创伤性休克液体复苏的监测指标
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创伤性休克的液体复苏及监测
但不能保证有效的组织灌注。 ❖ 重度创伤性休克患者需要通过中心血流动力学监测（中心
静脉压或肺动脉漂浮导管）评估血容量的状态和指导进一 步液体复苏。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 酸中毒/碱剩余
❖ 组织低灌注及低氧供使其从需氧代谢转为厌氧代谢， 导致代谢性酸中毒。
❖ 代谢性酸中毒可通过碱剩余进行量化来估算患者的缺 氧程度。
❖ 动脉血碱剩余及血乳酸浓度是组织灌注充分与否的全 身性指标。
❖ 碱剩余能够预测患者的死亡率（如碱缺失 >15mmol/L死亡率为20%~50%）。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 酸中毒/碱剩余
❖ 应用多重回归分析及线性回归分析发现动脉血乳酸和 碱剩余是患者死亡率、重症监护时间及住院时间的独 立危险因素。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 血流动力学监测
❖ 创伤性休克患者在指导复苏的过程监测心率和血压是 不可靠的。
❖ 中心静脉压（CVP） ❖ 肺动脉楔压（PCWP） ❖ 心脏指数和左心室射血量 ❖ 右心室终末收缩容量指数（RVEDVI） ❖ 创伤性休克患者复苏要尽力做到恢复正常的静脉充盈压并 维持正常的心输出量。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 胃黏膜PH值
❖ 监测胃黏膜PH值可以评估胃肠道灌注的充分性。 ❖ 创伤性休克患者经过积极复苏治疗（12h内）胃黏膜
PH值>7.35可显著提高患者的预后。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 小结
❖ 重度创伤性休克患者在入ICU前行详细检查评估是必 要的，有复苏不足的证据时要谨慎地追踪观察。
创伤性休克的液体复苏及监测
休克/创伤性休克
❖ 休克最恰当的定义是氧输送不足不能满足机体正 常代谢需要的病理生理状态。
静脉压或肺动脉漂浮导管）评估血容量的状态和指导进一 步液体复苏。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 酸中毒/碱剩余
❖ 组织低灌注及低氧供使其从需氧代谢转为厌氧代谢， 导致代谢性酸中毒。
❖ 代谢性酸中毒可通过碱剩余进行量化来估算患者的缺 氧程度。
❖ 动脉血碱剩余及血乳酸浓度是组织灌注充分与否的全 身性指标。
❖ 碱剩余能够预测患者的死亡率（如碱缺失 >15mmol/L死亡率为20%~50%）。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 酸中毒/碱剩余
❖ 应用多重回归分析及线性回归分析发现动脉血乳酸和 碱剩余是患者死亡率、重症监护时间及住院时间的独 立危险因素。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 血流动力学监测
❖ 创伤性休克患者在指导复苏的过程监测心率和血压是 不可靠的。
❖ 中心静脉压（CVP） ❖ 肺动脉楔压（PCWP） ❖ 心脏指数和左心室射血量 ❖ 右心室终末收缩容量指数（RVEDVI） ❖ 创伤性休克患者复苏要尽力做到恢复正常的静脉充盈压并 维持正常的心输出量。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 胃黏膜PH值
❖ 监测胃黏膜PH值可以评估胃肠道灌注的充分性。 ❖ 创伤性休克患者经过积极复苏治疗（12h内）胃黏膜
