下载文档原格式
新医改背景下医院医疗保险的规范化管理探究与讨论摘要：在新医改背景下，我国医疗保险体系也得到了进一步的完善。
但是部分医院在医疗保险管理工作开展期间依旧存在有比较多的问题，对于医疗保险作用的发挥也造成了一定阻碍。
这也就要求医院能够加强对医疗保险工作的重视力度，并且要结合相关医保政策以及自身业务活动开展情况，进行医疗保险规范化管理体系的构建，对于医院医疗保险管理水平的提升也有着重要意义，本文就新医改背景下医院医疗保险的规范化管理工作进行探究分析。
关键词：新医改背景；医疗保险；规范化管理随着我国新医改的不断推行，医保所覆盖的范围也逐渐增大，医保的收益人群数量随之增多。
因此我国各医疗机构还要加强对医保工作的管理力度，来顺应新医改形势下的发展需求。
但是目前在医院医保管理工作开展过程中还存在有比较多的问题，也没有形成规范性的管理体系，不仅影响到医疗保险作用的发挥，对于医院自身发展也造成了一定阻碍。
这也就要求医院能够实现不断强化对医疗保险的规范化管理水平，满足新医改背景下的医院长久发展需求。
一、医院医疗保险管理工作中存在的问题探究（一）医保政策培训不到位近年来我国医保领域虽然得到了迅速发展，但是各地各级的政策还未统一，而且医保政策也在不断的优化过程中，要求医保工作人员能够对最新政策信息进行及时掌握。
但是医院中的医务人员因为日常工作比较繁忙，也没有时间与精力做好医保政策的日常培训工作，从而影响到医保管理工作的开展效果。
具体表现在部分医务人员对医保政策的掌握不足，对于患者的一些问题无法及时进行解答，导致患者出现误解的情况。
此外部分医务人员因为对最新医保政策掌握不足，在医保工作流程开展期间也就容易出现操作不规范的问题，对于医疗保险作用的发挥造成了一定阻碍。
（二）医保费用管理难度比较大随着我国医保支付改革工作的不断推进，医保费用的管理难度也随之增加。
目前国内部分医院的内部运行机制还无法满足医保支付制度下的改革形式，在日常医疗活动中还可能会出现过度医疗或者推诿转诊的情况[1]。
我国新型农村合作医疗制度改革研究报告摘要：新型农村合作医疗制度是我国农村集体经济组织提供的医疗保障计划，旨在解决农村居民医疗费用过高、医疗资源不足等问题。
本文首先回顾了我国新型农村合作医疗制度的演变过程，然后分析了该制度所面临的问题和挑战，并提出了相应的建议，包括提高资金筹集能力、加强监管和完善政策体系等。
最后，结合一些实证研究成果，对的可行性和效果进行了讨论。
关键词：新型农村合作医疗制度、农村居民、医疗保障、建议、可行性与效果一、引言新型农村合作医疗制度是我国农村居民的基本医疗保障制度之一、随着农村经济发展和人们对医疗服务需求的增加，该制度不断调整和完善。
然而，目前该制度依然存在一些问题和挑战，需要进一步。
二、新型农村合作医疗制度的演变过程新型农村合作医疗制度最早于1985年在安徽省进城务工人员中试点，逐渐扩展到全国范围。
1993年，该制度被列为全国性试点项目，并在1997年开始全面建立。
经过多年的发展，该制度逐渐形成了由国家统筹、地方管理和居民参与的体制结构。
三、新型农村合作医疗制度面临的问题和挑战1.医疗费用过高。
新型农村合作医疗制度的报销比例相对较低，很难覆盖居民的大部分医疗费用。
2.医疗资源不足。
农村地区医疗资源有限，医疗设备和医生供给不足，导致服务质量不高。
3.资金筹集难题。
新型农村合作医疗制度的资金主要来自居民的个人缴费和集体资助，但是资金筹集能力较弱。
四、新型农村合作医疗制度的建议2.加强监管。
加强对农村医疗机构的监管，提高服务质量和规范医疗行为。
3.完善政策体系。
建立完善的政策法规、权益保护机制等，保障居民的合法权益。
五、的可行性和效果通过一些实证研究成果的对比分析，可以发现在后，新型农村合作医疗制度的覆盖面和报销比例有所提高，居民的医疗费用负担有所减轻。
然而，与城市医保制度相比，该制度的生存环境依然较为严峻，仍然需要进一步努力。
六、结论新型农村合作医疗制度是一个复杂而长期的过程，需要充分考虑到农村居民的特殊需求和实际情况。
我国新医疗改革背景探究摘要：“看病难”、“看病贵”的问题不仅出现在我国，同样美国也有这种现象，只不过是美国看病倒是不难，看病贵却是有目共睹。
“看病难”主要是指医疗服务的可及性，美国医疗资源丰富，科技发达，因此可及性比较强。
但是两国新医改的背景却有共同之处。
关键词：覆盖范围；成本；效益；公平性一、医疗保障制度覆盖范围较窄美国是发达国家中少有的没有实现全民医保的国家。
