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病例报告CHINESE COMMUNITY DOCTORS 头部外伤引起的感音神经性耳聋、耳部外伤造成鼓膜穿孔都已经为临床医生熟悉，但是头、耳部外伤造成的听骨链损伤所导致的传导性耳聋却容易被忽视，以致不能得到及时诊断，从而给法医鉴定工作带来困难。
听骨链损伤的明确诊断方式无疑是中耳探查，而没有接受手术的被鉴定案例能否根据其法医临床特点综合判断其损伤程度是本文探讨的意义。
2005年3月-2016年3月收集司法鉴定案例4例(4耳)，现报告如下。
病历资料例1：男，7岁，高坠伤，住院期间患儿多次向家长诉说左耳不适，专科医生也曾建议进一步检查，经治医生及家长均没有重视。
2年后学校体检时发现左耳听力障碍。
听力学检查显示左耳传导性耳聋，纯音听阈检查左耳PTA 气导72dB，骨导21dB。
伤后当天CT 显示左耳鼓室积血，听骨链双侧不对称。
鉴定时复查CT 显示左耳听骨链中断，鼓室无异常密度影。
复查纯音听阈检查显示左耳传导性耳聋，PTA 气导75dB，骨导25dB。
听性脑干诱发电位检查显示双耳2KHZ 短刺激V 波阈值：右耳25dBHL；左耳90dBHL。
声导抗检查镫骨肌反射减弱。
例2：女，40岁，交通事故伤，伤后当天头晕伴听力下降。
体格检查：右侧顶枕部肿胀、压痛。
耳内窥镜检查无异常。
CT 颅脑部检查无异常。
伤后第4天声导抗(AI)右耳鼓室压曲线呈B 型，镫骨肌反射减弱。
听力学检查显示右耳传导性耳聋，PTA 气导97dB，骨导25dB。
听性脑干诱发电位检查报告单显示右耳听反应阈95dBHL。
左侧听觉径路未见异常，右侧听觉径路周围段传导阻滞，中枢段无异常。
伤后6d 颞骨CT 显示右耳双侧听小骨不对称，右侧锤骨、砧骨位置欠清晰。
伤后26d 中耳探查手术中发现右耳见砧骨短、长脚及板上镫骨失位。
例3：男，41岁，砖块拍击伤，伤后当天专科检查右侧额部及颞部明显肿胀，皮肤擦伤，右侧外耳道有血性液体流出，鼻孔出血。
当天CT 检查显示右侧颞部软组织肿胀，存在皮下积气征象。
外伤致鼓膜穿孔318例分析第一篇：外伤致鼓膜穿孔318例分析【关键词】鼓膜；穿孔；鉴定【中图分类号】d919．4；r764．8【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(2005)o1—0057—03外伤性骨膜穿孑l在法医临床学鉴定中经常遇见，如何与疾病性骨膜穿孑l及如何确定损伤程度，是法医学需要解决的重要问题之一。
为此，本文作者对相关的案例进行收集、分析，并探讨相关问题。
材料及方法对我所1997-2003年符合系列条件的案件进行统计分析：1．诊断外伤性鼓膜穿孔．有耳部明确的外伤史，伤后不久即在医院检查，排除非外伤性鼓膜穿孔。
2．鉴定档案资料齐全。
鉴定均依据相关急诊病历及二级以上医院专科原始检查记录，并有脑干听觉诱发电位等客观听力测试报告佐证。
符合条件共318例。
结果一、一般情况· 58 ·318例中，男245例，女73例：平均年龄32．8岁(16～57岁)；均为单耳鼓膜穿孑l，其中左耳287例．右耳31例二、专科检查及致伤物318例中293例为殴打所致，25例为交通事故．致伤方式以手掌掴耳或拳击多见。
293例中掌击耳部217例(74％)，拳击耳颞部39例(13_3％)，足踩踢耳颞部22例(7．5％)其他致伤物(木板、棍棒、砖头等)拍击耳颞部15例(5。
2％)三、鼓膜穿孔部位及形状特点穿孑l部位多位于紧张部，而以前下象限发生率最高。
