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肺炎的诊断与鉴别诊断ppt
鉴别诊断的注意事项
01
02
03
详细询问病史
了解患者的既往病史、家 族史、用药史等，有助于 缩小鉴别诊断范围。
全面体格检查
注意观察患者的全身症状 ，如发热、盗汗、乏力等 ，以及肺部体征，如啰音 、哮鸣音等。
合理选择辅助检查
根据患者的具体情况，选 择合适的辅助检查，如血 常规、痰培养、肺部影像 学检查等，以协助诊断。
04
肺炎的治疗
一般治疗
休息
保证充足的休息时间，避免过度 劳累，有助于恢复体力，增强免
疫力。
饮食
提供营养丰富、易于消化的食物， 以补充身体所需的能量和营养素。
补液
保持充足的水分摄入，以防止脱水 。
对症治疗
发热
采取适当的降温措施，如 温水擦浴、冰敷等，以降 低体温。
咳嗽
使用止咳药或祛痰药，以 缓解咳嗽症状。
01
02
03
04
咳嗽
通常是肺炎的首发症状，可伴 有咳痰。
发热
可能出现高热或低热，持续时 间因病情而异。
呼吸困难
由于肺部炎症导致呼吸功能受 损，可能出现气促、喘息等症
状。
胸痛
炎症累及胸膜时可能出现胸痛 。
肺炎的危害
呼吸衰竭
感染性休克
严重肺炎可能导致呼吸衰竭，危及生 命。
肺炎可能导致感染性休克，严重时可 危及生命。
治疗
根据患者病情，制定合适的治疗方案，包括 药物治疗、氧疗、机械通气等。
03
肺炎的鉴别诊断
与其他呼吸系统疾病的鉴别
01
支气管哮喘
支气管哮喘通常表现为反复发作的喘息难症状不同。
02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
肺炎ppt教学PPT全面版课件
28
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
第30页/共96页
29
（二）评估严重程度
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度
寻找其它病原 菌，
调整抗生素治疗， 寻找其它病原菌，
并发症，其它
并发症，其它诊
诊断，或其它
断，或其它部位
部位感染
感染
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39
治疗72小时后无效的可能原因
药物未能覆盖致病菌或细菌耐药 特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、
病毒 出现并发症或存在影响疗效的因素 非感染性疾病误诊为肺炎 药物热
第61页/共96页
60
2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核
酸杂交及PCR技术 病原体培养
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13
间质性肺炎X片
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14
第16页/共96页
15
－6－2胸部CT
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16
（二）病因分类
1、细菌性肺炎 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原
体等） 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病
毒等） 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6、物理、化学及过敏性肺炎
【医学ppt课件】 肺炎的诊断与治疗
五、X线早期显示片状或节段状肺浸润 影－－为肺实变影像，常在下肺野，半 数病人伴有胸腔积液征象。
六、痰、胸水或肺组织中可培养出军团 菌 七、直接荧光抗体（DFA）测定呈阳性 血清间接荧光抗体（IFA）测定可高于1： 128，恢复期血清抗体超过正常4倍或达 1：256。
诊断 出现下列情况应疑及本病： ①暴发流行；
肺脓肿lungabscess
概述
肺脓肿(lungabscess)是由于多种 病原菌引起的肺部化脓性感染，早期 为肺组织的感染性炎症，继而坏死、 液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。 临床特征为高热、咳嗽,脓肿破溃进入 支气管后咳出大量脓臭痰。 X线显示含气液平的空腔。
病Байду номын сангаас和发病机制
厌氧菌（50％－90％） 需氧和兼性厌氧菌 常见的金黄色葡
实验室和辅助检查
一、血液化验 白细胞总数增高达 （20~30）×109/L，中性粒细胞比值可 达0.80以上，常伴核左移或出现中毒颗 粒。
二、痰细菌学检查
三、胸部X线检查
诊断