它的医疗保障模式属于剩余型，即政府只为收入低于一定水平的弱势群体提供医疗救助，其他人要从市场上购买商业医疗保险。
美国大约有84. 7%的人参加各类健康保险( 包括59.3%的雇主为员工购买的保险、13.2%的Medicaid 保险、8.9%的私人保险、3.7%的军人保险) ，还有大约15. 3%的人没有被任何健康保险所覆盖。
[1]根据美国统计局的数字显示，2007年没有参加任何保险的大概有4570万人，约占全国人口的15.3%。
而到了2009年，这一数字又增加到4700万人。
[2]这4700万人一旦生病了，就得不到任何公共和私人的医疗保险援助，可能面临着个人破产的危险。
我国医疗保障模式经过了从劳保医疗、公费医疗向社会医疗的转变，其覆盖范围也是比较有限。
新医改之前，农村医疗保障覆盖范围特别窄。
1998年卫生部第二次调查显示农村居民医疗保险覆盖人口只占12.6%，其中合作医疗比重只有6.5%。
2003年79.1%的农村人口没有任何医疗保障，全国大约有1000万农民因病致贫或者返贫。
[3]新农合的推行才使得农村医疗保障覆盖人口逐渐扩大。
城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和城市医疗救助的人口也从1993年的70.9%下降到1998年49.8%和2003年的43%。
[4]另外非典型就业人员、农民工都被排斥在医疗保险体制之外。
从以上的数据分析可以看出，两国医疗保障覆盖范围确实有限。
所以新医改方案的出台也不足为奇了。
二、医疗成本居高不下这是中美两国新医改的第二个重要原因。
新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨摘要：在医疗制度改革持续深入的背景下，医疗环境更加复杂，医保管理工作中存在的矛盾成为医院迫切需要解决的问题。
现如今，随着社会的快速发展，医保保险制度得到不断的完善，居民看病问题得到一定程度的缓解，但医院医保管理中依旧存在不足之处，需要从管理模式、检查考核、队伍建设等方面进行优化与调整。
基于此，本文围绕新医改背景下医院医保管理的挑战及策略探讨，以期为其提供有效思路。
关键词：新医改；医院；医保管理；挑战；策略引言：随着医疗保障制度改革的不断推进，医保参保人的数量快速提升，对于医院以及医疗服务机构的医保管理工作也有着新的标准。
现如今，人们的健康成为多数人更加重视的问题，进而提升医保管理工作的压力。
医院医保管理工作的主要内容为开展医保政策内容与相关知识的宣传，在新医改背景下，医院必须要针对医保管理工作中存在的问题进行分析与探究，通过有效措施提高医保管理工作的科学性与合理性，从而构建高效医保管理模式。
一、医改背景下医院医保管理工作现状在现阶段中，我国的医疗制度改革已经进入重要的发展阶段，医保改革也获得较为良好的成果。
支付方式科学化，单一支付形式已经转变为多元支付形式，医疗资源的可持续配置得到优化。
医保体系智能化，传统医保体系服务功能的落实渠道增加，线下业务得到有效落实，线上公共服务开始建立健全。
通过大数据技术构建兼具审核、监控以及结算的系统平台，提高医保服务的水平。
医保报销额度以及比例提高。
医保目录内药品总数增加，且包含多个治疗领域。
国家通过集中采购或是协商将高价药品进行整合，使部分昂贵或具有重要功能的药品纳入医保范围。
在医药改革不断深入的背景下，医疗资源持续增加，医保模式得到转变，医疗能力提高。
二、医院医保管理工作面临的挑战（一）管理模式不足医院医保管理工作的工作内容较为繁杂，在实际开展工作时往往是由多个部门和临床科室的交叉协作，其主要原因便是各个部门的职能定位以及目标方向都缺乏明确的划分，在遇到问题时无法进行针对性处理，以至于医保工作在开展过程中存在多方面问题。
新医疗改革下的医疗保险制度创新与完善2020年，中国新一轮医疗改革提出了具体实施行动方案，要求建立健全医疗保险制度，解决百姓就医困难，这是全面深化改革的重要内容。
医疗保险制度改革意味着改变以往的医疗模式，做到更符合现代医学发展和人民需求的医疗保障，它需要完善和创新。
接下来，我们将探讨新医疗改革下的医疗保险制度创新与完善。
一、拓宽参保人群现在参加医疗保险主要是企业职工、城镇居民和农村居民。
但是，中国农村和农民数量庞大，而且都面临着生活水平和医疗保障普及率的问题。
因此，将农民和他们的家庭纳入医疗保险参保人群是必须的。
同时，还要对其他低收入人群如贫困人口、失业人员等进行稳定参保的安排。
二、公立医院改革公立医院作为全民医疗保障的重要一环，必须率先推进改革。
