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肺炎的分类诊断治疗(最新课件)

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肺炎的诊断与鉴别诊断ppt

肺炎的诊断与鉴别诊断ppt

鉴别诊断的注意事项
01
02
03
详细询问病史
了解患者的既往病史、家 族史、用药史等，有助于 缩小鉴别诊断范围。
全面体格检查
注意观察患者的全身症状 ，如发热、盗汗、乏力等 ，以及肺部体征，如啰音 、哮鸣音等。
合理选择辅助检查
根据患者的具体情况，选 择合适的辅助检查，如血 常规、痰培养、肺部影像 学检查等，以协助诊断。
04
肺炎的治疗
一般治疗
休息
保证充足的休息时间，避免过度 劳累，有助于恢复体力，增强免
疫力。
饮食
提供营养丰富、易于消化的食物， 以补充身体所需的能量和营养素。
补液
保持充足的水分摄入，以防止脱水 。
对症治疗
发热
采取适当的降温措施，如 温水擦浴、冰敷等，以降 低体温。
咳嗽
使用止咳药或祛痰药，以 缓解咳嗽症状。
01
02
03
04
咳嗽
通常是肺炎的首发症状，可伴 有咳痰。
发热
可能出现高热或低热，持续时 间因病情而异。
呼吸困难
由于肺部炎症导致呼吸功能受 损，可能出现气促、喘息等症
状。
胸痛
炎症累及胸膜时可能出现胸痛 。
肺炎的危害
呼吸衰竭
感染性休克
严重肺炎可能导致呼吸衰竭，危及生 命。
肺炎可能导致感染性休克，严重时可 危及生命。
治疗
根据患者病情，制定合适的治疗方案，包括 药物治疗、氧疗、机械通气等。
03
肺炎的鉴别诊断
与其他呼吸系统疾病的鉴别
01
支气管哮喘
支气管哮喘通常表现为反复发作的喘息难症状不同。
02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）

肺炎ppt教学PPT全面版课件

肺炎ppt教学PPT全面版课件

28
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
第30页/共96页
29
（二）评估严重程度
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
寻找其它病原 菌，
调整抗生素治疗， 寻找其它病原菌，
并发症，其它
并发症，其它诊
诊断，或其它
断，或其它部位
部位感染
感染
第40页/共96页
39
治疗72小时后无效的可能原因
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、
病毒 出现并发症或存在影响疗效的因素 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热
第61页/共96页
60
2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核
酸杂交及PCR技术 病原体培养
第62页/共96页
13
间质性肺炎X片
第15页/共96页
14
第16页/共96页
15
－6－2胸部CT
第17页/共96页
16
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原
体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病
毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎

肺炎课件最新ppt课件

肺炎课件最新ppt课件

临床表现
总结词
肺炎的临床表现多样，常见的症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
详细描述
肺炎患者的症状表现因人而异，但通常会出现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。咳嗽可能为干咳或咳出痰液，痰 液颜色和质地可能发生变化。发热是常见的全身症状，患者可能出现寒战、肌肉酸痛等症状。呼吸困难则可能表 现为气促、呼吸急促等。
休息与护理
保证患者充分休息，遵医 嘱进行护理，监测病情变 化，及时处理并发症。
04
肺炎的预防措施
疫苗接种
接种肺炎疫苗
接种肺炎疫苗是预防肺炎的最有效方 法。疫苗可以降低感染肺炎球菌的风 险，从而预防肺炎。
定期接种
根据医生的建议，定期接种肺炎疫苗 ，确保长期预防效果。
个人防护
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或使用含 有至少60%酒精的洗手液。避免触摸 眼睛、鼻子和嘴，尤其是在处理食物 前后。
新型诊疗技术
新型病原学检测技术
随着分子生物学技术的进步，新型病原学检测技术不断涌 现。这些技术能够更快速、准确地检测出病原体，为肺炎 的诊断和治疗提供有力支持。
新型影像学技术
新型影像学技术如高分辨率CT、MRI等能够更准确地诊断 肺炎，并评估病情严重程度。这些技术有助于提高诊断的 准确性和可靠性。
几年内上市。
02
新型抗生素的作用机制
新型抗生素的作用机制多种多样，包括抑制病原体细胞壁合成、干扰蛋
白质合成、抑制DNA复制等。这些新药能够更精确地针对病原体，减
少对人体的副作用。
03
抗病毒药物的研究进展
针对病毒性肺炎，研究者正在开发能够抑制病毒复制的新型抗病毒药物
。这些药物有望降低病毒性肺炎的发病率和死亡率。