①典型临床表现如起病急骤，寒战高 热，胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰； ②胸部X线显示以叶段分布的均匀致 密阴影； ③痰中检出肺炎球菌可确诊。
（一）细菌性肺炎 ①需氧菌肺炎 ②厌氧菌肺炎 （二）病毒性肺炎 （三）支原体肺炎 （四）真菌性肺炎
（五）寄生虫性肺炎 如阿米巴滋养
体、肺吸虫、肺血吸虫、卡氏肺囊虫 等引起的肺炎； （六）其他 尚有立克次体、衣原体、 弓形体等引起的肺炎。
肺炎球菌肺炎
pneumococcal pneumonia
概述 是肺炎球菌引起的肺实质
3、 合并支气管胸膜瘘 4、 疑为癌性肺脓肿
预防 应重视口腔、上呼吸道慢性
-肺炎【PPT】
*临床表现 (Clinical Manifestation )
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 频率快 三凹征 鼻扇 紫绀 (cyanosis) 肺部固定的中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 *不典型表现
中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心音低钝，心动过速,心率不齐;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快 >60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 >180次/分、心音低钝、奔马律 4. .肝脏进行性增大 > 2 . 5cm 微循环衰竭或DIC
社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia)
定 义 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在人院后潜伏期内发病的肺炎
定义： 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症 共同临床表现： 发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定的中细湿罗音
概 述
小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位 （世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---病变部位 周围性： 呼吸困难明显 中枢性： 呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 PaO2< =6.67KPa SaO2<85% II型呼衰 PaO2< =6.67KPa SaO2<85% PaCO2> =6.67KPa
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 频率快 三凹征 鼻扇 紫绀 (cyanosis) 肺部固定的中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状 *不典型表现
中毒性心肌炎：烦躁,多汗,面色苍白，心音低钝，心动过速,心率不齐;心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 心力衰竭： 1.极度烦躁不安、面色苍白、青灰 2.呼吸加快 >60次/分、呼吸困难、紫绀加重 3.心率增快 >180次/分、心音低钝、奔马律 4. .肝脏进行性增大 > 2 . 5cm 微循环衰竭或DIC
社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia)
定 义 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在人院后潜伏期内发病的肺炎
定义： 由不同病原体或其他因素所致肺部炎症 共同临床表现： 发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定的中细湿罗音
概 述
小儿常见病 多发病 住院第一位 发展中国家小儿死亡原因第一位 （世界卫生组织（WHO）的统计数据 表明 小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数 的1/3-1/4）
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---病变部位 周围性： 呼吸困难明显 中枢性： 呼吸节律的改变 按血气分析 I型呼衰 PaO2< =6.67KPa SaO2<85% II型呼衰 PaO2< =6.67KPa SaO2<85% PaCO2> =6.67KPa
《肺炎》ppt课件
