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缺血性脑卒中的综述摘要：缺血性中风又称脑梗死,是由一些其他疾病引起的脑血管血流量受限的疾病,导致脑组织缺血缺氧,最终导致神功受限的一系列疾病。
脑血管疾病是世界上第二大死亡原因。
脑梗死的发病率和死亡率较高,严重影响我国人民的生活质量。
本文将通过对临床资料的分析研究,得出影响缺血性脑卒中预后的因素以及为患者预后需要采取的一些护理措施。
关键词：缺血性脑卒中；护理方式；研究进展一、缺血性脑卒的临床表现缺血性脑卒中是由于脑血供紊乱、缺血、缺氧引起的局部脑组织缺血性坏死或软化，有的严重患者治疗后会留下失语、偏瘫、头晕、偏瘫等后遗症。
中老年人群是该病的主要发病人群。
缺血性脑卒中二级预防是在缺血性脑卒中患者自发性疾病的基础上,通过加强对相关危险因素的控制和实施相关的治疗护理对策,从而降低疾病复发率。
二级预防是分析缺血性脑卒中患者的病因,并采取相关干预措施,预防缺血性脑卒中的复发风险。
缺血性脑卒多见于50~60岁以上的老年动脉粥样硬化患者。
根据受累部位和侧支循环形成的不同,神经系统会有相应的局灶性症状和体征。
①颈内动脉系统(前循环)脑梗死、对侧肢体麻痹、感觉障碍、对侧双眼偏盲、侵犯优势半球可导致不同程度的失语、失用、失认症。
非显性半球损伤可出现体像紊乱。
当眼动脉受累时,可发生单眼短暂性黑朦。
②椎基底系统(后循环)脑梗死表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和吞咽困难。
失语症、阅读障碍、失认症、失写症等症状可出现在显性半球;当涉及非主半球时,可能发生体像障碍。
二、缺血性脑卒患者临床治疗方式1.早期选择性动脉溶栓:与静脉溶栓相比,动脉溶栓具有局部药物浓度高、用药剂量小、再通率高、并发症少等优点。
效果也比静脉溶栓治疗更明显。
可应用于有全身溶栓治疗禁忌症的患者,时间窗口也可延长至6小时。
2.动静脉联合溶栓:动脉溶栓时间较长,对医生的技术要求也很高。
近年来,另一种解决静脉溶栓效果不佳的方法是静脉溶栓后动脉溶栓。
目前,这种方法已经引起了许多人的注意。
进展性缺血性脑卒中的相关因素及治疗研究作者：陶焕唐来源：《中国医药科学》2013年第06期[摘要] 进展性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其发病的相关因素与颈内动脉颅外段动脉斑块和狭窄度、血压、糖尿病、高血脂、发热及感染、生化指标及细胞因子、OCSP分型及CT分型等密切相关；治疗包括溶栓治疗、抗凝、抗血小板聚集治疗、自由基清除剂治疗、阿片受体拮抗剂治疗、合理的血压调整、降温、降糖、治疗脑水肿及外科治疗等。
[关键词] 进展性缺血性脑卒中；相关因素；治疗[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）06-32-03进展性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其发病率约占脑卒中患者的20%～30%。
进展性缺血性脑卒中（progressive ischemic stroke，PIS）是指发病后缺血所致的神经系统症状在6 h～2周仍逐渐加重的脑卒中[1]。
其给患者生存质量和生命安全带来严重的影响，具有较高的病死率和致残率。
为了更进一步地认识此病，笔者就近年来对该病的相关因素及治疗研究作一综述，旨在为临床诊疗提供参考。
1 相关因素1.1 颈内动脉颅外段动脉斑块和狭窄度有研究显示，颈内动脉颅外段动脉有斑块和狭窄为进展性缺血性脑卒中的独立危险因素。
主要血管病变因素为大血管狭窄，在狭窄的基础上血栓附着并逐渐增大使血管腔完全堵塞，脑缺血区域也逐渐扩大，导致临床症状加重。
杨宁等[2]观察90例缺血性脑卒中患者，发现进展性缺血性脑卒中患者颈内动脉斑块和狭窄出现率明显高于普通脑卒中患者，分别为75.6%与42.2%。
而张革等[3]观察另一组患者，也发现在进展性缺血性脑卒中和普通型卒中患者中经TCD显示有颈内动脉斑块及狭窄出现分别为87.2%和36.3%。
1.2 血压血压过低或过高对脑卒中均有影响。
在缺血性脑卒中初期，缺血区丧失了脑血流的自动调节，此时脑灌注完全依赖动脉压来维持，因此常有血压反应性升高，特别是高血压脑动脉动硬化患者，脑血流的自身调节范围窄，若降压过低，则会加重脑灌注不足，进一步减少缺血半暗带区的血流量，从而使病情加重。
缺血性脑卒中缺血性脑卒中，也称为脑梗死，是一种常见的脑血管疾病，占据了脑卒中的70%-80%。
它是由于脑供血不足引起的脑组织缺血缺氧而导致的脑损伤。
脑梗死的早期发现和及时治疗对于患者的康复非常重要。
