下腰椎结核手术并发症分析

一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗下腰椎结核徐震超，陈　刚＊，曾凯斌，张治国，俞海亮，韩莹松湖南省湘潭市中心医院脊柱外科，湖南 ４１１１００【摘要】　目的　探讨一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗下腰椎结核的可行性及临床疗效。

　方法　回顾性分析２００９年１２月—２０１３年１２月本院收治的１８例下腰椎结核并椎旁／椎管脓肿患者的临床资料。

记录手术前后患者红细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、病变节段Ｃｏｂｂ角、疼痛视觉模拟量表（ＶＡＳ）评分及美国脊髓损伤协会（ＡＳＩＡ）分级等指标，术后定期随访相关影像学检查以评估手术疗效。

　结果　１８例患者均顺利完成手术，术中及术后无严重并发症发生。

术后随访３６　￣　６０（４７．３±８．２）个月。

术后３个月及末次随访时ＥＳＲ、ＣＲＰ、Ｃｏｂｂ角及ＶＡＳ评分均较术前明显改善，差异均有统计学意义（P ＜　０．０５）。

神经功能障碍者术后均得到不同程度恢复，末次随访时术前ＡＳＩＡ分级Ｃ级８例恢复至Ｄ级、Ｅ级各４例，Ｄ级６例均恢复至Ｅ级。

所有患者均在术后９　￣　１８（１３．２±２．１）个月获得植骨融合，无内固定松动、断裂及假关节形成。

　结论　一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗下腰椎结核安全有效、并发症少，患者术后生活质量明显提高。

【关键词】　腰椎；结核，脊柱；清创术；内固定器；骨移植【中图分类号】 Ｒ　５２９．２３ 【文献标志码】　Ａ 【文章编号】　１６７２－２９５７（２０１８）０４－０２１３－０５【ＤＯＩ】　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２９５７．２０１８．０４．００５One －stage posterior debridement ，bone grafting fusion and internal fixation for lower lumbar tuberculosisＸＵ　Ｚｈｅｎ－ｃｈａｏ，ＣＨＥＮ　Ｇａｎｇ＊，ＺＥＮＧ　Ｋａｉ－ｂｉｎ，ＺＨＡＮＧ　Ｚｈｉ－ｇｕｏ，ＹＵ　Ｈａｉ－ｌｉａｎｇ，ＨＡＮ　Ｙｉｎｇ－ｓｏｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉａｎｇｔａｎ　Ｃｅｎｔｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｎｇｔａｎ　４１１１００，Ｈｕｎａｎ，Ｃｈｉｎａ【Abstract 】 Objective Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｏｎｅ－ｓｔａｇｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ，ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｌｏｗｅｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．　Methods Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗｅｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ／ｓｐｉｎａｌ　ｃａｎａｌ　ａｂｓｃｅｓｓ　ｆｒｏｍ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２００９　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅ　ｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｒａｔｅ（ＥＳＲ），Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），Ｃｏｂｂ’ｓ　ａｎｇｌｅ　ｏｆ　ｌｅｓｉｏｎ　ｓｅｇｍｅｎｔｓ，ｖｉｓｕａｌ　ａｎａｌｏｇｕｅ　ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）　ｓｃｏｒｅ　ａｎｄ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｉｎｊｕｒｙ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ（ＡＳＩＡ）　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｆｏｒ　ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　Results Ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅ　１８　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｄｕｒｉｎｇ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｕｐ　ｆｏｒ　３６　－　６０（４７．３±８．２）ｍｏｎｔｈｓ．　Ａｔ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　３　ｍｏｎｔｈｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｉｎａｌ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ｔｈｅ　ＥＳＲ，ＣＲＰ，Ｃｏｂｂ’ｓ　ａｎｇｅｌ　ａｎｄ　ＶＡＳ　ｓｃｏｒｅ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（P ＜　０．０５）．　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ａｔ　ｔｈｅ　ｆｉｎａｌ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，ＡＳＩＡ　ｇｒａｄｅｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｆｒｏｍ　Ｃ　ｔｏ　Ｄ　ｉｎ　４　ｃａｓｅｓ，Ｃ　ｔｏ　Ｅ　ｉｎ　４，ａｎｄ　Ｄ　ｔｏ　Ｅ　ｉｎ　６．　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔ　ｆｕｓｉｏｎ　ｗｉｔｈｉｎ　９　－　１８（１３．２±２．１）ｍｏｎｔｈｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｗｉｔｈｏｕｔ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｌｏｏｓｅｎｉｎｇ，ｆｒａｃｔｕｒｅ　ｏｒ　ｆａｌｓｅ　ｊｏｉｎｔ　ｆｏｒｍａｔｉｏｎ．　Conclusion Ｏｎｅ－ｓｔａｇｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ，ｂｏｎｅ　ｇｒａｆｔｉｎｇ　ｆｕｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｌｕｍｂａｒ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｗｉｔｈ　ｌｅｓｓ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　Ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 【Key Words 】 Ｌｕｍｂａｒ　ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ｓｐｉｎａｌ；Ｄｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ；Ｉｎｔｅｒｎａｌ　ｆｉｘａｔｏｒｓ；Ｂｏｎｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　Ｊ　Ｓｐｉｎａｌ　Ｓｕｒｇ，２０１８，１６（４）：２１３－２１７·临床研究·作者简介：徐震超（１９８９—），硕士，医师；９８２１３４３９３＠ｑｑ．ｃｏｍ＊通信作者：陈　刚　３２８９４０５６２６＠ｑｑ．ｃｏｍ脊柱结核是最常见的肺外结核，约占骨与关节结核的５０％，如诊治不及时可引起脊柱畸形、神经损伤甚至瘫痪［１］。