【医学ppt课件】 肺炎的诊断与治疗

【医学ppt课件】 肺炎的诊断与治疗

五、X线早期显示片状或节段状肺浸润 影－－为肺实变影像，常在下肺野，半 数病人伴有胸腔积液征象。
六、痰、胸水或肺组织中可培养出军团 菌 七、直接荧光抗体（DFA）测定呈阳性 血清间接荧光抗体（IFA）测定可高于1： 128，恢复期血清抗体超过正常4倍或达 1：256。
诊断 出现下列情况应疑及本病： ①暴发流行；
肺脓肿lungabscess
概述
肺脓肿(lungabscess)是由于多种 病原菌引起的肺部化脓性感染，早期 为肺组织的感染性炎症，继而坏死、 液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。 临床特征为高热、咳嗽,脓肿破溃进入 支气管后咳出大量脓臭痰。 X线显示含气液平的空腔。
病Байду номын сангаас和发病机制
厌氧菌（50％－90％） 需氧和兼性厌氧菌 常见的金黄色葡
实验室和辅助检查
一、血液化验 白细胞总数增高达 （20~30）×109/L，中性粒细胞比值可 达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗 粒。
二、痰细菌学检查
三、胸部X线检查
诊断
①典型临床表现如起病急骤，寒战高 热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰； ②胸部X线显示以叶段分布的均匀致 密阴影； ③痰中检出肺炎球菌可确诊。
（一）细菌性肺炎 ①需氧菌肺炎 ②厌氧菌肺炎 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎
（五）寄生虫性肺炎 如阿米巴滋养
体、肺吸虫、肺血吸虫、卡氏肺囊虫 等引起的肺炎； （六）其他 尚有立克次体、衣原体、 弓形体等引起的肺炎。
肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
概述 是肺炎球菌引起的肺实质
3、 合并支气管胸膜瘘 4、 疑为癌性肺脓肿
预防 应重视口腔、上呼吸道慢性

肺炎主题讲座培训ppt课件

肺炎主题讲座培训ppt课件

10/17/2023
肺炎主题讲座
16
【辅助检查】
等方法诊断，目前较多采用微量血凝抑制试验； 免疫酶技术常用ELISA、酶联荧光技校放免疫 酶染色法等。此外还有用同位素标记抗体的放 射免疫法。
6.聚合酶链反应 7.其他
X线表现：
X线征象可表现为非特异性小斑片状肺实 质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带 较多。常见于婴幼儿。小斑片病灶可部分融合
6/5/2023
肺炎主题讲座
8
肺炎的临床表现
1.呼吸系统，轻症以呼吸系统症状为主， 主要为发热、咳嗽、气促。
1) .发热：热型不定，多为不规则发热， 可为稽留热或弛张热，新生儿或重度营养不良 可不发热。
2) .咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以 后有痰，新生儿、早产儿表现为口吐白沫。
3)气促：多发生于发热咳嗽之后，呼吸 加快，每分钟可达40-80次，并有鼻翼扇动， 重者呈点头样呼吸、三凹征、口唇发绀。
10/17/2023
肺炎主题讲座
17
【辅助检查】
在一起成为大片状浸润影，甚至可类似节段或大 叶肺炎的形态。
10/17/2023
肺炎主题讲座
18
鉴别诊断
(1)急性支气管炎：以咳嗽为主，肺部呼吸 音粗糙或有不固定的干罗音。
(2)肺结核：鉴别时应重视结核接触史、结 核菌素试验及长期的临床观察。肺结核X线大多 见肺部病变明显而临床症状较少，二者往往不成 比例。
10/17/2023
肺炎主题讲座
13
【并发症】
三、肺大疱 多为金黄色葡萄球菌引起。 由于细支气管官腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘 稠，空气能入不易出，导致肺泡扩大、破裂而 形成肺大疱，其大小取决于肺泡内压力和破裂 肺泡的多少。