PH值>7.35可显著提高患者的预后。
创伤性休克的液体复苏与监测
❖ 小结
❖ 重度创伤性休克患者在入ICU前行详细检查评估是必 要的，有复苏不足的证据时要谨慎地追踪观察。
创伤性休克的液体复苏及监测
休克/创伤性休克
❖ 休克最恰当的定义是氧输送不足不能满足机体正 常代谢需要的病理生理状态。
创伤失血性休克液体复苏
创伤失血性休克是一种常见的临床急危重症 。它是1-44岁年龄段的第一位死因。
创伤失血性休克的处理原则: 针对病因止血 、有效的液体复苏、快速转运。
创伤失血性休克抢救流程: 快速评估--紧急 处理--液体复苏--快速转运至条件较好的 EICU或上级医疗结构--高级脏器功能支持-病情再评估。
液体复苏到底该怎么实施
液体复苏监测指标
传统观念中, 休克与否及其程度是由血压、 心率和尿量等指标来判断, 这一标准对以血 压过低、极度心动过速、少尿为特征的失 代偿性休克是有用的, 但是大部分创伤病人 的血压、心率、尿量恢复正常后, 血浆乳酸 含量仍然升高, 混合静脉氧饱和度仍然下降。 休克的本质在于微循环障碍, 单纯的血压并 不能准确反映器官的灌注和代谢状况。 “休克深藏于组织中, 不能仅通过测血压发 现休克”。
• 目前将全身监测指标已完全恢复正常, 而 pHi仍低的状态称为“隐性代偿性休克”。
• 是否存在“隐性代偿性休克”, 胃肠道血 运能更敏感地反映循环变化。
• “隐性代偿性休克”的主要危害是导致胃 肠粘膜屏障损害、造成细菌和内毒素移位, 进而诱发严重的脓毒症和MODS。
• 为预防这一致死性的威胁, 应努力纠正胃 肠粘膜的缺血和缺氧状态, 提高pHi至正常 。
• 7.5％氯化钠只输入相当于失血量的10％-25％, 即能使循环复苏。
胶体溶液
• 胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体 （羟乙基淀粉溶液）。
• 优点: 扩容效能强、扩容时间持久、所需液 体量小、组织水肿轻。
• 缺点: 肾小球滤过率下降、凝血障碍。
胶体液可能产生毛细血管渗漏
毛细血管渗漏的特点: 外周组织水肿，经充分 输液仍有顽固性低血容量。毛细血管渗漏 导致的组织水肿不能通过控制入量或强制 性利尿得到解决，甚至适得其反，引起组 织灌注不足。
创伤性休克液体复苏的及护理进展
创伤性休克液体复苏的研究及护理进展谭 连关键词：液体复苏；创伤性休克；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３６．０５７文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅１２Ｃ－３４４１－０２ 创伤性休克伤情严重、复杂，原因多样，临床多见于低血容量性休克。
主要表现为机体有效循环血量锐减，全身组织血液灌流量不能满足机体需要而出现的循环功能障碍。
随着对休克认识的进步和治疗手段的更新，创伤性休克病人死亡的原因不再是基础疾病，而是休克引起的循环功能紊乱［１］。
恰当、有效地进行液体复苏，其目的不是维持血压、更在于纠正组织缺氧。
现对创伤性休克液体复苏的方法、复苏液的选择、复苏过程的监测及护理阐述如下。
１ 液体复苏的方法１．１ 即时液体复苏 即时液体复苏是指在休克早期尽快给予大量液体并给予血管活性药物，维持循环容量，提升血压，恢复并维持重要器官的灌注，防止休克的进一步发展，这是休克液体复苏传统的方法。
１．２ 延迟液体复苏 延迟液体复苏又称限制性液体复苏，指机体处于活动性出血的创伤性休克，通过控制输液速度使机体血压维持在一个较低的水平范围，直到手术彻底止血后再进行足量液体复苏。
其主要机制是寻求复苏的“平衡点”，通过液体复苏适当恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多扰乱机体的代偿机制和内环境［２，３］。
