含马兜铃酸类中药材中马兜铃总酸的含量

马兜铃酸,赫赫有名的肾脏杀手马兜铃酸，赫赫有名的肾脏杀手，它创造了一个医学名词“中草药肾病”。

它造成的肾损伤无法恢复，它对敏感患者只需极小剂量就可导致肾衰竭。

含该成分药材在欧美全面禁用。

含马兜铃酸的龙胆泻肝丸制造了十万例以上肾衰竭。

目前，36种含有马兜铃酸的治疗咳嗽胃疼为主的中成药依然在合法出售。

清单如下：喘息灵胶囊、肺安片、复方蛇胆川贝散、鸡鸣丸、鸡苏丸、京制咳嗽痰喘丸、七十味松石丸、青果止嗽丸、润肺化痰丸（鸡鸣丸）、十三味疏肝胶囊、胃福颗粒、消咳平喘口服液、新碧桃仙片、止嗽化痰胶囊、止嗽化痰颗粒、止嗽化痰丸（部颁标准10册）、止嗽化痰丸（药典2000版一部）、止嗽青果片、和胃降逆胶囊、香藤胶囊、杜仲壮骨胶囊、杜仲壮骨丸、风湿宁药酒、复方风湿药酒、复方拳参片、祛风除湿药酒、三蛇药酒、伤湿镇痛膏、少林正骨精（酊剂）、神农药酒、益肾蠲痹丸、金朱止泻片、朱砂莲胶囊、保胃胶囊、复方胃痛胶囊、九龙解毒胶囊马兜铃酸用途：可用于支气管炎、鼻窦炎、扁桃体炎、肾盂肾炎、肾炎、前列腺炎等感染性疾病以及疖病、痤疮等，多与抗生素等配合使用以加速痊瘉。

此外尚可用于肿瘤病人因化疗或放疗引起的白细胞数下降。

马兜铃酸药理：1. 抗肿瘤: 多次腹腔注射, 可抑制大鼠腹水型癌的生长, 但对小鼠肉瘤-180、大鼠肉瘤-45、肉瘤-M-1及大鼠癌-RS-1无效, 对小鼠肉瘤-37、肉瘤-AK的生长亦有一定抑制作用[7,8]。

2. 免疫作用: 有增强吞噬功能和提高细胞免疫的作用[6,9,10]。

3. 其它:0.1-1% 溶液滴入兔眼结膜囊或皮下注射均无刺激作用。

静脉注射1-10mg/kg时, 可使麻醉猫升高血压, 心率无变化; 40mg/kg 则猫心跳先停, 后停呼吸, 最后死亡。

对离体兔耳及肾的血管有一定收缩作用, 能兴奋离体兔肠、在位兔肠及在位猫子宫。

小鼠静脉或腹腔注射30到50mg时, 可使直肠温度降低2-2.5°C, 持续24小时[11]。

中医：这些中草药含马兜铃酸被禁用！有肾毒性还会致癌，这些中药要慎用“一查肌酐到了520 umol/l，血红蛋白97g/L，妥妥地肾衰竭了。

”食堂里，两个见习医生正在讨论这刚才的案例。

今天医院收到了一位女性患者——林女士。

林女士43岁了，来到了医院肾内科接受检查，哭诉自己腰部酸胀、小便发黄、全身乏力。

医生根据其症状，进行了相关的检查，这不查还好，一查就崩溃了。

林女士的肌酐到了520 umol/l，血红蛋白97g/L，提示肾衰竭。

这让李女士十分纳闷，她既往没有慢性肾脏病史，是什么原因造成肾脏损害如此严重？这令两位医生十分不解，后来通过询问才知道，林女士平时因为妇科疾病有抓过一些中药来吃，身体并没有什么问题。