重症肺炎诊断及治疗PPT课件

重症肺炎诊断及治疗PPT课件
① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，出现脓性 痰，伴或不伴胸痛; ② 发热; ③ 肺实变体征和（或）湿性罗音; ④ 外周血(WBC) >10×109 /L或＜4×109 /L，伴或不伴核 左移; ⑤ 胸部影像学检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影或间 质性改变，伴或不伴胸腔积液。
整理版课件
PH<7.35 BUN>30mg/dL 钠<130 mEq/L 葡萄糖≥250mg/dL 红细胞压积<30% PaO2<60mmHg 或O2饱和度<90% 胸膜渗出液
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥1E2.P5o次lver/i分no et al. Minerva+.A1n0estesiol.2011;77:196-211.
• 主要用于非典型病原体抗体（军团菌、肺炎支原体及肺炎衣原 体）或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定
整理版课件
22
辅助检查：病原学诊断
血清学抗体检测阳性标准
壹 军团菌抗体检测
通常需急性期及恢复期双份血清，抗体呈4倍或以上增长，且效价 ≥1：128；或单份血清抗体效价≥1：256时，考虑军团菌感染
贰
肺炎衣原体（CP）抗体检测和沙眼衣原体（CT）抗体检测
整理版课件
19
辅助检查：病原学诊断
痰标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本 送检：尽快送检，不得超过2h
血培养标本要求
采集：尽量在抗菌药物治疗前采集， 避免静滴抗菌药物的静脉处采血
肺泡灌洗
16

肺炎ppt课件

肺炎ppt课件
肺炎PPT课件
• 肺炎概述 • 肺炎的症状与诊断 • 肺炎的治疗 • 肺炎的预防与控制 • 肺炎的预后与康复
01 肺炎概述
定义与分类
定义
肺炎是指肺部受到感染或刺激所 引发的炎症性疾病。
分类
根据病因，肺炎可分为细菌性肺 炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等 。
发病机制
01
02
03
感染
肺炎可由各种病原体感染 引发，如细菌、病毒、支 原体等。
肺结核也是一种常见的肺部感染性疾病，其症状与肺炎相 似，但结核病往往具有更长时间的低热、盗汗等表现。
肺癌
肺癌是肺部恶性肿瘤，其症状可能与肺炎相似，但肺癌通 常表现为持续的刺激性干咳、痰中带血等。
肺栓塞
肺栓塞是由于血栓或其他物质阻塞肺部血管引起的疾病， 其症状包括胸痛、呼吸困难、咯血等，与肺炎有相似之处 ，但肺栓塞通常起病突然且病情严重。
医生通常会进行体格检 查，听诊肺部以检查是 否存在异常的呼吸音。
实验室检查
通过血液检查，可以检 测白细胞计数和C反应蛋 白等指标，以帮助诊断
肺炎。
影像学检查
X线或CT扫描可以显示 肺部炎症的部位和程度
，有助于确诊肺炎。
痰液培养
通过收集患者的痰液进 行培养，可以确定引起
肺炎的病原体类型。
鉴别诊断
肺结核
定期复查
在恢复期间，应定期进行X光检查或CT扫描 ，以确保炎症已消退。
患者教育
疾病认识
让患者了解肺炎的起因、症状、治疗方法及预防措施。
自我管理
教导患者如何管理自己的病情，如合理饮食、适当锻炼等。
避免复发
提醒患者避免吸烟、减少暴露于空气污染中等，以降低肺炎复发的风险。
寻求医疗帮助