临床上多数创伤性休克是非控制出血性休克，近年研究表明，对非控制出血性休克，实行即时、正压的液体复苏对病人有害［４－６］。
大量、快速液体复苏可引起稀释性凝血功能障碍和减少组织氧供，同时还影响血管收缩反应，造成血栓移位，导致失血量增加。
刘磊等［７，８］认为，失血性休克在活动出血未控制前将平均动脉压控制在４０ｍｍＨｇ～６０ｍｍＨｇ（１ｍｍ－Ｈｇ＝０．１３３ｋＰａ）较为适宜，不但能减少大量输液引起的不良后果，而且能够避免机体因补液不充分而发生不可逆的改变。
烧伤休克患者早期液体复苏
直接损伤 氧自由基增加 细胞内钙超载 蛋白酶活化
休克复苏的临床监测指标
面色苍白 脉搏细弱 皮肤湿冷 神志淡漠
整体描述水平
循环系统衰竭
血压 心排出量 中心静脉压
微循环障碍
末梢血氧浓度 尿量
胃肠黏膜细胞内pH
DIC
细胞能量代谢
多核磁共振波谱
休克时血流动力学监测指标
参数
正常值
平均动脉压(MAP)
中心静脉压(CVP)
延迟补液
• 补液同前 • 补液速度
所欠补液量可在1~2小时补入，休克纠 正前不补水，可使尿量达100ml/小时 后，调慢补液速度，可适当加大碱量。
休克期后的补液
• 生理量+蒸发量-口服量 • 蒸发量 2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的 结痂情况递减(500ml/周），根据肾功调 整，悬浮床加1000~2000ml。
烧伤休克补液要求
1.成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%， 甚至更小就有可能发生休克。 2.补液计算时应算二度及三度 3.考虑到复合伤的情况 4.额外丢失（书上未谈到） 5.个体化原则
液体复苏公式
• Evans公式 (1952年提出，是最早应用烧伤面积和体 重估计补液量者，以后的许多公式。皆从此衍生。) • Brooke公式（1953） • 第三军医大学公式（1962） • Parkland公式 （1968) • 瑞金公式 • 南京公式
烧伤休克的临床表现 和监测指标有哪些？
皮肤苍白、湿冷
脉搏细速
尿量减少
血压正常或升高或降低
烦躁不安
血容量减少 小动脉平滑肌收缩 动静脉短路开放 毛细血管血流减少 补充循环血量 毛细血管压力下降 （自身输液、输血） 保证心脑血流
休克复苏的临床监测指标
面色苍白 脉搏细弱 皮肤湿冷 神志淡漠
整体描述水平
循环系统衰竭
血压 心排出量 中心静脉压
微循环障碍
末梢血氧浓度 尿量
胃肠黏膜细胞内pH
DIC
细胞能量代谢
多核磁共振波谱
休克时血流动力学监测指标
参数
正常值
平均动脉压(MAP)
中心静脉压(CVP)
延迟补液
• 补液同前 • 补液速度
所欠补液量可在1~2小时补入，休克纠 正前不补水，可使尿量达100ml/小时 后，调慢补液速度，可适当加大碱量。
休克期后的补液
• 生理量+蒸发量-口服量 • 蒸发量 2ml/BSA/h或50ml/BSA/day可根据创面的 结痂情况递减(500ml/周），根据肾功调 整，悬浮床加1000~2000ml。
烧伤休克补液要求
1.成人烧伤面积超过20%，小儿超过10%， 甚至更小就有可能发生休克。 2.补液计算时应算二度及三度 3.考虑到复合伤的情况 4.额外丢失（书上未谈到） 5.个体化原则
液体复苏公式
• Evans公式 (1952年提出，是最早应用烧伤面积和体 重估计补液量者，以后的许多公式。皆从此衍生。) • Brooke公式（1953） • 第三军医大学公式（1962） • Parkland公式 （1968) • 瑞金公式 • 南京公式
烧伤休克的临床表现 和监测指标有哪些？
皮肤苍白、湿冷
脉搏细速
尿量减少
血压正常或升高或降低
