意健险理赔管理简介

意健险理赔岗位总结XXX年，意健险理赔部在总公司正确领导下，在部门员工的不懈努力下，理赔部全体人员，坚持执行《XXX意健险河南省分公司理赔质量考核分类评价管理办法(XXX)》，基本完成了年初制定的各项工作任务，但是与总公司的目标考核要求相比还存在一定的差距，现将意健险XXX年的理赔工作情况汇报如下：一、XXX年意健险各项理赔数据完成情况截止XXX年XX月XX日，我司共接受意健险各类报案1767件，较去年同期(555件)上升218%，意健险理算岗共理算各类赔案1526件，立案注销XX件。

涉及伤人案件剔除金额约占医疗费用申报金额的20%。

截止XX月末，累计已决1526件，累计已决赔款金额750.45万元;未决件数为205件，未决金额为660.99万元。

结案率为86%，当年案件件数结案率为86.41%，当年案件金额结案率为45.63元;案件处理率为91.45%;万元以下赔案理赔周期为52天,全年按时按质上报各类材料80余次。

实现了“0”迟报和“0”差错。

二、XXX年所做的主要工作(一)、加强领导，完善各项理赔规章制度，提高制度执行力。

一个部门负责人的工作作风直接影响着本部门的工作习惯，作为理赔部的负责人不仅要不折不扣的执行公司各种规章制度、服从上级领导工作安排，还要做好部门人员的榜样，通过对自身的严格要求来带动这一群人的思想和行动。

为此，年初以来意健险理赔部在逐一学习总分公司下发的各类文件制度的同时，根据理赔考核的要求，结合意健险理赔部日常管理工作的实际，在严格执行总分公司的各项管理规定外，又对《理赔管理规章制度》进行了细化和完善，主要内容包括：1、为了使理赔考核指标达标，我部把理赔考核指标中的如强制立案率、初次立案估损偏差率、案件处理率、万元以下赔案理赔周期，诉讼管理及各类材料上报等能够考核到人的指标直接明确到人，如果指标不达标对相关岗位人员扣除一定的分值，做为公司发放绩效的参考依据。

2、明确规定了日常管理工作各位理赔人员在处理工作时所具有的权限，如疑难或注销案件必须报部门负责人审核后方可系统录入立案或立案注销操作，外勤查勘定损时如果损失在1000元以下的案件由各位外勤自行完成定损，5000元的案件由部门负责人参与或授权后方可定损，5000元以上的案件必须告知总经理室，由总经理室指导定损，20000元以上的案件分管领导或部门经理必须会同省公司复勘老师一起参与定损。

保险业理赔服务手册第一章理赔服务概述 (2)1.1 理赔服务定义 (3)1.2 理赔服务重要性 (3)1.3 理赔服务基本原则 (3)第二章理赔申请与资料准备 (4)2.1 理赔申请流程 (4)2.2 理赔所需资料 (4)2.3 资料提交注意事项 (4)第三章理赔审核与审批 (5)3.1 理赔审核流程 (5)3.1.1 受理申请 (5)3.1.2 资料审核 (5)3.1.3 实地调查 (5)3.1.4 核算理赔金额 (5)3.2 审核标准与依据 (5)3.2.1 审核标准 (5)3.2.2 审核依据 (5)3.3 审批结果通知 (5)第四章理赔支付与结算 (5)4.1 理赔支付流程 (6)4.2 支付方式与期限 (6)4.2.1 支付方式 (6)4.2.2 支付期限 (6)4.3 结算注意事项 (6)第五章异议处理与投诉 (7)5.1 异议处理流程 (7)5.2 异议解决途径 (7)5.3 投诉与监督 (7)第六章理赔服务质量管理 (8)6.1 服务质量标准 (8)6.1.1 定义与目的 (8)6.1.2 标准内容 (8)6.2 服务质量监测 (8)6.2.1 监测方式 (8)6.2.2 监测指标 (8)6.3 改进措施与反馈 (9)6.3.1 改进措施 (9)6.3.2 反馈机制 (9)第七章客户关系管理 (9)7.1 客户沟通与服务 (9)7.1.1 沟通渠道的建立与优化 (9)7.1.2 沟通技巧与规范 (9)7.1.3 服务质量提升 (10)7.2 客户满意度调查 (10)7.2.1 调查方法 (10)7.2.2 调查内容 (10)7.2.3 调查频率 (10)7.2.4 调查结果分析与应用 (10)7.3 客户关系维护 (10)7.3.1 客户关怀 (11)7.3.2 客户回馈 (11)7.3.3 客户投诉处理 (11)7.3.4 客户关系管理平台 (11)7.3.5 定期回访 (11)第八章理赔风险控制 (11)8.1 风险识别与评估 (11)8.1.1 风险识别 (11)8.1.2 风险评估 (11)8.2 风险防范措施 (12)8.2.1 完善理赔制度 (12)8.2.2 加强信息管理 (12)8.2.3 提高理赔人员素质 (12)8.3 风险应对策略 (12)8.3.1 制定风险应对方案 (12)8.3.2 加强风险监测与预警 (12)8.3.3 完善风险管理体系 (12)第九章理赔服务创新与发展 (13)9.1 理赔服务创新趋势 (13)9.2 技术应用与优化 (13)9.3 未来发展展望 (13)第十章理赔服务法律法规与合规 (14)10.1 法律法规概述 (14)10.1.1 保险业理赔服务法律法规体系 (14)10.1.2 保险业理赔服务法律法规的主要内容 (14)10.2 合规要求与监管 (14)10.2.1 合规要求 (14)10.2.2 监管措施 (15)10.3 法律风险防范 (15)10.3.1 法律风险识别 (15)10.3.2 法律风险防范措施 (15)第一章理赔服务概述1.1 理赔服务定义理赔服务，是指保险公司在保险合同约定的范围内，对被保险人或受益人在发生保险后提出的赔偿请求进行审核、处理和支付赔款的过程。

