腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合ppt演示课件

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概述
传统的小儿斜疝手术效果确切，但仍有不足之处。 传统手术途径为腹股沟管，因此孩子腹股沟管的解 剖结构必然被破坏。腹股沟斜疝的疝囊解剖位置为 精索各层所包裹，传统的疝囊高位结扎术必然会对 精索血管、神经和提睾肌均有所损伤。而且手术切 口不管如何改进，无论是斜切口或横切口，术后都 会留有疤痕。
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器械护士的配合
术前器械护士应把连台手术的用物备齐，提前洗手上台， 清点手术器械，整理无菌台上的用物，协助消毒铺巾，与 巡回护士一起连接好仪器的各种导线，准确、熟练地配合 医生进行手术。
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巡回护士的配合
巡回护士经认真查对患儿接入手术室后，调节好室温，保 持在22 ℃～24 ℃，做好保暖。建立静脉通道，协助插管 全身麻醉后取平卧位，用软枕垫高患儿臀部30°，便于手 术。协助器械护士清点器械，调节好腔镜系统，连接好各 种管道，保证工作性能良好。手术进行中，巡回护士要密 切观察患儿的生命体征，发现异常及时报告。同时要注意 观察气腹机的输出流量，保持压力在9 mmHg～11 mmHg，以保证患儿安全。
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物品核对
对术前备好的物品、器械和敷料等进行认真核对，保证物 品准备充分。核对时应坚持“三查十二对”原则。
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静脉通路的建立
建立时，宜使用留置针，减少、预防对患儿身体造 成的疼痛及伤害。穿刺时应一针见效，做到准、稳、 轻，防止由于反复穿刺造成的疼痛，并避免声响过 大或操作不慎等对患儿造成不良刺激。
业务学习
腹腔镜下小儿疝气手术的护理配合
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主要内容



病因 概述 小儿疝气的解剖 手术前、中、后的护理配合 手术方法 微创手术的优点 总结
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病因
小儿疝气即小儿腹股沟疝气，熟称“脱肠“，是小儿 普通外科手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟 处有一“腹膜腱鞘突“，可以帮助睾丸降入阴囊或子 宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不 完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进 入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内， 即为阴囊水肿。疝气一般发生率为1-4%，男生是女 生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。
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腹腔镜下内环口缝扎术
病例选择
1、患儿年龄：1-15岁 2、腹壁缺损不明显，内环口直径小于3cm 3、无先天性心肺疾病，凝血功能良好可耐受腹腔镜手术 4、术前无上呼吸道感染 5、无咳嗽无便秘等腹压再增高因素 6、嵌顿性斜疝患儿在手法复位还纳术后1-2天后手术
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术前评估和宣教
认真评估患儿的发育情况、营养状况和重要脏器功能。注 意呼吸系统有无炎症，了解有无手术及麻醉禁忌症；像患 儿家长解释术前禁食和禁饮的重要性，一般3岁的小儿应该 禁食6h,禁饮；大于3岁的小儿禁食8h,禁饮3h，避免麻醉及 术中反流和误吸。
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术前物品和器械的准备
准备好术中所需物品，备齐抢救用物，检查抢救药品是否 备齐，吸引器性能是否完好。小儿手术要保持呼吸道通畅， 防止呼吸道阻塞引起的窒息。因此不论手术的大小均需开 通吸引器，备至手术床头，选择好合适的吸痰器，备好生 理盐水手术器械包。
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概述
而相比之下，腹腔镜下小儿疝气手术作为一种先进的微创 手术，它的优点非常明显：切口小，0.5cm，不经腹股沟 管，损伤小；操作简便快捷，手术时间短；基本上无出血； 内环口周围的血管、输精管清晰可见，因此不会被损伤； 术后疼痛轻，恢复快；因为切口小故无需缝线，不留疤痕， 有良好的美容效果；这种技术还能同时探查和即时治疗对 侧疝气，避免遗漏所导致的再次手术，因为传统手术后， 超过两成半的病童会发生对侧腹股沟疝，日后需要进行再 次手术。
5 .Leabharlann 小儿疝气解剖图6.
术前护理


一、术前抚慰 二、术前评估及宣教 三、术前物品及器械的准备 四、调节室温
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术前抚慰
术前患儿大多紧张，父母也较担心。术前一日，由巡回护 士道病房探视患儿，与患儿建立感情，做到语言亲切、态 度和蔼，并根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和 鼓励；对年幼者要亲切，使之得到安全感；年龄稍大的要 做耐心细致的心理疏导，消除其紧张感，减少患儿及家长 的焦虑情绪，进入手术室时，让患儿自己选择进入手术室 的方式，护士可以与患儿携手进入手术室，患儿进入手术 室躺着手术床休息时，护士要不断赞扬和鼓励他们，并可 抚触患儿的手和头，给予支持和安慰。
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三方核查
患者送到手术间内，并由该手术间巡 回护士与医生，麻醉 师第二次核对患者手腕 带及病室、床号、患者姓名、住院 号、手术名称，手术部位。
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气腹护理
建立时,应由低流速逐步向高流速进行,提高患儿的适应性. 建立气腹过程中,应对患儿心率、血压、腹内压和呼吸等生 命体征进行密切监测,做好记录。当出现气体无法灌入腹腔 时，应立即检查穿刺针是否完全进入患儿腹腔、腹肌松弛 及麻醉是否充分等，禁忌加大压力盲目灌气。建立过程中， 手术操作者的手部不得停留在患儿腹部，预防皮下水肿、 高碳酸血症及气体栓塞等。
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体位护理
由于手术时间长、患儿年龄较小，应当对患儿给予必要的 体位护理。固定肢体时，可使用棉垫进行包裹。包扎绷带 时应保证松紧适宜，保证呼吸道通畅，维持循环系统正常 的功能，使手术视野充分暴露。将患儿手臂外展，且角度 ﹤90°使用海绵垫垫于伸展臂下,预防臂丛神经损伤.固定工 作宜在麻醉后进行,避免患儿恐惧.手术过程中,对患儿受压 部位进行密切检查及按摩,保证血夜循环。
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调节室温
小儿体温易受环境影响，因此患儿进入手术室前应调节好 室内的温度及湿度预防患儿身体不适或哭闹，室内湿度以 55%~60%为宜，室内温度以26~29℃为宜。
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术中护理配合
一、物品的核对 二、静脉通路的建立 三、体位护理 四、三方核查 五、气腹护理 六、器械护士的配合 七、巡回护士的配合
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主要器械
腹腔镜仪器设备：摄像显像系统，人工气腹系统，手术器 械（3.5mm内镜1个、3.5mm穿刺器2套、3.5mm分离钳2 把、气腹针1枚、进气管1条、带线针1枚、针钩1枚），手 术敷料，无菌手套，7-0幕丝线1包，切口敷贴2张，无菌 手术贴2张，小儿输液器1副，22G留置针1枚，平衡液，小 儿约束带、垫肩、臀用的布单和垫衬。并熟练掌握腹腔镜 仪器的工作原理，认真仪器的性能，防止因仪器性能问题 影响手术进程。