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多囊卵巢综合征 ppt课件

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《多囊卵巢综合症》课件

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未来PCOS领域的研究展望
PCOS领域的研究将继续深入，重点研究发病机制、预防治疗策略等，为PCOS患者提供更有效的诊疗手段。
结束语：PCOS的康复和健康生 活
通过科学的治疗和管理，PCOS患者可以实现康复，拥有健康的生活，充满希 望和可能。
PCOS的发病原因尚不清楚，可能与遗传、环境、生活方式、内分泌失调等因素有关。
与PCOS相关的代谢异常
PCOS患者常伴有代谢异常，如胰岛素抵抗、高血脂、高血压等，增加了心血 管疾病和糖尿病的风险。
诊断PCOS的方法
诊断PCOS通常通过检查症状、妇科检查、内分泌检查、超声检查等多种方法综合评估。
治疗PCOS的策略和药物
多囊卵巢综合症PPT课件
什么是多囊卵巢综合症 （PCOS）？
多囊卵巢综合症是一种内分泌失调的常见疾病，表现为多囊卵巢、月经紊乱、 雄激素增高等，影响女性生育和健康。
PCOS的症状和影响
PCOS的常见症状包括不规则月经、多囊卵巢、多毛症等，对女性的生活质量和心理健康产生负面影响。
PCOS的发病原因与机制
治疗PCOS的策略包括调整生活方式、控制体重、药物治疗等，药物治疗可包括口服避孕药、降糖药物等。
排卵诱发剂的应用
当PCOS患者想要怀孕时，排卵诱发剂可以帮助促进排卵，提高受孕机会。
抗雄激素药的应用
抗雄激素药可以减轻PCOS患者的多毛症症状，改善外貌和心理状态。
甲状腺功能异常和PCOS的关系
甲状腺功能异常与PCOS有一定关联，甲状腺功能异常可能影响PCOS的发病和治疗效果。
心理压力和PCOS的关系
心理压力可能对PCOS的发病和症状产生一定影响，减轻心理压力有助于缓解 症状和改善生活质量。
受孕问题和PCOS
多囊卵巢综合征护理讲解医学图文PPT课件

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之为Stein-Leventhal综合征（S-L综合征）。PCOS患者的卵巢增大、白膜增
厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
病因
PCOS遗传学理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改
变提示该病存在遗传基础。
高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素
促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。
稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
多囊卵巢综合征PPT医学课件

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高胰岛素血症 及胰岛素抵抗
7
PCOS病理生理
Pregnancy Aging Drugs Lifestyle
Genetics
Insulin Resistance
Upper abdominal obesity
PCOS
Hyperinsulinemia
Altered steroid hormone metabolism
– 强调‘除外其他病因ห้องสมุดไป่ตู้也为PCOS诊断标准 的一项内容
19
PCOS代谢综合征诊断标准
危险因素 腹部肥胖（腰围） 甘油三酯 HDL-C 血压
空腹血糖 OGTT 2h血糖
参考值 ＞ 88cm ≥1.73mmol/L ＜1.3mmol/L SBP≥135mmHg DBP≥85mmHg 6.16-7.06mmol/L 7.84-11.14mmol/L
5
PCOS概述
• 1935年Stein及Leventhal 曾将其归纳为闭经、不孕、 多毛和肥胖四大病症称之 为Stein-Leventhal综合 征。
• 近年认识其临床特征主要 是雄激素过多和持续无排 卵。
6
PCOS病理生理
肾上腺雄激素 产生过多
卵巢雄激素 产生过多
促性腺激素 分泌异常 LH/FSH>2~3
钠失衡、月经紊乱
• 6~12月后才可出现 明显临床疗效
达英-35
疗程6~60个月
• 醋酸环丙孕激素制剂（ CPA）与雌激素配伍成 的口服避孕药，用于避 孕、降高雄激素血症及 多毛症
• 副反应少， 应用最广
25
PCOS治疗—促进生育
药物促排卵
克罗米芬（CC） 50mg~200 mg/日×5天 • 最为有效且安全的药物
多囊卵巢综合症ppt课件