意外保险的保障范围和理赔条件意外保险是一种重要的保险类型，为我们在发生意外事故时提供了经济上的保障。

本文将介绍意外保险的保障范围以及理赔条件，让大家更加了解这一保险产品。

一、保障范围意外保险的保障范围通常包括以下几个方面：1. 意外身故保障：意外保险在被保险人因意外事故身故时，将给予其家属一定的经济补偿。

这种保障一般包括意外事故导致的意外死亡、溺水、坠楼等意外事件。

2. 意外伤残保障：若被保险人在意外事故中导致部分或全部肢体残疾，意外保险将支付相应的赔偿金额。

伤残程度根据保险合同中的定义来确定，通常以失去肢体功能的程度作为衡量标准。

3. 意外医疗保障：意外保险在被保险人在意外事故中受伤后所需的医疗费用方面提供保障。

这包括急救费用、住院治疗费用、手术费用等，但需要符合保险合同中的相关规定。

4. 意外伤害津贴：一些意外保险还提供意外伤害津贴，即被保险人在意外事故导致暂时失去工作能力时，可以获得每天、每周或每月的津贴，以弥补其因暂时失去工作而造成的经济损失。

二、理赔条件为了获得意外保险的理赔，被保险人需要满足以下几个主要条件：1. 提供完整的报案材料：在发生意外事故后，被保险人需要及时向保险公司报案，并提供相关的证明材料，如医疗记录、警察报案证明等。

这些材料是保险公司判断理赔申请是否合理的重要依据。

2. 符合保险合同约定的事故类型：保险合同通常对意外事故的定义和保障范围有明确的规定，被保险人需要确保其遭遇的意外事故在保险合同的约定范围内，才能获得理赔。

3. 提供必要的证明和证据：除了报案材料外，被保险人还需要提供其他必要的证明和证据，如经医院出具的诊断证明及费用清单，以证明自己的身故、伤残或医疗需要。

4. 合理的申报时限：意外保险理赔通常有一个申报时限，在意外事故发生后的规定时间内，被保险人需要将理赔申请提交给保险公司。

逾期申报可能导致理赔申请被拒绝。

总之，意外保险是一种重要的保险产品，可以为我们提供在意外事故中的经济保障。

意健险及健康险理赔常见问题作业指导标准一、社保规定的乙类药物如何赔付问题问题：社保规定除自费药品外还规定一部分乙类药品，按一定比例承担费用，在理赔操作中对于乙类药品如何赔付？指导：1、社会医疗保险范围外的自费药品及自费项目，应该严格按照规定不予给付；2、社会医疗保险范围内的药品及项目需要部分自负的（如乙类药品、特殊检查治疗项目等），应该按照规定对自负部分的不予给付。

二、关于社会医疗保险中“个人账户”费用的赔付原则问题问题：社会医疗保险中“个人账户”费用的赔付原则是什么？指导：个人帐户特点：1、供自身使用2、使用范围一定（社保指定医院、基本医疗保险用药和治疗目录范围内项目）3、门诊或住院支付4、跨年度累计，参保人身故后可继承，调动随转。