骨外科(医学高级)-案例分析题1、病历摘要：患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L/S椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。

查体：T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），其余未见明显异常，实验室检查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×109/L，C反应蛋白23.1mg/L。

根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病？（）A.腰椎肿瘤B.腰椎结核C.腰椎间盘突出复发D.腰椎椎间隙感染E.腰椎转移瘤F.腰椎滑脱G.腰椎椎管狭窄症2、病历摘要：患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L/S椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。

查体：T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），其余未见明显异常，实验室检查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×109/L，C反应蛋白23.1mg/L。

为了明确诊断，还需要进行哪些检查？（）A.腰椎正侧位、过伸过屈位X线片B.腰椎CTC.腰椎MRID.腰椎B超E.腰椎穿刺活检F.脊髓诱发电位G.抽血查AKP、ACPH.腹部B超I.胸片J.肛门指诊3、病历摘要：患者×××，女性，21岁，半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L/S椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。

查体：T36.7℃，P112次/分；下腰部可触及大小为3×3×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（＋），其余未见明显异常，实验室检查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×109/L，C反应蛋白23.1mg/L。

副高卫生职称《骨外科学》（题库）预测试卷三[单选题]1.早期确诊血源性骨髓炎具有重要意义的是A（江南博哥）.全身中毒症状B.干骺端疼痛及深压痛C.白细胞总数及中性粒细胞增高D.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液E.X线检查示有虫蛀样骨质破坏及骨膜增生参考答案：D参考解析：可在肿胀及压痛最明显处，用较粗的穿刺针先穿入软组织内，如未抽得脓液，再穿至骨膜下，若仍无脓液，则再深入，穿破骨皮质，进入干骺端骨髓内。

切勿一次穿入骨内，以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内，人为地导致骨髓感染。

若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体作涂片检查，见有脓细胞或细菌时，即可确诊，并作细菌培养和药物敏感试验。

[单选题]2.股骨上端化脓性骨髓炎容易并发化脓性髋关节炎的主要原因是A.多发生在儿童B.由于骨骺已融合C.股骨颈血运不良，抵抗力低D.髋关节活动多，负重大E.股骨颈位于关节囊内参考答案：E[单选题]3.对急性骨髓炎预后起决定意义的因素是A.联合应用大剂量有效抗生素B.尽早施行软组织和骨膜切开引流术C.少量多次输新鲜血并补液D.尽早施行骨开窗引流术E.早期诊断和早期治疗参考答案：E[单选题]4.血源性骨髓炎的病理特点是A.死骨及死腔形成B.以骨质增生为主C.以骨质破坏、坏死为主D.骨质破坏、坏死与反应性骨质增生同时存在E.以水肿、细胞浸润和炎症渗出为主参考答案：D[单选题]5.急性血源性骨髓炎好发于A.婴幼儿B.青壮年C.儿童D.老年E.中年参考答案：C[单选题]6.慢性骨髓炎手术治疗的目的，下列不正确是A.消灭窦道B.取出大片状死骨C.消灭死腔D.关闭伤口E.查明致病菌参考答案：E[单选题]7.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是A.骨膜血管断裂B.骨的滋养血管栓塞C.脓肿直接破坏骨组织D.病理骨折E.身体抵抗力差参考答案：B参考解析：皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。

靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。

腰椎术后早期并发症的原因分析及预防作者：陈咏娣来源：《现代养生·下半月版》 2016年第10期陈咏娣湖北省红安县人民医院湖北省红安县 438404【摘要】目的：分析腰椎术后早期并发症产生的原因，实施护理干预措施，旨在有效预防并发症的发生。

方法：通过采取系统规范的预防措施对120 例腰椎术后患者提供护理干预，总结归纳其护理效果，进行结果分析。

结果：通过实施护理预防措施，119 例患者均未有术后并发症的发生；1 例患者发生较严重的脑脊液漏，通过实施有效的护理干预及积极治疗，无严重后遗症的发射功能。

结论：对腰椎术后早期并发症的原因进行分析及预防有利于减少术后并发症的发生，提高患者手术治愈度。

【关键词】腰椎手术；并发症；早期；预防腰椎手术是常见的骨科手术，手术涵盖范围广，包括腰椎滑脱、腰间盘突出及腰椎结核等。

因此而伴发的并发症较多，如褥疮、坠积性肺炎、感染等，且病情重合症状多，给临床护理造成极大的困难，本文通过调取临床资料，分析腰椎术后早期产生并发症的原因，从而有针对性的采取护理干预措施，对并发症的预防取得较好的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组调查研究共选出120 例患者，其中男性75 例，女性45 例；年龄23-72 岁，平均年龄45.8±3.4 岁。

其中腰椎间盘突出70 例，椎管狭窄30 例，腰椎滑脱者15 例。

所有患者经腰椎后部位手术。

1.2 治疗结果120 例患者中有1 例出现了较重的脑脊液漏；对其实施的护理措施有：头低足高位；压迫及换药；填涂抗菌药物。

后伤口愈合良好，没有留下后遗症。

2 并发症的原因及护理干预2.1 椎间盘范畴的神经粘连椎间盘突出会对身体之内的神经根产生偏多的机械压迫。

从而引起一系列的病理反应。

手术消除这一外在压力后，神经根会出现充血及水肿的倾向，持续时间长。

手术中的创伤、神经根惯常的松懈，手术的牵拉，都会伤害到原初的神经鞘膜。

因此神经根特有的肿胀状态、渗出都会造成这一部位的粘连。

腰椎结核⼿术重庆市万州区⼈民医院⼿术、特殊检查同意书科室：⾻科床号：住院号：患者：性别：年龄：职业:因患：1、腰2/3椎结核伴椎旁脓肿形成并不全瘫2、右肾结核需要施⾏经前路病灶清除脓肿引流腰3椎次全切除椎间植⾻融合内固定⼿术（检查），因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症，或预想不到的其他情况等，预患者或家属谈话如下：1．⿇醉意外。

2．术中可能根据情况改变⼿术⽅案。

3．术中出⾎，需要输⾎；⼤量出⾎可能导致病⼈死亡。

4. 术后肋间神经痛5. 术后肺不张、肺部感染及肺栓塞危及⽣命6．因应激反应术中、术后可能突发急性溃疡，急性胃粘膜出⾎，⼼、肺、肾等脏器功能衰竭等情况。

7．由于如果脊髓受压导致脊髓变性，减压后症状及体征改善可能不明显，甚⾄因⼿术后脊髓⽔肿、再灌注损伤或其它原因导致症状加重。

8．术后因椎管内疤痕形成，脊髓、神经根粘连、受压⽽出现脊髓功能损伤或神经根损伤症状。

9．术后感染、伤⼝不愈合及窦道形成需多次⼿术或长期换药。

10 术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、⾎栓⾏成等并发症。

11．术后植⾻可能不融合，内固定物松动、断裂、脱出，造成脊髓压迫。

12．脊髓⾎管栓塞⾄脊髓缺⾎坏死出现瘫痪13．术后再次外伤，不恰当的体位或功能锻炼可能导致内固定物可能松动、脱落或断裂。

14．术后椎体融合，致脊柱功能可能受限或部分丧失，并可能出现疼痛、畸形。

15．术后结核复发，再燃。

16．患者要求内固定物⽤（进⼝或国产）材料。

17. 结核加重及结核播散致相应器官损害出现多器官功能衰竭重则危及⽣命18. 脑脊液漏需脊柱膜修补重则需⼆次⼿术修补，更甚⾄脑脊液感染危及⽣命19 病灶清除后需植⾻，患者要求并同意⽤（同种异体⾻、⾃体髂⾻）20. 植⾻排斥反应需长期换药21 取⾻后取⾻区疼痛,遗留⼤腿外侧⿇⽊。

