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病例解析--高龄患者围术期麻醉管理 ppt课件

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中国老年病人膝关节手术围术期麻醉管理指导意见护理课件

中国老年病人膝关节手术围术期麻醉管理指导意见护理课件

麻醉中监测与管理
监测生命体征
在麻醉过程中，密切监测 患者的生命体征，包括心 率、血压、呼吸等指标， 确保患者安全。
维持循环稳定
在麻醉过程中，注意维持 患者的循环稳定，防止出 现低血压、心律失常等并 发症。
合理用药
在麻醉过程中，合理使用 药物，注意药物的相互作 用和副作用，确保患者安 全。
03
老年病人特点与护理
总结词
呼吸抑制是麻醉过程中常见的并发症，可能导致呼吸衰竭和 低氧血症。
详细描述
呼吸抑制的原因可能包括麻醉药物的副作用、神经肌肉疾病 、呼吸道梗阻等。在围术期应密切监测患者的呼吸频率和深 度，及时发现并处理呼吸抑制。
循环波动
总结词
循环波动是指围术期心血管系统的不 稳定状态，可能导致低血压、高血压 、心律失常等。
06
总结与展望
总结
老年病人膝关节手术围术期麻醉管理 需综合考虑病人身体状况、手术需求 和麻醉风险，制定个性化的麻醉方案 。
术后加强护理和康复指导，促进病人 尽快恢复关节功能，提高生活质量。
术中密切监测病人生命体征，及时处 理各种并发症，确保手术安全顺利进 行。
展望
随着医学技术的不断进步，老年病人膝关节手术围术期麻醉管理将更加精准和个性 化，进一步提高手术效果和病人满意度。
中国老年病人膝关节手术围 术期麻醉管理指导意见护理
课件
目录
• 引言 • 膝关节手术麻醉概述 • 老年病人特点与护理 • 围术期护理措施 • 常见并发症及处理 • 总结与展望
01
引言
背景介绍
随着人口老龄化，老 年病人膝关节手术数 量逐年增加
围术期麻醉管理对手 术成功与否具有重要 影响
老年病人常伴有多种 基础疾病，手术风险 较高

老年患者围麻醉期循环管理 ppt课件

老年患者围麻醉期循环管理 ppt课件
麻醉循环管理三要素：
血压、心率和节律、组织灌注
➢ 老年患者因为器官脆弱，需要维持适当的血 压基线水平 ~ +20%
➢ 同时维持全身氧供需平衡（较慢的心率），
干预治疗遵循降低氧耗，增加氧供原则
➢ 实施目标导向液体策略，防止容量输注过负荷
导致低灌注的血管因素
血管阻力
血管弹性
低灌注dosage* ASA 3-5 vs. ASA 1-2
1.32 [1.13–1.56] 1.55 [1.22-1.99]
P-Value <0.0001 <0.0001 <0.0001
0.0008 0.0004
* Fentanyl dosing categories: 1= 0-1.50 µg/kg; 2= 1.51-5.00 µg/kg; 3= >5 µg/kg Anesth Analg 2005;10:622-8
流动力学平稳对液体输注的过度依赖，为限制性液体管理方案的实施提供可能。
甲氧明应用剂量及方法
微量泵注
➢ 配置：体重*0.6mg/50ml，或 1mg/ml ➢ 预负荷0.5～1mg，泵速1.5～4ug/kg/min，可根据
具体情况调整泵速 ➢ 如：60kg…..5mg～10mg/h，即2支稀释到50ml，12～25ml/h
患者管理
“三低”病人（低血压/低BIS/低MAC）住院时间及死亡率增加
• 前瞻性、单中心 • 24120 病人 • 术中平均MAP, BIS, MAC • 同时具有“三低”情况的风险比 • 终点事件: “三低”维持时间
延长的住院时间 30天死亡率
麻醉期间三低现象与术后死亡率的关系
结论：
低MAC时，低MAP是死亡高度预 警因素。当同时伴有低BIS时，死亡 风险更高

高龄患者骨科手术围术期风险PPT课件

高龄患者骨科手术围术期风险PPT课件

2019/11/26
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13
围术期肺功能评估-呼吸系统
骨科手术肺部并发支气症管痉挛发生率高达
15.4% 其他
并发症
围术期常见
肺炎
肺部并发症
ARDS
肺不张
肺水肿
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14
围术期麻醉风险评估-呼吸系统
• 术前筛查 • 病史与体检—占明确主导地位 • ASA 1~2级患者，如果活动耐量好，则无必要进行心肺功能筛选 • ASA 3~4级的患者，一定要做肺功能筛选试验、胸部X片、胸部
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高龄患者骨科麻醉围术期评估
手术风险评估
高危患者术前评估、术中评估包括骨科手术的难度、手术涉及的部位、手术操 作时间、创伤程度、出血量、外科医生
手术时机评估
围术期内科管理：心脑血管病，糖尿病及呼吸系统及ASA分级
手术并发症评估
肺部感染、心功能不全、房颤、术后心梗、脑梗、肺栓塞
病人
肥胖（30kg/m2<BMI<40kg/m2),控制良好的DM/HTN，轻微的肺部疾病
ASAIII 合并严重系统性疾病 病人
ASAIV 合并严重威胁生命的 系统性疾病病人
实质性功能障碍；一个或多个中度到重度的疾病。例如（但不限于）：控制不良的 DM/HTN，慢性阻塞性肺病，病态肥胖（体质指数》40kg/m2），活动肝炎、酒精依赖 和滥用，植入起搏器，中度射血分数降低，ESRD接受定期血透，早产儿PCA<60周， 三个月以上的心肌梗死，CVA，TLA,TLA,或CAD/支架
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16
手术病人病情及体格检查分级
手术病人病情及体格情况分级
类
评级依据