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25
PCOS的病因和发病机制
卵巢局部自分泌旁分泌调控机制异常
有学者认为PCOS患者卵泡内存在某些物质，如表皮生 长因子、转化生长因子及抑制素等，抑制了颗粒细胞对 FSH的敏感性，提高了自身FSH阈值，阻碍了优势卵泡 的选择和进一步发育。
5
PCOS的临床表现
临床表现多样化，典型的表现为: 卵巢多囊性改变, 高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值 增高， 不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性 子宫出血）、不排卵、不孕、复发性流产、多毛、痤疮、 秃顶、肥胖等.
6
Frequency of Signs and Symptoms
15
PCOS的诊断
月经周期规则的妇女可于卵泡期早期（经期3-5天）行B 超检查。 闭经和/或月经稀少的妇女可以在其他时间或黄体酮诱 导撤药性出血后的3-5天行B超检查 卵巢容量的计算= (0.5 x length x width x thickness)
16
PCOS的诊断
目前认为月经周期规则，伴有高雄性激素血症和/或具 有多囊卵巢的妇女也可能是此综合征的一个部分。 也有一部分多囊卵巢综合征的患者可以存在多囊卵巢， 但临床没有雄性激素过度分泌的证据，而有排卵异常。 卵巢功能正常和无高雄激素血症的多囊卵巢不应考虑Ｐ ＣＯＳ的诊断。
7
Southern Medical Journal; Feb 2001; vol 94, no 2
60-90% 50-90% 55-75% 50-75% 40-60% 25-50% 25% 30% 22% 0-28%
PCOS的临床表现
多毛症及痤疮 皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的 发育依赖于雄激素 雄激素刺激性毛区（乳晕周、 腹中线、唇周、腮 部、躯 体及四肢）出现终期毛囊， 产生终期毛，其特点为毛长 而黑硬。与体表毫毛过多有 别，后者细、软、无色而短 雄激素刺激皮脂腺囊产生痤 疮，反复出现或为持续性， PSU的成熟发育既与雄激素水 平有关，又决定于PSU雄激素 受体对雄激素的敏感性
多囊卵巢综合征ppt课件

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▪ 患者对胰岛素作用不敏感，不仅限于糖代谢 范围，同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向， 影响女性生育年龄患者的生殖功能
▪ 肥胖尤其是男性肥胖是胰岛素抵抗最常见的 危险因素
22
胰岛素抵抗的测定方法
实验
测定
意义
高胰岛素钳夹实 M/I（平均血糖利用 实验复杂，不作
验
率/平均血胰岛素利 用率）
常规检查
胰岛素抵抗的稳 态模型
▪ 肥胖与中心性肥胖 ▪ 胰岛素抵抗
▪代谢综合征
24
代谢综合征的诊断标准--1
▪ 国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义 （2019年，柏林）
▪ 必须条件：中心性肥胖 ▪ 腰围切点： ▪ 1.欧裔人：男性≥94cm，女性≥80cm ▪ 2.中国人：男性≥90cm，女性≥80cm ▪ 3.其他人种：采用种族特异性的腰围切点
1990年NIH制定了PCOS诊断标准： 月经异常和无排卵 临床或生化显示高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病未将PCO作为诊
断的主要症状 2019年5月在荷兰鹿特丹制定了PCOS诊断标准
7
2019年鹿特丹会议修订的诊断标准
▪ 1、稀发排卵或无排卵 ▪ 2、高雄激素的临床表现和/或生物化学征象 ▪ 3、PCO 超声提示卵巢体积≥10ml，和/或同
应人群，妊娠后是否继续应用需根据患者具 体情况和内分泌科医生建议慎重决定。
▪ 副作用：胃肠道反应最常见，为计量依赖性， 餐中服用症状减轻。可逐渐增加剂量，一般2 -3周加至足量，严重的副作用是肾功能损害 和乳酸性酸中毒。
40
有生育要求的PCOS的治疗
41
有生育要求的PCOS的治疗
▪ 目的：使无排卵患者排卵及获得正常妊娠 ▪ 减体重 ▪ 促排卵治疗 ▪ 一线促排卵 ▪ 二线促排卵 ▪ 三线治疗
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3
PCOS集合了一组多样的，多系统 的慢性内分泌紊乱，如月经不规律、多 毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各 种表现，囊状卵泡、胰岛素抵抗和不孕 等，多数病人只突出表现其中几种，是 目前没有统一诊断标准的主要原因。
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4
一 、病因
遗传学说 PCOS呈家族群居现象, 家系分析得出 以常染色体显性和X连锁显性等不同遗 传方式的结论
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剂量
一般剂量为1500 mg/日。 低剂量逐渐增量法(减轻副作用):
500mg，Qd，3-4天 500mg，Bid， 3-4天 500mg，Tid，3-4天 1000 mg，Bid。用餐时服 美迪康缓释片 500mg/片, 全天的剂量在晚 饭时用,最初500mg/日, 最大剂量2000mg/日
我们的结果INS下降，但LH没有明显改 变，可能与我们用药量较小有关。
我们的结果提示对PCOS病人，都要对其 INS水平有所估价,对INS高者，可尝试降 INS治疗。
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二、改善PCOS自发排卵率及CC诱导的排卵
率及受孕率
方案
排卵率
美迪康 5week 34%（12/35）
安慰剂 5week 4%（1/26）
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美迪康在PCOS病人中的应用
一、改善内分泌代谢
23例PCOS患者，口服美迪康250mg， 一日三次，服用8-12周后发现 血INS基础值下降，血A、T水平下降， 血 SHBG升高，而LH水平无变化
15例月经来潮，3例妊娠
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29
Nestler 等用美迪康治疗肥胖PCOS，随 着 INS 的 下 降 ， LH 也 明 显 减 少 ， 认 为 INS除了刺激卵巢雄激素的合成，对垂体 LH的释放也有直接刺激作用。
多囊卵巢综合征护理PPT课件