本文将介绍缺血性脑卒中的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗方案和预防措施等内容，旨在提高公众对于脑梗死的认识，促进早期预防和治疗。
缺血性脑卒中是指由于脑供血不足引起的脑部缺血缺氧，导致脑细胞发生坏死和功能障碍的疾病。
其主要原因是脑动脉的狭窄和堵塞，导致脑血流不畅或完全中断。
常见的病因包括动脉粥样硬化、心脏病、高血压、血小板聚集和血栓形成等。
脑梗死的临床表现多样，主要取决于受累脑血管的位置和程度。
一般而言，常见的症状包括突发性头痛、肢体无力、言语障碍、视力障碍、感觉异常和平衡障碍等。
诊断脑梗死需要综合运用临床表现、影像学检查和实验室检验等多种手段。
一般来说，临床医生会通过详细询问病史、进行体格检查和评估神经功能，结合头颅CT、MRI、脑血管造影等影像学检查，以及血液检验包括血常规、生化指标和凝血功能等，来确定诊断和评估病情。
治疗缺血性脑卒中有两个关键时间窗口，即静脉溶栓治疗时间窗和机械取栓时间窗。
静脉溶栓治疗是通过将溶栓药物静脉注射，溶解血栓，恢复脑血流的方法。
治疗的时间窗为发病后4.5小时内，且需满足一系列严格的适应症和禁忌症。
机械取栓治疗则是通过在血管内插入器械，将血栓取出或破坏，实现血流再通。
治疗的时间窗为发病后6小时内，适应症和禁忌症也需要严格遵守。
预防缺血性脑卒中的主要措施包括控制危险因素、改善生活方式、药物治疗和手术治疗等。
常见的危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒和肥胖等。
通过控制这些危险因素，如服用降压药、降脂药、降糖药、戒烟和减肥等，可以有效降低脑梗死的发生风险。
此外，改善生活方式也非常重要，如均衡饮食、适度运动、保持良好的心理状态和定期体检等。
对于一些高危人群，如心脏病患者和脑血管疾病家族史患者，可以考虑进行手术干预，如动脉扩张术或植入血管支架等。
进展性缺血性脑卒中原因及应对措施探讨
目的：研究分析进展性缺血性脑卒中的原因以及应对措施。
方法：选取笔者所在医院2012-2013年收治的56例进展性缺血性脑卒中患者（观察组），并选取同时期收治的56例完全性缺血性脑卒中患者（对照组），对进展性缺血性脑卒中的危险因素进行分析比较。
结果：在进展性缺血性脑卒中的危险因素上，主要包括糖尿病、初次发病住院、抑郁心理、不全性循环梗死以及颈动脉狭窄等。
结论：对于伴有颈动脉狭窄、糖尿病、抑郁等情况的不全性循环的患者，应当高度警惕进展性缺血性脑卒中的风险。
在药物治疗包括康复治疗的阶段中，应当加强抑郁患者的心理干预处理。
标签：进展性缺血性脑卒中；完全性缺血性脑卒中；原因；应对措施
根据病程发生程度的不同，缺血性脑卒中可以划分成短暂性缺血性发作、可逆性缺血性发作以及进展性与完全性卒中[1]。
在以上类型的缺血性脑卒中中，进展性脑卒中的比重较大，占25%～40%，由于常规药物治疗未达到理想的效果，所以相对于一般卒中，进展性脑卒中的致残率和致死率相对较高，并对患者预后造成重要的影响[2]，并成为脑梗死治疗中难度较大的疾病。
对此，为了改善进展性缺血性脑卒中的预后，选取笔者所在医院2012-2013年收治的56例进展性缺血性脑卒中患者，研究分析进展性缺血性脑卒中的原因以及应对措施，并取得了一定成果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012-2013年收治的56例进展性缺血性脑卒中患者，并选取同时期收治的56例完全性缺血性脑卒中患者。
以上患者与我国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准相符合，同时进行MRI或者脑CT确诊为急性脑梗死患者。
进展性缺血性脑卒中患者为观察组，完全性缺血性脑卒中患者为对照组。
在观察组中，男35例，女21例，年龄44～79岁；在对照组中，男36例，女20例，年龄在45～81岁。
两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
在观察组患者入选标准上，在发病6 h～2周内，临床正常呈逐渐加重趋势，神经功能缺损评分增加程度不低于18%，经检查表明梗死病灶增多或者扩大；在对照组入选标准上，症状高峰在发病6 h内到达，而且排除了出血性梗死的情况。
1.2 方法
选用对照组研究的方案。
对以上患者进行神经功能缺损评分，时间为入院0 h、24 h、48 h、1周、2周以及3周时。
入院后，对两组患者实施血压监测和HAM 评分，并开展血糖、血脂等方面的生化检查。
同时，对患者颈部血管实行B超检查，然后及时进行MRI或者脑CT从而确定脑梗死，对没有呈现责任病灶的
患者，一天后在此进行MRI或者CT复查。