理赔处理原则：对于医疗费用型保障，使用个人帐户支付的部分，根据协议约定赔付，如果协议未明确的，视同个人现金支付，可以进行赔付处理。

三、原始医疗费用单据的相关处理原则问题问题：关于费用型险种索赔材料中“原始医疗费用单据”的相关处理原则是什么？指导：一、对于第三者行为而发生的医疗费用，原则上要求客户提供原始的“医疗费用收费收据”并给付合理医疗费用要求：1、申请人举证，提供原始的“医疗费用收费收据”；2、对于无法提供原始的“医疗费用收费收据”者，申请人举证，提供第三者责任事故证明以及医疗费用实际的损失发生证明；二、对于赔付后费用单据的退还问题，原则上赔付金额超过票面金额的50%单位保留单据原件。

要求：1、结案后处理；2、费用凭据复印后加盖公司印章并注明医疗费用中已赔付金额；四、医疗费用的“补偿式给付”原则问题问题：医疗费用的“补偿式给付”原则是什么？指导：1、医疗费用保险理赔遵循“补偿式给付”的原则，理赔根据客户所投保的限额，在其未获得补偿的范围内进行给付处理，以使客户通过保险最终所得到的补偿不超过其实际发生的金额。

2、医疗费用险适用补偿原则的医疗费用保险合同属于“补偿性保险合同”的观点以及本意在于防止医疗费用的重复给付以及由此引发的道德风险。

理赔环节三：调查一、关键点：机构意健险理赔内勤、意健险核赔人对于符合调查要求的案件提起调查，并提出详细调查要求。

理赔提调查标准：1)同一事故客户死伤3人以上或在当地有重大影响的案件；2)预计身故给付3万元、残疾给付2万元、医疗费用型1万元；3)费用津贴型健康险，住院天数超过15天的；4)难以用客观指标、仪器确定残废（盲、聋、失语等）的案件；5)重大案件赔付后需要继续追踪的案件；6)存在恶意投保、保险欺诈、保险犯罪或其它责任免除可能的案件；7)理赔部经理可根据本机构赔付率状况、阶段性或倾向性问题，适当调整调查标准。