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05
药物保管，注意药物的 保质期和储存条件
02
观察药物不良反应，及 时报告医生
04
保持良好的生活习惯，避 免影响药物疗效的因素
多囊卵巢综合征 的并发症及护理
糖尿病
糖尿病是常见的多囊卵巢综合征 并发症之一
糖尿病患者需要密切关注血糖水 平，定期监测
糖尿病患者应保持良好的生活习 惯，如合理饮食、适当运动等
治疗
心血管疾病
高血压：多囊卵巢综合征患 者易患高血压，需定：多囊卵巢综合征患 者易患糖尿病，需定期监测 血糖，保持健康饮食，适当 运动，控制体重。
冠心病：多囊卵巢综合征患者 易患冠心病，需定期进行心脏 检查，保持良好的生活习惯， 避免吸烟、酗酒等不良嗜好。
等
鉴别诊断：排除其 他疾病，如卵巢肿 瘤、子宫内膜异位
症等
诊断流程：初步诊 断、确诊、鉴别诊 断、治疗方案制定
等
诊断标准：符合 Rotterdam标准
多囊卵巢综合征 的护理要点
生活方式调整
保持良好的作息规律，避免 熬夜
A
保持良好的饮食习惯，避免
C
高糖、高脂、高盐的食物
定期进行身体检查，及时发 现并治疗相关疾病
多囊卵巢综合征护理 PPT课件
刀客特万
目录
01. 多囊卵巢综合征概述 02. 多囊卵巢综合征的护理要点 03. 多囊卵巢综合征的并发症及
护理
04. 多囊卵巢综合征的预防与健 康教育
多囊卵巢综合征 概述
定义和症状
定义：多囊卵巢综合征（PCOS） 是一种常见的女性内分泌疾病， 主要表现为月经不规律、多毛、
病因和发病机制
01
遗传因素：家族遗传，基因突变
02
环境因素：饮食、生活习惯、心理压力等
多囊卵巢综合征 ppt课件

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月经失调 主要表现继发性闭经，部分患者闭经与崩漏相
间出现。
不孕 主要由月经失调和无排卵所致，且多伴有黄体功能 多毛 以性毛为主，如阴毛呈男性化分布（阴毛浓密，延 痤疮 以颜面部较著。
不足。且流产率、产科并发症、不良的妊娠结局明显增高。 及肛周腹股沟及腹中线），乳晕周围、脐下腹中线、口角 上唇等部位有毛发。部分患者伴油脂性脱发。
多囊卵巢综合征
1 2 3
概
念
临床表现及发病机制
诊断及鉴别诊断
治疗及预后
4
2
概
念
多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome,PCOS)青春期及育龄期女性最常见的 妇科内分泌疾病之一。以持续性无排卵、雄激 素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，并伴有生 殖功能障碍及糖脂代谢异常。 中医学无多囊卵巢综合征的病名，据其临床表 现散见于月经后期、闭经、崩漏、癥瘕、不孕 症等病中。
血清FSH值正常或偏低，而LH值升高，LH/FSH>2～3。
血清雌酮（E1）升高，E2正常或稍高，二者恒定于卵泡期水平，无周期性变 化，El／E2>1，高于正常周期。 部分患者血清PRL水平偏高。 TSH升高或降低，提示甲状腺功能减退或亢进。
其他检查 肥胖患者，应测定空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、空 腹胰岛素水平（正常<20μg／ml）及葡萄糖负荷后血清胰岛素最高浓度（正 常<150μg／ml）。肥胖型患者可有甘油三酯增高。
肥胖 多常见腹部肥胖（腰/臀≥0.80），体重指数≥25。
黑棘皮症 常在阴唇、项背部、腋下、乳房下和腹股沟等
处出现皮肤灰褐色色素沉着，呈对称性，皮肤增厚，轻抚 软如天鹅绒。
多毛
多囊卵巢综合征科普讲座PPT课件