22 其他难以预料的严重情况或预计到但⽆法避免的意外情况出现，导致病情加重。

23 患者年龄较⼤并右肾结核病史，术中和术后易出现肺栓塞、⼼脏栓塞、脂肪栓塞、脑⾎管意外、⼼衰及呼衰危等及⽣命，还易出现肾功能损害危及⽣命，并有可能出现对侧肾结核及全泌尿系结核若发⽣将进⼀步治疗。

腰椎术后常见并发症及预防
一、常见并发症：
胸腰神经损伤或毁损后易引起相应位置的麻木，药物毁损后可能出现下肢感觉障碍、运动功能减弱或消失；
二、预防及注意事项：
1.卧床休息1个月，3个月内避免体力劳动。

3个月内行
走和坐立时，应先在家属帮助下佩戴好腰托；
2.避免腰部过度或突然扭动，避免腰椎长时间处于不良姿
势（如久坐久站），捡拾重物时应保持腰部挺直，避免腰椎过度扭曲和受力；
3.3个月内不得跑、跳、蹦、开车，坐车时避免行车变速，
3个月后可适量活动如散步，半年后循序渐进增加运动量，如适当进行慢跑、游泳或腰背肌功能锻炼（如仰卧起坐和仰卧挺腰）。

4.休息时最好是卧硬板床，勿受凉受潮。

对于身体肥胖、
体重超过标准的病人，应注意控制饮食，防止肥胖导致椎间盘负担加重。

避免主动和被动吸烟。

女性病人一年后方可怀孕。

5.出院后，如果仍残留局部疼痛或出现疼痛加重等异常情况，应及时到疼痛门诊行局部治疗或体格检查。

考前冲刺一1[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。

体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征（＋），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（＋），踝阵挛（＋）。

根据以上资料，哪种治疗方法比较适合本病例？A.颈椎前路减压＋椎间融合＋前路钛板内固定B.后路全椎板切除减压C.后路半椎板切除D.后路双开门减压椎管成形术E.保守治疗正确答案:A2[案例分析题]病历摘要: 患者女性，25岁，因右下肢麻痛2年加重1月入院。

体检：L/L 棘突间隙有压痛和叩击痛，右下肢小腿外侧皮肤感觉减退，右下肢直腿抬高试验（＋），其余未见异常。

根据以上资料，下述哪些疾病不能排除？A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰椎椎体肿瘤D.腰椎结核正确答案:A【官方解析】腰椎间盘突出症的手术指征：A、急性发作，具有明显马尾神经症状者。

即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。

B、诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。

C、症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。

D、病情逐渐发展，神经症状明显者。

患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。

E、合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者。

总之，手术前要经过正规系统的保守治疗，确实无效，严重影响日常工作、生活者，才考虑手术治疗。

3[案例分析题]病历摘要: 患者男性，67岁，因颈肩痛、臂痛併四肢乏力3年入院。

体检：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射亢进，双上肢霍夫曼氏征（＋），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，髌阵挛（＋），踝阵挛（＋）。

脊柱结核手术治疗的并发症原因分析和防治作者：高朝友来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的对脊柱结核患者在手术治疗后出现并发症的原因进行分析，并对并发症的防治方法进行探究。

方法对该院在2008年10月——2013年10月收治的140例脊柱结核手术患者的临床资料进行回顾性的分析。

这140例脊柱结核患者所采用的治疗方法均为手术治疗，这140例患者的手术方式包括前路或者后路的病灶清除术、植骨融合术以及加行内固定术。

并对患者手术中和手术后的并发症情况进行记录，对引发患者发生并发症的原因进行分析，并提出相对应的预防和处理措施。

结果根据随访记录发现本次收治的140例脊柱结核手术患者中，出现并发症的有29例，并发症的发生率为20.71%；在这29例患者中，胸腹膜损伤的有3例，神经功能障碍的有2例，术后感染的有7例，下肢深静脉栓塞的有1例，脑脊液漏的有3例，手术应激反应的有2例，早期植骨排异反应的有2例，内固定松动和断裂的有2例，愈合后复发的有8例。

结论脊柱结核手术的并发症发生率较高，一旦出现并发症对患者的术后康复具有十分严重的影响，因此，对于脊柱结核手术患者，在采用常规药物治疗的基础上要加强术中和术后并发症的预防和处理。

