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疼痛诊疗学课件：面痛facial pain

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疼痛诊疗学第八章头面部痛

疼痛诊疗学第八章头面部痛

诊断标准
• 不同性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标 准均可诊断为偏头痛。
• 如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非 偏头痛性头痛的典型先兆，先兆也可以不伴有头 痛，为不伴头痛的典型先兆。
无先兆偏头痛的诊断标准
A，至少有5次发作符合B～D项标准 B，头痛发作持续时间为4～72小时（未经治疗或治
治疗
• 一般治疗 • 发作期和急性期病人应避免疲劳和精神紧张，保
持安静，充分卧床休息。 • 避免声光刺激。 • 节制饮食，不吃刺激性食物。 • 戒烟，戒酒。
药物治疗 急性期用药： • 曲坦类药（5-HT受体激动剂）
舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）。
• 麦角碱类 酒石酸麦角胺，双氢麦角胺等。 • 非甾体类抗炎药
肉毒毒素可阻止神经与肌肉间神经递质（乙 酰胆碱）的传递而产生松弛性麻痹。临床用于治 疗偏头痛、眼睑痉挛、面肌痉挛等。
第三节 紧张型头痛
• 是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫 感、沉重感或紧箍感。
• 最近分类方法将紧张型头痛分为发作性紧张型头痛 和慢性紧张型头痛两个亚型。
病因与病理生理
D，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头 痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的B～D项
E，不能归因于其他原因
• 一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如 某家属中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛， 否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。
• 当先兆中有两项以上症状提示后颅窝受累且同时 没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛
• 脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。
头痛的发生机制：
1. 血管病变：血管收缩、痉挛与扩张，偏头痛病人头 痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，造成视觉 障碍等先兆症状，随之，颈外动脉系统扩张，产生 头痛发作。

针灸治疗学-面痛 PPT课件

针灸治疗学-面痛 PPT课件
部，浸淫筋脉 筋脉气血阻滞不通
病因病机
3、虚火上炎： 年老体衰，肝肾阴虚 阴虚阳亢，
虚火上升 上犯面部筋脉 气血阻滞 4、瘀血内阻：
久病不愈,或内生肿物 气滞血瘀 经脉闭阻不通
病因病机
外邪侵袭
面 痛 瘀血内阻
阳明火盛
虚火上炎
临床表现
临床表现
三叉神经分布区域的疼痛特点：
1、（性质）突发性剧痛。（阵发性、 闪电、刀割、针刺、烧灼样剧痛）
• 保持精神愉快，避免精神刺激尽量避免触及“触发点”起居规律， 室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当 参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
小结
2020/5/19
小结
1）注意起居有常，不要睡卧当风，以 防外邪侵袭。
2）保持心情舒畅，避免情绪激动。
3）缓解期可用冷水擦面，以增强面部 抗风寒的能力。
2020/5/19
治疗
施术法：泻法，寒证加灸。
（1） 先取远端，后取局部；
（2） 远端强刺激，局部弱刺 激
2020/5/19
治疗
其他中医疗法
1、耳针 选穴：肝阳、神门、面颊、颌、胃、
肝、肾。 操作：发作期宜针刺；缓解期宜耳压。
2、磁疗 阿是穴，或处方选穴，用贴磁法或电
磁法。
2020/5/19
治疗
2020/5/19
治疗
治疗
1、针刺法
治法：疏风通络、活血止痛。
处方与方义：
攒竹、四白 局部取穴，疏调局部
下关、 地止痛。
风池
疏风通络，活血止痛。
外关、解溪
攒竹
头维 阳白
鱼腰
四白
颧髎 下关
迎香 巨髎
内庭

