下肢骨牵引患者术后预防深静脉血栓的护理

深静脉血栓形成的有效预防和护理进展发表时间：2013-02-19T09:13:24.000Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：于秋然[导读] 深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis DVT）是一个典型的临床疾病，发病可累及所有的年龄、种族、社会阶级。

于秋然（天津中医药大学第一附属医院 300199）【摘要】目的深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis DVT）是一个典型的临床疾病，发病可累及所有的年龄、种族、社会阶级。

每年10万人的发病率约为56-122人[1]。

DVT的发生率在人工髋关节置换术中较高,因为血液的高凝状态、静脉血流缓慢、血管内皮损伤等因素,都有导致血栓形成的危险,必须采取一系列预防措施使DVT的发生率降至最低,使人工髋关节置换术更加成功,提高患者的生活质量。

【关键词】深静脉血栓预防护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0068-02深静脉血栓形成(DVT)是骨科术后常见的静脉性疾病，起病较急，若不及时治疗容易导致血栓形成加重，严重者可引起肢体坏死。

髋部骨折患者多属高龄,常合并多系统多器官的生理性退变,或器质性病变而使血液处于高凝状态,并且髋部损伤患者长期卧床,下肢活动受限,从而使下肢血流处于相对滞缓状态。

而且髋关节置换术中,血液高凝状态、静脉血流缓慢、血管内皮损伤等均存在,同时术中失血多使血液粘稠,多方面原因都有导致血栓形成的危险。

许多骨科手术后由于对深静脉血栓形成缺少必要的防治措施，少数可造成肺栓塞(PIE)导致死亡，其发生率为10％-63％[2] 因此，增强对DVT的认识，掌握或了解各种DVT预防的方法，已成为完善护理理论与实践，适应医学发展的必然需求[3]。

1 血栓形成的影响因素骨科手术前后需长期卧床，如肢体处置不当使血管扭曲、肢体制动、关节肿胀活动受限等特点，造成血液回流缓慢、停滞，产生涡流而诱发血栓形成。

骨牵引患者的护理骨牵引是通过骨骼穿入一枚钢针，而后通过钢针直接牵引该骨，以起到纠正骨折端重叠，减轻上位关节的压力或者是松弛软组织等作用。

在骨科临床中应用较为广泛。

骨牵引的病人是年纪大或是体质不适合做手术的病人，一般牵引的位置是股骨，股骨粗隆，或是髋臼骨折的病人．骨牵引患者因长期卧床，活动受限，身体各部位活动功能和代谢情况均有减退，从而发生并发症。

因此，在护理方面的工作尤其重要。

以下是我们在多年临床护理中的体会。

1 术前护理1.1 做好心理护理让骨牵引患者及其家属了解病情，耐心向患者说明牵引的目的、注意事项、方法，告知病人骨质内部没有神经，是不会感觉到疼痛的。

消除病人恐惧心理，给患者一种安全感、信任感，使患者积极配合治疗。

1.2 皮肤准备将穿刺部位皮肤彻底清洗干净，仔细备皮后常规消毒皮肤。

2 术后护理2.1 保持持续有效的牵引，要使头、颈、躯干与牵引绳在一条直线上。

2.2 骨牵引针的两端应套上木塞或胶盖小瓶，保持牵引针眼处清洁、干燥，每日用75%酒精滴针眼处2次，预防感染。

2.3 保持肢体功能位，注意保暖，每日进行肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬及足下垂。

2.4 观察肢端的血液循环，如肢端皮肤颜色、温度，桡动脉波动情况，发现异常及时处理。

2.5 定期测量被牵引肢体的长度，与健侧肢体进行对比，防止过牵。

持续牵引超过8周更换牵引针。

3 注意事项3.1 注意牵引绳、滑轮、牵引锤是否起到有效的牵引作用，牵引绳不可随意放松或受压，保持牵引绳在滑车内，牵引重量根据病情加减，保持牵引锤悬空，不可着地或靠于床架上。

