疼痛诊疗学概论 ppt课件

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《疼痛诊疗学章》课件

《疼痛诊疗学章》PPT课件
让我们一起探索疼痛诊疗学的世界吧！在这个课件中，我们将介绍疼痛的定义、分类、传导机制，以及疼痛的评估、治疗和预防的新方法。
疼痛的定义
疼痛不仅是身体的一种感觉，更是一种复杂的生理和心理体验，其定义因其主观性而带有个体差异。
疼痛的分类
急性疼痛
由组织损伤或疾病引起的短期疼痛，通常随着治疗的进行逐渐减轻或消失。
神经性疼痛
由神经系统病理改变引起的疼痛，常常呈慢应该愈合的时间），对患者的日常生活产生持久的影响。
癌症疼痛
由肿瘤引起的疼痛，可以是急性或慢性的。
疼痛的传导及机制
1
传导
通过神经细胞传递疼痛信号，从伤害部位到中枢神经系统。
2
机制
包括疼痛感受器的激活、神经传递的放大、中枢神经系统的加工和疼痛的调控。
3
疼痛门控理论
疼痛的传导可以被其他感觉输入所调节，如按摩、热敷等。
疼痛的评估
疼痛的评估是了解疼痛状况、确定治疗方案的重要步骤。它可以使用疼痛量表、问诊、观察和检查等多种方法。
疼痛的治疗
药物治疗
药物疼痛治疗包括非处方药、处方药和麻醉药。
非药物治疗
非药物治疗包括针灸、物理疗法和心理行为疗法。
自我管理
通过学习放松技巧、积极自我控制来减轻疼痛。
预防疼痛的新方法
随着科技的发展，我们可以利用神经调控、基因治疗和精准医学等新方法来预防疼痛。

诊疗学基础-疼痛培训课件

痛）; ➢ 继发性头痛（外伤、感染、肿瘤）
诊疗学基础－疼痛
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发病机制
头痛发病机制复杂 ♦颅内痛敏结构受刺激\压迫&牵张
♦头颈部肌肉持续收缩
♦颅内外动脉扩张\收缩&移位
♦脑神经&颈神经受压\损伤\化学刺激等
诊疗学基础－疼痛
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发病机制
头部痛敏结构 ①颅内痛敏结构
◆三叉神经(V)\舌咽(IX)\迷走神经(X) ◆静脉窦\脑膜前动脉&中动脉\颅底硬脑膜
诊疗学基础－疼痛
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4. 神经症
❖ 癔病 ❖ 神经衰弱
病因
诊疗学基础－疼痛
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问诊要点
1. 头痛发生的缓急
❖ 急性头痛：急性脑血管病、感染性疾病、急性青光眼等
❖ 亚急性头痛：脑外伤、亚急性脑膜炎、脑瘤等
❖ 慢性头痛：血管性、紧张性头痛等，大多是良性的。
诊疗学基础－疼痛
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问诊要点
2. 头痛的部位
诊疗学基础－疼痛
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病因一：非心源性
3. 膈下脏器:
–胃 – 十二指肠 –胰 – 胆囊 –肝
4. 功能性疼痛或人为的疼痛
诊疗学基础－疼痛
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胸壁病变的特点
疼痛的部位固定于病变处，且局部有明显压痛
深呼吸、咳嗽、举臂、弯腰等动作使胸廓活动疼痛加剧。
诊疗学基础－疼痛
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肺及胸膜病变的特点
多伴咳嗽或咳痰。常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重，其他胸壁活动
诊疗学基础－疼痛
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病因
2. 颅外疾病
❖ 颈部疾病：颈椎病等 ❖ 五官科病：眼、耳、鼻、牙等 ❖ 神经痛：三叉神经痛等
诊疗学基础－疼痛
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(精选课件)疼痛学PPT幻灯片