多囊卵巢综合征科普讲座PPT课件

多囊卵巢综合征科普讲 座PPT课件
目录 导言 诊断与治疗 生育和妊娠问题 患者心理健康 饮食与运动 预防与自我管理 常见问题解答
导言
导言
什么是多囊卵巢综合征（PCOS ）？ PCOS的病因和症状是什么？
导言
PCOS对女性健康的影响有哪些？
诊断与治疗
诊断与治疗
如何诊断PCOS？ 简要介绍目前常用的治疗方法
谢谢您的观 赏
生育和妊娠问 题
生育和妊娠问题
PCOS与生育的关系 妊娠期间如何管理PCOS
生育和妊娠问题
对宝宝的影响和预防措施
患者心理健康
患者心理健康
PCOS对患者心理健康的影响 如何应对PCOS带来的心理压力 和情绪变化
患者心理健康
寻求专业支持的重要性
饮食与运动
饮食与运动
饮食方面的注意事项和建议 合适的运动方式和频率
饮食与运动
维持健康体重对PCOS的重要性
预防与自我管 理
预防与自我管理
早期预防PCOS的方法和建议 如何自我管理PCOS
预防与自我管理
与医生保持良好的沟通和定期检查的重 要性
常见问题解答
常见问题解答
患者常见问题解答的整理与回 答 推荐相关资源和网站供患者参 考
多囊卵巢综合症PPT课件

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❖ 皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的成熟发育既与雄激素水平 有关、又决定于雄激素受体的敏感性
Ferriman-Gallway毛发评分法
Ferriman-Gallwey多毛评分标准
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
分区 部位 分 度
标
准
───────────────────────────────────────
超声检查
❖ 检查时机：月经周期规则的妇女可于卵泡期早期（经期3-5天）；闭经和/或月经稀少的 妇女可以在其他时间或黄体酮诱导撤药性出血后的3-5天行B超检查
❖ 卵巢容量的计算= (0.5×length×width ×thickness) ❖ 多囊卵巢（PCO）：一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡，和/或卵巢体积
大于10ml
其他辅助检查
❖ 基础体温测定 ❖ 筛查代谢并发症：肥胖、血糖、血脂、脂肪肝、OSA、痛风 ❖ 腹腔镜检查：直接看见双侧卵巢呈多囊性增大，包膜增厚呈灰白色 ❖ 子宫内膜活检：35岁以上的患者，应作常规诊刮，无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长
（腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长），排除内膜癌 ❖ 剖腹探查：拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行
雄激素过多 黄体生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大 高胰岛素血症
危害
❖ PCOS可以增加女性不孕，2型糖尿病，血脂异常，心血管疾病和子宫内膜癌的危险性 ❖ PCOS患者中卵巢上皮癌增加2.5倍 ❖ 目前认为PCOS是神经、 内分泌及代谢系统和卵巢局部调控失衡而出现的疾病
PCOS的病因
❖ 胚胎起源：子宫内环境影响，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲 为先天性肾上腺皮质增生症、高雄激素等
多囊卵巢综合征科普宣传PPT课件