呼吸内科小讲课肺炎的分类及治疗方法

呼吸内科小讲课肺炎的分类及治疗方法

按病理形态分类
大叶性肺炎
主要由肺炎球菌引起的以 肺泡内弥漫性纤维素渗出 为主的炎症，病变通常累 及肺大叶的全部或大部。
小叶性肺炎
是以肺小叶为单位的灶状 急性化脓性炎症，病变起 始于支气管，并向其周围 所属肺泡蔓延。
间质性肺炎
以肺间质为主的炎症，可 由细菌、支原体、衣原体 、病毒或肺孢子菌等引起 。
并发症预防与处理方案
并发症预防
积极治疗原发病，加强护理和营养支 持，提高患者的免疫力，预防并发症 的发生。
常见并发症处理
多重耐药菌感染处理
对于多重耐药菌感染的患者，应根据 药敏试验结果选择敏感的抗生素进行 治疗，同时加强护理和隔离措施，防 止交叉感染。
对于出现的并发症，如脓胸、肺大泡 等，应及时采取相应的治疗措施，如 穿刺引流、手术治疗等。
面发挥重要作用，提高诊断的准确性和效率。
02 03
精准医学在肺炎治疗中的应用
精准医学的发展为肺炎治疗提供了新的思路和方法，未来有望通过基因 测序、蛋白质组学等技术手段，实现个体化治疗，提高治疗效果和患者 生活质量。
新型抗菌药物的研究与应用
随着耐药菌株的不断出现，新型抗菌药物的研究与应用显得尤为重要。 未来有望通过研发新型抗菌药物或对现有药物进行改良，提高抗菌效果 ，降低耐药性的发生。
呼吸内科小讲课肺炎 的分类及治疗方法
目 录
• 肺炎概述 • 肺炎分类 • 各类肺炎特点与治疗原则 • 治疗方法及药物选择 • 患者教育与康复指导 • 总结回顾与展望未来进展趋势
01
肺炎概述
定义与发病机制
肺炎定义
肺炎是指由不同病原体或其他因 素（如吸入异物、过敏等）所引 起的肺部炎症。
发病机制
病原体通过呼吸道进入肺部，引 起肺泡壁和肺间质的炎症，导致 肺泡内气体交换障碍，出现缺氧 、呼吸困难等症状。

肺炎分类、诊断与治疗

肺炎分类、诊断与治疗
肺炎的分类、诊断和治疗
尸检摘要 左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大 散在灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界 不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布， 病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞 浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上 皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论 1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什 么？ 2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？
肺炎的分类、诊断和治疗
2. 红色肝样变期 （第3-4天）
肉眼观病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝脏。
肺肺叶炎肿的大分、类色、暗诊红断、和质治实疗变如肝
镜下观：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡腔内充满大量 红细胞，一定量的纤维素、中性粒细胞。
肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡腔充满大量纤维素和红细胞及少量白细胞 ， 纤维素连接成网穿过肺泡肺间炎孔的与分相类临、肺诊泡断中和纤治维疗素相连
并发症
1.感染性休克 2.肺肉质变 3.脓肿及脓胸 4.败血症或脓毒败血症
肺炎的分类、诊断和治疗
肺肉质变(carnification)
肺炎的分类、诊断和治疗
二、小叶性肺炎
（一）概念
小叶性肺炎（lobular pneumonia），也称为
支气管肺炎。是指以细支气管为中心的肺组
织急性化脓性炎症。
主要发生于小儿及年老体弱者，冬春寒冷的季节发 病率高。
融合成大片病灶，形成融合性小叶性肺炎。
肺炎的分类、诊断和治疗
小叶性肺炎
肺炎的分类、诊断和治疗
细支气管壁充血水肿、炎细胞 浸润，管腔及肺泡腔可见炎性
渗出物
镜下观： 病灶中心或周边部 细支气管 腔内有炎性渗出物，管壁充 血、水肿及中性粒细胞浸润； 肺泡腔内充满中性粒细胞，单 核细胞，纤维蛋白；可见代偿 性肺过度扩张。

《肺炎的诊断及治疗》PPT课件

《肺炎的诊断及治疗》PPT课件
2.常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类
3.疗程：普通细菌 1-2周或体温正常后5-7天，临床症状 消失后3天。金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后2-3 周。肺炎支原体 2-3周
抗生素的选用
细菌
抗生素
G+球菌 G-杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎支原体
青霉素类，一， 二代头胞菌素
二，三代头胞菌 素
呼吸系统--呼吸衰竭
➢按病变部位 周围性：呼吸极度困难 中枢性：呼吸节律的改变
➢按血气分析 I型呼衰 II型呼衰
循环系统
： ➢中毒性心肌炎 烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心
律不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)
➢心力衰竭：
1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快 >60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 >160 -180次/分、奔马律、心音低钝 4. 肝脏进行性增大 >2 cm
1.年龄，季节，地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部X线及病原学检查 ▪ 治疗： 无特殊治疗，有自限性
肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia)
临床特点：
1.年龄，季节 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时
胸腔并发症 早期斑点,片絮,短 时间出现肺脓肿
耐酶半合成青霉 素
3-4周
腺病毒肺炎
腺病毒3,7型 6月-2岁 急
重,早
稽留热
症状早,体征 晚,可有胸腔
积液 大小不等的 片状阴影 无特殊治疗
2周
毛细支气管 肺炎
RSV,腺病毒