三叉神经痛
9
二、颈项部检查
1、一般检查：应注意颈部姿势和头位重点寻找压痛点及检查有无包块注意有无位置的偏倚，棘间隙有无变窄，项韧带有无肥厚棘间、棘旁有无压痛、放射痛颈部肌群有无条索硬结枕神经有无压痛等
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2、活动范围：
45°
45°
45°
35-45°
60-80°
60-80°
11
3. 特殊试验：
（1）椎间孔挤压试验
12
（2）臂丛神经牵拉试验
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（3）压顶试验
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加重或缓解因素
持续时间
伴随症状
放射痛牵涉痛
7
4、病程
起病急骤，病程较短，多为急性疼痛或慢性疼痛急性发作
起病缓慢，病程较长，多为退行性病变或代谢性疾病
8
第二节疼痛患者的体格检查
一、头面部检查
包括头颅、颜面、五官、脑神经等检查应特别注意观察左右两侧是否对称仔细寻找压痛点或扳机点
疼痛诊疗学(第4版)
1
第三章疼痛诊断学
2
本章内容
1 疼痛病史采集 2 疼痛患者的体格检查 3 疼痛的影像学诊断 4 疼痛的实验室诊断 5 疼痛的测量和评估
3
第一节疼痛病史的采集
一、病史二、疼痛的原因或诱因三、疼痛的特征四、病程
系统全面重点突出排除主观性和片面性干扰
4
1、病史：
现病史：
年龄、性别、职业，民族，婚育状况
家族史：
询问家族成员有无类似疾病
既往史：重要脏器的疾病史外伤手术史，药物过敏史，烟酒嗜好及长期用药史等

疼痛诊疗ppt课件

骨关节疼痛
总结词
骨关节疼痛是由于骨骼、关节及其周围软组织的疾病引起的疼痛。
详细描述
骨关节疼痛表现为关节肿胀、僵硬、活动受限等症状，治疗方法包括药物治疗、物理治疗、康复训练和手术治疗等。
内脏痛与牵涉痛
总结词
内脏痛是由于内脏器官的炎症、缺血、痉挛等引起的疼痛，牵涉痛则是内脏痛放射至体表引起的疼痛。
按摩、推拿
通过手法作用于肌肉和关节，缓解疼痛和紧张。
针灸、拔罐
通过刺激穴位和排除体内湿气，达到舒缓疼痛的效果。
康复治疗与心理治疗
康复治疗
针对慢性疼痛或损伤后的疼痛，通过康复训练和锻炼来恢复肌肉、关节功能。
心理治疗
针对由心理因素引起的疼痛，如焦虑、抑郁等，通过心理疏导和认知行为疗法来缓解疼痛。
疼痛诊疗的重要性
总结词
疼痛诊疗对于提高患者生活质量、减轻痛苦、促进疾病康复具有重要意义。
详细描述
疼痛诊疗是医学领域中不可或缺的一部分，它关注的是减轻患者的痛苦和改善其生活质量。通过有效的疼痛诊疗，患者可以获得更好的治疗效果和更快的康复速度。疼痛不仅影响患者的生理功能，还可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等。因此，及时、准确的疼痛诊疗对于提高患者的生活质量和促进疾病康复具有重要意义。
疼痛诊疗PPT课件
CATALOGUE
目录
• 疼痛诊疗概述 • 疼痛的生理机制 • 疼痛的诊断方法 • 疼痛的治疗方法 • 特殊类型的疼痛诊疗 • 疼痛诊疗的挑战与展望
01
CATALOGUE
疼痛诊疗概述
疼痛的定义与分类
要点一
总结词
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤或潜在的损伤引起，可分为急性疼痛和慢性疼痛。

