老年充血性心力衰竭患者的临床

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北方药学 ２年慢性 充血性 心力衰竭合并肺栓塞 的临床误诊 分析
王 届 （ 大同县人民医院放射科 大同 ０７０） ３０１
摘要： 目的 ： 总结 １ ２例老年慢性充血性心 力衰竭（ Ｈ ） Ｃ Ｆ 合并肺栓 塞（ Ｅ 的临床资料 ， Ｐ） 分析误 诊原 因， 以提 高 Ｐ Ｅ的确诊 率， 降低 误诊 率。 方法 ： 回顾性分析我 院 ２ ０ ０ ７年 １月～ ０ ０年收入院的 １ ２１ ２例老年 Ｃ 合 并 Ｐ ＨＦ Ｅ的临床 资料 。 结果 ： ８例入 院时误诊为冠 心病心力衰竭症状加重 ； 例误诊为冠心病急性心肌梗 死 ， １ 泵功能Ⅳ ， 例误诊 为肺部感 染， １ ２例误诊 为肺心病右心功能衰竭。结 论 ：Ｈ Ｃ Ｆ合并 Ｐ Ｅ的误诊率 高， 高度怀疑 Ｐ 对 Ｅ者要更详 细的追 问病 史、 详细的体格检查 ， 结合血气分析 、 心电图、 超声心动 图及 Ｄ 二 聚体 、 一 胸部增 强 Ｃ ， Ｔ 以助尽快确诊 。 关键词 ： 肺栓塞 慢性 充血性心 力衰竭 误诊 中图分 类号 ： ５ １６ Ｒ ４． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ — ０ ２ ０ １ ７ — ３ １２ １ ）１ ０ ７ — ２
肺栓塞 （ｕｍ ｎ ｒ ｅ ｂｌ ｍ） ｐｌ ｏ ａ ｍ ｏｓ 是指各种栓子 阻塞肺动 脉或 ２１ ｙ ｉ ． 确诊 情况 其分支引起的肺循环障碍的一种临床病理综合 症 。老年人肺 ８例入院时误诊为冠心病 心力衰竭症状加重者 ， 于人院 ５ 栓塞多以呼吸困难 、 气促为 突出表现 ， 尤其 以活动后 呼吸困难 １ 天确诊 ； 例误诊为冠心病急性心肌梗死 ， ４ １ 泵功能Ⅳ者 ， 于人 为主＿与心力衰竭病情加重易于混淆 ， ｌ Ｉ ， 为诊断带来很 大困难 ， 院第 １ Ｏ天确诊 ； 例误诊为肺部感染者 ， ｌ 在人院后第二天确诊 ； 易造成误诊或漏诊 ， 威胁患者生命 。因此对于老年心衰合并肺 ２ 例误诊为肺心病右心功能衰竭者 ， 在入院 １～ ０天确诊。 ０２ 栓塞的早期诊断及治疗有极其重要的意义。现将我 院 ２０ 年 ２２治 疗 与 预后 ０７ ． １ ２１ 月～ ０ ０年 ４月收治的 １ ２例老 年 Ｃ ＨＦ合并 Ｐ Ｅ的临床 资料 在诊 断肺栓塞后 ， ３例病情较重 ， 出现右心功衰竭 ， 血压不 进行 回顾性分析 ， 现分析资料如下 。 稳定 ， 接受 ８ ～ ５ Ｏ １０万 Ｕ尿激酶溶栓 治疗 ３例 ， 活 ２例 ， 例 存 １ １临床 资料 死于脑 出血 。９例未溶栓治疗 ， 接受 肝素或低 分子肝素钙及 但 华法林治疗 ， ２例死亡 。 ２例在 １ ３ － 个月后复发死亡。 ５例仍 现 １ 一般资料 ． １ 本组患者年龄 ６～ ５岁 ， ０８ 平均 ７ ．岁 。 ０５ 心衰病 史 １ １ 。 在坚持 服用华法林维持 ， 。 ～ ０年 随访 男性 ８ ， 例 女性 ４ 例。 所有病 例心 衰的诊 断符合美 国心脏病学 ３讨 论 会建议 的诊断标准 ， 心功能按美 国纽约心脏学 会分级法 ， 其中 老年人 心力衰竭临床 以循环淤血及组 织血液灌注不足为 心功能 Ⅲ级有 ４ ， 例 心功能Ⅳ有 ８例。全部病例 中均有胸部 ｘ 主要临床特征 ， 常为各种器质性心脏病 的终末 阶段 ， 因同时 多 伴有房颤 、 高脂血症 、 糖尿病 、 长期 卧床 、 双下肢活动减少及血 线及心脏彩超检查及胸部增强 Ｃ Ｔ检查 。 液高凝状态 、 血管 内皮细胞及血小板功 能异 常 ， 易导致静脉炎 １ ． ２基础疾病 和高危 因素 冠心病 ８ （ 例 其中合并高血压有 ６ 例，陈旧性心肌梗死 ４ 及静脉血栓形成。因而肺栓 塞的发生几率就较高。 例 ）高血压心脏病 ２例 ， ， 糖尿病 ５例。慢性阻塞性肺疾病 ３ ， 例 肺栓塞是一种 常见 的急性致 命性心肺血管病 ，其发病率 位于肺血管疾病 的首位 ， 在心血管疾病 中仅次 于冠心 病和 心律失常 ４例， 老年性心脏瓣膜病 ３例 ， 下肢静脉血栓 ４例 ， 慢 高， 性 肾功能不全 ３ 。所有病例都有 ｌ—Ｖ 例 ｌ Ｉ级的心功能不全 。 Ｉ 高血压 ， 病死 率位 于肿瘤 和心肌梗死 之后 ， 占第 三位｜ ２ １ 。老年人 肺栓塞 的发病率 和病死率明显高 于年轻人 。老年人肺栓 塞的 １３ ．临床表现 全部病例均有 呼吸困难 加重 ， 咳嗽 、 闷。胸 闷伴有 临床症状 易与心衰症状相重叠 ， 伴有 胸 因而诊 断难度大 ， 易造成 漏诊 提高 临床医师对老年人肺栓塞 的认识 ， 能极大 胸痛 ５ ， 例 咯血 ２ （ 例 同时具备典 型三联 征胸痛 、 咯血 、 呼吸困 或误 诊。因此 ， 难 加重仅有 １例 ）心悸 ５例 ， ， 晕厥 ３例 ， 猝死 １ ， 例 肺部 哕音 降低肺栓塞 的漏诊及误诊率 。 通过分析 我院 １ ２例老年 慢性充 血性 心力衰竭合并 肺栓 加重有 ８ ， 例 胸腔少量积液 ３ 。Ｐ 例 ２亢进 ７例 ， 三尖瓣 关闭不 全杂音 ５ 。肝大、 例 颈静脉怒张 ５例 ， 肢浮肿 ８ ， 下 例 双下肢周 塞的误诊原因 ， 出以下体会 ： 对于老年慢性充血性心力衰 得 ① 竭的患者在给予抗心衰等 治疗 后 ， 呼吸 困难 、 胸闷 、 痛、 胸 咳嗽 径差 值＞ ． ｍ者有 ４例 。 １ｃ ０ １ ． 助 检 查 ４辅 等症状未见 明显好转要 高度怀疑肺栓塞 。 ②仔细体格检查 ： 慢 ２亢进 、 三尖瓣杂音 ， 但可 心电 图呈 ＳＩＱｌＴｌ 现 ６例 ， 导联 、 ｌｌ Ｉ Ｉ表 肢 胸导 联不 同程 性充血性 心力衰竭 在急性期 可有 Ｐ 度的 ｓ ＿ Ｔ Ｔ波改变 １ 例 。 １ 不完全及完全右束支传导阻滞 ７例 ， 随病情好转杂音减弱或 消失 ； 下肢不对称性 的浮肿 ， 要考虑 下 心 电图无特殊表现者 １ 。血气分析 示血氧分压＜ ｋ ａ者 １ 肢深静脉血栓 可能 ， 例 ８Ｐ ０ 尽快完善下肢血管彩超检查。 ③重视血 清 一 Ｄ一 Ｅ敏感度 在 例 。 Ｄ一 二聚体 ＞ ０ ￣ Ｌ １ 。Ｂ Ｐ ５０ ｇｍ 有 ４例 ，Ｎ Ｄ 二聚体 ： 二聚体 检查含量 异常增 高对诊断 Ｐ ５０ ２例 Ｎ ＞ ０ ｐ／ ｌ ＢＰ １０ ５ Ｏ ＃￣ 有 ５ ， Ｔ Ｉ ０～Ｏｐ 例 Ｃ ｎ 阳性者一例 。 一 ｘ 胸片 ：１ 中有肺 ９ ％以上［ 本文统计结果达 １０ Ｄ 二聚体水平升高反映了 １例 ０ ３ １ ， ０ ％。 一 动 脉影增宽 ４例 ； 腔积液 ３例 ； 胸 有肺 纹理增粗 ２例 ； 有局部 机体凝血和纤溶系统的激活 。Ｄ 二聚体诊断肺栓塞 的特异性 一 肺纹理稀疏 ， 考虑不排除肺栓塞可 能 １ ； 例 心影 增大有 １ ； 较低 ， ０例 仅为 ４ ～ ３ 而 Ｄ 二聚体更重要 的意义在７ ＜ ０ ￣ ／ ０ ４ ％， 一 ：５ ０ ｇＬ 胸 片大致正 常者 １ 。彩超 检查 结果 ：２例患者 Ｅ 例 １ Ｆ均小 于 时可 用于排除肺栓塞诊断 。④注意心 电图改变 ： 心电图改变 ４％有 １ 例 ， 中 Ｅ 小于 ３％有 ７ ５ ０ 其 Ｆ ０ 例。 有右室 、 右房增大 、 三 的病理 生理 基础 是肺栓 塞 引起 的肺 动脉 高压 及 右室负荷 增 尖瓣 反流 ５ 。心包积液 ２ 例 例。４ 例有 下肢深静 脉血栓形成 。 加 ， 本文统计中有 ９％（ｍ ２肺栓塞患者的肢导联 、 ２ １ ） 胸导联不 １ ． ５确诊依据 同程度的 ｓ — Ｔ Ｔ波改变 。呈 ＳＩ １ Ｉ 的占 ５ ％（／２ ， Ｑ］Ｔｌ ］ Ｉ型 ０ ６１ ）不 肺栓 塞 的确诊 标准除病 史 、 症状 、 征外 ， 体 必须 具有 以下 完全及完全右 束支传导 阻滞有 ６％（／ ） ⑤ 重视 血气分析 ： ４ ７１ ； ２ 标准之一： ①肺部螺旋 ｃ Ｔ平扫及增强检查发现肺动脉或其分 经予抗心衰及肺部感染 治疗后若低氧血症难 以纠正 ，要高度

与死亡率无显 著性 差异 ， 而两组 合 并 低钠 血 症 组 Ｃ Ｆ平 均 Ｈ
住 院治疗天数 与死亡率均 有显著差异 （Ｐ ＜ ００ 。 ．１） 所有发生低 钠血症 的患者 在继续 抗 心 衰治疗 的同时 给