《肺炎》ppt课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 病原学 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预防 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是肺炎
肺炎是指由细菌、 病毒等感染引起的 肺部炎症
常见病毒如流感病 毒、呼吸道合胞病 毒等
常见细菌如肺炎链 球菌、金黄色葡萄 球菌等
肺炎的分类
治疗过程
详细介绍该患者的治疗过 程，包括抗生素治疗、机 械通气、血液滤过等方面 的内容。
康复经历
分享该患者的康复经历， 包括肺功能康复训练、心 理康复等方面的内容。
07
总结与展望
肺炎的防治经验总结
肺炎的常见原因
总结了肺炎的常见原因， 包括细菌、病毒、真菌和 寄生虫等。
防治手段的有效性
根据临床实践，对肺炎的 防治手段，如抗生素治疗 、氧疗、机械通气等进行 了评估和总结。
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸困难等典型症状，以及肺部湿啰
音、肺实变和胸膜摩擦音等体征。
X线影像学检查
02
肺部X线影像学检查显示炎性浸润影，如肺纹理增粗、边缘模
糊等。
病原学检查
03
采集痰液、血液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏试验
，以确定病原菌类型和药敏情况。
肺炎与其他疾病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
鼓励患者进行适当的活动，以预防深静脉血 栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种并发症都可 能危及生命。
并发症的处理方法
呼吸衰竭的处理
当患者出现呼吸衰竭时，可能需要使用机 械通气来辅助呼吸。
肺脓肿的处理
肺脓肿的治疗通常包括抗生素治疗和抽取 脓液。
感染性休克的处理
对于感染性休克，医生可能会使用抗生素 和补液来治疗感染和纠正休克。
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 病原学 • 临床表现与诊断 • 治疗与护理 • 并发症与预防 • 病例分析 • 总结与展望
01
引言
什么是肺炎
肺炎是指由细菌、 病毒等感染引起的 肺部炎症
常见病毒如流感病 毒、呼吸道合胞病 毒等
常见细菌如肺炎链 球菌、金黄色葡萄 球菌等
肺炎的分类
治疗过程
详细介绍该患者的治疗过 程，包括抗生素治疗、机 械通气、血液滤过等方面 的内容。
康复经历
分享该患者的康复经历， 包括肺功能康复训练、心 理康复等方面的内容。
07
总结与展望
肺炎的防治经验总结
肺炎的常见原因
总结了肺炎的常见原因， 包括细菌、病毒、真菌和 寄生虫等。
防治手段的有效性
根据临床实践，对肺炎的 防治手段，如抗生素治疗 、氧疗、机械通气等进行 了评估和总结。
发热、咳嗽、精神不佳和呼吸困难等典型症状，以及肺部湿啰
音、肺实变和胸膜摩擦音等体征。
X线影像学检查
02
肺部X线影像学检查显示炎性浸润影，如肺纹理增粗、边缘模
糊等。
病原学检查
03
采集痰液、血液或肺泡灌洗液等标本进行细菌培养和药敏试验
，以确定病原菌类型和药敏情况。
肺炎与其他疾病的鉴别诊断
与肺结核的鉴别
鼓励患者进行适当的活动，以预防深静脉血 栓(DVT)和肺栓塞(PE)，这两种并发症都可 能危及生命。
并发症的处理方法
呼吸衰竭的处理
当患者出现呼吸衰竭时，可能需要使用机 械通气来辅助呼吸。
肺脓肿的处理
肺脓肿的治疗通常包括抗生素治疗和抽取 脓液。
感染性休克的处理
对于感染性休克，医生可能会使用抗生素 和补液来治疗感染和纠正休克。
【医学ppt课件】肺炎 (56p)
2、抗菌药物选择，首先应在治疗前尽早送痰、 血细菌培养和药物敏感性试验。
医院外感染的金葡菌肺炎，仍可用青霉 素G。但近年耐青霉素的葡萄球菌对青霉素 G的耐药率已高达90%，因此可选用耐青霉 素酶的半合成青霉素或头孢菌素。对甲氧 西林亦耐药的金葡菌称甲氧西林耐药株 (MRSA)可用万古霉素。临床选择药物是应 考虑细菌培养的药物敏感试验。
• 重症患者有呼吸困难、发绀和典型的肺实变体征: 1.望:患侧呼吸动度减弱 2.触:患侧语音震颤增强 3.叩:患侧浊音，为红色和灰色肝样变期的典
型表现。 4 .听:肺实变患侧病理性支气管呼吸音，充血
期和消散期可闻及中小湿性罗音，部分有胸膜摩 擦音。
【并发症】
1.感染性休克(中毒型肺炎/休克型肺炎): 不少见 2.部分患者可并发纤维素性或浆液渗出性 胸膜炎，偶有脓胸；少数合并中毒性心肌 炎；偶见脑膜炎和化脓性心包炎。
【诊断和鉴别诊断】
诊断要点 • ①存在诱因，如受凉、淋雨、醉酒等； • ②突然起病，寒战高热； • ③咳嗽、气急、咳血痰和胸痛； • ④肺实变体征； • ⑤胸部X线显示段叶性均匀一致的大片状密度增高
阴影，末梢血白细胞及中性粒细胞显著增高，痰、 血培养获得肺炎链球菌可确立诊断。