肺炎完整ppt课件

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7
二、患病环境分类 （一）社区获得性肺炎
(community-acquired pneumonia CAP)
1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎 症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。
2、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有
呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发
用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药 瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、 器官移植
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3
分类
肺炎可按解剖、病因或患病环境分类
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4
一、病因分类
（一）细菌性 肺炎
可分为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血 性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌肺炎等。
（二）非典型病原体所致肺炎 如支原体、军团 菌、衣原体等。
千；PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg； Cr>106mol/L，BUN>7.1mmol/L；感染中毒症
或DIC证据；X线胸片病变累及一个叶以上，
出现空洞、病灶迅速扩大或出现胸腔积
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.
我国诊断重症肺炎标准： ①意识障碍②R>30次/分③PaO2<60mmHg
，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗； ④BP<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或 多肺叶受累，或入院48小时病变扩大 >50%；⑥少尿：尿量<20ml/h，或 <80ml/4h，或急性肾衰需要透析治疗。
1、定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏 期，而入院48小时后在医院（包括老年护理院 、康复院）内发生的肺炎。

肺炎的分类诊断治疗通用课件

肺炎的分类诊断治疗通用课件

支持治疗旨在缓解症状、改善呼吸功能，提高患者的生活质量。
包括保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气等措施。对于发热、 咳嗽等症状，可给予适当的对症治疗。同时，保持良好的生 活方式和饮食习惯也对肺炎的治疗有帮助。
其他治 疗
其他治疗包括免疫治疗、中医中药治疗等，可根据患者的 具体情况选择合适的治疗方法。
免疫治疗可用于提高患者的免疫力，减少感染的风险。中 医中药治疗可根据患者的证候进行辨证施治，改善症状、 促进康复。此外，对于重症肺炎患者，还可能需要采用其 他特殊治疗方法，如人工肝、人工肾等。
04 肺炎的预防
控制传染源
隔离治疗
对已经感染肺炎的患者进 行隔离治疗，以防止疾病 传播。
患者管理
对患者进行规范管理，确 保其得到及时有效的治疗， 降低传播风险。
患者教育
向患者及其家属宣传肺炎 的预防知识，提高他们的 防控意识。
切断传播途径
呼吸道防护
教育公众在公共场合佩戴口罩， 减少飞沫传播。
环境消毒
间质性肺炎
影响肺间质的炎症。
肺泡性肺炎
影响肺泡的炎症。
02 肺炎的诊断
临床表现
咳嗽、咳痰
肺炎患者通常会出现咳嗽、咳痰的症状，痰 液可能呈现黄色或绿色。
呼吸困难
肺炎可能导致肺部功能受限，表现为呼吸困 难、气促等症状。
发热
多数肺炎患者会出现发热，体温可能达到 38℃以上。
胸痛
肺炎患者可能会出现胸痛，疼痛可能随着呼 吸运动而加重。
01
02
社区获得性肺炎 (CAP)： 在社区环境中感染的肺炎。
医院获得性肺炎 (HAP)： 在医院内感染的肺炎。
Hale Waihona Puke 03吸入性肺炎：由于异物 吸入引起的肺炎。
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20
临床表现--症状
▪ 前驱期症状 ▪ 寒战、高热 ▪ 胸痛 ▪ 咳嗽、咳痰 ▪ 呼吸困难 ▪ 消化道症状 ▪ 神经系统症状
2020-11-19
21
临床表现—体征
全身体征 肺部体征：
1.视诊 呼吸动度减弱 2.触诊 语音震颤增强 3.叩诊 呈浊音或实音 4.听诊 可闻及捻发音或支气管
呼吸音
2020-11-19
首选广谱的强力抗菌药、足量、联合用药,即“重锤猛击”
2020-11-19
16
疗效评估-抗生素应用后48-72h
▪ 评估指标：体温、症状、实验室检测 ▪ 失败原因：1 药物未能覆盖致病菌或细菌
耐药； 2 特殊病原体感染； 3 出现并发症或有宿主因素； 4 非感染性疾病误诊为肺炎； 5 药物热 。
2020-11-19
在我国肺炎居人口死因第五位 发病率居高不下,住院患者病死率12% 老年患者及入住ICU者病死率高40%
2020-11-19
5
病因
•
病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌，寄生虫等
•
其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致
2020-11-19
6
分类（一）解剖分类
▪ 大叶性肺炎（肺泡性肺炎） ▪ 小叶性肺炎（支气管肺炎） ▪ 间质性肺炎
2020-11-19
12
确定病原体—指导用药
痰标本 经气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针抽吸 血或胸腔积液培养
2020-11-19
13
治疗
治疗环境：根据年龄、有无基础疾病、患病环境决定门诊治疗、住普通病房还是ICU 抗生素选用：经验性治疗及根据药敏治疗 原则：抗感染治疗、对症治疗、支持治疗
呼吸系统疾病 —— 肺炎的诊断及治疗
2020-11-19
1
一、呼吸系统结构
• 解剖生理 上呼吸道： 鼻腔、咽、喉 下呼吸道： 气管、支气管
肺是气体交换的场所
2020-11-19
2
二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素
• 大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。 • 吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。 • 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌均增多，严重