接诊的杨主任向林女士询问了药方，一眼就看出了关木通、天仙藤这两个“罪魁祸首”。

杨主任解释说：木通和天仙藤等中药含有马兜铃酸成分，这可是以导致肾脏衰竭著称的物质。

一、关木通、天仙藤含马兜铃酸，是肾衰竭的罪魁祸首为何关木通和天仙藤会导致肾衰竭呢？这就不得不提到里面的一种物质——马兜铃酸。

马兜铃酸是从马兜铃物种的草药中提取出的活性成分，常见于许多传统中药中，可用于治疗感染性疾病，常见的有支气管炎、鼻窦炎、前列腺炎、肾炎等。

但是虽然马兜铃酸可以治疗这些疾病，但是他也有很强的毒性，不论是动物还是人体，马兜铃酸都多多少少受其遗传毒性和致癌作用的影响，与人体的肾衰竭、泌尿道癌症相关。

上海第二医科大学附属瑞金医院曾对马兜铃酸导致肾衰竭的发病机制进行过研究，医生们实验证明：马兜铃酸会导致小管间质病变，肾小管呈大片状萎缩或扩张，甚至有部分肾小皮细胞发生脱落、肿胀，这就慢慢导致了肾衰竭的产生。

服用含有马兜铃酸的中药会引起肾衰竭，就算是小剂量服用也难逃慢性肾衰竭的命运。

这就是为什么林女士明明没有肾脏病，却突然肾衰竭的原因。

早在20世纪末，世界各地就陆续发生服用含马兜铃酸草药而导致肾损伤的案例。

美国食品药物管理局也于2001年发出警告，明确指出禁止使用含马兜铃酸的药材，理由是它对于肾脏来说会产生难以恢复的伤害。

2015.10中医中药223关于合理使用含马兜铃酸中药的探讨王悦晴上海市同济医院药剂科 上海市 200065【摘　要】从1991年比利时学者发现服用含有广防己的中草药减肥时出现进行性肾损害，到近年来由“龙胆泻肝丸”引发的关木通事件，使得人们谈“马兜铃酸”色变，2003年，国家中医药管理局颁布了有关马兜铃属植物中药如关木通、青木香等禁止临床使用的通知，使得这一类中药目前在临床上难觅踪迹。

有些临床医生提出恢复使用此类中药，作为一名药剂师，笔者将从马兜铃酸的控毒减毒方面谈合理使用含马兜铃酸中药。

【关键词】马兜铃酸；毒性；合理使用1 关于马兜铃酸马兜铃酸是一类具有致癌性和肾毒性的硝基菲羧酸。

这类有机化合物天然存在于诸如马兜铃属及细辛属等马兜铃科植物中，而这些植物作为中草药则被广泛地应用于临床医疗中，在中医临床治疗中发挥着其重要的治疗效果。

临床使用以马兜铃、关木通、广防己、寻骨风、青木香为多，且马兜铃酸A 的含量较高。

2 控毒减毒2.1 合理配伍刘美凤[1]等人发现当归与马兜铃配伍均有好的减毒作用，最佳配伍比例为2:1，在此比例之下，较单味马兜铃药材同法提取马兜铃酸A 的含量下降了67.63%。

射干、半夏与马兜铃按不同比例配伍总体上呈现降低马兜铃酸A 含量的趋势，但射干与马兜铃配伍比例为0.5:1时，可增加马兜铃酸A 的含量(增加了17.65%)。

而具有解毒调和诸药作用的甘草在与马兜铃配伍时，在0.5:1、1:1和2:1等3种比例时均有促进毒性成分马兜铃酸A 的溶出和增加马兜铃酸A 含量的作用，马兜铃酸A 的含量随着甘草用量的增加而增大。

王亮[2]等人以关木通中马兜铃酸A 的溶出量为0.106mg ／ml 为测定标准，配伍不同剂量的竹叶，在配比实验中发现竹叶与关木通配比量为1:1，1:4时，溶出量明显低于单味药关木通组30%以上；其中1:4配比时，马兜铃酸A 的溶出量最低。