穿孑l形态多呈裂隙状和三角形．穿孑l边缘锐利．周边附有血痂，常伴有耳聋、耳鸣等症状。
见表1，2。
表1 骨膜穿孔形态与患者的症状表2 鼓膜穿孔部位发生率讨论一、外伤致鼓膜穿孔的机制鼓膜常受到损伤，其损伤发生率占耳病的0．4％～2-3％。
第二次世界大战中，巴黎108医院收治的外伤病人中听力损伤的占5．8％，其中鼓膜穿孑l占36．7％．每年外伤引起的鼓膜穿孑l发生率估计为1．4—8．6人／10万。
鼓膜位于外耳道与鼓室间，其面积50～90 mm2．厚约0．1 mm，呈椭圆形半透明膜，中央与锤骨柄连接。
《人体损伤程度鉴定标准》理解与适用—听器听力损伤范利华;朱广友;夏文涛;程亦斌;杨小萍;刘瑞珏;吴军【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2014(030)005【总页数】4页(P378-381)【关键词】司法鉴定;创伤和损伤;标准;听力;听器【作者】范利华;朱广友;夏文涛;程亦斌;杨小萍;刘瑞珏;吴军【作者单位】司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;上海市华医司法鉴定所,上海200050【正文语种】中文【中图分类】DF795.4耳是听觉器官，由外耳、中耳与内耳三部分组成。
本文只涉及外耳道、中耳（鼓膜、鼓室、听骨）及内耳（耳蜗、前庭和半规管）损伤。
在生理功能方面，外耳主要是收集声波，中耳将声波传入内耳，然后内耳（耳蜗）将声波转换成神经冲动，神经冲动经神经纤维传至大脑皮层听觉中枢产生听觉。
因损伤或疾病等各种原因导致上述任何环节的结构破坏或功能障碍，均可引起不同程度的听力减退。
《人体损伤程度鉴定标准》（简称《标准》）涉及听力听器损伤的条款是按照上述解剖顺序排列，并更加细化和量化。
在原损伤程度鉴定3个标准共9个条款（轻微伤2条、轻伤4条、重伤3条）的基础上增加7条，其中重伤增加3条，轻伤增加3条，轻微伤增加1条。
内耳由耳蜗、前庭和半规管3个部分组成，前庭和半规管系位置感受器，故人耳具有两种不同的功能，即听觉和位置感觉，统称为位听感觉器官。
鉴定实践中，头部外伤引起的听觉功能障碍最常见，在颞骨内的内耳损伤往往是前庭器官与耳蜗同时受损，通常出现听觉功能与前庭平衡功能障碍同时存在的情况。
第1篇一、实验目的1. 掌握听力学常用实验的基本原理和方法。
2. 熟悉听力测试仪器及其操作方法。
3. 通过实验，了解听力损失的程度和性质。
二、实验器材1. 听力计（纯音听力计、频率分析听力计等）2. 骨导听筒3. 听力测试耳机4. 频率分析软件5. 记录本、笔三、实验对象某医院耳鼻喉科患者，年龄20-60岁，听力损失程度不同。
四、实验方法1. 纯音听力测试：对患者进行纯音听力测试，测试频率范围为250Hz至8000Hz，记录患者在不同频率下的听力阈值。
2. 骨导听力测试：对患者进行骨导听力测试，测试频率范围为250Hz至8000Hz，记录患者在不同频率下的骨导听力阈值。
3. 听力阈差测试：对患者进行听力阈差测试，测试频率范围为250Hz至8000Hz，记录患者在不同频率下的听力阈差。
4. 频率分析：对患者的听力数据进行频率分析，了解听力损失的性质。
五、实验步骤1. 实验前准备：检查听力测试仪器是否正常，调整听力测试耳机至合适位置，确保实验环境安静。
2. 纯音听力测试：a. 患者坐于测试椅上，佩戴听力测试耳机。
b. 实验者依次在250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz六个频率下，向患者发出不同强度的纯音，记录患者能够听到的最小强度（听力阈值）。