疼痛学概述ppt课件

• 1、全面、系统的疼痛评估； • 2、科学、合理的选择镇痛药物； • 3、预防、处理药物的不良反应； • 4、必要时，选择非药物治疗方法；
xx
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癌症三阶梯镇痛目标
• 有效控制癌痛的标准： • 1、NRS评分≤3分； • 2、24小时爆发痛≤3次； • 3、24小时需要的解救药次数≤3次； • 4、或者达到：无痛睡眠、无痛活动；
中枢敏化脱抑制和易化
结构重组异位兴奋
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疼痛诊疗的必要性
• 1、慢性疼痛会给患者带来严重的肉体和精神负担；
• 2、慢性疼痛会影响工作、生活、经济、家庭； • 3、严重的慢性疼痛会导致患者失去生存信心；
这病，得治！ xx
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疼痛学的发展简史
• 1、公元前1500年，古埃及已用大麻、罂粟治疗疼痛； • 2、《黄帝内经》记载了针灸治疗多种疼痛的方法； • 3、2002年IASP正式确定“疼痛是一种疾病”； • 4、1989年，卫生部（89）12号文件将麻醉科定为医
xx
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体表神经分布-2
xx
25
治疗目标
缓解疼痛改善生活质量恢复工作能力完全解除疼痛
xx
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疼痛治疗的基本方法
物理心理
中医 xx
功能训练
神经调制
药物
神经阻滞
微创介入
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疼痛科的微创介入治疗技术
髓核激光汽化
髓核化学溶解
低温等离子
臭氧注射
椎间孔镜
经皮椎体成型
脊髓电刺激
的疼痛；
• 3、非疼痛性疾病：面神经炎、顽固性呃逆、不定陈述
综合征、睡眠障碍等；
• 4、急性疼痛：腰扭伤、术后镇痛、分娩镇痛；不同的

疼痛诊疗学PPT课件

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疼痛诊疗学的跨学科研究与合作
总结词
疼痛诊疗学需要多学科的合作与交流，以推动该领域的全面发展。
详细描述
疼痛诊疗学涉及医学、生物学、心理学等多个学科领域。为了更好地解决疼痛问题，需要加强跨学科的研究与合作，整合不同领域的专业知识与技术。通过合作与交流，可以促进疼痛诊疗学的理论创新与实践应用，加速新疗法的研发与推广，提高疼痛诊疗的整体水平。同时，加强国际合作与交流，有助于引进国外先进技术和管理经验，推动全球疼痛诊疗学的共同进步。
总结词
疼痛诊疗学的意义与价值在于缓解患者痛苦，提高生活质量，促进医学科技进步。
详细描述
疼痛诊疗学为患者提供了有效的疼痛管理方法，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量。同时，该学科的发展也促进了医学科技的进步，推动了其他相关学科的发展。
02 疼痛的生理机制
疼痛感受器与传导通路
疼痛感受器
伤害性刺激作用于机体时，能引起疼痛感觉的特殊结构，包括游离神经末梢和各种感受器。
预防性药物
对于某些慢性疼痛疾病，如关节炎、颈椎病等，可以在医生的建议下使用一些预防性药物来缓解疼痛。
疼痛的预防性护理
对于一些手术后或创伤后可能出现的疼痛，可以通过早期的疼痛预防护理来减轻疼痛。
疼痛的康复训练
01
02
03
物理疗法
如按摩、热敷、冷敷、电刺激等，可以帮助缓解肌肉紧张和疼痛。
运动康复
心理护理
给予患者情感支持和鼓励，帮助其树立战胜疼痛的信心。
06 疼痛诊疗学前沿进展
新型镇痛药物的研发与应用
总结词
新型镇痛药物效果，改善患者生活质量。