多囊卵巢综合征科普宣传PPT课件

多囊卵巢综合 征科普宣传PPT
课件
目录 引言 病因和发病机制 诊断和治疗 预防与注意事项 结语
引言
引言
多囊卵巢综合征概述: 多囊卵 巢综合征是一种常见的内分泌 疾病，影响女性生育健康。
多囊卵巢综合征症状: 月经不 调、多毛症、排卵障碍等多种 不良症状。
引言
多囊卵巢综合征的重要性: 了解多囊卵 巢综合征对于早期发现、及时治疗以及 预防并发症非常重要。
病因和发病机 制
病因和发病机制
多囊卵巢综合征的病因: 遗传 因素、内分泌紊乱、胰岛素抵 抗等多种因素的综合作用。
多囊卵巢综合征的发病机制: 卵巢功能失调、卵泡发育异常 、雄激素水平升高等引起复杂 的内分泌和代谢紊乱。
诊断和治疗
诊断和治疗
多囊卵巢综合征综合征的治疗方法: 调节卵巢 功能、改善内分泌紊乱、降低胰岛素抵 抗等综合治疗措施。
诊断和治疗
多囊卵巢综合征的生活护理: 合理饮食、适量运动、减轻压 力等生活方式调整的重要性。
预防与注意事 项
预防与注意事项
多囊卵巢综合征的预防措施: 科学饮食 、规律生活、合理使用药物等。
注意事项: 定期就医检查，避免疾病的 不良后果。
结语
结语
多囊卵巢综合征的宣传意义: 帮助大众了解多囊卵巢综合征 ，促进早期发现和治疗。
我们共同致力于女性生殖健康 的守护，让每个女性都能拥有 健康美好的生活。
谢谢您的观赏聆听

多囊卵巢综合征 ppt课件


2 高胰岛素血症和胰岛素抵抗
研究证明,肥胖的PCOS患者中有30%--45%存在胰岛素 抵抗和高胰岛素血症.过量的胰岛素作用于卵巢内相应受体, 加之局部雄激素的过量分泌,导致卵泡成熟障碍,无优势卵 泡形成.高胰岛素血症可抑制肝脏性激素结合球蛋白 (SHBG)的合成,使体内游离雄激素增加,雄激素又通过垂体 的胰岛素受体使LH分泌增加.
PCOS患者妊娠期高血压疾病（PIH）的患病率是否增 高，文献报道不一致。
代谢综合征


某些PCOS涉及高胰岛素血症、高胰岛素抵抗、肥胖、 高脂，属于代谢综合征早期。
PCOS妇女合并代谢综合征的诊断标准： 特征 1、腹性肥胖 2、甘油三酯 指标 腹围88cm ＞150mg/dl
3、HPL-C
4、血压
临床表现

青春期发病
PCOS患者初潮年龄一般正常，各种症状多在青春期月经初潮前后 不久陆续出现，提示内分泌紊乱发生在下丘脑-垂体-卵巢轴功能 建立之前。

月经与排卵异常、不孕
月经失调：月经量少、月经稀发、功能失调性子宫出血、闭经等
不孕
高雄激素症状
多毛：
PCOS患者中发生率约70%（17%-83%）
多囊卵巢综合征
(Polycystic Ovary Syndrome，PCOS)
定 义
是指青春期前后发病，卵巢泡膜细胞良性 增生引起的雄激素生成过多造成月经紊乱、 持续排卵障碍、高雄激素血症、卵巢多囊样 变等一系列表现。
患病率

PCOS是一种十分常见的妇科内分泌疾病， 育龄妇女中PCOS的患病率为5%-10%（Legro,1999） 妇科内分泌临床上约占20%-60%，闭经妇女中占25% 无排卵不育症妇女中约占1/3， 辅助生育技术助孕的病人中约占50%

多囊卵巢综合征PPT课件

多囊卵巢综合征
2021/5/8
湘潭县人民医院
妇科
1
教学要求
❖ 1．了解多囊卵巢综合征的定义、病因及发病 机理
❖ 2．熟悉多囊卵巢综合征的病理及代谢方面的 变化
❖ 3．掌握多囊卵巢综合征的诊断方法及治疗原 则
2021/5/8
2
一、概况：
❖ PCOS： Polycystic Ovary Syndrome ❖ PCOD： Polycystic Ovarian Disease ❖ Stein-Leventhal Syndrome ❖ 育龄妇女PCOS发病率5－10％
2021/5/8
5
肾上腺皮质
约25％
50％
睾酮
雄烯二酮
T 50％
△4A
约25％
50％
90％
约100％
脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮
DHA
DHAS
50％
卵巢
2021/5/8
6
雄激素活性及其影响因素
❖ 雄激素活性比较
T
△4A
DHEAS
20
2－4
1
外周转化（皮肤和外生殖器） 双氢睾酮（DHT）
（5－还原酶介导）
85％来自 △4A
15％来自 T
DHT活性为T的2－3倍（强活性）
2021/5/8
7
雄激素活性影响因素-结合蛋白
❖ 性激素结合蛋白 影响T的活性 （sex steroid hormone binding globulin , SHBG）
❖ 游离T占总T的1％
2021/5/8
8
2021/5/8
9
2、雌激素：
我院 192 12.3％ 80.89％ 2.6％ 4.3％ 37.0％ 47.9％ 36.46％ 17.18％