由此可见与竹叶的合理配伍关系能有效降低马兜铃酸A 的溶出量，从而降低马兜铃酸A 对肾脏的毒性。

含马兜铃酸的中药是什么民间是有很多偏方的，不少人还比较相信这些偏方，含马兜铃酸的中药就是最具代表性的一个。

这种偏方是不能乱吃的，吃多了对肾脏会造成严重的伤害，不少人非常想知道含马兜铃酸的中药是什么？而含马兜铃酸的中药究竟会把肾脏伤害到什么程度，接下来听听专业人士是怎么说的吧!早在2000年，WHO就发出出马兜铃酸草药致肾病警告，大多数国家都跟进禁用马兜铃酸草药;而本应是国民健康看门狗的SFDA却为中草药业的利益而置民众健康而不顾，迟迟不动作，一直拖到2004年才禁止关木通、青木香、广防已三种药材;而含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲则标注【含马兜铃酸，可引起肾脏损害】放行，至于中成药里用得最广泛的细辛类药则以“AA 含量较低”为由，完全不加管制,以致于连大量幼儿用中成药都含有细辛成分。

由于药监部门这种严重的渎职行为，按媒体的估计，关木通、青木香类药在该禁而未禁的几年内至少制造了至少数万例严重肾炎病人，有潜在损伤的、未显露症状的更不可计数; 而这些年含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的药物致人肾衰的事件也时有所闻。

按照新的科研成果，马兜铃酸不管摄入多少，服用后表面看起来没事，却都会对肾脏造成不可逆损伤，并有极长的潜伏期，使得病人患肾病和上尿路上皮癌的概率大大增高。

所以药监部门应该评估科学界的最新成果，果断完全禁用所有的含马兜铃酸植物入药，没理由继续放任这些明确有害草药继续害人，否则制造出大批肾衰病人，不说病人及其家人痛苦不堪，就连国家医保也无法承担这些群体长时间的、庞大的透析费用开支。

在SFDA完全禁用所有的含马兜铃酸植物入药之前，为我们自已、家人、朋友，更是为了孩子的健康，我们能做到的是识别含马兜铃酸的药材及中成药，拒绝服用，甚至为保证避免误服，需要更大范围的拒绝中药制品。

特别值得指出的是，有做父母的，或祖父母辈，因为一直受强大的“中医文化”影响，误以为中药要比西药安全，还有一种“没事就吃中药调理调理”想法，经常的给孩子服用明标了“禁忌:尚不明确。

早在古代的时候，人们就发现了马兜铃的药用价值，其不仅能消除肾结石、治疗蛇毒，还能帮助愈合伤口。

但现代医学研究证实，这种中草药疗法具有极大副作用，其能致使患者出现肾衰竭，并且可导致癌症发生。

科学家认为，在全球部分地区广泛出现同肾病相关的病例，其罪魁祸首可能就是马兜铃。

纽约州立大学石溪分校(Stony Brook University)的药物学家亚瑟·格罗尔曼(Arthur Grollman)表示：“马兜铃这种植物含毒性和致癌物，可造成人体肾衰竭，并且引发癌症。

”据悉，马兜铃主要成分为马兜铃酸、木蓝花碱和马兜铃酮。

马兜铃酸在人体中有蓄积作用，中毒后可麻痹呼吸中枢，抑制中枢神经。

木蓝花碱可阻断神经节，降低血压，用量过大时会损害肾脏，导致中毒性肾病。

格罗尔曼及其同事已解开马兜铃引发癌症及肾衰竭其中包含的遗传特征，他们的研究成果发表在《国际肾脏期刊》(Kidney International)三月刊当中。

据悉，接下来他们会接着研究中国台湾地区肾疾病患病概率居高不下，是否因使用马兜铃所致。

早在一个多世纪以前，就有毒物学家发现马兜铃属植物含有马兜铃酸(aristolochic acid)—一种对人体有害的物质。

但在当时，这项发现未能在医学界引起足够重视。

不过，到了1969年的时候，一位克罗地亚研究人员首次提出，马兜铃属毒素有可能是致使多瑙河流域部分村庄出现非常规肾衰竭及泌尿系统癌症的重要因素。

这种疾病统一被称为巴尔干半岛肾病，其是一种间质性肾炎，发展缓慢，但能导致肾功能减退，男女发病数相似，具有包括南斯拉夫、罗马尼亚、保加利亚、希腊等在内的明显的区域性，甚至村落之间也有界限，其发病原因一直不清楚。

