进展性缺血性脑卒中的危险因素分析

进展性缺血性脑卒中的相关因素分析【摘要】目的探讨导致进展性缺血性脑卒中的相关因素。

方法回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的进展性缺血性脑卒中34例患者的临床资料。

结果两组患者入院48 h以内的体温、血压、胆固醇、低密度脂蛋白、血糖、纤维蛋白原，以及治疗3 d和一周后神经功能缺损评分进行比较，两组存在明显差异，具有统计学意义。

结论进展性缺血性脑卒中的主要危险因素在于高血压、高血糖、高血脂和高纤维蛋白原，入院后及早重视危险因素，尽早预防发生的可能性，积极恰当的处理，有效改善其预后。

【关键词】进展性缺血性脑卒中；相关因素；高血压；高血糖；高血脂；高纤维蛋白原病率显著升高。

进展性缺血性脑卒中（sip）主要是指患者发病后6 h经过治疗神经功能缺损症状在48 h以内逐渐进展，呈现进行性加重［1］。

该病常规治疗效果不佳，患者神经功能缺损严重，致残率和病死率均较一般卒中患者高［2］。

为了探讨导致进展性缺血性脑卒中的相关因素，笔者回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的采用低分子肝素治疗的进展性缺血性脑卒中患者的临床资料。

现将分析结果汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2011年1月至2012年6月诊治的采用低分子右旋糖酐治疗的进展性缺血性脑卒中患者的临床资料，共38例，并设定为观察组，均经ct或mri证实为颈内动脉系统病变。

其中男27例，女11例，平均年龄（69.85±10.35）岁；然后随机抽取同期我院收治的非进展性脑梗死患者38例，设定为对照组，其中男24例，女14例，平均年龄（70.15±9.85）岁。

两组患者在年龄和性别方面比较，无显著差异，p>0.05具有可比性。

1.2 纳入标准本文所有进展性缺血性脑卒中的纳入标准具体为72 h以内就诊，发现有局灶性神经系统的症状和体征，并经常规治疗6 h，神经功能缺损症状和病情呈现进行性加重，同时根据“脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准”（中华第四届脑血管病学术会议）评估［1］，未见全身性合并症，未见出血性疾病，未见出血倾向；排除标准为排除短暂性脑缺血发作、脑出血、梗死后出血和昏迷患者，还有血糖低于2.8 mmol/l，脑梗死患者为首次发病或过去发病未留下肢体瘫痪等的后遗症再次发作，充血性心力衰竭，肺内存在感染的患者。

经 损 伤 的重 要 方 法 。另 外 ， 行 甲状 腺 切 除 术 经 验 不 多 者 ， 对
Ｅ ３ 吴 在 德 ， 肇 汉 ．外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ０ ８ ３ 吴 Ｍ］ 人 ２０ ：
２９ — ９ ． ３ ２ ５
Ｅ ３ 吴 孟 超 ， 在 德 ．黄 家 驷外 科 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， ４ 吴 Ｍ］ 人
２ ０ １ ３ － ３ ． ０ ８： １ ２ １ １ ３
Ｅ ３ 武 正 炎 ．普 通 外 科 手 术 并 发 症 预 防 与 处 理 ［ ．北 京 ： 民 军 ５ Ｍ］ 人
医 出 版社 ， ０ ８ １ ２ １ ８ ２ ０ ： ０ —０ ．
防止 喉 返 神 经 损 伤 较 为 明智 的选 择 是 采 用 “ 甲状 腺 囊 内切 除 术 ” 即 甲状 腺 后 被 膜 内结 扎 切 除 ， 量 保 留 甲状 腺 后 被 膜 的 ， 尽
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中相 关 因素 及 诊 治 分 析
杨 向 方
河 南 林 州 市 人 民 医 院 林 州 ４ ６ ５ ５５ ０
【 要】 目的 摘
探 讨 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中的 病 因 及 临 床 诊 治 。 方 法
我 院 对 ２ ０ —６ ０ ９０ ０ ６０ ～２ ０ —７收 治 的 进 展 性 缺 血性 脑
卒中８ ３例 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果
治 疗 组 ３ｄ 神 经 功 能 缺 损 评 分 明显 逐 渐 降 低 ， 照组 ３ｄ后 病 情 仍 在 进 后 对
展 ，４ｄ后 评 分 才 逐 渐 下 降 ； １ ２组 １ ４ｄ后 和 ２ １ｄ后 神 经 功 能 缺 损 评 分 下 降 率 分 别 比 较 ， 疗 组 均 明 显 优 于 对 照 组 （ 治 Ｐ（ ０ ０ ） ．５ 。 治 疗 组 和 对 照 组 总 有 效 率 分 别 为 ９ ． ２ 、２ ５ ， 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ３ Ｏ ８ ． Ｏ ２ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ５ 。治 疗 组 治 疗 过 程 中 出 现 皮 下 出 血 、 眼血 尿 各 １ ， 对 症 处 理 或 疗 程 结 束 停 药 后 自行 消 失 。用 药 期 间肝 肾功 能 无 变 化 ， 发 现其 他脏 器 出 血 。 结论 肉 例 经 未 压 、 尿 病 、 血 脂 和 高 纤 维 蛋 白原 血 症 是 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 的 危 险疾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ７月 第 １ 第 ｌ ３卷 ３期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ １ ｒ０ ｓ ｓａｅ ｕ．２ １ ， ｏ． ３Ｎ０ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｅｓｓ １ ０ ０ Ｖ １１ ． ３ ｏＰ ｃ Ｄｉ Ｊ

