压疮病人的护理 ppt课件

营养:通常的摄食情况
恶
劣 不足 适当 良好
摩擦力和剪切力
险无 无
无
有潜在危
其危险评分从6分到23分,分数越低危险性越 大,小于16分者,为高危患者。
压疮病人的护理
外在原因包括（1）压力；（2）剪力；（3） 摩擦力。
内在原因包括（1）活动障碍；（2）失去 知觉；（3）反应性充血衰竭；（4）严重 营养不良；（5）精神紧张。两种原因同时 存在时， 压疮就可能发生。
压疮病人的护理
Ⅰ期淤血红润期 ： 皮肤完整，局部发红， 按压后不退色，皮肤温 暖、水肿、有硬结也是 一种提示，尤其对皮肤 较黑的病人。 Ⅱ期炎性浸润期：部分 皮层损伤，包括表皮、 真皮或两者均有。溃疡
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Ⅲ期：浅度溃疡期 皮层皮肤损伤，包括皮下组织 破烂或坏死，但未累及筋膜。 Ⅳ期：坏死溃疡期 大面积破损，组织坏死，或破 损达肌肉、骨骼，有或无皮肤 的支撑结构。
压疮病人的护理
压疮病人的护理
压疮或压力性溃疡，临床上常称为褥 疮。压疮是由于身体的局部组织长期受压， 或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激及全身 营养不良、水肿，使局部组织缺血、营养 不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮 下组织红、肿、热、痛、溃烂、坏死。
压疮病人的护理
压疮是由于局部组织长期受压, 血液流经皮 肤及皮下脂肪时被超过毛细血管压的持续 压力所阻断, 不能及时供应皮肤和皮下组织 所需的营养而导致的组织坏死[1 ] 。压疮的实 质就是皮肤软组织的缺血、缺氧、坏死, 即 压迫性溃疡, 其病理变化始发于骨的突起部 位。当小动脉灌注压在45～50 mmHg (1 mmHg = 0.1333 kPa) , 并持续足够的时间后, 便会引起组织损伤。
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2、 局部护理： I、Ⅱ期压疮采取局部治疗， 因为局部治疗可缩短疗程。而对Ⅲ、IV期压 疮护理原则应保持创面清洁，促进愈合， 有坏死组织时去除坏死组织，促进肉芽生 长。在创面内感染被局限后，保持创面湿 润以利于肉芽组织的生长，可用温盐水纱 布湿敷提供湿润的环境。每次换药护理人 员要对伤口进行评估，制定计划，不能滥 用抗生素。
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每日理疗两次或用高压氧治疗溃疡，达到 清创、去腐和生肌的作用，促进创面的愈 合。避免溃疡处继续受压，溃疡处可用气 圈、气垫或带孔的海绵垫垫起。按时翻身， 一般1h～2h翻身一次，必要时半小时翻身 一次， 翻身时避免推、拖、拉等动作，以 免褥疮部位处皮肤脱落，引起感染。
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要时半小时按摩一次。保持患者衣服、床 单、被褥清洁干燥、柔软、平整，保持患 者全身皮肤完整、清洁、干燥，减少外源 性感染的机会。
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3、药物预防：选用碘伏、凡士林 外涂局部受压处皮肤。碘伏具有使组 织脱水、扩张血管、促进血液循环、 软化和消散硬结的作用，对黏膜无刺激、
无腐蚀性，同时可形成一层极簿的杀菌薄 膜，防止细菌的侵入。凡士林能在局部形 成封闭性油膜，有缓解局部垂直压力、减 少皮肤擦伤的作用。
压疮病人的护理
压疮易发难治，但压疮是可以预防的。预 防压疮要做到以下几点：①教育病人认识 压疮发病机制，认识防压的重要性。②建 立感觉代偿功能。③进行系统的防压训练， 养成防压习惯。④运用防压、减压辅助器 具：⑤经常检查，早期发现。
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预防经验，归纳为以下四句话：认识病因， 自觉防治；减少压迫，身不离垫；定时翻 身，变换体位；天天检查，早期发现。这 四句话易懂易记，可作为预防压疮的要点。
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1、心理护理：由于患者术后疼痛不敢于 活动，长时间保持一个姿势，难免造成局 部组织受压过久发生压疮。因此，要与患 者要耐心的交谈，消除恐惧心理，鼓励患 者适当变换体位，必要时遵医嘱给予适量 的止痛药。
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2.局部护理：避免局部皮肤和组织长期 受压，可用气圈、气垫或带孔的海绵垫 垫起。需长时间保持特定体位患者要 按时按摩受压部位，一般1h～2h一次，必
3、 营养支持：给患者高蛋白、高维生素、 高热量易消化饮食，如鲜鱼汤、鸡蛋汤、 瘦肉汤，多吃新鲜水果、蔬菜。患者经济 条件允许，家属同意后，可给静滴白蛋白、 脂肪乳、血浆等。
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误区一：消毒液消毒伤口 误区二：按摩受压皮肤 误区三：保持伤口干燥 误区四：使用气垫圈 误区五：使用烤灯
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4 、有原发病患者：压疮的发生 常常是在许多原发病的基础上发生 的，如糖尿病，低蛋白血症，脊髓 损伤。因此，对于原发病的患者以 及老年人、营养状况较差的患者应 更加注意压疮的发生。
压疮病人护理
1、 心理护理：一旦发生压疮，患者长期卧 床，失去生活的自理能力，易产生抑郁、 忧虑、恐惧心理，害怕家属嫌烦、嫌脏， 放弃对自己的治疗。因此，对患者要耐心、 周到、关心、体贴，同时多与患者交谈， 帮助患者树立战胜疾病的信心。
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感觉:对压迫有关的不适感觉能力 完全丧 失 严重丧失 轻度丧失 不受损坏
潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 持久潮 湿 十分潮湿 偶然潮湿 很少发生潮湿
活动度:体力活动的程度
卧床不
起 局限于椅上 偶然步行 经常步行
1分
2分 3分
4分
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可动性:改变和控制体位的能力 完全不 能 严重限制 轻度限制 不限制
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Ⅰ期：翻身，避免再度受压，禁按摩。可 用赛肤润。
Ⅱ期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉 疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布覆盖。 如果水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加 压包扎即可，以减少渗出。
Ⅲ期—Ⅳ期：清创处理，按时换药。可用 防褥疮帖膜。
压疮病人的护理
压疮出现是有一个过程的，开始时是皮下 浅表组织受损，出现发红等异常状况，如 果是无感觉障碍者就无法及时发现，这就 要天天检查，用眼去发现早期问题。