面痛广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室樊莉.ppt

面痛广州中医药大学第二临床医学院针灸教研室樊莉.ppt

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2、根据经络辨证
① 眼部痛：主属足太阳膀胱经。 ②上颌部痛：主属手足阳明经。 ③下颌部痛：主属手太阳经、足阳明经。
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六、治疗
（一）基本治疗------体针疗法 1、治法：
疏通经络，祛风止痛。 以手足阳明经、足太阳经穴为主。
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2、主穴：攒竹、四白、下关、地仓、合谷 、 风池 3、配穴：
①根据部位配穴： 眼支痛： 丝竹空、阳白、外关 上颌支痛：颧髎、迎香 下颌支痛：（夹）承浆、翳风、内庭 尚可配合痛点，或在头面部点按，发现按某处 痛减时即可在此处针灸。
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10、涂擦法 当归、丹参、川芎、红花、制乳香、制没药、 细辛各10克，冰片5克。加入75％酒精100毫升， 密封浸泡7天后擦患处，3次/日。
11、药枕法 川芎、天麻、细辛、当归、元胡、红花、菊花、 防风、蔓荆子、白芷、藁本各等份，研为细末岁，因左侧头部阵发性闪电样疼痛十天，每 天发作十余次，诊断为“三叉神经痛”，治疗无效，又以 “少阳头痛”施针灸治疗，取外关、足临泣、风池、率谷、 太阳等针刺，连针一周，病发仍在每天十次以上。查其疼 痛部位恰在左侧风池率谷太阳处，当属“少阳头痛”，即 进行经络诊察予以验证。诊察结果：手足少阳经脉审切循 扪无异常发现，按压各特定穴亦无反应，仅于风池穴有轻 度压痛。而手足太阳经之原穴腕骨、京骨按压有强烈反应。 再结合其发病特点，应属于足太阳经“冲头痛”之是动病 侯，辨为太阳经头痛。取后溪、京骨、申脉针治。针后当 天仅发作一次，但发作轻暂。经观察和巩固一周而痊愈出 院。随访2年诉头痛未再复发。 《灵枢.经脉》足太阳经是动则病：冲头痛，目似脱，项如 拔……
足太阳经脉：起于目内眦，上额交巅。 手太阳经脉：其支者，从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，
却入耳中。其支者，别颊上柮，抵鼻，至目内眦。 足太阳经筋：为“目上冈” 足阳明经筋为“目下冈”。

疼痛 第四讲 头面部痛

疼痛 第四讲 头面部痛
⑺头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、 牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所 致的头痛
⑻精神疾患所致的头痛 ⑼脑神经痛和与中枢性疾患有关头痛 ⑽其他类头痛
头痛诊断的注意事项
头痛的起病急缓： 头痛的部位： 头痛的性质 头痛的诱因及缓解因素 头痛的伴随症状
第二节 偏头痛 Migraine
偏头痛－－ 概述
2.间歇期：预防发作：用于每周发作一次以上者。 心得安， 阿米替林，丙戊酸、氟桂利嗪。
注：麦角胺制剂不能用于有严重肝肾功能障碍、高 血压、心脏病及特殊类型偏头痛患者。
丛集性头痛
病因不明，发作与血中组织胺增高有关。 以男性多发，多在夜间固定时间发作，每次持续
15-30分钟，一般不超过2小时，可连续发作10余 日——2-3月，经数周至数年缓解期后再发。 发作多为单侧，眼眶部明显，剧烈难忍，常伴流 泪、结膜充血，眼睑下垂，幻觉，行为狂暴，有 自杀趋向。 饮酒、精神紧张、硝酸甘油可诱发。 治疗：舒马曲坦，强的松．
动脉痉挛，动脉炎刺激 ③ 脑膜受刺激或牵拉：炎症、出血、颅压异
常。 ④颅外肌肉的收缩---紧张性头痛 ⑤ 眼、耳、鼻、牙疼痛的扩散---牵涉痛 ⑥精神因素。
病
颅脑病变
因
颅外病变
全身性疾病 神经官能症
感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤
其他
颅骨疾病 颈椎病及其他颈部疾病
神经痛 眼耳鼻和齿疾病所致
感染 心血管疾病
偏头痛是一种颅内外神经、血管功能障碍
导致的血管性头痛，以反复发作性单侧或 双侧搏动性头痛伴恶心、呕吐为特征的疾 病；发作前可有先兆；常有家族史。
成年人患病率：7.7%-18.7%，女性3%-
29%，男性1%-19%。
偏头痛－－ 相关因素

头痛及面痛

头痛及面痛
本途径主要对血管产生收缩作用
12
头部痛觉传导的生化基础
副交感神经系统：起自上涎核，与面神经纤维伴行并 在蝶腭和耳神经节更换神经元
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头部痛觉传导的生化基础
副交感神经系统所含的神经递质主要为乙酰胆碱，另 外含有血管活性神经肽如肠多肽（VIP）、组胺-异亮 氨酸肽（PHI），垂体腺苷酸环化酶激活（PACAP）、 helospectin.
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头部痛觉传导的生化基础
此外，大部分脑血管NO合成酶阳性的神经纤维都来自 副交感神经节
本途径主要对血管产生扩张作用
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头部的痛觉传导的生化基础
三叉神经系统：眼支支配颅血管和硬脑膜的感觉功能 所含递质包括降钙素基因相关肽(CGRP)，P物质和神
经激肽A(NKA)
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头部痛觉传导的生化基础
26
偏头痛
家族性偏瘫性偏头痛分2型 :FHM1为19号染色体CACNA1A3 基因突变FHM2为1号染色体ATP1A2基因突变
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偏头痛
饮食因素-可能包括富含酪胺食物如奶酪，谷氨酸钠，某 些红酒，某些柑橘等
促发因素-如紧张，睡眠不足是：
血管学说 神经学说 神经源性炎症反应学说 神经血管联合学说
1
头痛定义
头痛（Headache）指位于眼眶耳孔基线 以上的疼痛；面痛（Facial pain）指位于 眼眶耳孔基线以下、脖子以上和耳朵以 前的疼痛
2
头痛的解剖基础
颅外
各层组织对痛觉均敏感
颅内
血管
脑膜
神经
头痛的解剖基础
一 痛敏结构 (一)颅外
颅外的各层结构包括头皮，皮下组织,帽状腱膜， 肌肉，血管和骨膜
4
头痛的解剖基础