告诉病人及其家属不能擅自改变体位，不能自己增减重量，否则造成牵引失败而影响治疗。

3.2 注意预防足下垂，下肢牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。

行胫骨结节牵引时，要准确定位，以免误伤腓总神经。

如病人出现足背伸无力，则为腓总神经损伤的表现，应及时检查去除致病原因。

平时应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位。

老年髋部骨折术后预防下肢深静脉血栓的护理进展发布时间：2022-02-10T03:00:06.093Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：王霞[导读]王霞（中国人民解放军联勤保障部队第九四三医院骨科；甘肃武威733000）摘要：老年髋部骨折是临床中较为常见的疾病，手术是治疗该病的主要方法，而术后患者发生下肢深静脉血栓的几率较高，其也是老年髋部骨折术后的主要并发症之一，一旦发生对患者的康复及生活质量有着严重的影响，因此临床中应用积极预防。

本研究对下肢深静脉血栓的形成进行全面的分析，总结相关问题，同时根据分析结果，结合老年患者的特点，提出一系列的预防护理措施，以此为老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓的预防提供参考，为临床治疗效果的提升奠定良好的基础。

关键词：老年髋部骨折；预防；下肢深静脉血栓；护理进展引言：临床中将股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折统称为髋部骨折，该病是老年骨折中的常见类型，其发生率较高，且随着年龄的增长而增加。

我国人工全髋关节置换术后深静脉血栓发生率由20.6%~47.1%降低至2.4%~6.49%，人工全膝关节置换术后深静脉血栓发生率由30.8%~58.2%降低至3.19%[1]。

对骨科大手术患者实施有效的预防措施，不仅可以降低DVT的发生率、病死率，还能减轻患者痛苦，减少医疗费用。

Kim SH等[2]报道，在2008年，美国的髋部骨折患者达341 000人，其中90%为60岁以上老人，在英国超过60岁的髋部骨折老年患者有70 000人，并以每年2%速度递增[3]。

Karagiannis等[4]研究发现髋部骨折患者的1年病死率达15.7%，5年病死率高达48.8%。

由此可见，威胁老年人健康及生命安全的因素中，髋部骨折已成为重要的危险因素之一。

由于影响DVT发生的因素众多，需要考虑患者的每一个危险因素，因此，不同国家的研究者开发了针对不同患者群体的个体评估工具[5]。

无论是国外学者，还是国内学者，均提倡采用手术方法早期进行治疗，在骨科手术中，髋部手术属于较大的手术类型，患者术后发生并发症的几率较大，其中常见的并发症就是下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT），而且肺动脉血栓栓塞症（pul-monary thromboembolism，PTE）与下肢深静脉血栓有明显的关联性，PTE中大约有三分之二是DVT[6]。

神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的护理下肢深静脉血栓形成是指在下肢的深静脉内的异常凝血导致血栓形成，阻塞静脉管腔，影响血液的回流［1］。