鉴别诊断
1．肺结核 2．早期急性肺脓肿 3．其他感染性肺炎 (1)金黄色葡萄球菌肺炎病 情重，常伴脓毒血症，并有多发迁徙性病灶和多量脓 痰；(2)革兰阴性杆菌肺炎如克雷伯杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌肺炎多发生于慢性心肺疾病、年老体弱和免 疫功能低下的患者，且多为医院内感染，确诊有赖于 痰和血培养细菌分离；(3)支原体肺炎较多见，一般 病情较轻，血清学检查及病原体分离有重要鉴别价值。
三.临床表现
（一）急性起病、寒战高热、热型多呈弛张 热或不规则热型，短期内即可出现贫血和 全身衰竭，易发生末梢循环衰竭。
《肺炎》ppt课件
老年人肺炎的诊断与治疗
医生会根据老年人的症状、体格检查和可能的实验室测试来诊断老 年人肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家庭护理。
社区获得性肺炎的案例分析
01
社区获得性肺炎的概述
社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺炎，是一种常见的呼吸系统疾病
。该疾病的症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等，需要患者及时就医。
心理支持
肺炎患者可能因病情严重而产生焦虑 、抑郁等心理问题，应及时给予心理 支持和治疗。
预防措施
加强个人卫生习惯
勤洗手、戴口罩、避免接触呼吸道感染患者 等。
增强免疫力
合理饮食、适当锻炼、避免过度疲劳等，以 增强免疫力，预防肺炎的发生。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气流通。
接种疫苗
根据当地疫情和疫苗接种政策，及时接种肺 炎疫苗，以降低感染风险。
01
02
03
肺炎的分类与特点
总结不同类型肺炎的发病 特点、临床表现和诊断标 准。
肺炎的治疗方法
总结肺炎的一般治疗、药 物治疗和非药物治疗方法 。
肺炎的预防措施
总结肺炎的预防措施，包 括改善生活习惯、接种疫 苗和避免接触病原体等。
展望
新药研发
展望未来可能用于治疗肺 炎的新型药物，包括靶向 治疗药物和免疫治疗药物 等。
儿童肺炎的诊断与治疗
医生会根据孩子的症状、体格检查和可能的实验室测试来 诊断儿童肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家 庭护理。
老年人肺炎的案例分析
老年人肺炎的概述
老年人肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导致严重的并发症和 死亡。该疾病在老年人中较为常见，需要密切关注。
老年人肺炎的病因
老年人肺炎的病因包括细菌、病毒和其他微生物等感染。这些感染 源可能来自养老院、医院或其他社交场所。
医生会根据老年人的症状、体格检查和可能的实验室测试来诊断老 年人肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家庭护理。
社区获得性肺炎的案例分析
01
社区获得性肺炎的概述
社区获得性肺炎是指在医院外获得的肺炎，是一种常见的呼吸系统疾病
。该疾病的症状包括咳嗽、发热、呼吸困难等，需要患者及时就医。
心理支持
肺炎患者可能因病情严重而产生焦虑 、抑郁等心理问题，应及时给予心理 支持和治疗。
预防措施
加强个人卫生习惯
勤洗手、戴口罩、避免接触呼吸道感染患者 等。
增强免疫力
合理饮食、适当锻炼、避免过度疲劳等，以 增强免疫力，预防肺炎的发生。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气流通。
接种疫苗
根据当地疫情和疫苗接种政策，及时接种肺 炎疫苗，以降低感染风险。
01
02
03
肺炎的分类与特点
总结不同类型肺炎的发病 特点、临床表现和诊断标 准。
肺炎的治疗方法
总结肺炎的一般治疗、药 物治疗和非药物治疗方法 。
肺炎的预防措施
总结肺炎的预防措施，包 括改善生活习惯、接种疫 苗和避免接触病原体等。
展望
新药研发
展望未来可能用于治疗肺 炎的新型药物，包括靶向 治疗药物和免疫治疗药物 等。
儿童肺炎的诊断与治疗
医生会根据孩子的症状、体格检查和可能的实验室测试来 诊断儿童肺炎。治疗通常包括抗生素治疗、对症治疗和家 庭护理。
老年人肺炎的案例分析
老年人肺炎的概述
老年人肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，可能导致严重的并发症和 死亡。该疾病在老年人中较为常见，需要密切关注。
老年人肺炎的病因
老年人肺炎的病因包括细菌、病毒和其他微生物等感染。这些感染 源可能来自养老院、医院或其他社交场所。
肺炎医学ppt演示课件
鉴别诊断
六、诊断和鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎
.