１２例 ， ２ 其基础病 因为 ： 冠状 动脉硬化性心 脏病 ９ ， ２例 高血压 性心脏病 ７ ４例 ， 风湿性心脏 病 ５ 例 ， ６ 扩张性 心肌病 ５ 例 ， ５ 退 行性瓣 膜病 １ ， ９例 甲状腺机能 亢进性 心脏病 １ 。根 据年 ２例
维普资讯
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解放军保健 医学杂志 ０ ０２年第 ４卷第 ３期
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经验 交流 ・
老 年 充 血性 心 力 衰 竭治 疗 中低 钠血 症 的 临床 分 析
浦 波 刘 海春 杨淑琴 陈 颖 曹艳 华
１２ １） ３０ １
（ 解放军 ２２医院内二科 ， ２ 吉林 吉林 ［ 关键 词 ］ 低 钠血症 ； 心力衰竭 ； 治 疗 ［ 中图分类号 ］Ｒ ４ ． ５ １６ ［ 文献标 识码 】Ａ
予： ①取 消饮食限制 ， 鼓励进食 咸菜等 高盐食物 ； ②停用 排钠
利尿剂 ， 必要时小剂 量静脉应用 ； ③对 于临床症状 轻和／ 或血 钠在 １ ２ ５～１０ ｍ ｌＬ之问 的患 者给 予适 当静 脉滴 注生理 盐 ３ｍ ｏ ／ 水； ④对 于临床症 状 重 和／ 血 钠低 于 １５ ｍ ｌＬ以下 的患 或 ２ｍ ｏ ／ 者 适 当给予 ３ ％的高渗盐 水 。经过 以上积极 治疗 老 年组 、 非 老年组分 别有 ４ 例 、６例 临床 症状 改善 ， 钠恢 复 正常 ； ８ １ 血 分 别有 １ 、 因合并 顽 固性心衰 而死亡 。 ０例 ４例
３ 讨 论

中外 医学研 究
２１ ０ ９月 第 ９卷 １年
第２ ７期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
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表 １ 患者治疗前后心率及 收缩 压 比较
例 老年充血性心力衰竭 患者 为研究对 象。所用 患者均 经详 细病 史采集 、 查体及 相关 辅助 检查而明确诊断 。男 ５ ， １ ７例 女 ９例 ， 年
龄６ ８ ２～ ８岁 ， 平均 （ ８７±１． 岁。入 院后按 Ｎ ＨＡ心功能分 ６． １４） Ｙ
的改善患者 的心功能及生 活质量 的 同时 ， 降低 了治疗 成本 ， 得 值
在基层 医院推广应 用。 参考 文献 ［ ］Ｃ ｃｈｎ Ｆ Ｃ ｒｎｃ ｔ ａ ｅｔ ｏ ｄ ａ ｄ ｃｒｉｍ ｏａ ｙ ｂ １ ｕｃ ｉ ． ｈｏｉ ｒ ｔ ｎ ｆ ｉ ｔ ａｄｏ ｙｐｔ ｙ ｉ ｅｍ ｌｅ ｈ
１２ 方 法 心 功 能 Ⅲ级 患 者 初 始 给 予 美 托 洛 尔 ６ ２ ， ． ． ５ ｍｇ ２次／ ， ｄ 洛汀新 ５～１ ｇ １ ｄ ０ｍ ， 次／ 。每 ３天调整 药物剂量 一次 ， 直