局部 脑组 织水肿 、 坏死 ， 从 而使 半 暗带 区转化 为不可
块容易导致 Ｐ Ｉ Ｓ 疴 隋进展 ， 其可能原因为 ： ①较大斑
块 导致管 腔狭 窄 ， 容易 使局部 血 流减慢 ， 使 血栓 灶逐
渐增大 ， 导致管腔消失而增加脑缺血区域 ； ②不稳定 斑块 更容 易 脱 落 ， 造 成 动 脉一 动脉 血 栓 一栓 塞 的反 复发生 ； ③颈动脉狭窄或闭塞导致侧支循环血 流不 足或 根本 没有 侧 支循 环 。 因此 ， 对 颈 动 脉粥 样 硬 化
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ２
文献标志码 ： Ａ
文章 编号 ： １ ０ ０ ２ — ２ ６ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ６ － ０ ０ ９ ７ － ０ ２
缺血性 进 展性脑 卒 中（ Ｐ Ｉ Ｓ ） 是 指在发 病 ６ ｈ至 １
高 灌注 而加 重脑水 肿 ， 而血 压过 低可产 生低 灌注 ， 并 会 减少 血栓 的清 除 ， 从 而加 重 脑 缺 血 。故慢 性 高 血
特别 是有 重度 狭 窄 及 不 稳 定斑 块 的 Ｐ Ｉ Ｓ患 者 ， 早 期 除 服用抗 血小 板药 物 外 ， 加 用 他 汀 类 药 物 可减 慢 颈
动脉 粥样 硬化 的发 展 、 稳 定斑 块 ， 对 预 防缺血 有 一定
逆损伤。此外 ， 高血糖时老化红细胞增多， 聚集性增 强， 导致红细胞聚集 、 淤积 、 破碎， 从而促使梗死面积 扩大 和脑 水 肿 加 剧 Ｊ 。糖 尿 病 患 者 的 压 力 感 受 器
往往在 长期 高血 糖 作 用下 受 到 损 害 ， 脑 血 管 的 自动 调节 功能失 灵 ， 不能 代偿脑 灌 注压 的改变 ， 且糖 尿病 常继发 直立 性低 血 压 ， 从 而 降低 向缺 血 区提 供侧 支 循 环 的能力 ， 加重 脑缺 血损 害 ， ｍ ， “ Ｊ 。

• 感染和脑缺血本身引起的炎症反应 在脑卒中的进展中起着重要作用。 作为炎症反应标志的C-反应蛋白 (CRP)的增高比低密度脂蛋白胆固 醇的增高与心脑管病发作的关系更 为密切，C-反应蛋白可作为进展性 脑卒中的预警指标。
高血糖症
高血糖的原因： ①既往有糖尿病 ②应激性血糖升高 ③医源性血糖升高
• 高血糖是脑血管病的一个重要危险因素 ，也是进展性卒中的主要危险因素。 • 长期糖尿病使脑血管弥散性改变，动脉 弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖 症又出现血浆黏度改变，纤维蛋白原增 加，红细胞变形能力减退，都可影响脑 微循环灌注，使脑梗死加重。
血管内治疗技术
• 单纯球囊扩张术
• 支架置入术球囊扩张支架 • 药物洗脱支架
• 自膨式球囊支架系统
• 单纯球囊扩张成形术存在很多缺 陷仅在治疗一些比较稳定的病变 时是相对安全的。 • 支架置入术球囊扩张支架相对于 单纯球囊扩张术而言，球囊扩张 支架显著降低了血管夹层的风险 ，同时能够有效地防止血管的弹 性回缩，降低了即刻狭窄率.
感染
进展性卒中
• 近来感染在卒中进展过程中的作用引人 注意,尤其是单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 。其在自然界广泛存在,正常人群中自然 感染率高。
• 卒中后,病人免疫功能下降,潜伏在动脉内 膜、平滑肌内的病毒被激活,致凝血功能 亢进;血管内皮功能紊乱或损伤,氧自由基 增多，加速动脉粥样硬化进展,导致动脉 进一步狭窄或闭塞。
• 不稳定斑块发生破裂、出血、血栓增大 ，导致高度狭窄血管发生闭塞。
• 脑动脉管腔狭窄可导致病变远端动脉灌 注压降低，且易受血压波动影响。尤其 以分水岭区更甚。动脉狭窄(<50％)通过 侧支循环得到代偿供血，可不出现临床 症状；当狭窄严重(>70％)或某种原因血 压过低时，狭窄远端动脉灌注压进一步 降低，导致分水岭区供血不足，形成边 缘带梗死或低灌注性梗死。而分水岭区 卒中是进展性卒中最重要的类型，是进 展性卒中最重要的预测指标之一。