烦躁不安
血容量减少 小动脉平滑肌收缩 动静脉短路开放 毛细血管血流减少 补充循环血量 毛细血管压力下降 （自身输液、输血） 保证心脑血流
休克液体复苏
用晶体液还是胶体液？ 用晶体液还是胶体液？ 休克时液体复苏采用胶体液还是晶体液一直存在争 论，无论对感染性还是失血性休克患者，晶体液复苏所 需的容量明显高于胶体液，但胶体液和晶体液复苏对肺 水肿发生率、住院时间和28日病死率均无明显影响。迄 今无证据表明哪种液体的复苏效果优于其它液体。 7.5%NaCl和7.5%NaCl-6%右旋糖酐溶液能迅速产生 强大的补液效应，比较适合于有效循环血量严重不足而 需要迅速扩容，院前急救因条件所限无法大量输液等场 合。平衡液可作为基本的复苏液，广泛应用于感染性休 克和失血性休克。当病者失血量非常大，已使用大量晶 体液而尚不能满意复苏，胶体渗透压又明显降低 （<20mOsm/L）时，可适当使用胶体液。多数情况下， 或病人已存在毛细血管渗漏，可采用中分子量的羟乙基 淀粉，如白蛋白明显低下，则须适当使用白蛋白。
输液量和输液速度 不同种类的休克，不同的病人所需补液量相差甚大， 临床上往往难以估计。 休克时由于容量血管扩张和毛细血管通透性增加，液 体外漏，有效循环血量急剧降低，因此，在休克早期， 为维持微循环的灌注和大循环的稳定，往往需要大容量 的液体复苏，每日的输液量往往高于出量。 输液量及输液速度应根据病人有效循环血量及心血管 功能状况、微循环灌注的改善以及病者对液体治疗的反 应情况综合考虑后决定。 在治疗开始时，推荐采用快速补液试验，即在30min 内输入500-1000ml晶体或300-500ml胶体液，同时根据患 者反应性和耐受性决定是否再次给予快速补液试验。
休克的液体复苏
深圳市人民医院
除心源性休克外，液体复苏是抗休克 治疗中最基本而又重要的手段。经过多 年的实践，这种古老的治疗方法不断得 到改进和完善，已经相当成熟。但也有 一些问题仍需要进一步探索和实践。现 就休克液体复苏的有关几个问题进行讨 论。
创伤性失血性休克液体复苏疗效观察
ｓ ａ ｉ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｓ ｉ ｌ ｈ ｎ Ｃ ｔ Ｃ ｉｅ ｅＭｅ ｉ ｅＨｏｐ ｔ ，Ｋｕ ｓ ａ ５ ０ ｙ ｉ ａ ｎ ｈ ｎ ２１ ３ ０，Ｃ ｉａ ｈｎ
【 ｂｔａ ｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
０ｂｅｆ ｅ ｏｅｐｏ ｅｔｅａｅｔ ｆ ｃ ｏ ｌ ｉ ｄｆ ｉ ｅｕｃｔｉｎａ ｄＡ ｇ ｓｉ ｕｄｒ ｕｅａｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｘｌｒ ｔ ｒｐｕｉ ｅｅｔ ｆｉ ｔ ｕｄｒｓｓｉ ｔ ｎ ｇｒ ｓ ｅｆ ｉ ｅ ｃｉｆｎ ｉ ｅｈ ｈ ｃ ｆ ｍ ｅ ｌ ａｏ ｅ ｖ ｌ ｓ ｔ
Ｍ Ｄ ；限制 高渗液体复 苏组死亡率为 １． ％ ，Ａ Ｆｌ例 ，Ｄ Ｃ０例 ，Ａ Ｄ 例 ，Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ２例 ７５ Ｒ Ｉ Ｒ Ｓ１ Ｏ Ｓ０例。结论 【 关键词 】 创伤失血性休 克 ；积极 液体 复苏；限制液体复 苏；高渗液
限制性 高渗
液 体 复 苏治 疗 能 降低 未控 制 出血 的 患者 的 死 亡 率 ，限 制 性 高 渗 液 能 减 少 Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ和 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ的发 生率 ，提 高其 治 愈 率 。