1.3 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较
比较两组患者一般情况，结果表明患者的吸烟饮酒史、高血压史，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者首次住院时间、糖尿病史、高血压史，不全前循环梗死、失语、颈动脉狭窄及抑郁比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2 进展性脑卒中危险因素的多因素Logistic结果分析
通过以上单因素分析后，再用Logistic回归分析其中具有显著意义的变量。
结果表明，进展性缺血性脑卒中的独立危险因素包括糖尿病史（X1）、颈动脉狭窄（X2）以及脑卒中之后的抑郁状态（X3），详见表2。
3 讨论
目前，脑梗死是中老年人群中的常见病，往往给患者健康造成严重的影响，尤其是具有较高的致死率和致残率[3]。
相关报道表明，进展性脑卒中的发生率在20%～40%。
在脑梗死疾病中，进展性缺血性脑卒中的出现往往会造成患者预后不良以及病情恶化，因此不仅给患者以及家属心理上带来了沉重的负担，还容易激化紧张的医患关系。
因此，探讨进展性缺血性卒中原因及应对措施具有重要的现实意义。
而且在当前的临床实践中，只有掌握进展性缺血性脑卒中的形成因素，才能尽早预测并且控制该疾病的进一步发展。
在脑卒中，脑血栓形成过程的持续是脑部不断恶化的主要因素，由于缺血半暗带保持着持续性低灌流，所以造成梗死病灶体积不断扩大，并引发脑水肿。
相关研究表明，在早期进展中，独立预测因素包括糖尿病史、冠心病史、CT初期梗死征象以及治疗时间发生延误等[4]。
同时，晚发性进展性脑卒中的独立预测因素则包括了年龄较大、脑水肿以及入院期间神经功能评分较低。
根据本次研究，脑梗死一般是因为多种危险因素共同在不同环节发生作用所导致的。
而在进展性缺血性脑卒中中，糖尿病、卒中后抑郁状态以及颈动脉则是独立危险因素。
在本次研究中，观察组中就有91.1%的患者由于血糖过高引发不循环梗死而第一次住院，并且显著高于对照组患者。
国外的文献资料也说明，2型糖尿病患者伴有的高胰岛素血和高血糖症状能够对组织型纤维溶酶原激活剂起到抑制作用，从而有助于纤溶解酶原激活剂中抑制物质的释放和合成，由于该抑制物质（PA1-1）对
纤溶系统的活性明显抑制，所以加剧了缺血性脑血管疾病的进一步发展。
对此，在脑卒中患者入院之后，首先就是随机血糖进行检测，通过血糖的高低来预测脑卒中患者的可能预后，同时实施必要的干预处理来预防其进展。
根据本次研究，在糖尿病患者上，观察组要显著多于对照组。
而糖尿病可能导致弥漫性血管狭窄的形成。
在脑梗死发生时，因为侧支循环不容易建立，造成糖尿病患者发生进展性卒中的可能性增大。
具体而言，高血糖一般会造成如下变化：（1）通过无氧酵解而形成更多的乳酸，从而加重患者脑水肿以及酸中毒的问题，并促使缺血脑组织在代谢上发生障碍；（2）增高兴奋性的氨基酸，并损伤线粒体，进而导致细胞死亡；（3）高血糖还会增加血管内皮细胞上的黏附分子，对血脑屏障造成破坏，从而损伤到较大区域的微血管；（4）有助于纤溶酶原激活抑制物质的进一步释放，由此对纤溶系统活性起到抑制作用，并直接引起脑卒中进展。
就目前的相关研究而言，高脂血症也被认为是缺血性脑卒中中的危险因素，高脂血症能够对动脉粥样硬化程度予以加重，并造成脑卒中发生率的增加。
同时，在缺血性脑卒中内，最重要的危险因素就是颈动脉粥样硬化，该因素直接影响到脑梗死的形成与发展。
在比较严重的颈动脉粥样硬化以及狭窄的缺血性脑卒中患者内，脑侧支功血在进展性缺血性脑卒中的发病中起到重要作用。
从血管受累角度出发，在进展性脑卒中的血管狭窄患者中，经常出现前后循环对大脑中动脉以及颈内动脉形成损伤的情况。
也就是说，在脑卒中进展上，如果狭窄血管越多的话，就越不容易构建有效的侧支循环，并造成缺血半暗带发生无法逆转的损伤，从而增加进展性脑卒中的风险。
因此，在应对措施上，他汀类降脂药，或者颈动脉内膜剥脱手术可以对缺血性脑卒中的发生起到预防作用，同时在预防进展性脑卒中上也具有一定效果。
相关研究表明，脑卒中之后发生抑郁一般伴有认知上的障碍，对病情的进展起到影响作用[5]。
对此，应当及早发现并给予抗抑郁治疗，从而在一定程度上控制脑卒中的进展，并促进患者肢体功能的恢复。
综上所述，多于伴有颈动脉狭窄、糖尿病、抑郁等情况的不全前循环的患者，应当对缺血性脑卒中出现进展的风险高度警惕。
在药物治疗包括康复治疗的阶段中，应当加强抑郁患者的心理干预处理，从而有效预防该疾病的进展。
参考文献
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