注： 与治 疗 前 比较 ， Ｐ ＜ ． ５ ０ ０
美 托洛尔是一种 Ｂ 受体组滞 剂 ， 。 能抑制 交感 神经 兴奋对 血 管 收缩 的作用 ， 防止兴奋 所产 生的儿茶 酚胺对 心脏 的毒性 作用 ， 能减轻 心脏负荷 ， 改善心 肌重构 及左室 功能 ， 同时在减少 心律 失 常发生 和预防猝死 等方 面 也起 着重要 的保 护 作用 ¨ 。洛汀 新 】 是一种作用 时间较长的竞争性 Ａ Ｅ 类药 物 ， ＣＩ 能抑制血 管 内皮 中 的血 管紧张素转 换酶 ， ＡⅡ生成 减少 ， 而使血管 扩张 ， 压下 使 从 血 降， 同时该药具有抑制血 管平 滑肌增 生作用 ， 减少 儿茶 酚胺 分泌 及降低心 肌缺 血。Ｂ阻滞剂 与 Ａ Ｅ 合 用 ， ＣＩ 可起互补作 用 ， 生有 产 益 的血流 动力 学效应 ］ 。本研究 中两种 药物联用 ， 总有效 率达

２ ２ 血管舒缩 因子与围绝 经期综合症 ： ． 目前研究涉及到 的血管舒缩 因 子 主要包括 降钙 素基 因相关 肽 （ Ｇ Ｐ 、 Ｃ Ｒ ） 内皮 素 （ Ｔ） Ｅ 和一 氧化 氮 （ Ｏ） Ｎ 。 Ｃ ＲＰ的高分泌 和传导对潮 热的产生起直接作用 ， Ｇ 被认 为是绝经后潮 热的主 要 因素 。Ｅ Ｔ对血管平 滑肌具有持久而强烈的收缩 作用 ， 目前 已知 的最强 是 的缩 血管 活性多肽。研究 者认 为 Ｅ Ｔ对下丘脑 一垂体 一卵巢 轴有重要 的调 节作 用 ， 重 要 的生殖 激 素 的调 节肽 。 围绝 经 期 雌 激 素水 平 降低 ， 然 会 导 是 必
过早。 大多 数 绝 经后 妇 女 特 征 性 的 症 状 是 潮 热 。 症 状 出 现 的 时 间不 定 ， 作 致 Ｅ 发 Ｔ浓 度发 生 变 化 。 时 非 常 苦恼 。症 状 随着 停 经 时 间 延 长 会 自然 消 失 。 围绝 经 期 妇 女 的 精 神 心 ２ ３ 神 经 递 质与 围绝 经 期 综 合 症 ： 年 来 ， 多 研 究 发 现 围 绝 经 期 妇 ． 近 许 理 状 态通 常 不 佳 ， 多 人 产 生 抑 郁 的 心 理 或 焦 虑 症 状 ， 其 以对 生 活 状 态 不 女单 胺 类 神 经 递 质 的 活性 及 含 量 和 下 丘 脑 的 肽 类 神 经 递 质 都 有 明显 改 变 。 很 尤
医学信 息
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Ｎ ．９ ２ １ ｏ０ ０ １
Ｍ ＤＣ Ｌ玎 Ｉ Ａ ＩＮ Ｅ ＩＡ ｏ ＴＯ
临床 研 究