c. 重复测试三次，取平均值作为最终结果。
3. 骨导听力测试：a. 患者坐于测试椅上，佩戴骨导听筒。
b. 实验者依次在250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz六个频率下，向患者发出不同强度的纯音，记录患者能够听到的最小强度（骨导听力阈值）。
c. 重复测试三次，取平均值作为最终结果。
4. 听力阈差测试：a. 患者坐于测试椅上，佩戴听力测试耳机。
b. 实验者依次在250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000Hz六个频率下，向患者发出不同强度的纯音，记录患者左耳和右耳的听力阈值。
边缘性鼓膜穿孔患者应用耳内镜下膜鼓室成形术治疗的临床疗效分析温湘玲;朱玲琳;杨红良;聂磊;阮改祥【摘要】目的分析耳内镜下鼓膜室成形术在边缘性鼓膜穿孔中的应用价值.方法方便选取2015年1月—2017年12月该医院收治的边缘性鼓膜穿孔患者184例,随机分为观察组与对照组,每组92例.对照组采取显微镜下鼓膜室成形术,观察组则采取耳内镜下鼓膜室成形术.观察两组患者的手术疗效,同时比较两组在手术时间、术中出血量、术后疼痛情况等方面的差异.结果观察组与对照组的总治疗有效率为90.0％和92.4％,两组患者在手术疗效方面差异无统计学意义(P>0.05);观察组与对照组的手术时间为(50.6±8.2)min和(110.6±12.6)min,术中出血量为(6.9±1.2)mL 和(20.6±3.6)mL,术后VAS评分为(4.2±0.8)分和(5.3±1.1)分,观察组在在手术时间、术中出血量、术后疼痛情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(t=5.638、5.968、5.485,P=0.000、0.000、0.000).结论耳内镜手术与显微镜手术在边缘性鼓膜穿孔的临床治疗中具有较高的临床疗效,但耳内镜手术具有手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻以及切口美观的优势,值得在基层医院中推广应用.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2019(038)002【总页数】3页(P59-61)【关键词】边缘性鼓膜穿孔;耳内镜;显微镜;临床疗效【作者】温湘玲;朱玲琳;杨红良;聂磊;阮改祥【作者单位】云南省曲靖市第二人民医院耳鼻喉科,云南曲靖 655000;云南省曲靖市第二人民医院耳鼻喉科,云南曲靖 655000;云南省曲靖市第二人民医院耳鼻喉科,云南曲靖 655000;云南省曲靖市第二人民医院耳鼻喉科,云南曲靖 655000;云南省曲靖市第二人民医院耳鼻喉科,云南曲靖 655000【正文语种】中文【中图分类】R764.9慢性化脓性中耳炎导致患者的听力下降，也是引起传导性耳聋的高危因素[1]。
鼓膜穿孔报告
患者信息：
姓名：***
性别：女
年龄：25岁
主诉：
李女士因突然爆炸声而引起耳痛、耳部不适，经初步检查发现其患有鼓膜穿孔，于是前往本医院就诊。
临床检查：
1. 听力检查：听觉敏锐度下降。
2. 鼓膜检查：发现鼓膜呈现俯仰性穿孔。
诊断：
根据以上检查结果，我们诊断李女士患有左耳鼓膜穿孔，穿孔面积较大，为俯仰性穿孔。
治疗方案：
在诊断结果确认后，我院选择了手术治疗方案。
手术过程：
经过术前评估，李女士于xx年xx月xx日进行了左耳鼓膜修补手术。