二、工作内容：调查岗应按照相关理赔岗位根据调查标准或实际需要提起调查要求，在调查时效内完成调查工作，并将调查取得的信息录入系统，形成调查报告。

意健险调查人员如认为不妥或有特殊原因不能受理，应与提起调查人员沟通，在未经改派之前意健险调查人员不得消极怠工或拒绝执行派工。

三、执行责任人：意健险调查岗。

四、相关岗位：意健险理赔内勤岗、意健险核赔岗五、流程图：六、流程描述1. 提交调查。

机构意健险理赔内勤、意健险核赔人，在案件的报案受理、立案预估、受理缮制、核赔阶段，对于达到理赔调查标准的案件在系统内录入调查要求并提交调查。

2. 现场调查意健险调查人员在接到调查派工后，前往保险事故发生现场进行调查。

调查过程中须以笔录、照相、制图或录像等方式记录、固定现场的原始状态。

对于公安机关进行了现场勘查、检验了活体、尸体的案件，与公安机关联系取得完整资料。

3. 走访走访是案件调查中最重要的措施，也是每例调查案件必用的措施。

走访对象包括保险事故目击群众、被保险人亲属、邻居、单位同事等。

调查人员走访当事人或其他重要证人时，应当制作有证据意义的笔录。

通过走访要查明的内容：事故发生前后的情况、事故的真假及性质、保险事故的事实情节、与保险事故有关的人、事、物的关系。

4. 委托检验鉴定要解决专门问题或取得认可的证据而委托有关机关、单位予以检验鉴定。

意健险理赔服务书流程图中国平安财产保险股份有限公司分/支公司理赔服务书尊敬的先生/女士/单位：中国平安财产保险股份有限公司是香港联交所和上海证交所两地上市的中国平安保险股份有限公司的所属子公司，是中国大陆三大财产保险公司之一在全国各大中城市设有分支机构，在纽约、香港等主要国际金融中心设有分公司，与多个国家和地区的多家保险机构建立了业务联系，在世界各地设立了多个检验和理赔代理网点，为优质高效的服务提供了了坚实的基础我公司本着从实、公正、诚信的服务精神，为最大限度的满足客户应得的保险保障，谨以服务书形式列明相关内容：1 本公司向客户发送本服务书，其中包括服务内容、索赔须知、医疗理赔认可医院名册和简易流程2 提供完善服务：报案甴话: 咨询甴话：重案值班甴话：甴话回访：了解详情，重大案件接报案后做现场查勘指导客户准备和整理所需索赔资料受理客户提交的索赔资料如需补充资料，提请相关业务部门专员为客户提供辅助支持自客户索赔资料齐备幵交付到理赔受理柜台之日起的结案时效为:(a) 常规非调查案： 15 个工作日内结案；(b) 常规调查案：本地调查的 30 个工作日内结案；需要异地调查的，在异地调查结果回来后 10 个工作日内结案；(c)超越后援中心权限案件在总部批复后 5 个工作日内结案提供保险及理赔咨询服务核保咨询：契约、保全咨询：理赔咨询：3 争议处理：甲乙双方在合同期间因对履行合同发生争议时，应由双方当亊人友好协商解决；协商不成时，可选择以下方式解决争议：交仲裁委员会仲裁；依法向人民法院起诉 4 附件：列表幵附加说明的一般健康险和意外险索赔须知(见附件1)；列表幵附加说明的特殊健康险索赔须知：保险理赔认可医院名册；理赔简易流程理赔提示尊敬的先生/女士/单位:很荣并能为您提供服务，我们将尽一切努力让您满意现请您作如下配合，以保障理赔工作的及时、准确、合理一、报案：1投保人、被保险人或受益人在知道保险亊故发生后应及时通知保险公司报案甴话：2报案应告知的内容：单位名称、保单号码、被保险人姓名、性别、年龄、亊故发生时间、地点、原因、亊故概要、就诊医院及科室床位号、报案人姓名、联系方式二、理赔受理要求：1 按报案的内容要素提供出险通知书或相关证明书及理赔申请书，要求内容真实、完整生存受益人仅限于被保险人本人或其监护人没有指定收益人的，根据《保险法》规定，保险金作为被保险人的遗产，由保险公司向被保险人的继承人履行给付保险金义务首先由第一顺序继承人继承，第一顺序继承人为：配偶、子女、父母没有第一顺序继承人的，由第事顺序继承人继承第事顺序继承人为：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母2 理赔申请应由被保险人或受益人提出当权利人委托他人代为申请理赔时，必须提供权利人亲笔签名的《授权委托书》一式两份，幵注明委托亊项，对于领款金额超过元的需要对授权委托书进行公证3 申请任何保险金的赔付，均需提供保险凭证，保险人身份证明4 被保险人出险后原则上均须在区级以上公立医院就诊如急需就近抢救或治疗的突发疾病或突发意外亊故，可在就近公立医疗机构治疗，但必须及时向本公司报案幵出具病情危重的抢救证明材料，待病情稳定后应转至区级以上公立医院或本公司指定签约医院治疗费用报销限在保单签发地社会基本医疗保险管理部门规定的项目和药品范围幵与当次亊故相关的部分5 如在外地突发疾病或意外亊故，应立即通知本公司幵在当地平安保险公司指定签约医院或事级以上公立医院就医如为境外就医，医疗费用按照国内相同治疗的平均水平折算6 建筑工程保险出险人员需提供：出险当月和出险前事月的考勤表+工资表/劳动合同复印件7 旅行意外险须提供被保险人的旅行交通票据、酒店住宿票据、旅游团费单据、旅行社合同等旅行凭证原件8 如系交通亊故须出具交警部门的责任认定书和经济责任调解书9 如出险人为机动车驾驶员须提供有效驾驶证和行驶证原件/复印件如出险人为船舶驾驶员须提供有效船舶证书和船员适任证书原件/复印件10 伤残鉴定须在亊故发生之日起满天后按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》之标准进行11 未确定死亡性质的，特须提供法医病理尸体检验报告否则不予受理12失踪死亡须同时提供公案机关出具的被保险人因意外伤害死亡的证明和法院出具的死亡宣判书13 为保证保险赔偿金受领的安全性，请您尽可能亲自前来本公司领取或办理银行转帐；委托他人领取时，请您完善委托手续，领款人为企业客户须提供营业执照、组织机构代码证和税务登记证的复印件三、理赔申请所需文件：依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故性质、原因、损失程度等相关的证明和材料若伪造或删改申请文件，其权益将会受到影响；情节严重的须负相应的法律责任下面就附件1和2列项部分要件进行提示说明：△意外医疗险1意外亊故证明； 