实用心脑肺血管病杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ８卷 第 ６期
・
８７・ ２
・
急诊 急 救 ・
创 伤 性 失血 性 休 克 液体 复 苏 疗 效 观 察 பைடு நூலகம்
郭 新瑛 ，钱 吉琴 ，黄 兆 云 ，宋 文 ，李 芳
【 要】 目的 比较 限制液体复苏与积极液体复苏救 治创 伤失血性休克 的临床效果。方法 将符合 创伤失血性 摘
休克 患者随机分为限制液体复苏组 、积极液体复 苏组 、高渗 组、限制性液体 高渗 组 ，通过观 察手术前 患者死亡率 、术
后 ２ ｈ内死 亡 率及 多器 官功 能 衰竭 （ Ｄ ） 急性 呼吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｒ Ｓ 的 发 生 率 及 等 指 标 进 行 比较 分 析 。 结 果 ４ ＭＯ Ｓ 、 Ａ Ｄ） 积 极 液 体 复 苏 组 死 亡 率 为 ３ ． ％ ，Ａ Ｆ３例 ，Ｄ Ｃ４例 ，Ａ Ｄ ，ＭＯ Ｓ ２５ Ｒ Ｉ Ｒ Ｓ５例 Ｄ ４例 ； 高渗 积 极 液 体 复 苏 死 亡 率 为 ３ ％ ， ０ Ａ Ｆ２例 ，Ｄ Ｃ２例 ，Ａ Ｄ ，ＭＯ Ｓ３例 ； 限 制 性 液 体 复 苏组 死 亡 率 为 ２ ％ ，Ａ Ｆ１例 ，Ｄ Ｃ ｌ例 ，Ａ Ｄ Ｒ Ｉ Ｒ Ｓ３例 Ｄ ０ Ｒ Ｉ Ｒ Ｓ２例 ，
【 ｂｔａ ｔ Ａ ｓ ｃ】 ｒ
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Ｍ Ｄ ；限制 高渗液体复 苏组死亡率为 １． ％ ，Ａ Ｆｌ例 ，Ｄ Ｃ０例 ，Ａ Ｄ 例 ，Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ２例 ７５ Ｒ Ｉ Ｒ Ｓ１ Ｏ Ｓ０例。结论 【 关键词 】 创伤失血性休 克 ；积极 液体 复苏；限制液体复 苏；高渗液
限制性 高渗
液 体 复 苏治 疗 能 降低 未控 制 出血 的 患者 的 死 亡 率 ，限 制 性 高 渗 液 能 减 少 Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ和 Ａ Ｄ Ｒ Ｓ的发 生率 ，提 高其 治 愈 率 。
实用心脑肺血管病杂 志 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ８卷 第 ６期
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８７・ ２
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急诊 急 救 ・
创 伤 性 失血 性 休 克 液体 复 苏 疗 效 观 察 பைடு நூலகம்
郭 新瑛 ，钱 吉琴 ，黄 兆 云 ，宋 文 ，李 芳
【 要】 目的 比较 限制液体复苏与积极液体复苏救 治创 伤失血性休克 的临床效果。方法 将符合 创伤失血性 摘
休克 患者随机分为限制液体复苏组 、积极液体复 苏组 、高渗 组、限制性液体 高渗 组 ，通过观 察手术前 患者死亡率 、术
后 ２ ｈ内死 亡 率及 多器 官功 能 衰竭 （ Ｄ ） 急性 呼吸 窘 迫 综 合 征 （ Ｒ Ｓ 的 发 生 率 及 等 指 标 进 行 比较 分 析 。 结 果 ４ ＭＯ Ｓ 、 Ａ Ｄ） 积 极 液 体 复 苏 组 死 亡 率 为 ３ ． ％ ，Ａ Ｆ３例 ，Ｄ Ｃ４例 ，Ａ Ｄ ，ＭＯ Ｓ ２５ Ｒ Ｉ Ｒ Ｓ５例 Ｄ ４例 ； 高渗 积 极 液 体 复 苏 死 亡 率 为 ３ ％ ， ０ Ａ Ｆ２例 ，Ｄ Ｃ２例 ，Ａ Ｄ ，ＭＯ Ｓ３例 ； 限 制 性 液 体 复 苏组 死 亡 率 为 ２ ％ ，Ａ Ｆ１例 ，Ｄ Ｃ ｌ例 ，Ａ Ｄ Ｒ Ｉ Ｒ Ｓ３例 Ｄ ０ Ｒ Ｉ Ｒ Ｓ２例 ，