老年髋部骨折病人围术期麻醉管理护理课件

老年髋部骨折病人围术期麻醉管理护理课件
物理治疗
根据病情和康复计划，为病人安排物理治疗，如按摩、电刺激等， 以缓解疼痛、促进肌肉力量的恢复。
康复器械辅助
根据需要，为病人提供康复器械，如助行器、拐杖等，以帮助他们更 好地进行康复训练。
预后评估
评估指标
预后评估的指标包括疼痛程度、关节活动度、肌肉力量、 日常生活能力等，通过这些指标的综合评估，可以对病人 的恢复情况进行全面了解。
根据病人的具体情况，采 取适当的措施，如输血、 输液等，维持病人循环系 统的稳定。
术后护理
疼痛管理
评估病人术后的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治 疗、物理治疗等，缓解病人的疼痛。
预防并发症
针对老年病人的特点，采取相应的预防措施，如预防肺部感染、下 肢深静脉血栓形成等常见并发症。
功能康复
根据病人的具体情况，制定个性化的康复计划，指导病人进行适当 的康复训练，促进髋关节功能的恢复。
术前准备
指导病人进行必要的术前准备，如 禁食、禁水、备皮等，确保手术顺 利进行。
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 病人的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，及时发 现并处理异常情况。
维持呼吸道通畅
保持病人呼吸道通畅，防 止呼吸道梗阻或窒息，必 要时进行吸氧或机械通气 。
维持循环稳定
了解老年患者的既往病史，如高血压 、糖尿病、心脏病等，以及用药情况 ，评估患者的身体状况和手术耐受性 。
体格检查
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查， 如血常规、凝血功能、肝肾功能等， 以进一步评估患者的身体状况。
对老年患者的身体状况进行全面检查 ，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功 能，以及营养状况和水电解质平衡。

超高龄患者围术期PPT优质课件

超高龄患者围术期PPT优质课件

RAecaustseurerepnataielnitmanpdafiarmmiley nt 244(6%) 42 (17%) 4.4 (3–6.4) < 0.001 3.3 (2.1–5.0) <0.001 D中Uen枢tap系illea统dnh术nise前tod常rya规odf的dmr核uisg磁ss等io检n 查to，ICSUod1e7rq3vi(s4t等%调) 查3发4现(2，0利%用) 精5神.0状(3况.3评–分7系.6统) SSP<M0S.Q0S0(1short3p.o1rta(b1le.9m–e4n.ta9l)sta<tus0.001
超高龄患者围术期死亡率及影响因素
超高龄患者围术期死亡率
• 麻醉－手术相关死亡率: 术后30天内死亡
• 60－70y 2.2. ％ • 70－79 y 2.9％ • 80y 以上 5.8－6.2％ • 90 y以上 8.4%（Hosk MP ）
大手术，开胸，急诊剖腹，高达19.8％ （Ackermann RJ ）
超高龄患者围术期死亡率
• 美国Warner MA 报道：31例100－107岁世纪老人麻醉手 术后30天的死亡率为16%，整体上发病率和死亡率似乎与 麻醉类型无关。
• 英国Derby报道13例世纪老人30天的死亡率为31%，一年 的死亡率56% 。
• Mark C. The medical records of a consecutive series of 13 centenarians with proximal femoral fractures who presented to the Derbyshire Royal over a 20 year period were retrospectively reviewed. The majority of patients were female (M:F 2:11) and had suffere intertrochanteric fractures. The recorded incidence of surgical complications was low. The mortality at 30 days, 6 months and 1 year were 31%, 50% and 56%, respectively