多囊卵巢综合征的诊断和治疗 ppt课件


调整月经周期
可以保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生。

口服避孕药：各种短效口服避孕药，周期性服用，
疗程一般为3～6个月。

可纠正高雄激素血症，改善雄激素水平升高的临床表 现；
可有效避孕；


周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态，预防子宫内 膜癌的发生。
调整月经周期

注意：
PCOS患者是特殊人群，常常存在糖、脂代谢紊乱， 用药期间应监测血糖、血脂变化；





除外其他病因

除外肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏
综合症 除外甲状腺功能紊乱 除外促性腺激素低下和卵巢早衰 除外高泌乳素血症

青春期PCOS诊断标准

由于难以鉴别生理状态与 PCOS 状态，且尚缺乏 询证医学的证据，目前尚没有对青春期PCOS统一 的诊断标准。
LH（LH/FSH）
PC酮过多 LH/FSH增大 胰岛素过多



PCOS的病理生理
下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常
高胰岛素血症和胰岛素抵抗
过量胰岛素作用于卵巢、 垂体、肾上腺、肝脏
抑制SHBG合成 体内游离雄激素
雄激素过多
肾上腺内分泌功能异常
肾上腺中合成甾体激 素的关键酶活性 肾上腺对促肾上腺皮质 激素敏感性 功能亢进

