时珍国医国药２００３年第１４卷第４期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００３ ＶＯＬ・１４ ＮＯ・４ 全、合理、有效地用药。 参考文献： ［１］ 田 静，钱彦华．葛根素注射液与常用输液配伍后的稳定性考察 ［Ｊ］．中国药业，１９９９，８（１２）：２０—２０． ［２］刘腊娥．陈立新，刘凤秀，等．葛根素注射液的配伍实验研究［Ｊ］．中 国药学杂志，２００２，２３７（４）：２８６—２８６． ［３］殷立新，王淑梅．王ＪＩＩ平，等．葛根素注射液与临床常用的十种药物 配伍稳定性考察［Ｊ］．中国药房，２００２，１３（３）：１６７—１６８． ［４］刘清平．石贵荣．胞二磷胆碱和葛根素注射液在两种输液中的配伍 ［Ｊ］．中国医院药学杂志，１９９９，１９（１１）：７００—７００． ［５］ 叶平平，王争鸣．盐酸墙他啶氯化钠注射液与４种心血管中药的配 伍稳定性［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００１．２１（６）：３７９－３７９． ［６］ 张永恩，彭丽娥．注射用头孢呋辛钠与４种药物配伍的稳定性［Ｊ］． 中国药师，２００１，４（３）：１９３—１９３． ［７］郭喜红，张 丹，于鲁海，等．葛根素注射液与５种输液的稳定性考 察［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０００，２０（１２）：７５５－７５５． ［８］路玫．葛根素注射液与头孢唑啉钠注射液配伍稳定性的考察［Ｊ］． 基层中药杂志，１９９９，１３（２）：３－３． 马兜铃属植物的肾毒性 黄枝优，赵秀川 （广西百色市人民医院５３３０００） 关键词：马兜铃属植物； 肾毒性；病理；症状 中图分类号：Ｒ２８２．７１０．５ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００８—０８０５（２００３）０４—０２４８—０１ 马兜铃属植物广泛分布在热带和亚热带地区，全世界有２００ 余种，在我国有４０余种。其中，有些是常用中药，如：马兜铃、青木 香、天仙藤、广防己、汉中防己、关木通、寻骨风等。近年来有关马 兜铃属植物引起肾毒性的临床报道日益增多。国外一些国家禁用 了该属植物，值得国内广大医务工作者的关注。本文就马兜铃属 植物的特点及毒副作用作一综述。 １常用的马兜铃属植物性昧功能特点 １．１马兜铃别名水马香果、三角草秋木香罐，来源于马兜铃科 植物马兜铃Ａｒｉｓｔｏｌｏｃｈｉａ ｄｅｂｉｌｉｓ Ｓｉｅｂ．ｅｔ Ｚｕｃｃ．的果实。性微寒，味 苦。功能主治：清肺降气，止咳平喘，清肠消痔。用于肺热喘咳、痰 中带血、肠热痔血、痔疮肿痛。主要化学成分：果实及种子含马兜 铃酸、马兜铃次酸、木兰碱、青木香酸等。 １．２绵毛马兜铃别名寻骨风、黄木香、毛香、猴耳草，来源于马 兜铃科植物绵毛马兜铃Ａｒｉｓｔｏｌｏｃｈｉａ ｍｏｌｌｉｓｓｉｍａ Ｈａｎｃｅ的全草。性 平，味苦。功能主治：祛风湿，通经络，止痛。用于风湿关节痛、腹 痛、疟疾、痈肿。主要化学成分：含马兜铃酸Ａ，Ｄ，马兜铃内酰胺， 香草酸，尿囊素，挥发油等。 １．３天仙藤别名马兜铃藤、青木香藤，来源于马兜铃科植物北 马兜铃Ａｒｉｓｔｏｌｏｃｈｉａ ｃｏｎｔｏｒｔａ Ｂｕｎｇｅ的茎叶。性温，味苦。功能主治： 行气活血，利水消肿。用于脘腹刺痛、关节痹痛、妊娠水肿。主要化 学成分：木兰碱、轮环藤酚碱、马兜铃酸。 １．４广防己别名滇防己、木防己、百解头，性大寒，味苦、辛。功 能主治：祛风止痛，清热利水，用于湿热身痛、下肢水肿、小便不 利、风湿痹痛。主要化学成分：木兰碱、马兜铃内酰胺、马兜铃酸 Ａ、Ｂ、Ｃ、尿囊素及Ｂ一谷甾醇等。 １．５关木通别名马木通、万年藤、淮木通，性寒，味苦。功能主 治：清心火，利小便，通经下乳。用于口舌生疮、心烦尿赤、水肿、热 淋涩痛、白带、经闭乳少、湿热痹痛。主要化学成分：马兜铃Ｉ、ＩＶ、 Ｂ、Ｄ，马兜铃苷，青木香酸。 ２马兜铃属植物肾毒性的临床症状 马兜铃属植物均含有马兜铃酸，经临床研究，马兜铃属植物 的肾毒性主要是由马兜铃酸引起，俗称马兜铃酸肾病。其主要症 状为：恶心、呕吐、水肿、少尿。患者受损的肾脏会逐渐硬化、缩小， 严重者还会因肾衰竭死亡。早期出现的症状为严重贫血，元高血 收稿日期：２００２—０９—０９ｌ修订日期：２００３—０２—２８ ・２４８・ 压或血压仅轻度升高，尿液检查有小管性蛋白尿，尿沉渣无异常． 其突出表现为肾功能急剧恶化，血肌酐在３个月左右升高１倍， 多在短期内发生肾功能衰竭－１］。 ２．１急性马兜铃酸肾病这些患者均有短期大量服用含马兜铃 酸药物史，并迅速出现少尿或非少尿性急性肾功能衰竭，伴肾小 管功能障碍，可有较多尿蛋白。同时伴有肾外表现：如上消化道症 状（恶心、呕吐、上腹不适等）。血小板减少及肝功能受损等。肾穿 刺病理诊断为急性肾小管坏死。经积极治疗后，部分患者肾功能 可以逐渐恢复，但其恢复速度较一般急性肾小管肾炎患者慢。 ２．２ 慢性马兜铃酸肾病患者有多年间断小量服用含马兜铃酸 药物史，病变隐袭进展，逐渐出现肾小管和肾小球功能损害，数年 内逐渐由氮质血症进入终末肾衰竭。Ｂ超显示双肾萎缩。其临床 特点是肾功能不全，不仅在常规化验时发现，且终止马兜铃酸的 摄入后，肾功能仍然迅速减退。常有近端及远端小管功能障碍，表 现为肾性尿糖、尿ＮＡＧ酶升高、低比重尿、低渗透压尿及肾小管 酸中毒。尿常规有轻度蛋白尿，贫血出现较早，呈轻、中度，半数以 上患者有轻、中度高血压。肾穿刺病理为广泛少细胞性肾间质纤 维化。中、重度占８１ ，８７ 的病例有肾小管萎缩严重者肾小管 结构消失，小管的各段均受累，近端小管受累相对较重，间质内偶 见纤维母细胞及淋巴细胞，未见中性粒细胞，９０ 以上的病例有 血管病变，肾小球病变相对较轻，可能继发于间质及小管病变，主 要为急性硬化［２。］。 ３马兜铃属植物肾毒性的病理改变 约有半数的病人肾脏体积缩小，左右二侧不对称，部分病人 的肾脏外形不规整【４］。光学显微镜检查可见有广泛的肾间质纤维 化，伴有肾小管萎缩及肾小管消失，病变以皮质浅层受累最为明 显，越往皮质深层病变越轻，病变晚期无明显的细胞浸润。与肾小 管相比，肾小球病变相对较轻，多数肾小球有缺血征象（如：轻微 的毛细血管壁塌陷和基底膜皱缩），无系膜扩张及毛细血管内血 栓形成。小叶间动脉和入球小动脉血管壁增厚，管腔狭窄，同时还 伴有输尿管轻度不典型增生。大量胶原分布于肾小管与小血管 间，肾小管基底膜增厚、分层，并有坏死区域，肾小管上皮细胞体 积缩小、萎缩。肾小球呈缺血改变，无电子致密物在肾小球沉 积 。 ４马兜铃属植物致肾毒性一些实例 马兜铃致肾毒性屡有报道，如１９９３年，Ｖａｎｈｅｒ
ｗｅｇｈｅｍ发现 维普资讯 http://www.cqvip.com ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００３ ＶＯＬ．１４ ＮＯ．４ 时珍国医国药２００３年第１４卷第４期 有７５名妇女因长期服用含中药“防己”的减肥药而导致肾脏间质 纤维化Ⅲ；王丹华［６］等报道３例新生儿于２ ｄ内服用汤剂仅２剂， 共服木通末大于１２ ｇ即发生肾衰；李锋［７］等报道１３例木通中毒 致急性肾功能衰竭；周文钧 ］等报道２例木通致肾功能衰竭；黄 ‘ 朝兴［９ 等报道３例因肾及输尿管结石而服用木通，一例致肾萎 缩，一例致急性肾小管坏死和一例致肾功能衰竭。