高龄患者骨科手术围术期风险PPT课件

高龄患者骨科手术围术期风险PPT课件

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心血管系统并发症的管理-心律失常
• 偶发的室前收缩，一般不需要特殊处理 • 如有房颤伴心室率快达100bpm以上者，用西地兰0.4mg加入25%
葡萄糖溶液20ml中,静脉快速推注 • 心动过缓，心率<50bpm,术前可予阿托品0.5mg,必要时可安置临时
起搏器 • 完左、完右+左前分支传导阻滞或左后分支传导阻滞，需要放置临时
• 体温
• 呼吸频率/节律
• 尿量
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7
高龄患者骨科手术围术期风险特点
手术是治疗骨科疾病的重要手段之一
卧 常卧床，术中常侧卧位或俯卧位脑 多 合并心脑血管疾病，糖尿病或呼吸系统疾病多，易导致心、肾、呼吸等疾病
大 大部分骨科手术创伤较大，失血量较大 强 骨科手术中刺激强烈，术后疼痛较为剧烈 弱 差免疫力低抗感染能力 老 年龄大，多器官功能减退，脏器代偿能力低下
剂作为防治措施，采用利尿、扩血管、控制心率及抗凝的治疗措施 能够获得很好的治疗效果
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心血管并发症管理-心肌缺血及心肌梗死
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呼吸系统并发症管理
• 术前停止吸烟
• 呼吸功能训练：练习深呼吸和咳嗽
• 改善健康状况
• 物理治疗
• 急性感染：择期手术推迟至治愈后2周，急诊手术加抗生素
病人
肥胖（30kg/m2<BMI<40kg/m2),控制良好的DM/HTN，轻微的肺部疾病
ASAIII 合并严重系统性疾病 病人
ASAIV 合并严重威胁生命的 系统性疾病病人
实质性功能障碍；一个或多个中度到重度的疾病。例如（但不限于）：控制不良的 DM/HTN，慢性阻塞性肺病，病态肥胖（体质指数》40kg/m2），活动肝炎、酒精依赖 和滥用，植入起搏器，中度射血分数降低，ESRD接受定期血透，早产儿PCA<60周， 三个月以上的心肌梗死，CVA，TLA,TLA,或CAD/支架

高龄患者围术期麻醉管理ppt课件

高龄患者围术期麻醉管理ppt课件

循环管理难点
老年人各脏器器官功能减退、代偿功能降低 麻醉后循环难以维持，静脉容量和血管张力的丧失进一步引起血 压下降和组织器官灌注不足 导致其术后认知功能障碍和脑卒中发生风险的增加 心肌缺血、急性心肌梗死和肾脏损伤发生风险的增加，从而增加 术后死亡率
循环管理难点
该患者围术期血流动力学特点有以下三点： 第一，患者在麻醉后极易发生血管张力的快速下降，血压难以控 制 第二，患者合并多发性腔隙性脑梗塞病史，难以控制的低血压极 易诱发广泛性脑梗塞的发生 第三，患者为高龄，其心脏代偿功能不佳，低血压易导致各脏器 低灌注性损害，甚至器官功能衰竭的发生
学习交流PPT
3
病例摘要
89岁女患，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限12小
※
时”入院，诊断为“右股骨颈骨折、重度骨质疏松症
、高血压病、冠心病、支气管哮喘、肺心病、多发腔
隙性脑梗塞、糖尿病“。入院后择期行“髋关节置换
术” ※ 该患者并存症多，手术麻醉风险高，术后并发症多，
发生率高，涉及呼吸、循环、中枢神经系统、内分泌
中华医学会麻醉学分会. 2017版中国麻醉学指南与专家共识[J]. 2017.
术中血管活性药物的选择与应用
术前不伴存心脏收缩功能异常的老年患者，术中常用的血管活性药 物为缩血管药物，如去氧肾或去甲肾，或短效β1- 受体阻滞剂，如 艾司洛尔等
对于术前伴存收缩功能异常的老年患者，除使用上述血管活性药物 外，可给予正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米 力农等
思 考 之二
基于该患者病情，其围术期血压应维持在术前平静状态范围内 为达到这个目标 在该病例的循环管理中，如何抉择？
目标导向液体治疗（GDFT）联合血管活性药物持续泵注 选择上述方案的原因是什么？ 血管活性药物如何选择如何使用？ 对此类患者的预后有何获益？

高龄病人老年人麻醉要点护理课件

高龄病人老年人麻醉要点护理课件

全身麻醉
适用于大型、时间较长的手术，对病人全身状态要求高。
通过呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，使病人意识消失、全身痛觉消失、反射抑制以及骨骼肌松弛。全身麻醉对循环、呼吸 和代谢有一定影响，需要严密监测和调控。
联合麻醉
适用于大型、复杂手术，可减少单一麻醉方法的不足。
联合麻醉是同时使用两种或两种以上的麻醉方法，以达到最佳的麻醉效果。联合麻醉可以减少单一麻 醉方法的不足，提高麻醉安全性，适用于大型、复杂手术。
术中管理
合理选择麻醉药物和麻醉方式，保持患者生命体征平稳，确保手术 顺利进行。
术后护理
关注患者的呼吸、消化和循环系统功能恢复，预防术后并发症的发 生。
案例三：高龄心脏病病人麻醉护理
术前评估
01
对患者的心脏功能进行全面评估，了解患者的心率、心律、心
衰等情况。
术中监测
02
密切监测患者的心脏功能和生命体征，及时发现和处理异常情
特点
高龄病人通常存在多种基础疾病 ，如高血压、糖尿病、心脑血管 疾病等，同时身体储备能力下降 ，对麻醉和手术的耐受性较差。
老年病人麻醉的重要性
01
02
03
提高手术成功率
合理的麻醉管理有助于降 低高龄病人手术的风险， 提高手术成功率。
保障病人安全
通过有效的麻醉管理，可 以减少高龄病人在手术过 程中的并发症和死亡率。
05
麻醉后护理与恢复
苏醒期护理
苏醒时间
监测患者的苏醒时间，确 保患者在规定时间内完全 苏醒。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，防止呕 吐物和分泌物阻塞。
监测生命体征
密切监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征，发 现异常及时处理。
疼痛管理