临床医学概论疼痛PPT课件

（二）头痛部位
• 偏头痛及丛集性头痛多在一侧； • 颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，疼痛多向病灶同侧放射； • 高血压引起的头痛多在额部或整个头部； • 全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛； • 蛛网膜下腔出血除有全头痛，还有颈痛 • 眼源性头痛为浅在性，局限于眼眶、前额或颞部
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（三）头痛的程度与性质
三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激征的疼痛最为剧烈；高血压性、血管性、发热性疾病的头痛，带有搏动性；肌紧张性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛；脑肿瘤的头痛多为中度或轻度
（四）头痛出现的时间与持续时间
• 颅内占位性病变往往清晨加剧 • 鼻窦炎的头痛发生于清晨或上午 • 丛集性头痛常在晚间发生； • 女性偏头痛常与月经期有关； • 脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期
u 胃肠道平滑肌：对牵拉、缺血、炎症、痉挛刺激敏感。对切割不敏感。
u 骨胳肌：对缺血、撕裂、坏死刺激敏感。
u 心肌：对缺血、缺氧敏感。
u 动脉：对针刺、搏动敏感。
u 皮肤痛定位明确；内脏痛定位模糊。 u 牵涉痛：内脏疾病引起的疼痛，除表现在内脏部位外，还可在体表某一
部位出现疼痛。产生的机制是内脏传入神经与被牵涉的体表部位传入神经汇于同一脊髓节段的后根神经元，并经同一上传神经纤维传入大脑皮质，这样来自内脏的痛觉冲动直接刺激脊髓体表感觉神经元，牵涉相应体表区域的痛觉。有助于判断内脏病变部位，如：胆襄疾病：右肩痛；心绞痛 :左上肢内侧痛；消化性溃疡穿孔、胰腺炎向腰背部发射；输尿管绞痛向下腹、大腿内侧发射。
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问诊要点
• 1.起病时间、病程急缓、部位与范围性质、程度、频度（间歇性、持续性）、激发或缓解因素。

疼痛诊疗课件

疼痛诊疗
疼痛诊疗课件
疼痛：临床常见症状
患者就诊的主要主诉之一，占门诊10％
传统观点：“忍痛”是美德无知愚昧的象征
疼痛诊疗学：现代麻醉学的重要组成部分
疼痛诊疗课件
消除疼痛是基本的人权！ Pain relief is a basic human right！
疼痛是第五生命体征！ Pain is the fifth vital sign !
疼痛诊疗课件
三、疼痛的分类
（一）根据疼痛部位分类浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，定位
清楚，一般呈局限性深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为
钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛定位不明确，可出现痛觉区过敏
中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受
疼痛诊疗课件
（二）根据疼痛原因分类
炎症性痛:生物源性炎症、化学源性炎症神经病理性痛:神经系统的病变和损害癌痛:癌肿侵犯或压迫神经
疼痛诊疗课件
（三）根据疼痛性质分类刺痛灼痛胀痛酸痛绞痛
疼痛诊疗课件
（四）根据疼痛发生的缓急和
持续时间分类
急性痛: 数天或几周
慢性痛:
>1m
（五）慢性疼痛发生的五轴分类法
部位、系统、类型及特征、强度、原因
疼痛诊疗课件
疼痛诊疗课件
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疼痛诊疗课件
五、疼痛治疗原则和方法
（一）疼痛治疗原则明确诊断除痛与病因治疗相结合综合治疗措施安全有效
“没有一种利剑是单刃的，每把利
剑都有双刃…”
— 雨果疼痛诊疗课件
（一）常用疼痛治疗方法
1、药物疗法：口服为主常用药物：阿片类药消炎镇痛药镇静药甾体类抗炎药辅助药

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可植入输注港
可植入药
泵
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镇痛机制
给药方式
作用途径
300mg
30mg 10mg
1mg
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作用
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椎管内镇痛的适应症
晚期癌痛
经三阶梯治疗效果不佳恶性肿瘤晚期 T10以下神经压迫痛（脊柱转移、癌性疼痛综合征）
非癌痛
带状疱疹后神经痛骨质疏松痛其他顽固性非癌痛（FBSS、CRPS）
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治疗原理
✓ f: 300KHz～30GHz ✓ 一种高频交流变化电磁波 ✓ 医用多采用200KHz － 750KHz ✓ 破坏（调制）神经传导通路 ✓ 精确可控温度
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➢ 腰椎间盘突出症及腰椎退行性疾病引起的腰腿痛（急性期、慢性期）
机自动处理系统应用于射频疼痛治疗PMG-
230 1.0版射频疼痛治疗系统
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射频毁损的几种模式
标准射频毁损模式 (SL:Standard Lesioning) 脉冲射频毁损模式 (PL:Pulse lesioning) 双极射频毁损模式 (BL: Bipolar Lesioning) 双极脉冲射频模式 (BP: Radio Pulse )
Alternative therapies 另类治疗
可供选择的治疗
没有最好的方法只有最佳的选择
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透视下（CB） CT引导下超声引导下
MR引导下：未来的方向