此外，香港、台 湾、日本、欧洲等地也陆续发现多个因马兜铃酸引起的肾脏中毒 的病例。德国的一项白鼠实验中也发现马兜铃酸有致癌的迹 象［１ 。为此，法国卫生部在１９９４年发现马兜铃酸可能造成末期 ｒ ４］ 肾脏衰竭后，这类药在法国禁止出售。英国、比利时、加拿大也禁 用掺杂有马兜铃酸的草药。美国食品和药物管理局（ＦＤＡ）２００１一 ［５］ Ｏ６—２Ｏ宣布终止使用含马兜铃的１３种中药产品，这些产品包括： 单味药：关木通、马兜铃；复方草药制剂：八珍散、当归四逆汤、导Ｌ ６ Ｊ 赤散、复方地胡汤、甘露消毒丹、口炎宁、龙胆泻肝汤、排石汤、小 蓟饮子、辛夷散、养阴消炎汤。 ５结语 ｒ ８］ 中草药在我国用于治疗疾病已有２０００多年的历史，在许多 ～ 疑难病症的治疗中取得了良好的效果。因此，一般医生及病人认 。 为中草药治疗疾病疗效好、副作用少，忽视了中草药的毒副作用。 通过对马兜铃属植物引起肾脏损害的研究，将使人们对中草药的 不良反应有更新的认识，防止中草药的滥用。 ［１ｏ］ 参考文献： ［１］ Ｖａｎｈｅｒｗｅｇｈｅｍ ＪＬ，ｄｅｐｉｅｒｒｅｕｘ Ｍ，Ｔｉｅｌｅｍａｎｓ Ｃ．ｅｔ ａ１．Ｒａｐｉｄｌｙ ◇护理与食疗◇ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｉｎｔｅｓｔｉｔｉａ［ｒｅｎａ［ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｗｏｍａｎ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｌｉｍｍｉｎｇ ｒｅｇｉｍｅｎ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ １９９３，３４１： ３８７—３８７． Ｄｅｐｉｅｒｒｅｕｘｖ Ｍ．Ｖａｎ ｄａｍｍｅ Ｂ．Ｖａｎｄｅｎ Ｈｏｕｔｅ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ａ ｎｅｗｌｙ ｄｅｓｃｒｉｂｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔＯ ｔｈｅ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｕｓｅ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂｓ．Ａｍ Ｊ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓ，ｌ９９４，２４（２）：１７２－１７２． Ｃｏｓｙｎｓ ＪＰ．Ｊａｄｏｕｌ Ｍ，Ｓｑｕｉｆｆｌｅｔ ＪＰ．ｅｔ ａ１．Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂｓ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ａ ｃｌｕｅ ｔｏ Ｂａｌｋａｎ ｅｎｄｅｍｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，ｌ９９４，４５（６）：ｌ６８０一ｌ６８０． Ｒｅｇｉｎｓｔｅｒ Ｆ，Ｊａｄｏｕｌ Ｍ，Ｖａｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｐｈｒｏｌｄｉａｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９７， １２：８１—８６． Ｄｅ Ｓｍｅｔ Ｐ．Ａ．Ｇ．Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖｅｒｓｅ ｏｆ Ｈｅｒｂａｌ Ｄｒｕｇｓ Ｓｐｒｉｎｇ ｖｅｒｌａｇ， Ｂｅｒｌｉｎ，１９９２．１：７９—８９． 王丹华，邵力华，丁国芬，等．新生儿木通中毒的肾损害［Ｊ］．中华儿 科杂志，２０００，３８（６）：３９２—３９２． 李锋，程庆砾，董柯．对ｌ３例木通中毒导致急性肾功能衰竭的 分析［Ｊ］．中国中药杂志，１９９９，２４（７）：４３５—４３５． 周文钧，吕志文，聂长丰．木通中毒致急性肾功能衰竭［Ｊ］．中华肾 脏病杂志，ｌ９９８，（４）：２２３—２２３． 黄朝兴，邵志平，许菲菲．木通中毒致肾损害的临床特点及与马兜 铃酸肾病的联系［Ｊ］．浙江中西医结合杂志，２０００，１０（１０）：５８８— ５９１． 李广勋．中药药理毒理与临床，第ｌ版［Ｍ］．天津：天津科技翻译出 版公司，ｌ９９２：１７１—１７１． 中药直肠点滴治疗慢性前列腺炎 ３ ６例疗效观察及护理 林碧云 （福建省龙岩市第二医院３６４０００） 关键词：慢性前列腺炎； 中药直肠点滴； 护理； 疗效 中图分类号：Ｒ２５９；Ｒ２４８．１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００８—０８０５（２００３）０４—０２４９—０１ 慢性前列腺炎是成年男性的常见病、多发病，其病因病理复 杂，与感染、局部血液循环不畅等因素有关。临床表现为长期反复 出现尿频、尿急、余沥难尽，尿道烧灼感，少腹胀痛不适，可伴有性 欲下降、早泄、遗精等。我科采用中药直肠点滴治疗效果满意。现 报告如下： １病例资料 本组病人３６例，年龄２２～６８岁，平均３２岁；病程３个月～ ２２年，平均３年。 ２治疗方法 方剂：木通１０ ｇ，滑石１２ ｇ，车前子１５ ｇ，蔚蓄１２ ｇ，瞿麦１２ ｇ，灯芯草１０ ｇ，苡米１２ ｇ，生甘草６ ｇ。加水３００ ｍｌ煎至１２Ｏ～１５Ｏ ｍｌ，纱布去渣备用。于晚上睡前嘱患者排净大便，侧卧，细肛管接 于已排好气的输液器，排气，插人肛门１Ｏ～１２ ｃｒｎ，以６Ｏ滴／ｍｉｎ 的速度滴人。药液温度３８～４０￣Ｃ为宜。滴毕平卧，保留药液至次 晨，１次／ｄ，１４ ｄ为１疗程。本组病例用药２～４疗程。 ３护理措施 本病多因恣情纵欲、相火妄动、气机郁结、宣泄失常或不洁性 生活，感染湿毒而致下焦湿热，或任何原因导致前列腺长时间充 收藕日期：２００２—０７—１８；修订日期：２００３—０１，０８ 血而致血脉瘀阻，致气滞血瘀而发病。因此应加强心理护理，指导 病人畅情志，节房事，适劳逸，尽量避免长期久坐。饮食宜清淡，多 饮水，可配以生地、麦冬、茯苓等食疗。多食新鲜果蔬，禁烟酒，禁 食辛辣、浓煎厚味之品。 ４治疗结果 ４．１疗效标准自觉症状消失，前列腺指诊表面平滑质地软，前 列腺液检查３次正常，Ｂ超检查前列腺光点无增粗增强为治愈； 症状消失，指诊前列腺质地改善，前列腺液ＷＢＣ数正常，Ｂ超检 查前列腺体无明显增大为显效；症状明显改善，前列腺肿大仍超 正常生理数值为好转；症状和前列腺指诊质地，前列腺液检查，Ｂ 超检查均无明显改善为无效。 ４．２治疗结果临床治愈２Ｏ例，显效１２例，好转４例，总有效率 １００ 。 ５讨论 慢性前列腺炎属祖国医学“精浊”“劳淋”范畴。由于其生理位 置及解剖结构较特殊，经口服等全身治疗药物较难进人前列腺， 而直肠位置与其相邻，采用直肠给药药液微温滴人，起到局部热 疗作用，使血管扩张，促进局部的血液循环与新陈代谢。另外，通 过黏膜渗透作用，使局部血药浓度大为提高，故增强疗效。 ・２４９・ …一 一一 ～■—曩丁ｒ１ｒ翻■圈嘲ｉ薹＿饔ｌ订广＿｝ｌ曙Ｆｒ＝－ —一。
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