但这位研究人员认为，这种区域性疾病产生的原因主要在于环境因素。

通过观察发现，巴尔干肾病发病地区农田四周多种植有大量马兜铃，因而研究人员也将关注重点置于这种植物之上。

他们发现，发病地区的农民在烘烤面包的时候，喜欢往里面添加马兜铃的种子，而种子里面富含马兜铃酸。

马兜铃酸的前世今生马兜铃酸是一种常见的有机化学物质，它在植物界中很常见，也是一种有毒成分。

这种有毒成分引起了人们的关注，因为它可能对人类和动物的健康造成危害。

马兜铃酸并不总是一种有害物质，它也有着悠久的历史和丰富的药用价值。

马兜铃酸的前世马兜铃酸，又名氢氧基马兜铃酸，是一种循环内酯类化合物。

它最早被发现于广东荔浦马兜铃(Aristolochia mollissima)中。

在中国古代，马兜铃酸就已经被用于中药制剂中。

根据《神农本草经》记载，马兜铃酸被用来治疗风湿痹痛、水肿、黄疸等病症。

在《本草纲目》中，也有大量的关于马兜铃酸的药用记录。

马兜铃酸还有被用来防蛀防霉。

据考古学家的研究发现，早在新石器时代晚期，人们就已经开始使用马兜铃酸。

在湖北荆州洛河湖遗址的元谋文化层中，曾经发现过马兜铃酸的痕迹。

这说明马兜铃酸在古代就已被认可并应用到医药中。

随着科学技术的发展和医学知识的积累，人们对马兜铃酸有了更深入的了解。

现代科学研究发现，马兜铃酸除了药用价值之外，也存在着一些潜在的毒性风险。

据了解，马兜铃酸在体内可以对肝脏、肾脏等器官造成损害，甚至导致癌症。

一些国家对含有马兜铃酸的中药进行了禁止或限制使用。

而且，由于马兜铃酸在野生植物中的含量不稳定，加之人工繁育的困难，使得马兜铃酸的来源逐渐受到限制。

这也使得现代医药界对马兜铃酸的药用价值开始产生怀疑，并且逐渐淡出了临床。

鉴于马兜铃酸在植物中的广泛分布和数量众多的类似化合物，人们也开始尝试从其他植物中提取出类似的有效成分，以替代马兜铃酸的药用价值。

这将为传统中医药的发展提供更加丰富的资源和选择。

尽管马兜铃酸的毒性引起了人们的担忧，但是人们也不能忽视其悠久的药用历史和潜在的药用价值。

现代科学研究不断揭示着马兜铃酸的前世今生，我们有理由相信，在科学的指导下，人们一定能够有效地利用和开发马兜铃酸这一宝贵的天然资源。

2023年执业药师之中药学专业一题库练习试卷B卷附答案单选题（共30题）1、断面浅黄色或棕黄色，维管束点状，排列成数轮同心环的药材是A.白及B.川乌C.白芍D.川牛膝E.白附子【答案】 D2、除另有规定外，外用散剂的粉末细度为（）A.粗粉B.中粉C.细粉D.最细粉E.极细粉【答案】 D3、试验制剂与参比制剂血药浓度-时间曲线下面积的比值，称为A.生物利用度B.绝对生物利用度C.相对生物利用度D.生物等效性E.生物半衰期【答案】 C4、以果皮入药的是A.橘络B.腹皮C.绿豆衣D.肉豆蔻衣E.莲子芯【答案】 B5、补脾益肠丸为双层水蜜丸。

药物组成，外层：黄芪、党参（米炒）、肉桂；内层：醋延胡索、荔枝核、炮姜、炙甘草、防风、木香、盐补骨脂、煅赤石脂。

辅料：聚丙烯酸树脂Ⅱ、炼蜜、滑石粉、蓖麻油、乙醇、淀粉、药用炭、虫白蜡。

制法：处方中饮片15味，煅赤石脂酚酸成细粉，每100g内层细粉用炼蜜35g～45g及适量的水泛丸，干燥、用聚丙烯酸树脂Ⅱ等辅料包衣；每100g外层细粉用炼蜜35g～50g及适量水包裹在内层包衣丸上，以药用炭包衣，干燥，抛光，即得。