高龄患者的麻醉ppt课件

高龄患者的麻醉ppt课件
17
老年患者的不良后果和预防策略
• 1术后认知功能障碍 预防：避免使用已知可诱发谵妄的药物，
如抗胆碱能药物和哌替啶；术后镇痛；低 剂量的氟哌啶醇（1.5mg/d） 治疗谵妄应首先针对任何可治疗的情况； 咪达唑仑和长效苯二氮卓类药物一般不推
荐使用于老年患者；髋部骨折 ：椎管内麻
醉联合较低水平的镇静
11
பைடு நூலகம்
呼吸系统
• 已确定的肺部并发症风险因子包括吸烟史 （目前或超过40 包-年），ASA-PS>2，年龄 >70 岁，COPD，颈、胸、上腹部、主动脉 以及神经外科手术，手术时程>2hr，有计 划的全身麻醉（特别是有气管插管），白 蛋白<3g/dL，不能行走2 个街区或者爬1 层 楼，或者BMI>30。
和脂溶性药物的分布规律。血浆容量和细胞内水 含量的下降可导致丙泊酚等药物的初始分布容积 显著增加，如果初始剂量不降低则可导致其血浆 浓度增加；脂溶性药物，可能会贮存于大量的脂 肪组织中，从而导致未预计的苏醒延迟。
• 老年患者的肾小球滤过率和肌酐清除率逐渐下降
14
中枢神经系统
• 老年患者大脑逐步萎缩、灰质细胞减少和 脑室扩大，神经受体和神经递质的数量减 少，这些改变可导致对某些药物的敏感性 和药效发生变化。胆碱能受体的活性下降, 一些老年患者使用了抗胆碱药物（如东莨 菪碱）时表现出较高抗副交感神经能作用
• >85 岁的高龄老人实际上是一个 人口增长最快的群体
3
治疗老年患者的一般准则
老年患者的实际年龄不是手术的禁忌症 疾病的临床表现可能是不典型，从而导致
诊断的延误和错误(心梗) 意识到个体差异，应尽可能根据生理反应
滴定给药 正确预计复杂性：即多种药物和疾病，>65

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见PPT课件

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见PPT课件
抑制 • 如果出现呼吸抑制仍不能满足手术建议改
全麻
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2.4术中输液输血管理
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24
2.4.1液体的选择
• 首选乳酸林格液或醋醉林格液 • 肾损伤、肾功能不全、严重脓毒症患者慎
用羟乙基淀粉
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2.4.2目标导向液体管理策
• 目前可用导向液体管理指标包括SVV、PPV、PVI以及液 体冲击试验+维持液体输注量1-2ml/(kg.hr)方案
1老年患者术前访视与风险评估
• 至关重要的一环 • 客观评价；能否手术，完善检查 • 术前用药及调整用药 • 病人准备宣教安慰（个人意见） • 麻醉医师知识准备、心理准备（个人意见）
.
1
1.1总体评估
• 病史很重要 • ASA分级 • 代谢当量水平，营养状况，是否困难气道、
精神/认知状况等等 • 目的是：掌握病人总体状况
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2
1.2外科手术类型创伤程度与手术风险评估
• 重要器官手术、急诊手术、失血量较大手 术、生理干扰剧烈手术、新开展的复杂手 术和临时改变的手术
• 不同的外科医生风险评估不一样（个人意 见）
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3
1.3术前脏器功能的特殊评估
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4
1.3.1心功能及心脏疾病评估
• 心脏病类型、判断心功能、氧供需状况 （个人意见：所有脏器都需要氧供需平衡）
• 不同体位、腹内压或胸内压等因素会影响诊断心脏前负荷 不足的值
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2.1.2脆弱肺功能早期预警及干预
• 气道压力 • 潮气末二氧化碳波型及潮气末二氧化碳分
压监测 • 氧合指数 • 呼吸次数及节律监测
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16
2.1.3脆弱心功能早期预警监测及干预