【关键词】脊柱结核；手术；并发症在全身关节结核疾病当中，脊柱结核排在首位，其中最常见的是椎体结核，在椎体结核当中腰椎结核的病发率最高。

脊柱结核疾病是肺结核、消化道结核等原发性结核病的继发病，主要的临床症状包括低热、疲倦、消瘦、疼痛等临床症状，对患者的生命健康和生活质量造成了严重的影响[1]。

为了提高脊柱结核手术治疗的成功率，改善患者的生活质量，文章对脊柱结核手术治疗中发生并发症的原因以及防治措施进行探究和分析。

1资料与方法1.1临床资料随机选取2008年10月——2013年10月收治的140例脊柱结核手术患者，对这140例脊柱结核手术患者的临床资料进行回顾性分析。

脊柱结核手术并发症的预防与处理作者：王中吉来源：《中国实用医药》2010年第20期【摘要】目的研究脊柱结核手术并发症的预防与处理。

方法寻找脊柱结核手术并发症的产生因素。

结果脊柱结核手术遵循相应的手术原则,可减少并发症的发生。

结论脊柱结核手术并发症的预防是关键,出现并发症应及时正确处理。

【关键词】脊柱结核;并发症;预防与处理我院近20年手术治疗脊柱结核万余例,仅就术中出现各种并发症的120例进行分析讨论。

1 临床资料1.1 一般资料本组120例中,男58例,女62例,≤15岁2例,16~59岁114例,≥60岁4例,颈椎2例,胸椎66例,腰椎52例,食道损伤1例,声音嘶哑1例,上肢烧灼感与手内收肌不全瘫1例,气胸59例,截瘫9例,大血管损伤48例,肾上腺皮质功能危象1例。

1.2 治疗方法本组均行病灶清除术1.3 结果脊柱结核手术遵循相应的手术原则,可减少并发症的发生。

预防是关键,出现并发症应及时正确处理。

本组并发症经积极正确处理,均治愈。

2 讨论2.1 食道损伤颈椎结核前入病灶清除术时可能误伤食道,手术时要轻柔将食道拉开,必须间断牵拉,不能长时间持续牵拉,防止组织的缺血坏死。

切开颈前肌时,要让患者做吞咽动作,观察食道是否被拉开,可避免损伤食道。

损伤食道后,禁食水可治愈。

2.2 声音嘶哑在水平的手术后,容易发生术后患者声音嘶哑,一侧声带麻痹,其原因大多为拉钩牵拉所致,挫伤喉返神经。

外暴露要逐层钝性分开,牵拉时必须间断牵拉,正中轴线上操作,骨膜下推剥,一般在3周~5周内可以恢复,严重者可能要达6个月后才能恢复。

2.3 上肢烧灼感与手内在肌不全瘫胸椎第一或第二肋间神经可参与臂丛。

颈胸段及胸椎1、2结核,伤及第一或第二肋间神经可致上肢烧灼感与手内在肌不全瘫,手术时应避免伤及第一、第二肋间神经。

2.4 气胸这在做肋横突切除及前外侧减压等胸膜外暴露的手术时容易发生。

胸椎结核切除肋骨,拔除肋小头损伤胸膜,腰椎1~3结核手术中损伤膈肌脚可出现气胸,切肋要遵循骨膜下操作原则,肋骨上缘要沿肋骨走行推剥,肋骨下缘要逆肋骨走行推剥;腰椎1~3结核手术,剪开腰方肌筋膜时,在腰椎3处自上而下重直剪切至横突尖顶部,再沿其尖顶部平行剪至腰椎2及腰椎1的横突尖顶部,可防止出现气胸。

腰椎手术后并发症的预防及护理淮北市第四人民医院外二科李利伟腰椎疾病常见腰椎间盘突出症、脊柱骨折、腰椎结核和肿瘤等，主要表现为腰痛，单侧或双侧下肢放射痛，双下肢麻木、间歇性跛行等。

手术方式包括腰椎间盘突出的髓核摘除术、腰椎不稳的内固定植骨融合术、腰椎结核或肿瘤的病灶清除植骨内固定术，手术时间3—7h，术后常规放置引流管，术后常见并发症有：脊髓反应性水肿，下肢深静脉血栓，肺部感染，应激性溃疡等.多年来，通过对腰椎手术后的护理体会,对术后并发症的预防和护理，总结如下。

1 脊髓反应性水肿脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症,尤其是术后24h易发生水肿。

病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍.严重出现双下肢感觉和运动丧失。

预防措施:（1)术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能,特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。

及时采取相应措施，以减轻其反应程度；（2)术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0。

.9%生理盐水250ml，60min内滴注毕,以后23h按5.4mg/｜kg静脉滴注，维持治疗23h；(3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。

2 脑脊液漏脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.31～9。

37%。

预防措施：（1) 术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管,并严密缝合腰背脊膜; （2）术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位,防止脊柱扭曲；（3）正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状,如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施.(4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎,并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。