也有很大关系， 欢吃海产品、 喜 豆类 和 牛 奶 的 ， 经 晚 。 绝 绝 经 年龄 提 前 的 原 因 很 多 ， 育 年 龄 较 晚 ， 乳 期 较 短 会 导 致 绝 经 提 首 哺 前 。香 烟 烟雾 中 的尼 古 丁 和 安 纳 息 松 可 致 体 内雌 激 素 减 少 ， 致 雌 激 素 的 导 代谢 异 常 ， 其是 被 动 吸 烟 越 多 ， 经 越 早 。妇 女 情 绪 跟 绝 经早 也有 一 定 的 尤 绝 关 系 ： 神 心 理 受 到 过 伤 害 会 导 致 神 经 内 分 泌 免 疫 网 络 失 调 ， 使 绝 经 精 促

ｔｎ ｌ ｒ ｍｉ ｎａ ｉ ａ ｄ ｓ ｆ ｎ ａ ｉ ｏ ｏ ｓ ｏ ｏ ｓ ｉｕ ｎ ｓ ａ ｄ ｂ ｓ ｅ ｔ ｌ ａ ｉ ． ｅ ｆ ｔ ｎ ｌ ｎ ｕ ｅ ｔ ｌ ｎ ｌｓ ｃ ｎ ｃ ｏ ｓ ｅ ｉｐ ｃ ｒ ｅ ｎ ｆ ｓ ｎ ａ
ｉｄ ｘｄｒ ｇｐｏｏｏ ｉｄ ｃ ｏ ｆ ａａｓ ｅｉ［ Ｊ Ｂ ｎｅｔ，０ １８ ｎ ｅ ｕ ｎ ｒｐｆ ｎ ｕｔ ｎｏ ｎ ｅｔ ｓａ Ｊ ． ｒ ｉ ｌ ｉ ｈ ＪＡ ａｓ ２ ０ ；６ ｈ
２ ｎ ｄ Ｐ ｉ ｄ ｌ ｈ ａ： ａ ｎ ｅ Ｅｌｅ ｉ ｒ ２ ０ １ ３ ４． ｄ ｅ ． ｈ ｌ ｅ ｐ ｉ Ｓ ｕ ｄ ｍ ｓ ｖ ｅ ， ０ ５： ９ － ａ ３ Ｌ ｓ ｋ ｗｓ ｉ Ｃ， ｕｍｏ ｔ Ｌ， ｌ ｇ ｌ ｙａ ｏ ｋ Ｄ ｎ Ｐｅ ｅ ｒｍ Ｍ ， ｔ ａ１ Ｅｆ ｃ ｓ ｏ ｅ ｔ ｎ ｌ ａｌ ｎ ｅ ． ｆ ｔ ｆ ｆｎ ａ ｙ ， ｌ － ｅ ｅ
１ 刘 德昭， ｌ 黑子 清， 信锦 ， ． 池 等 靶控输注舒芬太尼及芬太 尼对丙泊 酚
药 效学 的影 响（ ］ Ｊ ．临床麻醉学杂志 ，０ ５；１ ９ ５ ６ ２ ０ ２ （ ）：８ ４． ［ ０ ６０ －１ ２０ －６２ 收稿 ２０ －８０ ０６０ －３修回］
２ Ｂｉ ａｏ ｅＪ－ ａ ｎｅｌ ａｋａ ｅｔｅｉ ｒ ｃｐｅ ｄｐａｔ ｅ ｒ ｃｍｂ Ｒ Ｌ ｒ ｇａ ｍ ｓ ｎｓ ｓ ｐ ｎｉｌｓａ ｒｃｃ Ｍ］ ｍ ｙ ｈ ａ ｉ ｎ ｉ ．
ｌｓ ａ ｅｖｒ ｉｔ ｆ ｒｂｌｓｉ ｅｔ ｎ Ｊ ． ｎ ｓ ｅｉｏｙ ２ ０ ； ｅｓｔｎ ｔ ａｉ ｌｙａｔ ｏｕ ｎｃ ｉ ［ ］ Ａ ｅｔ ｓ ｌｇ ，０ ５ ｈ ｈ ｂ ａ ｉ ｅ ｊ ｏ ｈ ｏ
１２ ３ ６ ９ ５ ０ （ ）：３ － ． ４

资料 ： ． 本组所有 的入选 者均为我 院收治的患者及来 院进 行体检 的患者 ，Ｏ例肝硬化 患者 中男 ５ ８ ０例 ， ３ 女 Ｏ例 ， 年龄 ２ ７ ８— ０岁 ， 均符 合我 国传染病与寄生虫病 和肝病学术会议修订 的诊断标准 。其 中乙型肝 炎 肝硬化 ５ Ｏ例 ， 丙型肝炎肝 硬化 １ ８例 ， 精性 肝炎肝 硬化 ｌ 酒 ２例 ， Ｃ ｉｌ 按 ｈｋ — Ｐｇ ｕ ｈ分级 ， Ａ级 ４ Ｏ例 ， Ｂ级 ２ ５例 ， ｃ级 ｌ ５例。