如果未及时发现及解除血栓，可致使患肢缺血时间过长而致残废。

更有甚者，如血栓脱离管壁随血流进入体循环，可导致更严重的肺栓塞、脑栓塞。

在对15例下肢深静脉血栓形成的患者进行积极的护理、取得良好的效果。

现将其护理体会报告如下。

临床资料2010年1月～2011年2月收治发生下肢深静脉血栓形成的患者15例，男13例、女12例，年龄50～72岁，平均58.9岁。

高血压脑出血10例，大面积脑梗死4例，脑血管畸形出血1例。

均在全麻下行开颅手术，均行下肢静脉置管术。

手术持续时间5～13小时，平均7.23小时；所有患者均于术前术中术后使用甘露醇，每8小时静滴100ml。

下肢DVT的发生的时间均在术后3～11天，平均在术后5.5天。

经过及时的治疗及护理干预，其中14例治愈出院，1例好转出院，没有患者发生肺栓塞。

下肢深静脉血栓的临床表现：不同程度的患肢肿胀、疼痛、压痛、皮温升高、浅表静脉扩张、足背动脉搏动减弱等。

左侧受累9例，右侧受累6例，无双侧受累。

所有患者均经彩色血管多普勒超声检查确诊。

危险因素：①静脉血流滞缓：神经外科手术大都选择在全麻下进行，在全麻下，患者代谢变慢，外周静脉扩张，血流变缓，且失去肌肉收缩对其压力作用。

术后由于病情的需要而卧床制动，由于下肢无收缩活动，故血流滞缓。

有报道手术持续时间越长，患者下肢深静脉血栓的形成的概率越大。

下肢静脉血流速度也较上肢静脉血流速度要慢，且左下肢静脉存在特殊的解剖结构［2］。

②血液凝固性增高：患者合并有高血压、高血脂、糖尿病、凝血功能异常、静脉血栓史、慢性心肺功能不全等，止血药物的使用，降颅压使用大量脱水药物但补液的限制，这些都导致患者血液凝固性不同程度的增高。

③静脉管壁的损伤：有创操作如置管术、穿刺术、输液术等。

损伤静脉管壁的药物，如某些抗生素、甘露醇、高渗糖、脂肪乳、氨基酸等。

长期卧床病人的护理长期卧床病人的护理骨科病人，尤其是脊柱损伤和行骨牵引治疗患者，卧床时间较长。

长期卧床，护理稍有不慎，易出现并发症，护理的关键在于预防或减轻并发症的发生及发展。

1、坠积性肺炎:下肢、脊柱或肋骨骨折病人，特别是此类骨折的老年病人，因长期仰卧，痰液排出不畅而易出现肺部感染，特称为坠积性肺炎。

防治的方法有:在不影响病情的前提下尽可能多改变体位;多做深呼吸或吹气球;主动拍胸咳嗽咯痰;以蜜炼川贝枇杷膏兑水稀释代茶频服;遇有感冒可预防性地使用抗生素。

若出现肺部感染症状，应及时与医生联系。

2、尿路感染及结石:长期卧床病人，由于骨骼废用性疏松出现高钙血症，加上活动少，易出现逆行性尿路感染，发生膀胱炎、肾盂肾炎。

应鼓励病人多饮水勤翻身;在病情许可下多活动肢体，特别是未受伤的肢体;无菌条件下定期更换导尿管和冲洗膀胱。

一旦出现尿痛、尿频、尿血伴灼热感，及时请医生处理。

3、褥疮:多见于昏迷或截瘫病人的骨突部位，受压后血循环不畅而出现皮肤坏死。

最根本的方法是适时翻身，保持床铺清洁干燥平整，适当按摩，或在局部加用气圈或使用气垫床。

4、关节僵硬:多见于长期施行固定的病人，如骨牵引不能活动而出现的关节僵硬。

在固定期间在医生指导下尽可能活动，如股四头肌舒缩练习及被动活动受伤肢体关节。

固定解除后要在床上做适应性锻炼后方可下床活动。

5、静脉血栓及血栓性静脉炎:是肢体长期不活动使静脉血回流不畅所致，多见于下肢。

表现为下肢肿胀、胀痛、浅表静脉充盈。

应主动做下肢肌肉舒缩练习，由远至近按摩肢体。

行气活血类中药有助于预防。

6、废用性骨质疏松和废用性肌肉萎缩:肢体长期缺乏活动而致。

一旦恢复活动，即可迅速消失。

早日进行肌肉舒缩练习，关节适当活动有助于减轻废用程度。

1 注重对骨伤病人的营养供给和饮食调养是非常重要的。

急性损伤病人，不仅因组织损伤出血使其丢失太多，而且伤后病人多不思饮食，摄入不足，而导致体内新陈代谢和营养吸收功能失调，往往会造成病人的营养状况急骤下降。

股骨粗隆间骨折行骨牵引术后家庭康复护理股骨粗隆间骨折，是中老年患者常见的一种髋部外伤，主要骨折部位发生在粗隆间，一般此类患者愈合较为良好，所以此部位一般容易形成骨性骨痂。