39
六、诊断和鉴别诊断
2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia）
临床表现：起病缓慢，全身症状明显
胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野
为多见，有的从肺门附近向外伸展
血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸
1.起病急，前驱症状 2.寒战、高热 3.气促，发绀 4.其他 胃肠道症状，重症：肠胀气 二）、呼吸系统症状 1.胸痛 2.咳嗽、 . —红色肝样变期 3.咳痰, 痰呈铁锈色
30
四、临床表现
二、体征
1.急性病容，口唇单纯疱疹 2.肺部体征 扣诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音, 胸膜摩擦音 3.皮肤黏膜出血点 4.发绀 5.颈强 6.严重感染：休克、DIC . 、ARDS、神经精神症状31
临床表现
实验室和其他检查
诊断和鉴别诊断
治疗 预后
. 24
一、定义
肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症 占院外获得性肺炎的半数 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 预后好
. 25
二、病因和发病机制
肺炎球菌的特点
革兰阳性球菌 不产生毒素荚膜的多糖具有致病性 86个血清型
四、临床表现
当出现下列情况之一者往往提示有并发症：
病程延长 用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者 白细胞计数持续增高者。
感染性休克 渗出性胸膜炎 中毒性心肌炎 中毒性脑病
. 32
五、实验室和其他检查
一、血常规 WBC↑，中性粒细胞>80%，核左移， 中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色 三、血培养 四、血气分析及血生化检查 五、X线检查 早期肺充血征象→肺纹理增深 轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变→大片均匀致密阴影，按叶或段分布
肺炎PPT课件完整版资料
肺炎的临床表现
胸部体征早期常不明显，或仅有呼吸音变 粗或稍减低。以后可听到中、粗湿罗音，有轻 微的叩诊浊音。数天后，可闻细湿罗音或捻发 音。病灶融事扩大时，可听到管状呼吸音，并 有叩诊浊音。
2. 重症肺炎的表现。
1)循环系统症状：常见心肌炎和心力衰竭。 前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、 心律不齐。心电图显示ST段下移和T波低平、 倒置。
临床特点：1、多见于2岁以内，尤以2-6个月为多 上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。
3)消化道症状：轻者发胃纳差、呕吐、腹泻、腹胀等； 上呼吸道感染症状消退后，出现干湿啰音等支气管炎、肺炎表现。
X线表现：
4. 2、多呈驰张热，婴儿可呈稽留热
2、体温低中度发热。
首次给总量1/2,余量分2次隔4-6h给一次。
3、呼吸困难外，喘憋为突出症状。 一、脓胸 常由葡萄球菌引起、革兰氏阴性杆菌次之。
（mycoplasmal pneumonia），是由支原体（mycoplasma,MP）感染引起的本病,是介于细菌和病毒之间的一种微生物,临床表现为顽固性
剧烈咳嗽的肺部炎症。
>3个月称为慢性肺炎。 （1）西地兰〈2岁0.