2020-11-19
14
经验性治疗 社区获得性肺炎：
青壮年和无基础疾病者选用大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类
老年人或有基础疾病者： 第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类，可 联合大环内酯类和氨基糖苷类
2020-11-19
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经验性治疗
医院获得性肺炎：
常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类 重症肺炎：
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实验室检查
血常规 细菌学（痰涂片、痰培养、血培养） X线检查
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并发症
感染性休克 胸膜炎或脓胸 中毒性心肌炎 心包炎 败血症或毒血症
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诊断
典型症状与体征提示本病 胸部X线检查必不可少 病原体检查是确诊的主要依据 治疗 抗菌药物治疗 支持疗法 并发症处理
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肺炎球菌肺炎 Pneumococcal pneumonia
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细菌学
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发病机制
肺炎球菌的入侵 机体免疫力的低下 病理 典型病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 另外一个特点：大多数肺炎球菌肺炎消散后组织结构无破坏，不留纤维瘢痕
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分类（二） 病因分类
1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体肺炎 4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎
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分类（三）患病环境分类
▪ 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia, CAP) 指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包
括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
▪ 医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP)指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而
于入院48小时后在医院（包括在老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
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确定肺炎诊断—诊断依据
1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛 2 发热 3 肺实变体征和（或）湿性啰音 4 WBC>10×109/L或＜4×109/L，有或无核左移 5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变伴或不伴胸腔积液 ❖ 具备1-4项中任何一项加第5项，并除外其它疾病即可建立临床诊断。
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评估严重程度—决定治疗环境
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 危险因素：病史、体征、实验室和影像学异常（血常规、血气分析、血肌酐、尿素氮、PaO2/FiO2<300、
胸片异常等）
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重症肺炎诊断标准
意识障碍 呼吸频率>30次/分 PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需进行机械通气治疗 血压<90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50% 少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗
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治疗
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一般性治疗
•
① 卧床休息，加强营养，多饮水，注意T、P、Bp、R变化
•
② 对症
胸痛：止痛。颅痛定，可待因15mg，阿司匹林类慎用或不用，禁用抑制呼吸的镇静剂
止咳化痰。
补液
退烧
禁食、禁饮，胃肠减压：麻痹性肠梗阻或胃扩张
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药物治疗
•一、常用抗菌药物 •1）β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类和不典型类三 •种，是临床上应用最广泛的抗菌药物。 •2）氨基糖苷类：常用的包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等。 •3）大环内酯类：红霉素，罗红霉素，阿奇霉素等。 •4）喹诺酮类药物：左氧氟沙星，环丙沙星，莫西沙星等。 •5）其它：四环素类、氯霉素、林可霉素类、万古霉素、利福平、磷霉素、磺胺药、甲硝唑等。 •
病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。
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三、呼吸系统常 肺结核 • 肺癌 • 治疗原则：抗感染，化痰，镇咳，平喘。
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四、肺炎
▪ 定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药物所致。 ▪ 流行病学：