受伤的患者主要是受外界暴力因素导致，导致大腿局部出现疼痛、肿胀以及压痛和功能障碍，患者大腿皮肤表现为青紫，伤肢有短缩以及移位等情况，患者一般受伤的那一侧肢体会外展外旋，严重的会达到90度。

所以一定要及时到医院进行医治，在治疗后其护理也是十分重要的，尤其是家庭护理。

1.股骨粗隆间骨折行骨牵引术后有哪些家庭康复护理？患者在接受手术后会在医院接受观察，观察期间若患者并未出现任何不良反应可回家休养，但回家进行康复护理会出现一些新的护理问题，因此护理人员要开展健康护理讲座，让患者及其家属学会如何护理和正确护理，具体的家庭康复护理措施如下：1.心理护理：患者常常会担心预后情况不好，从而失去生活自理能力，影响子女工作，成为家庭的负担，从而在生活中沉默不语，精神高度焦虑，当想到这些的时候还会默默流泪。

在此时家属要观察患者的日常行为，并及时进行沟通交流，对患者的心理状态进行有效疏导，让患者树立康复信心。

2.牵引护理：此护理是整个护理过程中重要部分之一，要保证患者每次牵引的有效性，出院前护理人员要告知患者及其家属进行牵引时其方向，牵引力的大小，并告知患者和家属不可随意增加和减轻牵引的重量。

每次患者在进行牵引的时候，家属可在旁边进行监督，为了防止患者的患肢出现畸形的情况，应让患者骨盆放正，让患肢外展保持中立位置。

患者在进行牵引前家属应使用消毒工具对牵引针进行有效消毒，主动询问患者在牵引过程中是否出现异常，若出现异常应第一时间打电话向专业医师咨询。

3.皮肤护理：进行手术后患者会长期卧病休息，长此以往就很容易引发压力性损伤，为避免压力性损伤的发生，家属一定要对患者定期进行翻身，注意不可让患肢受到重力，避免诱发二次伤害。

在日常生活中家属不可对骨骼隆起处皮肤和发红的皮肤进行按摩，避免加重皮肤损伤。

[下肢骨牵引的护理]下肢骨牵引患者的护理骨牵引法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵引钢针直接牵拉到骨骼。

牵引术是骨科重要的简便有效的常用治疗方法之一，应用范围广，既有复位又有固定作用。

下肢牵引通常的穿针部位有胫骨结节牵引、股骨髁上牵引、跟骨牵引。

在牵引过程中常常会发生许多并发症，如果护理不当会给病人造成不必要的痛苦。

因此，科学有效的正确的牵引方法及护理有利于患者的康复，减少并发症。

总结我科2008年3月～2008年8月130例下肢骨折牵引病例，现报告如下：1临床资料本组130例，男90例，女40例。

年龄18～92岁，股骨颈骨折40例，粗隆间骨折42例，骨盆骨折18例，股骨干骨折30例。

2护理体会2.1心理护理牵引患者被动体位，活动受限，往往有一定的思想压力，焦燥不安。

护士应主动与患者谈心，主动与病人交谈，掌握思想变化，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者和家属积极配合治疗和护理。

2.2密切观察病情变化严格交接班制度，每班注意观察患肢远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及足趾活动情况，如发现肢端皮肤颜色青紫，温度下降，足背动脉搏动减弱，肢体疼痛、麻木，应及时报告医师处理。

2.3保证正确的牵引位置为保持反牵引，皮牵引抬高床尾10～15cm，骨牵引抬高床尾20～25cm。

2.4为保持牵引的效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正①被服、用物不可压在牵引绳上。

②牵引绳不可脱离滑轮，牵引线绳与患肢在同一轴线上。

③在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头或床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。

④牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。

牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或触靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时矫正。

2.5预防并发症2.5.1 预防褥疮牵引病人由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受压过久易产生褥疮，因此加强基础护理，保持床褥清洁、平整、干燥，骶尾部可垫水垫，水垫每隔2小时更换一次。