另 ８ Ｏ例 为来我 院进 行体检的 健康者 ， 年龄 ２ ～ ２岁。两组入选 者性别 、 ５ ７ 年龄无统计 学差异 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ ， 可 比性 强 。 １２ 办法 ： 所有的患者 于清晨抽 取新鲜 静脉 血液 ， 分离心 ， 血清 ， 充 取 采用电化学发光免疫法测定 ， 步骤 按照说 明进行 。并 参 照配 套试剂 正常参 考值 （ 即女 性 绝 境 前 ７— ８ ｒ／ｍ ， 经 后 ｌ ２ ３ ｌ绝 ｖ ４—２ ３ ｇｍｌ男 性 ３ ３ ｎ／ ， Ｏ岁 前 １ ８— ３ ３ ｇ 、１— ０岁 ｌ ２ ｎ／ ３ ６ ６—２ ４ ｇ ｒ ）； ９ ｎ／ｎ 血清 肝 纤 维 化 指 标 采 用 ＲＡ 方法 检 测 ， １ Ｉ 通过 ２名有经 验的检验医师进行判断 ， 并书写诊断书 。 １３ 统计数 据处理 ： ． 数据用均数 ±标准差 （ ±ｓ 表示 ， 用 Ｓ Ｓ Ｉ． ） 采 ＰＳＯ０ 软件进行相关的统计 学分析 ， 通过 ｔ 检验 ， Ｐ＜００ ．５为有统计学差异 。
２ 结 果 ．
２ １ 两组血清铁蛋 白水 平及 血清 肝纤维化 指标 的 比较 。肝 硬化患者 ． ｓ Ｆ及血清肝纤维化指标 高于健康 者 ， 差异有 统计学意 义（ Ｐ＜０ ０ ） （ 表 ．５ ，见

占 ３２ 。７ ．％ ３例患者经过个体化治疗后 ， 死亡率为 ４ １ ；７ ６ ． ％ ８ ． ％患者 自动 出院。结论 做好防治呼吸道感染等诱 因的发生 ， 同时根据患者具体情况个体化用药。 【 关键词】 充血性 心力衰竭 ； 老年 心力衰竭是 由于器质性 或功 能性疾 病损 伤心 室充盈 和 射血能力而引起 的一组 临床 综合征 。所有形 式 的心脏病 晚 期均可导致心力 衰竭 。老年是心力 衰竭的病 因， 心衰主要是 老年人的疾病。而在 老年 的死亡原 因中 ， 心力 衰竭是其 常见 的死亡原因之～ 。所 以正确认识 以及治 疗老年心力 衰竭 ， 有
１ １ 一般 资料 ．
选择本 院 ２ ０ ０７年 ４月 至 ２０ ０ ９年 ４月老年
心力衰竭 患者 ７ ３例 ， 以上患者诊 断均符合 中华 医学会心血 管病学分会 制定 的慢 性心 力衰竭 诊断标 准 中华 医学 会心血 管病学 分会 。慢性 收 缩性 心 力 衰竭 治 疗 建议 。其 中男 ４ １ 例， ３ ， 女 ２例 以上患者年龄均 ＞ ０岁 ， 中 ６ ７ ６ 其 ０— ０岁 ２ ７例 ， ７ ７ ０— ５岁 ３ 例 ， ７ １ ＞ ６岁 １ 。心力 衰竭类 型 ： 心力衰竭 ５例 左 ３ ４例 ， 右心力衰竭 ２ ３例 ， 全心力衰竭 ｌ 。