２ ０ １ ３ 年 １ 月
现 和诊 断 真 菌感 染 以及 提 高 真 菌测 验 水 平 ，是 合 理使 用 抗 菌药 物、 积极 治疗 原 发病 的基础 ， 并 且 能够 有效 控 制真 菌 侵入 途径 ， 减 少 感染 。 ３ ． ２加强 呼 吸 内科 质 量 管理 ， 严 格 诊 疗操 作 ： 老年 人 住 院时 ， 陪护 与探 视 频 率相 对较 高 ， 导致 空 气 污染 相 对 严重 ， 病 室 内飞 沫 间的 传播 比较 难控 制 ， 容易造 成 反 复感 染 ， 因此 ， 医 院必 须加 强 呼 吸内 科 质量 管理 ， 通 过 制定 相关 的管 理 制度 ， ， 对病 房 出入 人员 要进 行 严 格 管理 ， 控 制病人 家 属或 朋友 的探 视 时间 ， 同时 ， 要做 好 消毒 隔 离工作与通风和空气消毒等工作 ， 病房定期进行紫外线照射消毒。 ３ ． ３ 合理使用抗菌素 ， 加强 口腔护理： 滥用抗菌素药物是导致老年 人 呼 吸 内科 感 染 的重 要 因素 ． 医 院 在管 理药 物 时 ， 一定 要 严 格 控 制 抗 菌素 的应 用 范 围 与用 量 ， 在 感 染 疾病 的治 疗 中 ， 医 生应该 按 照 病 人 的实 际情 况展 开 病 原 学 检查 并 依 据药 敏 实 验 结果 合 理使 用抗 生 素 ，怀 疑 有感染 存 在时 应及 时 作细 菌 培养 及 药敏 试 验 ， 选 择 敏感抗 生 素 ， 保 留广 谱 、 新型 抗 生素 以备 用 ， 严格 掌 握使 用 糖皮 质激素的指征、 剂量及疗程。从而防止和减少耐药菌感染与避免 滥用抗生素所致菌群失调的现象。同时用药时间要尽量缩短， 以 免 扰乱 和破 坏患 者 的正 常防御 机 制 。 ３ ． ４ 加强对患者的护理力度 ， 照顾好其饮食起居 ： 医院的护理人员 在 日常治疗 中与护理中， 加强细节操作 ， 要随时关心老年患者任 何不适 ， 并及时处理好 ， 要对患者态度亲切和蔼 ， 尊重他们 ， 给于

进展性卒中的危险性分析摘要：进展性卒中（stroke in progression，sip），是指发病后神经功能缺损症状持续进展，临床常规处理难以逆转其病程，致残率、死亡率均较高的一类难治性脑血管疾病。

本文对我院近年来收治的进展性卒中患者的临床资料进行分析，旨在探讨与进展性卒中发病相关的危险因素，报告如下。

关键词：进展性卒中相关危险因素【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0206-021 导致因素1.1 脑部因素。

进展性脑卒中进展的脑部因素主要是脑血栓形成过程在继续，缺血半暗带渐进性低灌流，导致梗死灶体积扩大和脑水肿。

1.2 脑外因素。

1.2.1 血压升高和高血压。

sip的高血压患者高血压的比例较高，并有高血压持续时间较长，脉压小的特点。

有人指出，入院时80%的中风患者血压明显增高，中风患者与儿茶酚胺升高有关。

但随后2周血压下降。

引起患者早期血压下降的原因，一个血管调节功能发生障碍，二是不恰当的降压治疗。

早期血压下降原因是进展性脑卒中的主要原因[1]。

血压下降后致的机制可能是在脑动脉硬化的基础上尤其是大血管病变可导致狭窄端血流灌注下降，在侧枝循环不良的部位发生梗死。

虽然有些高血压患者血压很高，但血压略有下降症状就增加，特别脉压差小的患者血液动力学机制加重了半暗带区的缺血，从而进一步发展为进展性脑卒中[2]。

高血压病是中风最重要的危险因素和基本病因，收缩压或（和）舒张压增高都是各类中风的危险因素。

中风的危险度与血压高度呈线性关系。

有高血压史者脑卒中危险增高13～24倍。

控制舒张压（和收缩压）可显著降低中风的发病率[3]。

1.2.2 糖尿病和血糖升高。

高血糖，一是过去有糖尿病，二是应激性高血糖。

高血糖为脑血管疾病的重要因素，糖尿病可导致或加重脑梗死已被大多数学者所接受。

高渗状态，尤其是血糖升高对脑梗死有更大的影响。

研究报告指出，糖尿病的进展增加了19倍进展性脑卒中的风险。

ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｒ ｅｒｓ ｅ ｔ ｅｙ ｓｕ ｉｄ Ｆ ｒｔ ｖ ｒ ｂ ｅ ｅ ｅ ｓ ｒ ｅ ｅ ｙ ｓｎ ｌ ａ ｔ ｒ ｎ ｌ ｓ ， ｎ ｈ ｎ ａｌｔ ｅ ｍａ ｃ — ａｉ ｔ ｅ ｅ ｒｔｏ ｐ ｃｉ ｌ ｔ ｄｅ ． ｉ ，１ ａ ａ ｌｓ ｗ ｒ ｃ ｅ ｎ ｄ ｂ ｉｇ ｅｆ ｃｏ ａｙ ｉ ａ ｄ ｔ ｅ ｌ ｈ ｓ ｕ ｅ ｖ ｓ ８ ｉ ａ ｓ ｌ ｅ ｖ ｒ ｌｓｗ ｒ ｃ ｅ ｎ ｄ ｂ ｌ ｐｅ ｌｇｓｉ ｅ ｒｓ ｉｎ ａ ａｙ ｉ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｈ ｉ ｇｅｆｃｏ ｎ ｙ ｉ ｈ ｗｅ ａ ０ ｆｃ ｉ ａ ｉ ｅ ｅ ｅ ｓ ｒｅ ｅ ｙｍｕｔ ｌ ｉｔ ｒ ｇｅ ｓｏ ｎ ｌｓｓ ｎ ｂ ｉ ｏ ｃ ． ｓ ｌ Ｔ ｅｓｎ ｌ ａ ｔｒ ａ ｓｓｓ ｏ ｄ ｔ ｔ － ｓ ａｌ ｈ １ ａ ｔｔ ｎ ｌ ｄｎ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｎ ｈ ｓ ｒ ，ｉ ｆｃｉｎ， Ｓ，ｈ ｐ ｒ ｌｃ ｅ ａ Ｇ，ｆ ｒ ｏ ｅ ｏｓ ｉｃｕ ｉ ｇ ｈ ｐ ｒ ｓｏ ｉｔ ｙ ｎｅ ｔ ｅ ｏ ｏ ＣＮ ｙ ｅ ｇｙ ａ ｍｉ ，Ｔ ｉ ｉ ｇ ｎ，ｃ ｒ ｂ ａ ｄ ｍａ，ｅ ｒ ｉａｉ ｔｅ ｏ ｂｎ ｅｅ ｒ ｌ ｅ ｅ ｅ ｖｃ ｌ ａｈ ｒ － ｓ
９６ ０
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ 。６ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉ ｉｅ
Ｊｎ２ ｌ ｕ ０ ０
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 相 关 危 险 因 素
于 靖 ， 沂敏 赵
１０ １ ） ０ ０ ２
（ 中航工业 中心医院干部保健科 ， 北京 摘要
目的 ： 探讨进展 性缺血性脑卒 中的相 关危 险因素。方法 ： 选择 我院 １９ ９ ９—２０ ０ ９年 １３ 缺血性脑卒 ６例