功能与主治：益气养血，温阳行气，涩肠止泻。

用于脾虚气滞所致的泄泻，症见腹胀疼痛、肠鸣泄泻、黏液血便；慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎见上述证候者。

处方中主要化学成分为香豆素的补虚中药是A.黄芪B.党参C.当归D.补骨脂E.甘草【答案】 D6、地黄在炮制及放置过程中容易变黑的原因是A.其化学成分中含有人参二醇苷B.其化学成分中含有强心苷C.其化学成分中含有环烯醚萜苷D.其化学成分中含有人参三醇苷E.其化学成分中含有洋地黄毒苷【答案】 C7、牡丹皮饮片呈A.圆形或卷曲形的薄片B.弯曲的丝条状或单、双卷筒状C.不规则的碎块D.块或丝状E.丝条状【答案】 A8、某外科医师善治疮肿瘰疬、乳腺增生等，常用中成药小金丸（糊丸），用后每能收效。

该药处方有人工麝香、木鳖子（去壳去油）、制草乌、枫香脂、醋乳香、醋没药、五灵脂（醋炒）、酒当归、地龙、香墨等，功能散结消肿、化瘀止痛，主治痰气凝滞所致的瘰疬、乳岩、乳癖，症见肌肤或肌肤下肿块一处或数处，推之能动，或骨及骨关节肿大，皮色不变、肿硬作痛。

中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法中药马兜铃事件：一种“毒药”两种对待方法Medicool医库软件公司上世纪50-60年代，一种奇怪的肾病在世界各地出现。

首先有资料记载的是1956年，巴尔干的波斯尼亚、黑塞哥维那、保加利亚、克罗地亚等地区流行一种;慢性间质性肾炎，能导致肾功能减退，当地农民患此病但无人知晓这病由何而起;1964年中国曾报告了两例;极型肾衰竭病例，中国学者吴寒松发现这两例病人曾服用过中药关木通煎剂，但这一报告并未在中国医学界引起重视，仅被视为个例。

全球各国都发现肾病案例，各国也都进行相关的研究寻找致病元凶：90年代，这种肾衰竭病例在全球一些地区开始集中出现。

1990年比利时服用减肥中药;苗条丸的时髦女性中大规模出现此类肾病，这种苗条丸上市已逾15年，此前服用者并未出现这类肾病。

比利时学者Vanhererghem对此减肥药展开持续关注和研究，他发现该药是在被加入了一种中药粉;广防己之后才涌现出100多病例的。

然而;广防己中含大量马兜铃酸，他推测应是这种物质对肾脏产生了损伤。

1993年，Vanhererghem将这项研究发表在著名医学杂志《柳叶刀》上。

1994年，法国也发现两例与服用中药有关的;终末肾衰竭案例，于是就此进行了一项全国性流行病学调查。

结果这项调查显示，1989年-1994年间，在法国有标注为汉防己但其实是广防己的中药出售;1996年，法国NICE地区又发现两例终末肾衰新病例，药物不良反应监测中心考虑到其中1例可能与广防己有关，暂无法确定马兜铃科中药是否就是致肾病的元凶。

1997年，日本一家委托中国生产中成药的企业因患者肾损伤而引发的国际纠纷，结果发现该药中含有马兜铃酸成分的;关木通。

一份《关木通及肾脏毒性研究》的实验报告证实关木通确实可致肾脏损害，由;关木通组成的复方也可损害肾脏且关木通的剂量与肾的损害没有直接关系，;长时间小剂量也可对肾造成损害。

1999年，中国肾脏学专家黎磊石院士也注意到了马兜铃酸的肾毒性，他所在的南京军区总医院报道了3例服用含有马兜铃酸的关木通导致肾脏损害的病例。