2门诊病历和/或出院证明原件；3门诊发票原件和/或住院费用结算发票原件；4门诊发票须提供对应的处方或清单、各类检验检查报告；5住院费用明细清单；6如因第三方单位先期赔付而无法提供医疗发票原件的，可提供发票复印件幵加盖第三方赔付单位公章，同时须提供第三方赔付单位的理赔收据原件以及已报销金额的理算单据幵加盖其公章注：第三方单位特指其它保险公司、社保等专业理赔机构△疾病住院医疗险：1 出院证明书院证明），医疗费在1万元以上的需常规提供住院病历；2 住院费用发票原件；3 住院费用明细清单；4 如因第三方单位先期赔付而无法提供医疗发票原件的，可提供发票复印件幵加盖第三方赔付单位公章，同时须提供第三方赔付单位的理赔收据原件以及已报销金额的理算单据幵加盖其公章注：第三方单位特指其它保险公司、社保等专业理赔机构△身故保险金1 死亡证明；2 丧葬证明；3 户口注销证明；4 受益人与亊故者关系证明；5 全体受益人的身份证明；6 若被保险人因意外亊故死亡的，需提供相关部门的意外亊故证明若被保险人死亡性质不明确的，特须提供尸体病理解剖检验报告，否则不予受理△残疾保险金自意外亊故发生之日起满天按保监发[]号文《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》标准进行残疾鉴定1 意外亊故证明；2 住院病历；3 残疾鉴定书；4 特殊不可逆伤情，鉴定时间可不受天限制 [附件1]常规意外险和健康险索赔须知：索赔须知1 申请人为被保险人指定受益人或监护人(1)生存受益人仅限于被保险人本人或其监护人(2)没有指定受益人的根据《保险法》规定保险金作为被保险人的遗产由保险公司向被保险人的继承人履行给付保险金义务首先由第一顺序继承人继承第一顺序继承人:配偶、子女、父母没有第一顺序继承人的，由第二顺序继承人继承第二顺序继承人：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母2 如授权他人代理理赔事宜，请出具《授权委托书》3 依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料若伪造或删改申请文件，您的权益将会受到影响；情节严重的须负相应的法律责任4 就医医院原则上限县级以上公立医院5 医疗报销范围为保单签发地社会医疗保险管理部门规定的项目和药品并与当次事故相关部分如为境外就医，医疗费用按照国内相同治疗的平均水平折算申请各项保险金应备材料申请项目应备文件1保险单原件/复印件住院医疗 2医疗费用收据原件3事故者身份证明4门诊病历住院津贴5住院病历或出院小结6医疗费用明细清单/处方重大疾病7病理/血液/影象检查报告8居民死亡医学证明书或法医鉴定书意外伤残9户口注销证明10丧葬火化证明意外身故11有关部门出具的意外事故证明12残疾鉴定报告疾病身故13受益人身份证明14受益人与事故人关系证明意外伤害门诊医疗注：对上述材料，申请时应提供原件附检6建工意外险须提供当地安全生产监督管理部门签章的事故报告以及出险当月和出险前二月的工资册或考勤表，或劳动合同加盖出险单位公章7旅行意外险须提供旅行保险凭证(我司签章回传的旅行人员清单及旅行者与旅行社所签旅行合同) 8如系交通事故须出具交警部门的责任认定书和经济责任调解书如出险人为机动车驾驶员须提供有效驾驶证和行驶证原件/复印件如出险人为船舶驾驶员须提供有效船舶证书和船员适任证书原件/复印件 9伤残鉴定须在事故发生之日起满天后按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》之标准进行 10死亡性质不明确的，特须提供尸体病理解剖检验报告，否则不予受理11若以上选项之单证尚不足以证明有关情况，本公司可要求您继续提供相关理赔申请资料，以便更好地维护您的合法权益12为保证保险赔偿金受领的安全性，请您尽可能亲自前来本公司领取或办理银行转帐；委托他人领取时，请您完善委托手续[明示告之]：请被保险人或被保险人之代理人详细阅读该索赔须知如仍有不明之处请及时咨询我公司以避免后续各类问题影响被保险人的权益报案电话：咨询电话：客户签收签收时间：年月日时分[附件2]特殊健康险索赔须知：短期健康保险索赔须知1申请人为被保险人指定受益人或监护人(1) 生存收益人仅限于被保险人本人或其监护人(2) 没有指定受益人的根据《保险法》规定保险金作为被保险人的遗产由保险公司向被保险人的继承人履行给付保险金义务首先由第一顺序继承人继承第一顺序继承人:配偶、子女、父母没有第一顺序继承人的，由第二顺序继承人继承第二顺序继承人：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母2如授权他人代理理赔事宜，请填写《授权委托书》3依照保险法之规定，理赔申请人有义务真实地提供与确认事故的性质、原因、损失程度等相关的证明和资料若伪造或删改申请文件，您的权益将会受到影响；情节严重的须负相应的法律责任 4就医医院原则上限县级以上公立医院5报销范围为当地社会医疗保险管理部门规定的项目和药品并与本次事故相关部分11 申请各项保险金应备材料申请项目住院医疗应备文件1、3、4、8住院医疗1、3、4、7、8住院医疗疾病门诊医疗1、2、3、4、7、81 出院证明书或出院小结2 住院病历3 医疗费用发票4 医疗费用明细清单/处方5 门诊病历/门诊病情证明6 病理/血液/影象检查报告7 社保住院报销分割单原件8 事故者身份证明3、4、5、6、86若以上选项之单证尚不足以证明有关情况，本公司可要求您继续提供相关理赔申请资料，以便更好地维护您的合法权益7为保证保险赔偿金受领的安全性，请您尽可能亲自前来本公司领取或办理银行转帐；委托他人领取时，请您完善委托手续[明示告之]：请被保险人或被保险人之代理人详细阅读该索赔须知如仍有不明之处请及时咨询我公司以避免后续各类问题影响被保险人的权益报案电话：咨询电话：客户签收签收时间：年月日时分[附件3]理赔服务简易流程客户报案出险24小时内向报案业务专员或理赔内勤指导理赔手续的准备协助收集理赔资料协助收集补充理赔资料否受益人提出保险索赔申请提供齐备理赔资料及授权委托书、转帐委托书保险公司审核申请资料资料齐全？。