【辅助检查】
1.血象：细菌性肺炎患儿白细胞总数和中性 粒细胞大多增高，甚至可见核左移，胞浆中可见 中毒颗粒。病毒性肺炎时，白细胞数多数低下或 正常。
2.细菌检查：血液、痰液、气管吸出物、胸 腔穿出物。
3.病毒分离和鉴别 4.其他病原体的分离培养 5.特异性抗原的检测 腺病毒感染一般采用 补体结合试验、中和试验、免疫荧光技术和ELISA
4、肺部布满高调喘鸣音，喘憋稍缓解时可
脓灶。 闻及细湿罗音。
五、临床表现典型与否分类
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可由病原微生物、理化因素、免疫损伤及药 物所致。
▪ 流行病学：
在我国肺炎居人口死因第五位 发病率居高不下,住院患者病死率12% 老年患者及入住ICU者病死率高40%
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5
病因
病因以感染为最常见，如细菌、 病毒、真菌，寄生虫等
其他尚可由理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致
分类（一）解剖分类
▪ 大叶性肺炎（肺泡性肺炎） ▪ 小叶性肺炎（支气管肺炎） ▪ 间质性肺炎
二、平喘药物（支气管扩张药）
常用平喘药物有β2肾上腺素受体兴奋药，苯碱类药 物、抗胆碱类平喘药、抗过敏性平喘药、糖皮质激 素类。
17
肺炎球菌肺炎
Pneumococcal pneumonia
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18
细菌学
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19
发病机制
肺炎球菌的入侵 机体免疫力的低下
病理
典型病理分期：充血期、红色肝变期、灰 色肝变期、消散期 另外一个特点：大多数肺炎球菌肺炎消散 后组织结构无破坏，不留纤维瘢痕
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20
临床表现--症状
▪ 前驱期症状 ▪ 寒战、高热 ▪ 胸痛 ▪ 咳嗽、咳痰 ▪ 呼吸困难 ▪ 消化道症状 ▪ 神经系统症状
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7
分类（二） 病因分类
1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体肺炎 4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎
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8
分类（三）患病环境分类
▪ 社区获得性肺炎（community acquired
pneumonia, CAP) 指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾 衰竭需要透析治疗
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12
确定病原体—指导用药
痰标本 经气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针抽吸 血或胸腔积液培养
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13
治疗
治疗环境：根据年龄、有无基础疾病、患 病环境决定门诊治疗、住普通病房还是ICU 抗生素选用：经验性治疗及根据药敏治疗 原则：抗感染治疗、对症治疗、支持治疗
学异常（血常规、血气分析、血肌酐、 尿素氮、PaO2/FiO2<300、胸片异常等）
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11
重症肺炎诊断标准
意识障碍
呼吸频率>30次/分
PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需进行 机械通气治疗
血压<90/60mmHg
胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内 病变扩大≥50%
止咳化痰。
补液
退烧
禁食、禁饮，胃肠减压：麻痹性肠梗阻或胃 扩张
药物治疗
一、常用抗菌药物
1）β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类和不 典型类三
种，是临床上应用最广泛的抗菌药物。 2）氨基糖苷类：常用的包括链霉素、庆大霉素、卡 那霉素、阿米卡星等。 3）大环内酯类：红霉素，罗红霉素，阿奇霉素等。 4）喹诺酮类药物：左氧氟沙星，环丙沙星，莫西沙 星等。 5）其它：四环素类、氯霉素、林可霉素类、万古霉 素、利福平、磷霉素、磺胺药、甲硝唑等。
耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌 的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效 药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长， 副作用大，部分药价格昂贵等。
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三、呼吸系统常见疾病
肺炎 慢性支气管炎
COPD 支气管哮喘 肺结核 肺癌 治疗原则：抗感染，化痰，镇咳，平喘。
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4
四、肺炎
▪ 定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
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21
临床表现—体征
全身体征 肺部体征： 1.视诊 呼吸动度减弱
2.触诊 语音震颤增强 3.叩诊 呈浊音或实音 4.听诊 可闻及捻发音或支气管
呼吸音
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22
实验室检查
血常规 细菌学（痰涂片、痰培养、血培养） X线检查
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23
并发症
感染性休克 胸膜炎或脓胸 中毒性心肌炎 心包炎 败血症或毒血症
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24
诊断
典型症状与体征提示本病 胸部X线检查必不可少 病原体检查是确诊的主要依据
治疗
抗菌药物治疗 支持疗法 并发症处理