有帮助，但不要绝对信赖
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“有条件一定要ppt课用件神经刺激仪” 17
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植入式药泵
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治疗原理
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吕岩西京医院疼痛科
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椎间盘突出是一个渐进性加重的过程
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• 1968年电子管射频仪首次应用于疼痛治疗
• 1975年首次报道射频疼痛治疗文献
• 2001年首次报道射频疼痛治疗回顾文献
• 1998第一台射频疼痛系统问世，标志着计算
HIV Infection Anxiety
Dementia Stroke
Pregnancy Depression
Cancer Arthritis 消化系统疾病糖尿病呼吸系统疾病高血压心脏病
慢性疼痛
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美国科学院医学研究所
IOM Report, June, 2011
$635 billion
Indirect Costs
➢ 脊柱手术后持续性疼痛 ➢ 定位明确的多阶段脊椎退行性疾病 ➢ 因伴有内科合并症，不能耐受开放手术者。如合并严重糖
尿病、心脏病、高血压或呼吸系统疾病等等 ➢ 硬膜外神经黏连 ➢ 有腰腿痛症状，不接受开放手术者。
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慢性痛是严重的健康问题，其本身就是疾病
疼痛是第五大生命体征。
急性疼痛可能是慢性疼痛的前期
疼痛医学(Pain medicine)，是由麻醉学、神经内科学、放射介入治疗学、骨科学等融合而成的一门新兴的边缘学科。
2007年卫生部发文建议二级以上医院应建立
疼痛科
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单极射频弊端
凝固范围小，疗效不稳定操作复杂，治疗时间长有时不能完全消融突出物靶点，精确性差
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双极射频技术
由两个射频针作为两个极，组成射频能量输出的回路，简称双极回路，或双极针毁损模式( Bipolar lesioning)。 Baylis射频应用特有双极软件使双极组织温度均衡，并非传统意义上的正、负极
Treat patients （治疗病人）
Pain relief, improve quality of life （减轻痛苦，提高生活质量）
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美国科学院医学研究所
IOM Report, June, 2011
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癌症慢性疼痛
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Panic Disorder Multiple Sclerosis
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生物医学模式
对疾病的评估
只关注生物学因素
治疗（单一态）
以去病为主
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现代医学模式
对疾病的评估
同时关注生物学、心理和社会因素
治疗（多态性）
以提高生活质量为主
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Treat diseases & save lives （治疗疾病，挽救生命 - 救死扶伤）
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慢性疼痛患者的看病经历-“Doctor shopping”
巫医理疗科心身科
风湿科
疼痛科
骨科神经科急诊科
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骨环类抗抑郁药（阿米替林、盐酸去甲替林） • 抗惊厥药（卡马西平、普瑞巴林、苯妥英钠、加巴喷丁） • 非甾体抗炎药 • 阿片类药物
微创介入治疗（微微创-疼痛科的微创） • 神经阻滞：皮内法、硬膜外阻滞、星状神经节阻滞、神经干阻滞及交
感神经阻滞，经椎间孔硬膜外阻滞 • 神经毁损疗法：射频，低温等离子等 • 经皮电刺神经法 • 脊髓电刺激疗法 • 脑部电刺激疗法 • 鞘内药物输注 • 硬膜外椎间孔松解术（机械或化学松解） • 外科手术治疗：椎间孔镜，脊髓pp后t课件根入髓区毁损术，束索切断术等 14
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300
500
650
Cost (billions)
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Definition of pain ?
国际疼痛学会（IASP）：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，
伴随着现有的或潜在的组织损伤。
Pain An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage.
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疼痛分类
Clifford Woolf. Annu. Rev. Neurosci. 2009, 32:1-32
• 伤害性疼痛（Nociceptive Pain）
急性痛
• 炎性疼痛（Inflammatory Pain）
慢
• 功能失调性疼痛（Dysfunctional Pain）性
• 神经病理性疼痛（Neuropathic Pain）痛