［］ 华 ， 惠 民 ． 展 性 缺血 性脑 卒 巾 危 险因 素分 析 『ｌ 华 大学 学 报 （ ２张 刘 进 Ｊ北 １ 自
然科 学版 ）２ ｌ ， １（ ： ３ — ３ ． ，Ｏ Ｏ １ ６） ５ ４ ５ ８
栓， 使其 进 展 性缺 血 性 脑卒 中进一 步 发展 。综 上 ， 尿 病 史 、 糖
显， 差异 有统计 学 意义 ， 其对 妊娠结 局和 围产 儿预后 均 能进一
谢物 起灭 活作 用 ， 激膜磷 脂 生存而 恢 复生物 膜 的流动 性 ， 刺 使
胆汁分泌 和流动 曾强 ， 过调节 Ｎ ＋Ｋ 一 Ｔ 通 ａ一 ＋Ａ Ｐ酶 的活性 ， 增加膜 的通 透性 ， 防止 雌激 素升 高 引起 的胆 汁 淤积 ， 保护 对雌 激 素敏 感者 的肝 脏 ， 还可通 过促进 内源性疏 基的合成 ， 生成谷胱 苷肽 、 胱氨 酸等 活性 物质 ， 强肝 脏 的解毒 能力 ， 善胆 汁 淤积 引起 增 改 的肝损 伤 ［。临床 应用 思美 泰治疗 Ｉ Ｐ 患者 瘙痒 症状 及肝 功 ３ １ Ｃ ， 能、 胆酸均能得 到明显改 善。
思美 泰 主要成分 为腺苷 蛋氨酸 ， 它是肝 脏代谢 过程 中一个 重要 的 中间产 物 ， 为 甲基供 体和 生理性 疏基 化合 物 的前体 ， 作
参与体 内重要 的代谢 反应 ， 该药 物主要通 过 甲基化 对雌激 素代
思美泰 联合 熊去 氧胆 酸治疗 妊娠期 肝 内胆汁 淤积症 疗效 更 明
中的一种 ， 林镇 源等 …研究 指出缺血 性脑卒 中在 当今保持 着高 发病 率 以及高致残 率 的特 点 ， 而严重威 胁人 类的健康 。为探 从 究缺 血性 进展经脑 卒 中的危险 因素 ， 者所在 医院对 收治 的缺 笔 血性 进 展性 脑卒 中的临床 资料进 行研 究 ， 析其 危 险因素 ， 分 现

口 ］
］ ］ ］ ］
４ ７ ０ ６５０
【 要】 目 的 探 讨 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 的相 关 因素 及 预 后 。方 法 我 院 诊 治 的 ６ 摘 Ｏ例 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中患 者 ， 抗 经
血 小 板 聚集 、 容 等 常 规 治 疗 后 ， 据 ＭＲ 扩 根 Ｓ评 分 分 为预 后 好 组 和 预 后 差 组 。 记 录 ２组 患 者 的 性 别 、 龄 、 温 、 糖 、 ＨＳ 年 体 血 ＮＩ ｓ 评 分 、 颅 Ｍ Ｒ 影 像 学 改 变 、 源性 原 因 、 动 脉 狭 窄 、 头 Ｉ 医 脑 应用 低 分 子 肝 素 钙 等 因 素 ， 用 单 变 量 Ｌ ｇｓｉ 归 分 析 各 因素 与 进 使 ｏ ｉ ｃ回 ｔ 展 性 缺 血性 脑 卒 中 预 后 的 相 关 性 。结 果 通 过 单 变 量 Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉ ｃ回归 分 析 ， 果 表 明进 展性 缺 血 性脑 卒 中 预后 的 显 著 性 相 关 因 ｔ 结
素 为 体 温 、 糖 、 Ｉ Ｓ评 分 、 动 脉 狭 窄 、 用 低 分 子 肝 素 钙 和头 颅 ＭＲＩ 像 学 改 变 （ ＜ Ｏ ０ ） 血 Ｎ ＨＳ 脑 应 影 Ｊ Ｐ ． ５ 。结 论 进 展 性 缺 血 性 脑 卒
中 的 预 后 与 体 温 、 糖 、 ＨＳ 血 ＮＩ Ｓ评 分 、 动 脉 狭 窄 、 用 低 分 子 肝 素 钙 和 头 颅 ＭＲ 影 像 学 改 变 密 切 相 关 。 脑 应 Ｉ 【 键 词 】 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 ； 关 因 素 ； 后 关 相 预
・
５ ・ ２
中国实用 神经疾病杂志 ２１ 年 ４ ０２ 月第 １ 卷笫 期 ５
Ｃ ｉｅ 。！ ｈ ｓ Ｊｕ塑 ｎｅ