创伤性休克液体复苏进展PPT课件
创伤性休克液体复苏 进展
西南医院 刘明华 1
20世纪以来，创伤造成的伤亡却有增无减。 我国创伤死亡率城市居第三位，农村第四位 在美国，创伤是44岁以下人群的首位死因。
2
21世纪初全世界交通伤发生情况
每 25 秒 每1秒
1人死亡 1人受伤
相当于每天有10架大型喷气客机 坠毁（按320人/架计算）
于恢复。但临床液体的“适量”很难掌握。
21
5．限制性液体复苏具体策略
强调休克早期尽快外科处理活动性出血. 主张彻底止血前,采取“低度干预”：控制
液体输注速度，给予少量的平衡盐液，可 允许性低血压。
22
5．限制性液体复苏具体策略
不同复苏方法预后与失血严重程度、速度 明显相关，液体复苏限制不能千篇一律， 应以临床评估及监测指标进行调整。
24
2003年由美国加拿大等创伤学会推荐： 战场环境复苏时要求对受伤机制、严重程
度、意识和脉搏状态进行评估； 意识清楚、桡动脉有力者不须给予任何输
液； 脉搏微弱和意识水平降低者应给予输液； 复苏应使收缩压＜80-85mmHg（可允许
性低血压）。
25
7．新复苏策略的局限
失血性休克合并脑损伤者维持足够脑灌注压 更优先
而快速液体复苏将产生持续的免疫抑制。
20
4．争议与困惑
延迟的时间是多少？ 可允许性低血压的范围？ 限制性复苏/可允许性低血压对长期预后的影响？ 对微循环灌注、神经体液调节、机体免疫功能、
能量代谢等方面的影响？ 损伤程度、出血程度、基础疾病、年龄各不相同，
复苏时如何保证主要脏器灌注尚需更多研究。 大量液体复苏会降低存活率，适量液体复苏有利
598例创伤休克患者。即刻复苏组手术前平 均输注液体2478ml,延迟复苏组平均375ml, 但两组在到达手术室时的血压却基本相同, 且延迟复苏组的各项实验室检查指标、术 后并发症及患者病死率情况较即刻复苏组 为优。
西南医院 刘明华 1
20世纪以来，创伤造成的伤亡却有增无减。 我国创伤死亡率城市居第三位，农村第四位 在美国，创伤是44岁以下人群的首位死因。
2
21世纪初全世界交通伤发生情况
每 25 秒 每1秒
1人死亡 1人受伤
相当于每天有10架大型喷气客机 坠毁（按320人/架计算）
于恢复。但临床液体的“适量”很难掌握。
21
5．限制性液体复苏具体策略
强调休克早期尽快外科处理活动性出血. 主张彻底止血前,采取“低度干预”：控制
液体输注速度，给予少量的平衡盐液，可 允许性低血压。
22
5．限制性液体复苏具体策略
不同复苏方法预后与失血严重程度、速度 明显相关，液体复苏限制不能千篇一律， 应以临床评估及监测指标进行调整。
24
2003年由美国加拿大等创伤学会推荐： 战场环境复苏时要求对受伤机制、严重程
度、意识和脉搏状态进行评估； 意识清楚、桡动脉有力者不须给予任何输
液； 脉搏微弱和意识水平降低者应给予输液； 复苏应使收缩压＜80-85mmHg（可允许
性低血压）。
25
7．新复苏策略的局限
失血性休克合并脑损伤者维持足够脑灌注压 更优先
而快速液体复苏将产生持续的免疫抑制。
20
4．争议与困惑
延迟的时间是多少？ 可允许性低血压的范围？ 限制性复苏/可允许性低血压对长期预后的影响？ 对微循环灌注、神经体液调节、机体免疫功能、
能量代谢等方面的影响？ 损伤程度、出血程度、基础疾病、年龄各不相同，
复苏时如何保证主要脏器灌注尚需更多研究。 大量液体复苏会降低存活率，适量液体复苏有利
598例创伤休克患者。即刻复苏组手术前平 均输注液体2478ml,延迟复苏组平均375ml, 但两组在到达手术室时的血压却基本相同, 且延迟复苏组的各项实验室检查指标、术 后并发症及患者病死率情况较即刻复苏组 为优。