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25
治疗
一般性治疗
① 卧床休息，加强营养，多饮水，注意T、P、 Bp、R变化
② 对症
胸痛：止痛。颅痛定，可待因15mg，阿司匹 林类慎用或不用，禁用抑制呼吸的镇静剂
▪ 医院获得性肺炎（hospital acquired
pneumonia,HAP)指患者入院时不存在、 也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后 在医院（包括在老年护理院、康复院）内 发生的肺炎。
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9
确定肺炎诊断—诊断依据
1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛
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14
经验性治疗
社区获得性肺炎：
青壮年和无基础疾病者选用大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类
老年人或有基础疾病者： 第二、三代头孢 菌素、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹 诺酮类，可联合大环内酯类和氨基糖苷类
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15
经验性治疗
医院获得性肺炎：
常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类
重症肺炎：
首选广谱的强力抗菌药、足量、联合用药,即 “重锤猛击”
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16
疗效评估-抗生素应用后48-72h
▪ 评估指标：体温、症状、实验室检测 ▪ 失败原因：1 药物未能覆盖致病菌或细菌
耐药； 2 特殊病原体感染； 3 出现并发症或有宿主因素； 4 非感染性疾病误诊为肺炎； 5 药物热 。
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2 发热
3 肺实变体征和（或）湿性啰音
4 WBC>10×109/L或＜4×109/L，有或无核左 移
5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液
❖ 具备1-4项中任何一项加第5项，并除外其它疾 病即可建立临床诊断。
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10
评估严重程度—决定治疗环境
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 危险因素：病史、体征、实验室和影像
呼吸系统疾病
—— 肺炎的诊断及治疗
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1
一、呼吸系统结构
解剖生理 上呼吸道： 鼻腔、咽、喉 下呼吸道： 气管、支气管
肺是气体交换的场所
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二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素
大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。 吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：
▪ 流行病学：
在我国肺炎居人口死因第五位 发病率居高不下,住院患者病死率12% 老年患者及入住ICU者病死率高40%
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5
病因
病因以感染为最常见，如细菌、 病毒、真菌，寄生虫等
其他尚可由理化因素、免疫损伤、 过敏及药物所致
分类（一）解剖分类
▪ 大叶性肺炎（肺泡性肺炎） ▪ 小叶性肺炎（支气管肺炎） ▪ 间质性肺炎
二、平喘药物（支气管扩张药）
常用平喘药物有β2肾上腺素受体兴奋药，苯碱类药 物、抗胆碱类平喘药、抗过敏性平喘药、糖皮质激 素类。
17
肺炎球菌肺炎
Pneumococcal pneumonia
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18
细菌学
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19
发病机制
肺炎球菌的入侵 机体免疫力的低下
病理
典型病理分期：充血期、红色肝变期、灰 色肝变期、消散期 另外一个特点：大多数肺炎球菌肺炎消散 后组织结构无破坏，不留纤维瘢痕
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20
临床表现--症状
▪ 前驱期症状 ▪ 寒战、高热 ▪ 胸痛 ▪ 咳嗽、咳痰 ▪ 呼吸困难 ▪ 消化道症状 ▪ 神经系统症状
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7
分类（二） 病因分类
1 细菌性肺炎 2 病毒性肺炎 3 支原体肺炎 4 衣原体肺炎 5 真菌性肺炎 6 原虫性肺炎 7 其他肺炎
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8
分类（三）患病环境分类
▪ 社区获得性肺炎（community acquired
pneumonia, CAP) 指在医院外罹患的 感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期 的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发 病的肺炎。
少尿：尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾 衰竭需要透析治疗
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12
确定病原体—指导用药
痰标本 经气管镜或人工气道吸引 防污染样本毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针抽吸 血或胸腔积液培养
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13
治疗
治疗环境：根据年龄、有无基础疾病、患 病环境决定门诊治疗、住普通病房还是ICU 抗生素选用：经验性治疗及根据药敏治疗 原则：抗感染治疗、对症治疗、支持治疗