于非进展组 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 影响进展性缺血性脑卒 中的危险因素 包括有糖尿病病史、发热、高血糖、内外动脉狭 窄、白细胞增加等，临
床应 给 予 关注 ，采取 积极措 施 降低进 展 性脑 卒 中的 发生 。
【 关键 词 】进展 性 缺血 性脑 卒 中 ；危 险 因素 ；护理 对 策
缺血性脑卒中产生影响的危险因素较为复杂 ，临床应做好相应的防 护措施 。本次研究中出于对进展性缺血性脑卒中的相关危险因素以
及 相 应 的护理 对策 进行 分析探 讨 的 目的 ，对 我 院收治 的进 展性 缺血 性 脑 卒 中和非 进展 性脑 卒 中患者 的临 床资料 进行 了对 比分 析 ，报道
如下 。
地平、维生素Ｅ 以及维生素Ｃ 等予以口服支持治疗，针对存在脑水肿 者对其给予２ Ｏ％甘露醇进行脱水 ，从而降低颅内压 ；并每间隔１ ２ ｈ
给予患 者脐旁２ ｃ ｍ皮下注射 １ 次低分 子肝素５ ０ ０ ０ Ｕ，两侧交替 ，持续 用 药７ ￣ １ ０ ｄ 。在用 药期 间不对 患者 给予 溶栓 剂 以及抗 血小 板等 药物
２ ２ ０ ・临床护理 ・
率 。化疗 药物不 良反应很大 ，患者出现恐惧 、焦虑 、恶心呕吐、肌 肉疼 痛 ，自我形象紊乱头发脱 落 （ 水肿 ）。护士要体恤患者病痛和给予生命 生存值最高期望 ，疏导患者不 良情绪，树立战胜癌症疾病的信心。 ３ ． ２ 在乳腺 癌患者接受 化疗治疗 时 ，护士 要耐心 向患者介绍化疗 药物 的名称 、剂量 、用药时 间、药物的毒副作 用 ，注意事 项使患者 以最佳
４ 潜 在并 发症 骨 髓抑 制 ：贫血 、粒 细胞 减 少 、护理 操作 要 隔离 ，保持 病房 通
风 ，每 日空气消毒 ；叮嘱患者少出 门，外行戴 口罩 ，防止交叉感染。 易患 口 腔 炎 ：可为化疗患者２ 次／ 日棉签清试 口腔 。

３ ． １ ． ３ 体 温升 高 国外研 究认 为 ，体温 每升 高 １ ｑ Ｃ早 期 神经 功能恶化 的相对 危险性增 高 ８ 倍。 ３ ． １ ． ４ 高 纤维 蛋 白原 血 液 中高纤维 蛋 白原可 引起红 细 胞 聚集 ，血 流 缓慢 ，促 进 血小 板 活 化 ，形成 血 栓 ，导 致 血 液流变 学进一 步恶化 ，加重缺 血 Ｉ ８ Ｊ 。 ３ ． １ ． ５ 高度 焦 虑 卒 中后 高度 紧 张焦 虑 ，可使 交 感神 经 兴奋性 增强 ，血压 、血 糖升 高 ，加速病 情恶 化 】 。 ３ ． ２ 护 理 ３ ． ２ ． １ 心理 护 理 护 士应 准 确掌 握患 者 的心 理状 态 ，实 施具 有 针对 性 的个 性 化 护理 措施 。患者 面 对 自己的 病情 易 出 现烦 躁 、焦 虑 、恐 惧 、易 怒 、悲观 等 情 绪 ，导致 患者 依 从性 差而 影响 治疗 效果 。护士 在各 项治疗 护 理操 作过 程 中 ， 应 保持 动 作轻 柔 、熟 练 、准 确 ，尽量 减 轻 因此 给 患 者带 来 的 痛苦 或 不适 。充 分 尊重 患 者人 格 与权 利 ， 以减 轻 消极 对 抗情绪 。态度 和蔼 ， 以简单易懂 的语言讲 解有关 疾病 的知识 。 个 别患 者 产 生 自卑 、消 极 、悲 观情 绪 ，针 对 这类 患 者 ，要 让其 充分 发泄 ，做 到耐心 倾 听 ，同时做 好家 属 的安抚 ： ［ 作， 多 关心 照顾 患 者 ，从 而使 患 者 战胜 疾病 的信 心 和勇 气 能够
进 展 性 脑 卒 中 ］ 。
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
选择我科 ２ ０ ０ ９年 ９月至 ２ ０ １ ３年至今 收治 的进展性 缺血 性卒 中患者 ９ ６例 ， 其 中男 ５ ４例 ， 女４ ２例 ； 年龄 ４ ５ ７ ８岁 ； ９ ６例患 者 中患 病 时间 最长 ５年 ，最 短半 年 ，患者 的平均 患 病时 间为 ２ ． １年 。

临床医学Cl in ic a l M ed i c i n e进展性缺血性卒中是指卒中发生后24～72h神经功能缺损程度仍不断进展，在3～5d达高峰[1]，发生率高，约占20%～40%[2]，病死率和致残率较一般卒中为高。

本文就我院收治的进展性缺血性卒中患者临床资料结果，对进展性缺血性卒中相关危险因素分析。

1　临床资料1.1　病例选择　本院2006年8月～2007年10月收治的进展性缺血性卒中患者48例，男性30例，女性18例，平均年龄（58±6.98）岁，其中28例行T CD检查。

同期住院的48例非进展性缺血性卒中患者作为对照组，其中男性28例，女性20例，平均年龄（57±7.20）岁，其中30例行T CD检查。

两组性别、年龄无显著性差异。

1.2　相关因素的标准进展性缺血性卒中组的纳入标准为：（1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议脑梗死诊断标准，并经头颅CT或M RI证实；（2）发病后24h内入院，发病后48h内神经功能缺损逐渐进展或呈阶梯式加重[3]，神经功能缺损加重定义为临床神经功能评分下降＞2分。