创伤性休克监测指标及意义
创伤性休克监测指标及意义姚亚宾;秦宇红【摘要】创伤性休克为急诊室常见病，病理生理基础是有效循环血量锐减，微循环灌注不足，较单纯失血性休克更加复杂。
休克发生后引起机体血压下降、心率增快等一系列代偿或失代偿变化，最终导致组织灌注不良而引发严重后果。
在此过程中，如何对患者的状态进行有效的监测，对指导急诊救治有十分重要的意义。
本文主要介绍了创伤性休克传统监测指标以及近年来研究应用的一些新的监测指标。
%Traumatic shock is very common in the department of emergency .Its pathophysiology basis is decreased circulation volume and microcirculation hypoperfusion .It is more complex than pure hemorrhagic shock . It causes such changes as decline of body blood pressure and acceleration of heartbeat ,and ultimately leads to inade-quate tissue perfusion and causes serious consequences .In this process,how to effectively monitor the state of the patients is very important for emergency treatment .This paper mainly introduces traditional and some new monito-ring indicators and their significance in traumatic shock .【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P191-193)【关键词】创伤;休克;监测指标【作者】姚亚宾;秦宇红【作者单位】100048 北京，解放军总医院第一附属医院急救部;100048 北京，解放军总医院第一附属医院急救部【正文语种】中文【中图分类】R605.971当机体受到严重创伤后，机体迅速出现以有效循环血量不足、组织器官微循环急剧恶化为基础的一系列病变，造成循环衰竭。
创伤性休克控制性液体复苏课件
复苏的标准是桡动脉脉搏可触及（收缩压约80-90 mmHg） 和恢复意识。
早期复苏的时机
英军：对战伤休克的治疗原则是挽救生命、防止恶化、促 进恢复。 对出血可控制的伤员，如无休克表现，不输液；如有 休克，则给予 2L 晶体液（乳酸林格氏液或Hartmann’s溶 液），并根据伤员反应慢速输液维持脉搏可触及。
2组临床病例报告：
（1）20 例 多发伤病人： pHi＜7.32 在最初24小时内纠正的死亡率0 未纠正的死亡率50%。
pHi未纠正的2.6器官/病人 器官功能障碍,
pHi纠正的0.62器官/病人器官功能障碍。
液体复苏终点标准
（2） 57例创伤病人：
在复苏后24小时pHi＞7.30的44例病人仅三例(6.8%) 死于MODS；
72h
0 1 6 0
院前期监测的各项指标显示： 第3组切尾失血量和血球比积较第1、2组未见统计学差异； 第4组较第1、2、3组切尾失血量有极显著的增加（p<0.05）。
限制性液体复苏概述
因而研究者认为有活动性出血的情况下，限制性 或低血压性复苏，既可减少失血量和避免血液过度稀 释，又可减轻休克所致的酸中毒，从而降低早期死亡 率，改善预后。
上述结果提示:血乳酸盐水平与预后及死亡率密切相关, 是一较好的复苏终点标准。
液体复苏终点标准