老年病人手术的麻醉PPT课件

老年病人手术的麻醉PPT课件
优良 7MET以上 中等4~7MET 差4MET以下
1MET相当于 男40岁,70kg,静息状态下氧=3.5ml/kg/min
编辑版ppt
27
（2）呼吸系统
找危险因素 肺功和血气检查 尽量改善肺功能 控制呼吸道感染 进行呼吸功能锻炼 减少分泌物
编辑版ppt
28
肺功和血气检查适应症
大量吸烟 咳嗽合并呼吸困难 70岁以上 有肺部疾病 有术后并发症史 肥胖 胸或腹腔手术 严重神经肌肉或胸壁疾病
2、高龄对常用麻醉药用药的影响 肌肉松弛药 — 高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学 — 阿曲库铵：Hoffman消除，不受增龄因素的影响 — 琥珀胆硷：胆硷脂酶水解，影响明显 — 泮库溴铵：主要经肾排出。高龄肾功不好使消除减慢 ，作用时间延长 — 维库溴铵主要以原形经胆汁排出，20%经肾排泄，影 响较小 局部麻醉药 — 由于高龄细胞膜的通透性增加，脱水局部血流减少和 结缔组织疏松而使药物易于扩散，用药量应减少
较老年
75～89岁
老年
90 岁
长寿老年
本章 70 岁
高龄
chronological age （实际年龄）
physiological age （生理年龄）
编辑版ppt
5
前言
2002年底上海市统计资料，>60岁以上，占人口总数的 18.7%，而80岁以上为2.84%
2010~2020年 > 60岁以上将达到32%。>65岁上， 25%~50%一次以上手术治疗
1、轻度心绞痛 2、心肌梗死病史或Q波异常 3、代偿性心衰或有心衰史 4、糖尿病（胰岛素依赖型） 5、肾功能不全
编辑版ppt
23
低危心源性死亡<1%

老年骨科病人围术期管理PPT教案

老年骨科病人围术期管理PPT教案
假如老年病人还并存其他一些疾病，那么其脏器 功能和/或功能储备能力还会进一步减退，病人手 术麻醉的风险也会进一步增加。
循环系统的改变
心脏体积、重量增加，心肌收缩力减弱，心搏出 量减少。
血管管壁硬化、管腔狭窄，冠状血流少，心肌供 血不全；血管弹性差，血压升高，血压波动大， 易出现体位性低血压。
可进行12导联心电图、24小时动态心电图、 超声心动图、放射性核素血管造影及心脏 导管检查等进行评估。
如已行心脏超声检查，则可根据患者 射血分数(EF)估测心功能，如EF降低 往往提示左室壁运动功能已受影响。 下列数值可供参考：正常(EF>O.55)； 左室壁运动功能轻度障碍(EF介于O.40 一O.55)，相当于心功能l—ll级；左 室壁运动功能中度障碍(EF为O.25一 O.4O)，相当于心功能Ⅲ级；左室壁运 动功能重度障碍(EF<O.25)，相当于心 功能Ⅳ 级。对心功能Ⅲ一Ⅳ级的患者， 麻醉的难度和手术风险均很大。
肝功能的改变
肝体积缩小，肝解毒能力下降。 血浆蛋白减少，低蛋白血症。 凝血因子减少。
肾功能的改变
肾脏萎缩，肾小球数减少。 肾血管硬化：肾血流量、肾小球滤过率降低。 肾排泄功能下降：血清肌酐、尿素氮增加，排H+能力下
降，易出现水电解质及酸碱平衡失调。围手术期应注意监 测CVP及尿量。 老年人血浆肾素活性降低约30%-50%，而醛固酮又同时减 少，故体内易潴钾排钠，但老年人对低血钠的反应甚为迟 钝，应予重视。 促红细胞生成素分泌减少，易贫血。
小的药物,尽量消除应激反应。
POCD的治疗
一旦发现患者出现认知障碍,立即给予镇静剂,安定10 mg 肌肉注射。对于谵妄、躁狂等兴奋状态病人,必要 时给予催眠镇静药物定时人工干预制造睡眠清醒节律 或应用褪黑素处理。还可使用氟哌啶醇、苯二氮卓类、 异丙酚及氯丙嗪等药物。针对抑郁型病人,亲人安慰 及交流效果较好。

高龄患者骨科麻醉PPT课件

高龄患者骨科麻醉PPT课件
特殊监测
常规监测
维持循环稳定
通过补液和血管活性药物的输注，维持患者的循环稳定，防止低血压和休克。
优化液体管理
根据患者的生理状况和手术需求，合理安排输液种类和速度，避免过量或不足。
术后管理与康复
CATALOGUE
05
01
t m C枉 C枉- the more agency the man the >O more the spavad other m more=t more the more of m5);//istonule will is,更多地 justthm =owieus mad=＝ots==owieowie madness ==更多地) = = takes= used will簌=
高龄患者中慢性阻塞性肺疾病的发病率较高，需注意呼吸道管理，保持呼吸道通畅。
03
02
01
高龄患者同时服用的药物种类多，麻醉药物与其他药物之间可能存在相互作用，影响药效和安全性。
药物相互作用
高龄患者的药代动力学特征与年轻患者存在差异，药物的吸收、分布、代谢和排泄过程发生变化，需调整给药方案和剂量。
药代动力学
高龄患者骨科麻醉ppt课件
CATALOGUE
目录
引言高龄患者骨科手术麻醉的风险与挑战术前评估与准备麻醉选择与管理术后管理与康复案例分享与讨论
引言
CATALOGUE
01
高龄患者骨科手术麻醉的特殊性
麻醉管理的重点和难点
提高手术安全性和患者舒适度的措施
高龄患者的生理特点
常见骨科疾病及其对麻醉的影响
根据患者的具体情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、电解质等。
对于高血压、糖尿病等慢性疾病，应在术前进行有效的控制，确保患者处于最佳状态。