排除标准：（1）短暂性脑缺血发作患者；（2）可逆性缺血性神经功能缺损患者；（3）完全性卒中患者。

1.3　统计学分析　对其血压、血糖、血脂、血纤维蛋白原水平、入院24h内体温及TC D结果，计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验。

2　结果2.1　两组患者的相关危险因素进行分析后发现，进展组发热、高血糖和糖尿病史、纤维蛋白原水平显著高于对照组，两组有统计学差异（表1）。

2.2　TCD检查　进展性缺血性卒中组28例患者行TCD检查，大脑中动脉狭窄12例，颈内动脉颅内段严重狭窄12例，非进展性缺血性卒中组30例患者行TCD检查，大脑中动脉主干狭窄3例，颈内动脉颅内段严重狭窄4例，两组大血管狭窄率分别为85.7%和23.3%，有显著性差异（P＜0.05）。

3　讨论通过对48例进展性缺血性卒中进行分析，认为进展性缺血性卒中主要与下列因素有关。

进展性卒中 危险因素的研究
进展性卒中(stroke 进展性卒中(stroke in progression SIP) • 指脑缺血所致的神经症状在起病6h至2周仍 指脑缺血所致的神经症状在起病6h至 起病6h 逐渐加重。50%以上是在病初24h内出现的 以上是在病初24h内出现的。 逐渐加重。50%以上是在病初24h内出现的。 表现为卒中初始症状渐进或阶梯式恶化。 表现为卒中初始症状渐进或阶梯式恶化。 • 国外文献定义：发病7天内临床症状和体征 国外文献定义：发病7天内临床症状和体征 逐渐加重的缺血性卒中。 逐渐加重的缺血性卒中。 • 教科书定义：发病48小时内神经功能缺失 教科书定义：发病48小时内神经功能缺失 48小时内 症状在逐渐进展或呈阶梯式加重。 症状在逐渐进展或呈阶梯式加重。
三．血糖 三．血糖
SIP患者常有高血糖，原因包括： 患者常有高血糖，原因包括： 患者常有高血糖 1、既往糖尿病史。糖尿病能够导致或加重 、既往糖尿病史。 脑梗死 。 2、应激性血糖升高。 、应激性血糖升高。
卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高， 卒中后早期高血糖，尤其应激性血糖升高， 可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤， 可使半暗带组织存活减少，而加重脑损伤， 可能与缺血区糖无氧酵解增加， 可能与缺血区糖无氧酵解增加，乳酸堆积 导致细胞内酸中毒和血脑屏障通透性增加 有关。酸中毒通过增加脂质过氧化反应， 有关。酸中毒通过增加脂质过氧化反应， 增加自由基形成， 增加自由基形成，干扰细胞内信号传递和 激活核酸内切酶等途径加重脑损伤， 激活核酸内切酶等途径加重脑损伤，这些 毒性反应在半暗带尤为明显。 毒性反应在半暗带尤为明显。
一一．医源性因素 一一．医源性因素
1、甘露醇应用不当 脑梗死后是否使用甘露醇主要依据临床类 型尤其是病灶大小、脑水肿的程度来决定。 型尤其是病灶大小、脑水肿的程度来决定。 对于小梗死尤其是腔隙性梗死不需要使用。 对于小梗死尤其是腔隙性梗死不需要使用。 大面积梗死及水肿明显、 大面积梗死及水肿明显、症状重者是脱水 指证。脑水肿多始于缺血后6h 24h后比较 6h， 指证。脑水肿多始于缺血后6h，24h后比较 明显，选择在发病后24h 24h脱水对大多 明显，选择在发病后24h脱水对大多

～
期 住 院 的脑 梗 死 患 者 ６ ３例 ， ４ 男 １例 ， ２ 女 ２例 ， 龄 年 ４～７ ４ ０岁 ， 均 （ ６ ８ ±３ ８ ） ， 平 ５ ． ９ ． ７ 岁 ２组 年 龄 、 别 比 性 较， 差异 无统 计学 意义 （ ＞０ ０ ） Ｐ ．５ 。 １ ２ 相 关检 查 ２组 患 者 均 于 入 院后 进 行 血 、 、 ． 尿 粪 常 规 ， 化全 套 、 线胸 片、 压 、 Ｔ 或 ＭＲ 检 查 ， 生 Ｘ 血 Ｃ Ｉ 部 分 患者进 行 Ｔ Ｄ检 查 。全 部 病例 进 行 神 经 功 能缺 损 Ｃ 评 分 ， 准根 据 １ ９ 标 ９ ５年第 四届 脑 血管 会 议 制 定 的《 脑 卒 中患者 临床 神经 功能 缺失程 度评 分标 准 》２。 ［ ］
学 意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。
１ １ 病 历选 择 Ｐ ． Ｓ组 患者 ６ 例 ， 断必 须 符合 以下 ３ 诊 ２条 ：１ 结合 临床表 现及 影像 学 检查 结果 确 诊 为 脑梗 （） 死 ；２ 发 病后 １ 内病 情进行 性加 重 或经 临床 治疗干 （） 周 预 病情仍 未 稳 定 的 患 者 。男 ３ ８例 ， ２ 女 ５例 ， 龄 ４ 年 ３ ７ ３岁 ， 均 （ ８ ９ ±３ ５ ） 。对 照 组 随机 抽 取 同 平 ５． ２ ． ６ 岁
缺 血 性 进 展 性 脑 卒 中危 险 因素 临 床 分 析
胡 耀 光
河 南舞 钢 舞 阳 钢铁 公 司 职 工 医 院神 经 内科 舞钢 ４ ２ ０ ６ ５０
【 摘要】 目的 探讨进展性卒 中（ｒｇｅｓ ｅｓｒｋ ， Ｓ 的危 险因素 。方 法 对我 院收治的 ６ ｐｏ ｒｓｉ ｔ ｅＰ ） ｖ ｏ ３例缺血性进展性卒 中患者的临 床 资料 ， 同 期 住 院 的 ６ 例 非 进 展 性 脑 梗 死 患 者 进 行 回 顾 性 分 析 研 究 。结 果 Ｐ 与 ３ Ｓ组 患 者 并 发 高 血 压 、 压 差 小 者 、 血 糖 、 染 脉 高 感 比例 及 神 经 功 能缺 损 评 分 明显 高 于对 照组 ； 像 学 检 查 病 灶 显 示 较 早 ， Ｃ 影 Ｔ Ｄ多 显 示 大血 管 狭 窄 者 与 对 照 组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 。 结论 高 血 压 、 压 差 小 者 、 尿 病 、 管狭 窄是 进展 性脑 梗 死 患 者 的危 险 因 素 。感 染 、 经 功 能 缺 损 程 度 ， 像 学 检 查 显 示 病 灶 出 脉 糖 血 神 影 现 早 也 是 相 关 因 素 。对 上 述 因素 干 预 ， 可改 善 患 者 愈 后 。 【 键 词 】 进 展 性 脑 卒 中 ； 险 因 素 ； 像 学 检 查 关 危 影 【 图 分 类 号 】 Ｒ７３ ３ 中 ４ ． 【 文献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号】 １ ７—１ ０ ２ ０ ） １０ ７ －２ 文 ６ ３５ １ （０ ８ １ －０ ４０