手术初步采用局麻下进行，在医生的精心治疗下，手术非常成功，患者在手术结束后没有出现任何并发症。
随访观察：
手术后，我们安排李女士进行随访观察，发现患者的听力度明显恢复，鼓膜穿孔已得到有效的修补。
结论：
通过本次手术治疗，李女士的症状得到了有效的缓解，治疗效果良好。
同时，我们也要提醒广大患者保持良好的耳部卫生，以预防鼓膜穿孔等疾病的发生。
高频实验报告总结与反思一、实验目的本次实验的目的是通过高频电路的设计和实验，加深对高频电路原理的理解与掌握，提高动手能力和解决问题的能力。
二、实验内容本次实验的内容主要包括以下几个部分：1. 高频信号发生器的设计与实现；2. 接收功率计的设计与实现；3. 带通滤波器的设计与实现；4. 高频放大电路的设计与实现。
三、实验过程与结果在实验过程中，我们小组成员分工协作，按照实验要求逐步完成了各个部分的设计与实现。
经过仔细调试和测试，我们成功完成了实验，并得到了满意的实验结果。
第一部分的高频信号发生器设计中，我们根据设计要求，选用特定型号的晶体振荡器，以实现稳定、高频率的信号输出。
通过调整部分元件参数，信号频率得以精确控制。
实验结果显示，该设计的高频信号发生器输出稳定可靠，符合预期要求。
第二部分的接收功率计设计中，我们以高频信号发生器的输出信号作为输入，通过一系列放大器、滤波器和检波器等组成的电路，实现对高频信号功率的测量。
通过与次级标准功率计的对比测试，我们发现该接收功率计的测量误差较小，在合理范围内。
第三部分的带通滤波器设计中，我们根据实验要求，采用二阶无源RC 滤波器来实现对指定频段信号的选择性放大。
经过调整电容和电阻的数值，实验测量结果表明，该滤波器对指定频率范围内的信号有较好的放大效果，同时能够滤除其他频率的杂波。
第四部分的高频放大电路设计中，我们选用了常用的BJT三极管，通过合适的偏置和负反馈手段，实现了对输入高频信号的放大。
经过调试和测试，我们得到了满意的放大效果，实验结果与理论分析一致。
四、实验心得与收获通过本次实验，我对高频电路的原理和设计有了更深入的理解。
在实验过程中，我学会了使用示波器、频谱分析仪等测量工具，并且动手实际搭建了高频电路，熟悉了电路连接和元器件的选取。
通过调试和测试，我锻炼了解决问题的能力和动手实践的能力。
通过小组成员之间的合作，我体会到了团队的力量。
每个人都负责自己的部分，互相帮助，共同解决问题，使实验进展顺利。
声导抗测听报告解读
声导抗测听是一种用来评估听觉功能的测试方法。
声导抗测听报告的解读主要涉及以下几个方面：
1. 声导抗测听结果：报告中会详细列出各个频率下的声导抗测听结果。
声导抗测听结果是指在不同声压下，耳朵对声音的阻抗和反射的程度。
通过分析测听结果，可以评估听觉系统的功能状态。
2. 双耳对比：报告中会比较两只耳朵的声导抗测听结果，以确定是否存在双耳不平衡或单侧听力损失。
双耳对比还有助于确定听力损失的类型和程度。
3. 频率特性：报告中会分析不同频率下的声导抗测听结果，以了解听力损失的类型。
不同频率下的听力损失可能表现为传导性听力损失、感音性听力损失或混合性听力损失。
4. 阻抗峰值：报告中会记录阻抗峰值，即声导抗测听曲线上的最高点。
阻抗峰值的位置可以提示听觉传导通路的功能状态，如中耳和鼓室的正常与否。
5. 涉及相关问题：报告中可能会涉及到一些相关问题，如耳鸣、头晕或听力损失的可能原因。
这些问题需要进一步分析和诊断，以确定合适的治疗方法或康复措施。
综上所述，声导抗测听报告解读主要涉及声导抗测听结果、双耳对比、频率特性、阻抗峰值和涉及相关问题等方面。
这些解
读结果可以帮助医生或听力学专家评估听觉功能，并为治疗或康复提供参考。
