同类型的结石，有不同的饮食限制：•鸟粪石：避免过多的磷酸二氢钙、草酸、尿酸及其它酸性物质。

•草酸钙结石：避免过多的草酸钙(豆腐、芹菜等含草酸的食物)等。

•尿酸结石：避免过多含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜等。

•氧化钙结石：避免过多的蛋白质、钙质等。

液体补充液体补充是尿路结石患者的重要治疗方法。

患者应该每天喝足够的水和饮料，以增加尿液的排泄量。

这样有助于促进尿路结石的排出，缓解尿路症状。

尤其是在卧床时，应保持每天喝够八杯水。

总结尿路结石是一种非常常见的泌尿系统疾病，应引起医生和患者的重视。

泌尿系结石手术有哪些
泌尿系结石是一种常见的疾病，由于生活方式的改变和饮食结构的改变，结石的发病率一直在上升。

一旦发现患者患有泌尿系结石，就需要及时进行治疗，以减轻患者的痛苦并预防并发症的发生。

目前，治疗泌尿系结石的方法有很多种，其中手术治疗是一种非常有效的方法。

那么泌尿系结石手术有哪些呢？接下来将针对泌尿系结石手术进行详细介绍。

1. TUL（输尿管镜碎石术）
TUL是一种经尿道途径，通过输尿管镜直接观察输尿管、下肾盂等泌尿系部位，并对其中的结石进行粉碎、清除的手术。

这种手术具有创伤小、恢复快的特点，是目前治疗泌尿系结石的主要手术方法之一。

在TUL过程中，医生会通过尿道将输尿管镜导入患者的输尿管，然后利用超声波或激光等工具对结石进行粉碎，最后将碎片清除干净。

TUL适用于直径小于2厘米的结石，手术并发症少，恢复快速。

2. PCNL（经皮肾镜碎石术）
3. RIRS（经尿道镜碎石术）
泌尿系结石手术有TUL、PCNL、RIRS、URS等方法，每种手术都具有各自的适应症和优势。

在进行手术前，医生会根据患者的具体情况和病情选择合适的手术方法。

在手术后，患者需遵守医嘱，加强术后护理，以促进伤口愈合，预防术后并发症的发生。

希望患者能够早日康复，摆脱结石的困扰。

总攻疗法治疗泌尿系结石48例笔者于1992～1995年采用中西医结合总攻疗法治疗泌尿系结石48例，取得较满意的疗效，现介绍如下。

1 临床资料48例患者中男39例，女9例；年龄25～35岁9例，35～45岁35例，45岁以上4例。

所有病例均经B超检查确诊，其中肾结石25例，输尿管结石20例，肾结石合并输尿管结石3例。

结石最大直径为1 cm，最小直径为0.3 cm。

由于本组病例大多数是在员工体检普查中发现结石，所以，大部分患者临床症状不明显。

2 治疗方法2.1 中药用加味石韦散。

药物组成：石韦、冬葵子、鸡内金各15 g ，滑石、金钱草各30 g，瞿麦、车前子各10 g，王不留行、牛膝、枳实各12 g。

每日1剂，水煎2次，取汁400 ml，分2次服。

加减：尿血者去牛膝，加生地黄、大蓟、小蓟、琥珀末；腰腹绞痛者加白芍、甘草、乌药；小便淋漓涩痛者加蒲公英、黄柏；气虚者加黄芪、党参、白术；气滞者加木香、延胡索；瘀血者加穿山甲、三棱、莪术；肾盂积水者加葫芦巴、马鞭草。

2.2 西药用双氢克尿噻50 mg或速尿40 mg，阿托品0.6 mg，1次顿服。

2.3 辅以手法叩击治疗，用五指微屈成空心掌，从上而下地拍打患侧腰部及腹部20分钟，用力大小以患者能耐受为度。

2.4 治疗步骤：上午8：30患者饮温开水 500 ml，服双氢克尿噻50 mg或速尿40 mg；8：45服中药200 ml；9：00服阿托品0.6 mg，随后在1 h内饮温开水500～1000 ml；9：30手法叩击治疗；10：00做跳跃运动15～30 min，10：30服中药200 ml。

治疗过程中患者有强烈尿意时，突然用力排尿，以助结石排出。

总攻疗法体质强壮者每天攻1次，体弱者隔天或2天攻1次，总攻10次为1疗程。

1个疗程未排结石者停药5天，再进行第2疗程。

2个疗程未排结石者为无效，停药。

3 治疗结果痊愈（临床症状消失，结石排出，B超复查结石消失)26例，好转(B超复查结石下移5 cm以上或排出结石1个以上，但未排净）16例，无效( 治疗后B 超检查结石无变化)6例。