3.碱缺失（Base Deficit）
指滴定1升动脉全血到pH7.4所需的碱的mmol数, 与 病情轻重、预后密切相关。
轻:2 - -5 mmol/L
中:-6 - -14 mmol/L 重:-15 mmol/L以上
治疗应用冲击剂量的氢化可的松，100mg，每6～8小时一 次。
创伤性休克液体复苏
创伤失血性休克液体复苏
复苏液体的选择
晶体液
如生理盐水和乳酸林格氏 液，可快速补充血容量， 但可能导致酸碱平衡失调。
胶体液
如白蛋白、血浆和人工胶 体，能维持血浆胶体渗透 压，但可能导致过敏反应 或感染风险。
自体输血
回收失血，经过处理后再 输给患者，可减少异体输 血相关风险。
复苏目标与监测
复苏目标
维持正常血压、心率、尿量，保 证组织灌注和氧供。
监测指标
包括中心静脉压、平均动脉压、心 排出量、混合静脉血氧饱和度等， 以评估循环状态和组织灌注情况。
动态调整
根据监测结果动态调整输液速度和 种类，避免过量输液引起心肺功能 不全和水肿。
03 液体复苏的并发症与处理
心力衰竭
总结词
液体复苏过程中，由于大量快速输液，患者心脏无法有效泵血，导致心力衰竭。
个体化液体复苏方案的研究
个体化液体复苏方案
由于不同休克患者的病因、病情和生理状况存在差异，因此需要 制定个体化的液体复苏方案。
生理指标监测
通过实时监测患者的生理指标，如血压、心率、尿量等，来评估液 体复苏的效果和调整治疗方案。
临床应用
个体化液体复苏方案有助于提高复苏效果，减少不良反应和并发症， 改善患者预后。
肾功能不全
总结词
液体复苏过程中，由于大量快速输液， 肾脏无法正常排泄代谢废物，导致肾 功能不全。
详细描述
肾功能不全表现为尿量减少、血尿素 氮和肌酐升高、电解质紊乱等症状。 治疗上应立即停止输液，给予利尿剂 和透析治疗，同时调整饮食和药物治 疗，以保护肾脏功能。
04 液体复苏的未来研究方向
新型复苏液体的研发
诊断
根据患者病史、临床表现和必要的实 验室检查（如血常规、凝血功能、血 气分析等），可以对创伤失血性休克 进行诊断。
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创伤性休克液体复苏的监测指标
监测指标应容易获取并能可靠地反映有效循环血量的丢失程度及机体应激反应的程度,借以判断重要生命器官(脑、心)的血液灌流状态。
常用指标包括:皮肤颜色、温度(尤其指端)、浅静脉充盈度、毛细血管再充盈时间(即指压苍白试验,常取甲床或胸骨处皮肤)、心率、血压、每小时尿量。
意识状态不良常说明休克严重。
联合平均动脉压(1/3收缩压+2/3舒张压)与每小时尿量2项指标可以较真实地评价生命器官的灌流状态,平均动脉压<60mmHg,同时尿量≤30ml/h时说明周围循环已失代偿。
休克指数可粗略估算血容量的丢失:休克指数(心率/收缩压)为1,血容量丢失1L,为2则丢失2L。
中心静脉压(CVP)正常值6~12cm水柱,CVP是静脉回心血量的有创指标,反映血容量的盈亏。
液体复苏时, CVP应达≥6cm水柱,但不要>10cm水柱。
CVP还受心功能的影响,应用时需注意。
以漂浮导管监测肺动脉压及肺毛细血管楔压的临床价值已被诸多循证医学的资料所否定,漂浮导管的有创监测应废止。
近年一些无创监护仪已用于临床,USCOM监测仪应用Doppler原理,通过数字的电脑运算来获取血液动力学的参数,现已用于临床,初步评价良好。
早期快速输液后的反应也是很有价值的观察指标。
快速输入乳酸林格氏液2L(儿童: 20ml/kg),若意识反应良好,意味轻度休克,已无明显出血;意识开始有反应,但输液速度一减慢血压就下降,则意味中度休克,仍有持续出血,有必要输血并有可能进行手术止血;若意识反应差或无反应,往往意味失血量>40%,属重度休克,需立即输血及紧急手术以控制出血。