LH不作为PCOS的诊断标准，但可以作为辅助的 参考
单次测定LH/ FSH几乎没有诊断敏感性 肥胖PCOS患者LH的升高不明显或不升高
胰岛素抵抗

胰岛素抵抗不作为诊断标准的参考, 将胰岛素抵抗同男性型肥胖、高血压、呼吸睡眠 暂停和高血脂列为PCOS合并代谢综合症

多囊卵巢综合征(PCOS)PPT课件

原因： ❖ 临床表现的多样性 ❖ 内分泌紊乱涉及多个系统 ❖ 发病机理复杂 ❖ 种族差异
不明原因的月经异常和高雄激素表现可能更 准确
诊断标准
1935年，Stein & Leventhal描述了闭经、多毛和 双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征
（S-L征） 1990年NIH制定了PCOS诊断标准
PCOS的病理生理——肾上腺来源雄激素
肾上腺
脱氢表雄酮
硫酸脱氢表雄酮
腺外转化
主要原因： P450c17/17-20裂解酶活性亢进
雌酮
睾酮
Li Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 7: 102
游离T的增加/SHBG的减少 是导致高雄激素体征的原因
PCOS的病理生理(new)——IGF-1
协同LH，使雄烯二酮和睾酮的生成增加
卵巢 IGF-1
垂体 LH
卵巢 雄烯二酮 睾酮
Hao Min et al. China Practical Ob&Gyn Magazine 2005, 22-3: 182岛素的增加加强了雄激素的合成和活性
❖一种多因性、临床表现多态性的综合征
❖闭经、不育、多毛、肥胖
❖雄激素过多和持续无排卵
流行病学
占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究
病因
遗传因素: 候选基因研究涉及胰岛素作用相关基 因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等
环境因素: 地域、营养和生活方式等 确切病因不清(可能相互作用)
肥胖的发展加重高雄激素血症和高胰岛素血症
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PCOS持续无排卵的临床结局
1、不孕。 2、月经失调，从闭经到功能异常性子宫出血。 3、多毛、脱发和痤疮。 4、子宫内膜癌，也许乳腺癌的危险性增加。 5、心血管系统疾病的危险性增加。 6、有胰岛素拮抗的病人，其糖尿病的危险性增加。
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治疗
治疗的总目标： 1．减少雄激素的生成和循环中的雄激素水平。 2．对抗非对抗性雌激素作用，保护子宫内膜。 3．改善生活方式以恢复正常体重。 4．降低心血管系统疾病的危险性。 5．消除高胰岛素血症对心血管系统疾病和糖尿病的不 利影响。 6．促进排卵以达到妊娠。
选择治疗方法：根据个体症状/体征/年龄/有无生育要求等。
睾酮及雄烯二酮升高 约20-30%有PRL升高 胰岛素升高
⒉ 超声波检查 卵巢增大或正常大小，包膜回声增强，内
见大小不等直径≤10mm低回声区， 多分布于 卵巢边缘。
⒊ 腹腔镜检查： 卵巢包膜增厚，表面光滑，灰白色，多个
卵泡，无排卵征象。
鉴别诊断
㈠ 卵巢男性化肿瘤 ㈡ 肾上腺皮质增生或肿瘤 (三) 卵泡膜细胞增殖症 （四）库兴氏综合症 （五）类PCOS的卵巢多囊性变 （六）甲状腺功能亢进
㈡ 雄激素过多的表现：多毛，痤疮，黑棘 皮症
（三）代谢失调的表现：肥胖，糖尿病，高 血脂，心血管疾病
多囊卵巢综合症的肥胖问题
判断肥胖的指标目前常用简单的体重指数 （body mass index，BMI）,BMI=体重（kg） /身高2(m2)。其标准为：超重：BMI=25-29； 肥胖：BMI≥30 约50－60%的PCOS妇女是肥胖的 ,呈特征性 的向心性脂肪分布（也呈男性型肥胖或苹 果型肥胖）。腰：臀≥O.85提示男性型脂肪 分布
疗法：
⑴ 调节月经，预防子宫内膜增生过长和子 宫内膜癌 ① 安宫黄体酮 用于没有性生活或已有 避孕措施的PCOS者，无高雄激素的皮肤 表现者。 ② 口服避孕药 有性生活需避孕的 PCOS病人，特别是同时有高雄激素的皮 肤表现者。
⑵ 诱发排卵
① 克罗米酚 作第一线药物，50mg qdX5,月经第3～5天开始， 用量增至 250mg/天。对反应差者：
多(PCOS)
胰岛素抵抗，对INS敏感性↓
抑制INS与靶组织结合 IGF-1
卵巢和肾上腺雄激素分泌↑
高胰岛素血症和高雄激素
代谢异常
肥胖/心血管疾病/子宫内膜癌/
非胰岛素依赖性糖尿病
临床表现和诊断
重要特征--持续无排卵，雄激素过多。 ㈠ 持续无排卵的表现：月经失调，不孕，子 宫内膜增殖症甚至子宫内膜癌的表现。
50mg/天，共用8天。 前一周期用地塞米松0.5mg,2周后用安宫黄体酮撤
退性出血。
② 人类绝经期促性腺激素(hMG）: 对克罗米酚无反应或用 6个周期仍无妊娠者。作第二线药物。
③ 纯FSH ④ GnRH-a ⑤ GnRH ⑥ 腹腔镜下治疗
⑦ 卵巢楔形切除术
⑶ 处理高雄激素血症引起的皮肤表现 ① 肾上腺皮质激素 ② 安体舒通和口服避孕药合用 ③ Flutamide和口服避孕药合用 ④ GnRH-a ⑤ Finasteride ⑥ Diane-35(达莫-35)
⑷ 处理PCOS的代谢异常
① Diazoxide(二氮嗪)
② 胰岛素致敏剂：
二甲双胍，250mg－500mg/次，每天3次
曲格列酮，口服每日400mg，可服3个月
问题： 这些药物短期治疗是否优于标准促排卵方法？ 这些药物在妊娠期和哺乳期应用安全吗？ 长期用作预防性保健治疗经济吗？ 对于体重正常或轻度肥胖的妇女其疗效如何？ 长期应用有何副作用？
大多数肥胖PCOS存在胰岛素抵抗
辅助检查：
⒈ 激素测定
血清LH/FSH: ≥2.5-3是传统的标准,实际上 20%～ 40%LH水平并不升高及LH:FSH比值逆转。上个世纪九 十年代美国国家健康研究院资助的一项研究结果提示， 血清LH或LH/FSH比值升高并不是PCOS诊断的必须条 件。已有数项研究显示肥胖对LH的分泌有负影响，降 低其释放的振幅，但其脉冲释放的频率不变。在约占 PCOS病人50％的肥胖者，其血清LH水平与正常妇女 无显著性差异