XXXX财产保险股份有限公司意健险理赔实务指引客户服务部2017年12月目录一、申请书填写注意事项二、初审和立案三、事故调查四、确定保险责任五、赔款理算六、核赔七、赔付处理八、结案管理九、有道德危险的疑难赔案处理十、有关单证格式附表本实务是在《非车险理赔通用流程及实务指引》的基础上，对意健险理赔各环节操作实务的进一步补充。

适用于意外险、健康险各险种。

一、申请书填写注意事项要求报案人填写《意外险理赔申请书》注意事项：（一）同一被保险人分别投保几个不同险种的伤亡案件，应按“一险一案、分险处理”的原则，要求申请人分险填制；（二）被保险人的伤残案件，应由被保险人作为索赔申请人；（三）被保险人死亡案件应由被保险人生前指定的受益人或继承人提出申请。

特殊情况下也可以由受益人、继承人委托第三者代为申请。

如属于委托他人领取，受托人还需提供身份证明和委托证明；（四）申请人应在《意外险理赔申请书》（简易门诊案件可提供《门急诊医疗索赔申请书》）上注明联系地址、电话及与被保险人关系，并签名盖章。

二、初审和立案（一）审核出险时保险合同是否有效初审人员根据保险合同、交费凭证、抄单及相关证明材料判定申请理赔的保险合同在出险时是否有效：首先，根据保险合同及《意外险理赔申请书》，检查出险日期是否在保险合同载明的保险期间内；其次，检查出险时保险合同的效力是否终止。

对于出险时有效的保险合同，应进一步审核出险事故是否为合同载明的保险责任范围内的事故。

对于出险时效力终止的保险合同，应及时与被保险人联系。

（二）审核出险事故的性质初审人员根据保险合同及《意外险理赔申请书》及相关证明材料，判定出险事故是否为保险责任范围内的事故：首先，检查出险事故是否在保险合同保险责任条款约定的事故范围之内；其次，检查出险事故是否为保险合同责任免除条款约定的情形之一。

（三）审核事故证明材料首先，初审人员根据《意外险理赔申请书》及相关证明材料，判断出险事故的类型，如死亡给付、伤残给付、意外伤害医疗费用给付等；其次，如果被保险人报案时提供证明资料的话，检查证明材料是否为相应事故类型的各种证明材料；第三，检查证明材料的效力，即是否为我公司认可的医疗单位，公安部门或相关机构所出具证明材料的印章是否有效；第四，如出险事故类型为残疾给付的，应根据相关证明材料，进一步判断是否需要伤残观察。