裂 伤 ，患 者 脑 损 伤 严 重 ，病 死 率 及 致 残 率 极 高 。 患 者 入 院 时 多 已 发 生 意 识 障 碍 、瞳 孔 改 变 、眼 球 运 动 及 位 置 异 常 ，吞 咽 、
４ 参 考 文献 ［１］ 马 红 霞 ，王艳 ，重 度 颅 脑 损 伤 病 人 的观 察 及 护 理 ［Ｊ］．按 摩 与 康
总 之 ，对 重度 颅 脑 损 伤 行 气 管 切 开 患 者 进 行 综 合 护 理 干 预 能 改 善 患 者 的 呼 吸 功 能 ，增 强 患 者 免 疫 力 ，有 效 减 少 术 后 并 发 症 的发 生 ，对 患者 预后 有 重 大意 义 。
３ 讨 论 重 度 颅 脑 损 伤 主 要 指 脑 干 损 伤 、颅 内 出血 、广 泛 性 脑 挫

ｌ 果 。术 后 并 发 症 主 要 包 括 肺 部 感 染 、呼 吸 道 损 伤 、皮 下 气 肿 、 反 流 误 吸 ４种 情 况 。疗 效 标 准 ：显 著 ：肺 部 无 感 染 发 生 ，呼 吸 道 无 损 伤 ，无 出 血 情 况 ，住 院 时 间 不 超 过 １周 ；有 效 ：轻 度 肺 部 感 染 经 治 疗 后 痊 愈 ，呼 吸道 轻 度 损 伤 ，皮 下 红 肿 ，有 少量 出 血 ，住 院 时 间 不 超 过 ２周 ；无 效 ：肺 部 感 染 ，呼 吸 道 损 伤 ，皮 下 气 肿 出血 ，住 院 时 间 大 于 ２周 ＿２］。 １．４ 统 计 学 方 法 数 据 采 用 统 计 学 软 件 ＳＰＳＳ １５．０进 行 统 计 学 处 理 ，组 间 计 数 资 料 采 用 ｔ检 验 ，率 的 比较 采用 。检验 ， 以 Ｐ＜ ０．０５计 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
气 管切 开 能有 效 的解 除 呼 吸道 阻 塞 ，是 建 立 有 效 呼 吸 通 道 的 主 要 手 段 ，能 有 效 的 为 脑 及 各 个 组 织 提 供 氧 气 ，同 时 也 能 通 过 套 管 对 呼 吸 道 进 行 雾 化 给 药 、吸 痰 等 ，对 重 度 颅 脑 损 伤 患 者 的 治 疗 有 重 大 意 义［４］。但 气 管 切 开 后 丧 失 了 湿 化 功 能 ，空 气 被 直 接 吸 人 气 道 ，减 少 了 鼻 黏 膜 对 空 气 的 过 滤 、调 温 、调 湿 及 清 洁 ，极 易 引起 肺 部 感染 、呼 吸 道 损 伤 等 并 发 症 的 发 生 。