03.面痛

03.面痛
Facial pain
一、概述
1、定义： 是指一侧面部剧痛或伴痉挛为主要表现的病
证。 （面颊放射性、烧灼 样、抽掣疼痛）
好痛 。
本病有以下特点：
（1） 有阵发性、短暂性、反复发作 的疼痛史。
（发作突然，无先兆） （2） 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、撕烈样跳痛。
（持续时间仅数秒至1～2分钟/ 次，发作和终止均迅速）
三、临床表现
4、（兼症）病侧面部潮红、面肌抽搐、 流泪、流涕、流涎。
5、（体征）病侧三叉神经分布区域皮 肤或有潮红，局部压痛。
6、（间歇期）无临床症状。
四、辨证分型
风寒证：多有吹风受寒史，痛处 遇寒则甚，得热则减，舌淡，苔 薄白，脉浮紧。
风热证：多在感冒发烧之后，痛 处有灼热感，目赤，苔薄黄，脉 浮数。
第三支：支配下
颌牙齿、下唇、
牙龈、面颊外侧、
舌、耳前、颏部
口裂以下面部皮
肤
三叉神经头面部皮肤分布
临床上以第二、三支受累最为常 见。疼痛以面颊，上、下颌及舌最明 显。触及这些敏感部位可诱发疼痛发 作，此部位称之为“扳机点”。
二、病因病机
1、外邪侵袭： 风寒： 寒邪凝滞，闭阻经脉 风热： 热灼津液，阻滞气血 袭于面部经脉，不通则痛
两 者 均 采 取 头 面 部 取 穴 和 四
、

的 不 同 部 位 而 灵 活 选 配 穴 位
两 者 均 可 根 据 疼 痛 或 麻 痹
。
• •
不同点：
痹 以 翳 风 为 主 穴 。
以 下
关 为 主 穴 ， 而 面 神 经 麻
在 头 面 部 ， 三 叉 神 经 痛 是
外 关 。
神 经 麻 痹 以 合 谷 为 主 穴 ， 配
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上海长海医院
疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的特点
以面部三叉神经一支或几支分布区内， 骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，患 者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺 样、刀割样、或烧灼样剧痛。以三叉神经第2、 第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌 或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、 舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的特点
三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟。突发突止，间歇期正常。重者发作 时在床上翻滚，并有自杀念头。每次发作时间 由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停 止。一般神经系统检查无阳性体征。此病需要 注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面部发作性剧 痛时，要想到有三叉神经痛的可能。三叉神经 痛患者有时可有一年以上的发作间隙期
疼痛诊疗学讲义
面痛
facial pain
上海长海医院
疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛trigeminal neuralgia
三叉神经痛是一种独特 的慢性疼痛性疾病，是指在 三叉神经分布区域内出现短 暂的、阵发性的、反复发作 的电击样剧烈性疼痛，或同 时伴有面肌痉挛，本病好发 于中老年人，40岁以上患者 占70％－80％，女性多于男 性。
上海长海医院
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疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的诊治思路
1.部位 2.疼痛性质 3.发作时间 4.诱发因素 5.扳机点 6.表情和动作 7.患者情绪 8.神经系统检查,排除继发性因素 9.治疗反应
上海长海医院
疼痛诊疗讲义
三叉神经痛的治疗
1.药物治疗:卡马西平;苯妥英钠;麻醉性镇痛 药;中医中药. 2.神经阻滞 3.手术治疗 4.放射治疗 5.物理治疗 6.注射治疗 目前没有真正超过药物治疗更满意的治疗方法
上海长海医院
疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛分类
1.原发性三叉神经痛：临床无神经系统体征， 无器质性病变。 2.继发性三叉神经痛：临床有神经系统体征， 有器质性病变，如肿瘤、炎症等。
上海长海医院
疼痛诊疗学讲义
三叉神经痛的发病机制
1.神经变性学说 2.微血管压迫学说 3.癫痫学说 4.病灶感染和牙源性病灶感染学说