高龄髋部骨折患者手术麻醉 ppt课件

高龄髋部骨折患者手术麻醉 ppt课件
– 采用超声引导下腰丛+骶丛阻滞 – 麻醉效果满意，术后痊愈出院
ppt课件
34
病例四
• 患者：男性，99岁 − 股骨粗隆间骨折
− 髓内钉内固定术
• 麻醉方案
−超声引导下腰骶丛阻滞 + TCI −效果满意，术后痊愈出院
ppt课件
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病例五
ppt课件
• 患者：女性，102岁 − 股骨粗隆间骨折 − 髓内钉内固定术
动明显减弱，左心房扩大，左室收缩功能减退，心包微量 液体。EF：42％
ppt课件
7
全麻
麻醉医生的选择
?
椎管内 麻醉
ppt课件
神经 阻滞
8
高龄髋部骨折患者手术麻醉
-腰丛、骶丛阻滞
上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 W. Jiang
ppt课件
9
高龄患者→髋部骨折内固定手术
心肺功 能不全
合并症
各器官 功能↓
最p小pt课81件岁 最大102岁 ASA: 2.54±0.41
38
其他病例
• 患者：男，70岁，车祸致左胫骨平台、胫骨中段骨折，右额骨骨折， 蛛网膜下腔出血
• 既往病史：慢支、肺气肿；装有心脏永久性起搏器 • 体格检查：神志稍萎，极度消瘦 • 心超：左室大、左室收缩功能减退，EF 52% EKG: ST-T改变 • 血气分析：pH，7.42；PaO2,76.2 mmHg；PaCO2,46.02 mmHg • Hb ： 89 g/l； Hct ： 28.5% • 麻醉方案：
骶丛解剖
ppt课件
15
手术方式
•空心钉内固定 •髓内钉内固定 •钢板内固定 •外固定支架 •全髋关节置换 •双极头置换
髋部骨折类型及手术方式

高龄患者骨科麻醉PPT幻灯片课件

高龄患者骨科麻醉PPT幻灯片课件
Conscio意u识sn/镇es静s/Sedation
镇痛
血流动力学监测
23
平衡麻醉
肌松
肌松监测
术中监护
心脏前负荷监测 压力指标：中心静脉压（cvp）、肺动脉楔压
（pcwp） 液体反应性指标：被动抬腿试验、液体冲击试
验
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术中监护
心输出量以及每搏量监测 通过容量指标监测科除外容量不足的因素，心
脏收缩功能异常，针对不同个体患者针对性处 理。
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麻醉方式选择
全身麻醉 患者舒适感良好 提供完善的镇痛和肌松作用，便于术中操作 对呼吸的有效控制可确保供氧 血流动力学的稳定相对容易 特别适用于凝血功能障碍者或椎管内麻醉难度
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术后疼痛对机体的不利影响
增加氧耗量
交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响
心血管功能
呼吸功能
短期 不利 影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系 统
心理情绪
长期 不利 影响
睡眠障碍 慢性疼痛 行为改变
心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增加冠心病患者心肌 缺血及心肌梗塞的危险性
⑤缓和某些神经内分泌物质如儿茶酚胺、皮质醇、血 糖等的波动，维持机体内环境稳定；
⑥降低应激反应所致免疫的抑制，有效预防感染； ⑦促进病人早日离床活动，缩短住院时间
12
老年患者的骨科麻醉
老年骨科麻醉的术前评估 老年骨科麻醉的术中监护 老年骨科麻醉方式选择 常见老年骨科麻醉及镇痛方案 老年骨科手术围术期并发症
老年患者骨科麻醉
1
高龄 >75岁 合并心脏病，EF低 COPD、肺部疾患 抗凝

高龄患者的麻醉策略ppt医学课件

高龄患者的麻醉策略ppt医学课件
高龄患者的麻醉策略
目 录
目 录
1，高龄患者的生理特点
根据现代人的生理、心理特点，WHO将人的生命周期划分为：
青年人
＜45岁
中年人
45～60岁（不含60岁）
年轻老年人
60～75岁（不含75岁）
老老年人
75～90岁（不含90岁）
长寿老年人
≥90岁
高龄
≥70岁
超高龄
≥90岁
1，高龄患者的生理特点
高龄患者的麻醉选择
目前常用的吸入全麻药如安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚对呼吸道刺激小，对手术刺激及疼痛的抑制比较完善，还有缓解支气管痉挛作用，这几种吸入麻醉药在体内较少分解代谢，大部分以原形从肺排出，苏醒快，可控性好，适合高龄患者的麻醉。多数静脉麻醉药入血后必须经过肝脏代谢及肾脏排泄，由于高龄患者清除率降低，导致麻醉时间延长，苏醒延迟。
高龄患者由于心肌弹性张力降低、外周血管阻力增加，部分患者伴有程度不等的左心室肥大，70岁时，心脏指数降低约30%。
1，高龄患者的生理特点
40岁以后，呼吸肌（尤其是肋间肌）逐渐失去弹性，使胸壁顺应性降低，肺的弹性回缩力下降，导致肺活量每年减少约20ml，而功能残气量与闭合容量相应增加，最终导致肺底部的小气道趋于关闭，使闭合容量超过FRC。在这种情况下，吸入气体优先进入肺尖而不是肺底，造成通气/血流灌注比例失调，产生老年性“低氧血症”。年龄每增长10岁，PaO2下降4mmHg。
术后认知功能障碍
高龄是术后认知功能障碍的独立诱发因素。谵妄是高龄患者独立的致死因素。POCD的危险因素有：1）年龄；2）文化程度；3）术前存在神经系统疾病；4）再次手术 ；5）麻醉；6）使用抗 胆碱能药物；7）使用巴比妥类或苯二氮卓类药物；8）肺部并发症等。POCD的预防措施：1）选用短效药物，控制用量及用药种类；2）防止低氧血症和高碳酸血症；3）维持血流动力学稳定；4）完善的术后镇痛及良好的心理疏导。