按照 Ｎ Ｈ ６例 Ｙ Ａ标 准评定心功能分级 ： Ⅱ级 ３ １例 ， Ⅲ级 ２ ， ３例 Ⅳ级 ｌ 。 ９例 １ ２ 临床表现 ． 在本组患者 中 ， 咳嗽 、 咳痰 ６ ４例 ， 中咳白 其 色泡沫样痰 ５ ５例 ， 白色 黏液痰 ６例 ， 咳 咳黄痰 ３例 ； 发热 １ １ 例； 患者 出现 心悸 、 呼吸 困难 ６ ６例 ； 有纳 差 、 腹胀 ２ ５例 ， 恶 心、 呕吐 ２ ２例 ， 腹痛 ３例 ， 腹泻 １例 ； 在本 组 患者 中 ， 头晕 有 乏力表现 的 ５ 例 ； 烦躁不 安 、 ｌ 有 情绪不 宁 的患者 有 ５例 ； 出

＿
数除 了白昼平均收缩压外均有显著差异， Ａ组和 Ｂ组 ２ ｈ ４ 平均收缩压和夜间平均收缩压有显著差异。表 １三组动 态血压参数的 比较注 ：与 Ａ组 比较 Ｐ ．５ ＜Ｏ ０ ；与 Ｂ组 比 较 ＜Ｏ ０ 三组老年 Ｃ Ｆ Ｐ ．５ Ｈ 患者血压变 异性 比较 见表 ２血 压 变异性逐渐升高注：与 Ａ组 比较 Ｐ ． １ ＜Ｏ Ｏ ；与 Ｂ组 比 较 ＜Ｏ Ｏ 。 Ｐ ． １ 三组老年 Ｃ Ｆ患者血压昼夜节律性 。血压昼夜节律 Ｈ 异 常，Ａ组 １ ３例 ，其 中节律减弱或消失 ｌ Ｏ例 ，倒置 ３ 例 ；Ｂ组 ｌ ，其 中节律减弱或消 失 １ 例 ，倒置 ６例； ８例 ２ Ｃ组 ２ 例 ，其中节律减弱或消失 １ 例 ，倒置 １ 例 。三 ５ ３ ２ 组 血压昼 夜节律异常的发生率逐渐升高 ，组 间均有显 著 差 异，其 中节律倒置的发生率亦逐渐升 高，组 间差异 均 有 显著性 。
◎ 健Ｅ ＲＣ１Ｈ ＣＥＯＳＬ教 ＮＤＤＮＡＣ ＩＩＥ Ｅ０Ｉ ＮＣ Ｎ￣ ＳＮ ＤＤＯ Ｅ Ｉ远 Ｆ 哼Ｍ ￣Ｃ 育 Ｍ Ｉ 程Ｎ
马晓平
摘要 ：目的
第年总期 ２Ｏ第 ８１下 ００ 半 卷５ ９ １期 月 ０月ｏ 第 ・刊
老年充血性心力衰竭患者的动态血压特点
黑龙 江省 大庆石 油管理局 ＣＦ患 者 ８ 例 ， ＮＨ Ｈ ２ 依 ＹＡ心功 能 分级分 为 Ａ组 （ 功能 Ｉ、 心 三组 的平 均收 缩压 和舒 张压 逐渐 下降 （ ＞Ｂ组 Ａ组 观 察老 年充 血性心 力 衰竭 （Ｈ） 者 的动态 血压 特点 。 Ｃ Ｆ患 方法 Ｉ级 ） Ｉ ，Ｂ组 （ 功 能Ｉ级 ） Ｃ组 （ 功 能Ⅳ级 ） 心 Ｉ 和 Ｉ 心 ，分 析并 比较 各组 的动态 血压 参数 。结 果 ＞Ｃ组） ，血 压变 异性 逐渐 升高 （ Ａ组） 。 关键 词 ：动态 血压 ；心 力衰竭 ；血 压变 异性 ｄ ｉ ｌ． ６￣ｉｓ． ７．７ ９ ００１． ２ ｏ ： ０３ ９ ． ｎ１ ２２ ７ ． １ ． ０ ９ ｓ ６ ２ ０７ 文 章编 号 ：１７—７９ （００ １．０ ２０ ６ ２２７ ２ １ ）一００ ８．ｌ