学异常（血常规、血气分析、血肌酐、 尿素氮、PaO2/FiO2<300、胸片异常等）
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11
重症肺炎诊断标准
意识障碍
呼吸频率>30次/分
PaO2<60mmHg 、 PaO2/FiO2<300,需进行 机械通气治疗
血压<90/60mmHg
胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内 病变扩大≥50%
止咳化痰。
补液
退烧
禁食、禁饮，胃肠减压：麻痹性肠梗阻或胃 扩张
药物治疗
一、常用抗菌药物
1）β-内酰胺类：包括青霉素类、头孢菌素类和不 典型类三
种，是临床上应用最广泛的抗菌药物。 2）氨基糖苷类：常用的包括链霉素、庆大霉素、卡 那霉素、阿米卡星等。 3）大环内酯类：红霉素，罗红霉素，阿奇霉素等。 4）喹诺酮类药物：左氧氟沙星，环丙沙星，莫西沙 星等。 5）其它：四环素类、氯霉素、林可霉素类、万古霉 素、利福平、磷霉素、磺胺药、甲硝唑等。
耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌 的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效 药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长， 副作用大，部分药价格昂贵等。
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三、呼吸系统常见疾病
肺炎 慢性支气管炎
COPD 支气管哮喘 肺结核 肺癌 治疗原则：抗感染，化痰，镇咳，平喘。
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4
四、肺炎
▪ 定义：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
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21
临床表现—体征
全身体征 肺部体征： 1.视诊 呼吸动度减弱
2.触诊 语音震颤增强 3.叩诊 呈浊音或实音 4.听诊 可闻及捻发音或支气管
呼吸音
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22
实验室检查
血常规 细菌学（痰涂片、痰培养、血培养） X线检查
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23
并发症
感染性休克 胸膜炎或脓胸 中毒性心肌炎 心包炎 败血症或毒血症
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24
诊断
典型症状与体征提示本病 胸部X线检查必不可少 病原体检查是确诊的主要依据
治疗
抗菌药物治疗 支持疗法 并发症处理
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25
治疗
一般性治疗
① 卧床休息，加强营养，多饮水，注意T、P、 Bp、R变化
② 对症
胸痛：止痛。颅痛定，可待因15mg，阿司匹 林类慎用或不用，禁用抑制呼吸的镇静剂
▪ 医院获得性肺炎（hospital acquired
pneumonia,HAP)指患者入院时不存在、 也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后 在医院（包括在老年护理院、康复院）内 发生的肺炎。
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9
确定肺炎诊断—诊断依据
1 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛
优选文档
14
经验性治疗
社区获得性肺炎：
青壮年和无基础疾病者选用大环内酯类、 青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类
老年人或有基础疾病者： 第二、三代头孢 菌素、β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂、喹 诺酮类，可联合大环内酯类和氨基糖苷类
优选文档
15
经验性治疗
医院获得性肺炎：
常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/ β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类
重症肺炎：
首选广谱的强力抗菌药、足量、联合用药,即 “重锤猛击”
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疗效评估-抗生素应用后48-72h
▪ 评估指标：体温、症状、实验室检测 ▪ 失败原因：1 药物未能覆盖致病菌或细菌
耐药； 2 特殊病原体感染； 3 出现并发症或有宿主因素； 4 非感染性疾病误诊为肺炎； 5 药物热 。
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2 发热
3 肺实变体征和（或）湿性啰音
4 WBC>10×109/L或＜4×109/L，有或无核左 移
5 X线显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变 伴或不伴胸腔积液
❖ 具备1-4项中任何一项加第5项，并除外其它疾 病即可建立临床诊断。
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10
评估严重程度—决定治疗环境
局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度 危险因素：病史、体征、实验室和影像
呼吸系统疾病
—— 肺炎的诊断及治疗
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1
一、呼吸系统结构
解剖生理 上呼吸道： 鼻腔、咽、喉 下呼吸道： 气管、支气管
肺是气体交换的场所
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二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素
大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。 吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：