３ 统 计 学 处 理 本 组 对 所 得 据 采 用 ＳＰＳＳ 。 统计 学软 件进 行统 计分 析 ，计 量 资 料 以均 数 ±标 准差 （ ±ｓ）表示 ，组 间 比较采用 ￡检 验 ，计 数资料 以百 分率 （ ）表示 ，组 问 比较 采 用 卡方 （ ）检 验 ，以 Ｐ＜ ０．０５ 为有 显著 性差 异 ，Ｐ＜０．０１为有 极显 著性差 异 。
资 料 与 方 法 １ 临床 资料 选 择 缺 血 性脑 卒 中患 者 ８２例 ，均 为 首 次 住 院 治 疗 的基 底 节 区 脑 卒 中 ，均 元 严 重 基 础 性 疾 病 或器质 性 病变 ，均无 血液 系统 疾病 或 出血性 倾 向 ， 发 病后 至 医院 就诊 均在 ２４ｈ之 内 ，临床 诊 断 均 符 合 全 国第 四届 脑 血 管 病 会 议 制 定 的 缺 血 性 脑 血 管 诊 断标 准 ，且 均经 ＣＴ或 ＭＲＩ影像 学证 实 。其 中进展 性 脑 卒 中组 ：４２例 （男 ２６例 ，女 １６例 ），平 均 年 龄 ５８．６±７．３ 岁 ，发病 至 就诊 时 间 １２．３± ５．６ｈ，卒 中面 积为 （２３．４± ６．３） ，按 照美 国国立 卫 生 研究 院卒 中量 表 （ＮＩＨＳＳ） 评 分为 １２．２±３．７分 。患 者人 院后 均经 积极 治疗 干 预 后 神经 功能 缺损 仍 然呈 阶梯 式 加 重 ，同时 也 排 除 了短
陕 西 医学 杂 志 ２０１３年 １月第 ４２卷第 １期
４９
进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 ８２例 相 关 危 险 因 素 对 比分 析
天 津 医科 大 学第 二 医院神 经 内科（天 津 ３００２１１） 王 悦
摘 要 目的 ：探 讨进 展性 缺血 性 脑 卒 中的相 关危 险 因素 及 其 临床 意 义 。方 法 ：选择 同期 住 院治 疗 的进 展 性缺 血性 脑卒 中患者 ４２例 与 非 进展 性 缺 血 性卒 中 患者 ４０例 ，对 比 两组 患者 就诊 时 收 缩 压 、舒 张压 、是 否发 热 、有 无糖 尿病 史及 高脂 血 症病 史情 况 ，住 院 当天 空腹血 糖 、血 白细 胞 、血 清 胆 固醇 、甘 油 三酯 、纤 维蛋 白原及 是 否伴有 颈动 脉 粥样硬 化 。结果 ：两组 患者就 诊 时收 缩压 、发 热病 例 、有 糖 尿 病 史 和 有 高 脂 血 症 病 史 比较 具 有 显 著 性 差 异 （Ｐ＜ ０．０５）；住 院 后 检 查 提 示 ：空 腹 血 糖 、血 白细胞 、血 清胆 固醇 、甘 油三 酯 、纤 维蛋 白原及伴 有 颈动 脉 粥样 硬 化 比较 也具 有 显 著性 差 异 （Ｐ＜ ０． ０５）。结 论 ：缺 血性 脑 卒 中 患者就 诊 时 ，若 收缩 压低 、体 温 高、伴 有糖 尿 病 史或 高脂 血症 病 史 中一项 或 多项 时 ，应提 高警惕 ；若 空腹血 糖 、白细 胞计数 、血 清胆 固醇 、甘 油三 酯 、纤维蛋 白原 水平较 高或伴 有颈 动脉 粥样 硬化 中一 项或 多项 时 ，应采 取有 效措施 防止进展 性缺 血性 脑卒 中出现 。

２ 结 果
２ １ 进 展 组 与 对 照 组 一 般 情 况 比较 ， 表 １ ． 见 。
表 １ 进 展 组 与对 照 组 一 般 情 况 比较 Ｅ ｔ ） ｎ ］
２ ２ 各 种 引 起 缺 血 性 脑 卒 中 危 险 因 素 与 脑 梗 死 进 展 的 关 ． 系 ： 单 因素 分 析 有 显 著 意 义 的 变 量 进 行 Ｌ ｇｓｉ 归 分 析 对 ｏ ｉ ｃ回 ｔ
１３ 统计 学 分 析 ： 用 Ｓ Ｓ １ ． ． 采 Ｐ Ｓ ０ ０软 件 包 处 理 ， 数 资 料 采 计 用 ｘ检 验 ， 量 资 料 数 据 以 ±Ｓ 示 ， 问 比较 用 ｔ 验 ； 。 计 表 组 检 对
脑 梗 死 进 展 有 统 计 学 意 义 的 因素 进 行 Ｌ ｇｓｉ ｏ ｉ ｃ回归 分 析 。 ｔ
表 ２ 脑 梗 死 危 险 因素 的多 因素 非 条 件 Ｌ ｇｓｉ分 析 结 果 ｏｉ ｃ ｔ
后 表 明 ， 尿 病 史 （ 。 、 动 脉 狭 窄 （ 。 和 卒 中 后 抑 郁 （ 。 糖 Ｘ ）颈 Ｘ） Ｘ）
是 进 展 性 缺 血性 脑 卒 中 的独 立 危 险 因素 。
收 稿 日期 ：０ ８Ｏ —３ ２ ０ 一４２
效 不佳 ， 残 率 、 死 率 较 一 般 卒 中 高 ， 影 响 患 者 预 后 的 重 致 病 是
要 原 因之 一 。 因此 ， 文 对 ５ 本 ６例 进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 进 行 回 顾性 分 析 ， 讨 引 起 缺 血 性 脑 卒 中 进 展 的 危 险 因 素 ， 探 以便 有 效 的 防止 卒 中 的进 展 。
广 西 医 科 大 学学 报
修 订 的诊 断 标 准 ， 经 头 颅 Ｃ 或 ＭＲ 证 实 为 颈 内动 脉 系 ］均 Ｔ Ｉ 统 急性 脑 梗 死 患 者 。进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 ５ ６例 ， ３ 男 ４ 例， ２ 女 ２例 ， 龄 ４ ～ ８ 年 ５ Ｏ岁 ， 均 （ ２５ ９４ 岁 ； 照 组 为 平 ６． ± ． ） 对 同期 住 院的 完 全 性 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 ５ ６例 ， ３ 男 ７例 ， １ 女 ９ 例 ， 龄 ４～８ 年 ３ ２例 ， 均 （０ ３ １． ） 。两 组 的 患 者 在 性 平 ６． ± ０ ５岁 别 、 龄上 相 当 ， 异 无 统 计 学 意 义 。进 展 性 缺 血 性 脑 卒 中 年 差