但是，由于医院规模庞大、医疗技术发展缓慢等因素影响，对公立医院的改革也需要一个循序渐进的过程。
因此，可以从以下几个方面进行改革：1.减少基本药品目录之外的药品用量：限制非药品医疗品的使用。
2.加强医疗服务管理：建立健全医疗服务规范，并通过定和制度的具体实施，推进全科医生的培训，提升医疗服务质量。
3.完善公立医院激励机制：采取更加灵活的薪酬激励措施，鼓励医院职工积极行动和工作和医疗保障服务，子高效服务和低成本治疗模式。
三、对社区医疗服务密集型建设社区医疗服务是医疗改革的关键。
它旨在提高医疗健康服务的整体水平，提升医疗服务人员的专业技能，推进全民医疗保障服务的质量和效益，为社区和居民提供一站式医疗服务。
除此之外，应当将传统的门诊和检查、康复功能并置，由此建立一个综合性政点，成为大多数居民看病的首选和治疗的首选。
多种医疗保险制度改革的政策应用再社区医疗中心，集合社会力量，促进居民健康服务进一步升级。
四、建立医疗保险纠纷仲裁和解决体系建立医疗保险纠纷仲裁和解决体系对于完善医疗保险制度起到了至关重要的作用。
通过设立专门的仲裁机制、引入专业认证的中介机构、推广先进的智能化解决方案等多种方式，可以促进医疗纠纷解决的速度和效果。
新医改背景下的医疗保险制度国际借鉴及中国现状医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分，对于解决居民因病致贫、因病返贫的问题具有重要意义。
在新医改背景下，医疗保险制度面临着新的挑战和机遇。
这就需要借鉴国际经验，不断完善中国的医疗保险制度，以更好地满足居民的健康需求。
可以借鉴的国际经验是建立统一的医疗保险制度。
在国外，许多国家都建立了统一的医疗保险制度，实现了全民参保和全民医疗保障的目标。
这种统一制度可以减少因为户籍、地区等原因造成的医疗保障不平等现象，确保每个人都能够享受到相同的医疗保障待遇。
国际经验表明，建立基本医疗保险制度时要科学确定医疗保障范围。
基本医疗保险是国民经济负担过重时的一个缺口补充机制，它是面向全体参保人员的一级医疗保障，用于解决人民群众基本医疗服务中的医疗费用支出问题。
在国际上，很多国家的基本医疗保险范围包括基本的预防保健、常见病和急诊以及重大疾病的治疗等。
在新医改中，中国也应该科学确定医疗保障范围，确保基本医疗保险能够覆盖到更多的人群。
国际经验还表明，医疗保险制度的可持续性是一个重要考虑因素。
为了保证医疗保险制度的可持续性，许多国家都采取了多种措施，如增加保险费率、控制医疗费用等。
德国的医疗保险制度通过定期调整保险费率、控制医疗费用和提高效率等方式保证了制度的可持续性。
在新医改中，中国也需要考虑到医疗保险制度的可持续性问题，制定相应的政策措施。
要实现医疗保险制度的改革和完善，中国仍然面临许多现实的挑战。
医疗保险的参保人口和覆盖范围仍然不够广泛。
目前，我国医疗保险参保人口虽然已经超过9亿人，但依然存在大量的农村居民、城镇无业居民等人群没有参保。
医保基金的可持续性问题也非常严峻。
由于医疗费用的快速增长和人口老龄化等原因，我国的医保基金面临巨大的压力，医疗保险制度的可持续性问题亟待解决。
医疗资源的不均衡分布也是制约医疗保险制度发展的一个重要问题。
在中国，医疗资源主要集中在大城市和发达地区，而农村地区和偏远地区的医疗资源相对匮乏。
新医改背景下的医疗保险制度国际借鉴及中国现状
近年来，随着人口老龄化程度的加深和医疗费用的不断增加，中国的医疗保险制度亟
待改革。
在新医改背景下，中国可以借鉴其他国家的医疗保险制度经验，并结合本国实际
情况，制定适合的医疗保险政策。
我们可以借鉴以德国为代表的社会保险制度。
德国的医疗保险由国家负责统筹和监管，实行社会化医疗保险制度。
在德国，每个人都必须参加医疗保险，同时个人和雇主按照一
定比例缴纳保险费。
这种制度具有强制性和广泛性，保证了每个人都能享受到基本的医疗
保障。
中国可以借鉴德国的医疗保险制度，建立覆盖全民的医疗保险体系，确保每个人都
能够享受到基本的医疗保障。
要想建立健全的医疗保险制度，还需要解决当前中国医疗保险制度存在的一些问题。
医疗保险的覆盖范围仍然不够广泛，很多农村地区和农民工等特定群体的医疗保险还存在
缺失的问题。
医疗保险的支付能力有限，特别是对于一些大额医疗费用的报销比例较低，
导致患者负担加重。
医疗保险的管理和运营仍然存在一些问题，如报销程序繁琐、基金管
理不透明等。
解决这些问题，需要加强医疗保险的立法和监管力度，建立完善的医疗保险
制度。