高龄患者的麻醉要点幻灯片PPT

高龄患者的麻醉要点幻灯片PPT

一、衰老的生理学改变
（一）中枢神经系统
1、年龄超过60岁的记忆力下降者超过40%。 2、随着衰老会出现脑萎缩 , 表现为脑灰质和白质体积的减少。
灰质体积减少被认为是继发于神经元的皱缩，而非神经元丧 失；而白质神经元的丧失却可能高达15%。 3、神经递质,受体减少（来自非人类的灵长类动物的资料研究） 4、大脑的储备功能下降，表现为日常功能活动减少、对麻醉药 物的敏感性增加、围术期谵妄危险以及术后出现认知功能障 碍的风险增加。
2、老年人通常对麻醉药更为敏感，较少的药量就能达到预 期的临床效果，药效的作用时间也常延长。
3、老年患者最关心的是独立生活能力。因此，在老年人群 中，围术期最重要的总结和总体目标是加速康复和避免 功能下降。
4、在65岁及65岁以上年龄的患者中，手术的风险和预后 主要取决于四个因素：（1）年龄；（2）患者的生理状 况和合并症（ASA分级）；（3）择期还是急诊手术； （4）手术的类型。
体条件较差；视力损害；听力损害；脱水；高龄；血清 白蛋白水平低；酗酒；术前血钠、血钾、或血糖水平异 常；有合并症，ASA评级Ⅲ或Ⅳ级；抗胆碱能药物；抑 郁；美国心脏协会指南列出的高危手术。
3、术后谵妄的防治：①预防性治疗措施，包括纠正代谢和 电解质紊乱以及治疗神经精神疾病。②消除所有诱因， 如药物（抗胆碱能药等）或镇痛不充分。 ③用标准方案 控制谵妄已知因素（认知损害、失眠、制动、视力损害、 听力损害和脱水）
前列腺活检
（二）术前评估
1、应警惕衰老引起的常见疾病。
2、应将患者作为一个整体考虑，术前仔细评价其相 关器官系统储备功能的情况。
3、老年人术前的特殊问题：知情同意、认知状态、谵妄、 营养不良、抑郁、制动、脱水、酗酒、慢性疼痛等。
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老年人各脏器器官功能减退、代偿功能降低 麻醉后循环难以维持，静脉容量和血管张力的丧失进一步引起 血压下降和组织器官灌注不足 导致其术后认知功能障碍和脑卒中发生风险的增加 心肌缺血、急性心肌梗死和肾脏损伤发生风险的增加，从而增 加术后死亡率
该患者围术期血流动力学特点有以下三点： 第一，患者在麻醉后极易发生血管张力的快速下降，血压难以控制 第二，患者合并多发性腔隙性脑梗塞病史，难以控制的低血压极易诱发广 泛性脑梗塞的发生 第三，患者为高龄，其心脏代偿功能不佳，低血压易导致各脏器低灌注性 损害，甚至器官功能衰竭的发生
老年患者的麻醉诱导原则上推荐以静脉麻醉诱导为主，但应从小 剂量逐渐滴定给予，直至达到合适的麻醉镇静深度，麻醉镇静深 度监测有助于更好地判定麻醉药物的准确用量
老年患者对阿片类药物和镇静药物特别敏感，摆位或者操作过程 中应该谨慎给予
中华医学会麻醉学分会. 2017版中国麻醉学指南与专家共识[J]. 2017.
肾上腺素：兼具a-和β-受体兴奋 去甲肾上腺素：主要兴奋a-受体， β1受体作用较弱 去氧肾上腺素：主要兴奋a受体，对β受体几乎无作用 麻黄碱：兴奋α、β受体，增强心肌收缩力 间羟胺： 异丙肾上腺素： -肾上腺素能受体激动剂，治心动过缓
对于老年患者脑功能的保护，推荐优选使用神经阻滞技术，其 次椎管内麻醉，（神经阻滞（腰丛+骶丛+T12 PVB））
如果选择全身麻醉，证据表明全静脉麻醉在老年患者的术后认 知保护方面具有优势，某些特殊手术使用适当浓度的吸入麻醉 药物具有脏器保护效应
中华医学会麻醉学分会. 2017版中国麻醉学指南与专家共识[M]. 2017.
老年患者麻醉期间循环管理策略
麻醉循环管理三要素： 血压、心率和节律、组织灌注
➢ 老年患者因为器官脆弱，需要维持适当的血压基线水 平 ~ +20%
➢ 同时维持全身氧供需平衡（较慢的心率），干预治疗
遵循降低氧耗，增加氧供原则
➢ 实施目标导向液体策略，防止容量输注过负荷
围术期“三低”现象，即低脑电双频指数（BIS）、低血压 和低最低肺泡有效浓度（MAC），其中低血压是导致患者术 后死亡的高危因素
ASA 分级与围术期死亡率
ASA分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
围术期死亡率
0.06%～ 0.08%
0.27%～ 0.40%
1.82%～ 4.30%
7.8%～23.0% 9.4%～50.7%
麻醉计划制定
麻醉医师 经验
手术情况
麻醉 方案
患者意愿
10
麻醉方式选择
01
02
03
➢ 气管插管 全身麻醉
➢ 喉罩通气 全身麻最
思 考？
病例摘要
※ 89岁女患，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限12小 时”入院，诊断为“右股骨颈骨折、重度骨质疏松症、 高血压病、冠心病、支气管哮喘、肺心病、多发腔隙 性脑梗塞、糖尿病“。入院后择期行“髋关节置换术”
※ 该患者并存症多，手术麻醉风险高，术后并发症多， 发生率高，涉及呼吸、循环、中枢神经系统、内分泌 系统等疾病，需加强对各项生命体征的监测，以保证 患者平稳度过围术期
该患者循环管理的难点是预防围术期低血压，维持患者循 环功能稳定，保障脏器灌注
“三低”病人（低血压/低BIS/低MAC）住院时间及死亡率增加
• 前瞻性、单中心 • 24120 病人 • 术中平均MAP, BIS, MAC • 同时具有“三低”情况的风险比 • 终点事件: “三低”维持时间
延长的住院时间 30天死亡率
面临的问题
呼吸系统
肝胃肠 肾
高龄患者
9
思 考 之一
高龄患者，合并高血压病、冠心病、支气管哮喘、肺 心病、多发腔隙性脑梗是什么？ 其循环管理难点又是什么？
思 考 之二
基于该患者病情，其围术期血压应维持在术前平静状态范围内 为达到这个目标 在该病例的循环管理中，如何抉择？
目标导向液体治疗（GDFT）联合血管活性药物持续泵注 选择上述方案的原因是什么？ 血管活性药物如何选择如何使用？ 对此类患者的预后有何获益？
该病例为合并高血压病、冠心病、支气管哮喘、慢性肺源性 心脏病、多发性腔隙性脑梗塞、糖尿病
其麻醉管理难点在于：保持患者在麻醉手术过程中各项生命 体征的平稳，维护其心肺脑肾等重要脏器的功能，从而使患 者安全度过围术期，并改善其预后
术前不伴存心脏收缩功能异常的老年患者，术中常用的血管活性药 物为缩血管药物，如去氧肾或去甲肾，或短效β1- 受体阻滞剂，如 艾司洛尔等
对于术前伴存收缩功能异常的老年患者，除使用上述血管活性药物 外，可给予正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、米 力农等
多巴胺：剂量依赖方式兴奋多巴胺受体、1、 1受体、 促进内源性去甲肾上腺素释放
老年患者由于全身血容量降低，心肺肾功能减退以及静脉血管张力在 麻醉状态下的易丧失性，围术期容易为维持循环稳定而导致液体输注 过负荷
因此实施目标导向液体管理策略对于降低患者围术期心肺肾以及肠道 功能并发症，改善患者术后转归方面具有重要作用
目前可用的目标导向液体管理指标包括 SVV,PPV,SVI, 以及液体冲击 试验 + 维持液体输注量 1~2ml/（kg.hr）方案
中华医学会麻醉学分会. 2017版中国麻醉学指南与专家共识[J]. 2017.
一般情况下，乳酸林格氏溶液，或者醋酸林格氏液体为老年患者 围术期的首选液体类型
大型手术，围术期给予人工胶体溶液的术后转归不弱于晶体溶液， 可以安全使用
术前评估为高危肾功能的老年患者，应该慎用人工胶体溶液
中华医学会麻醉学分会. 2017版中国麻醉学指南与专家共识[J]. 2017.
解惑
术前访视
✓ ASA 分级、代谢水平、营养状况、是否可疑困难气道 ✓ 视力状况、精神 / 认知状况、言语交流能力、肢体运动状况 ✓ 是否急症手术、近期急性气道疾患 ✓ 过敏史、脑卒中、心脏疾病、肺脏、内分泌疾病病史 ✓ 用药史（包括抗凝药物等）、头颈部放疗史、 ✓ 既往外科病史等对患者进行评估，以期全面掌握患者的身体状态
病例解析--高龄患者围术期麻醉管理
黔南 2017.12
主要内容
★ ★ ★ ★
引言
我们知道，随着人类社会的快速进步，世界各国人口 的寿命都在很大程度不断延长，那么接踵而来就会带 来一系列的问题----人口老龄化 增龄老化的机体发生的一系列的变化，那么为高龄患 者进行麻醉，对于医患双方均具有极大的挑战性