外科感染概述及软组织感染40页PPT

面部 下肢
好发。
外科感染概述及软组织感染
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2.临床特点：
（1）起病急， 全身症状出现 早。 （2）局部界 (3)局部烧灼样疼痛 限清楚
(4)很少有组织坏死或化脓，治 愈后易复发
(5)不需手术治疗
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3.治疗:
(1)休息,抬高患肢.及时处理小伤 口 (2)局部用50%硫酸镁溶液湿热敷. (3)全身应用抗生素等.
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3.诊断检查:
血常规 血培养
浅表脓肿 → 波动感(+)
穿刺脓液涂片和培养 ← 深部脓肿 血生化
Bus. CT. X线
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4ห้องสมุดไป่ตู้治疗:
(1)抗生素应用等.
(2)切开引流
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6.护理措施:
◆观察症状. ◆监测体温变化. ◆营养支持. ◆抗生素应用. ◆激素应用. ◆局部理疗. ◆切开引流,换药,止痛.
◆休息,抬高患肢,通风,勤换洗等.
◆健康教育(禁挤压三角区疖等).
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外科感染概述及软组织感染
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外科感染概述及软组织感染
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外科常见感染
浅表组织的化脓 性感染
外科感染概述及软组织感染
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熟悉：
Ø疖、疖病
Ø丹毒
Ø急性蜂窝织炎
Ø急性淋巴管炎及淋巴结炎
Ø脓肿
外科感染概述及软组织感染
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引起化脓感染常见菌类
1.金葡菌
特点:
(1)转移性脓肿

临床表现与诊断依据
临床表现
局部症状包括红、肿、热、痛和功能障碍，全身症状包括发热、寒战、头痛、恶 心、呕吐等。严重感染者可出现败血症、脓毒血症等。
诊断依据
根据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。其中，实验室 检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等；影像学检查包括X线、CT、MRI等 。
教授患者应对压力和困难的方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，提高患者的自我 调节能力。
家属参与在心理支持中作用
鼓励家属积极参与患者的心理 支持工作，提供情感支持和陪 伴。
指导家属学习如何与患者沟通 ，了解患者的需求和感受，协 助患者应对负面情绪。
培训家属掌握一些简单的心理 干预技巧，如倾听、安慰、鼓 励等，以便更好地帮助患者度 过难关。
分类
根据病程可分为急性、亚急性与慢性感染；根据病原体的种类可分为非特异性 感染和特异性感染。
发病原因及危险因素
发病原因
包括病原菌数量多、毒力强，局 部组织抵抗力下降，以及存在有 利于细菌生长繁殖和扩散的条件 等。
危险因素
年龄（如老年人、新生儿等）、 营养不良、糖尿病、免疫抑制剂 使用、手术、创伤、烧伤、血管 内置管、长期卧床等。
蜂窝织炎和丹毒
蜂窝织炎
常表现为境界不清的红肿，伴有剧烈 疼痛，可能出现水疱、大疱或坏死， 伴有发热、寒战等全身症状。
丹毒
由乙型溶血性链球菌感染所致的皮肤 、皮下组织内淋巴管及其周围组织的 急性炎症，表现为局部红、肿、热、 痛，伴有头痛、发热等全身症状。
脓肿和化脓性肉芽肿
脓肿
器官或组织内的局限性化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌 引起，表现为局部红肿热痛和波动感。
03
外科感染的预防措施

临床治疗
无脓肿形成 抗生素+热液浸泡
脓肿形成 切开引流
甲下有脓 部分拔甲
甲床积脓 拔甲术
指头炎
末节手指皮下化脓性感染（掌侧）
近期有指垫外伤或甲沟炎史 典型的手指跳痛
手指垫红肿、张力增高
临床治疗
手术指征 手指搏动性跳痛 脓肿形成 指垫张力增高
第四节 全身性感染
定义：指致病菌侵入人体血液循环，并在 体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的 全身性感染或中毒症状，通常指脓毒症和 菌血症。
第一节 概 述
感染（infection）：
指病原菌(病毒、细菌、真菌、寄生虫等) 侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身 性炎症反应。
外科感染(surgical infection)：
指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、 烧伤及手术等并发的感染。
外科感染的特点
1、常为多种细菌的混合感染 2、多数有明显局部症状体征 3、常集中在局部 → 化脓坏死 → 形成
瘢痕组织，影响局部功能
分类 Classification
(一)按病菌种类和病变性质
•非特异性感染 疖、痈、蜂窝织炎、淋巴管炎等 *葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等
•特异性感染 结核、破伤风、气性坏疽、炭疽等 *结核杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜 杆菌、炭疽杆菌等
病原菌
★金球菌 致病力强、脓液粘稠、黄色无臭 产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶 易耐药 局限化 可引起疖、痈等
四、急性网状淋巴管炎-丹毒
（一）病因病理：
致病菌为β链球菌，是皮肤及网状淋巴管 的急性炎症，很少有组织化脓坏死。
（二）临床表现：
好发于面部和下肢，局部片状红疹， 颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚、略隆 起，指压可退色，红肿区皮肤可有张力 性水庖，引流区域淋巴结肿大。可伴有 头痛、畏寒、发热等明显的全身症状。 足癣和丝虫病可引起下肢丹毒反复发作。

局部：
浅表蜂窝织炎 红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织 界限不清，中央部分常坏死；
深部蜂窝织炎 局部水肿、深压痛、全身症状重。 新生儿皮下坏疽 是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空
虚、漂浮感、积脓多时有波动感。 产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性
2.5万，并出现晚、中幼粒细胞。
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诊断
1、根据临床表现作出初步诊断。 2、根据原发感染的部位、脓液的性质、判断为
哪一类细菌引起的败血症。 3、血培养、脓液培养、药敏试验。
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治疗
1、局部感染灶的处理，尽早，彻底充分引流。 2、抗菌素的应用，早期、大量、广谱、联合用
2、手掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直， 一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或 掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧 密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而 往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。
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3、手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋 巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感 染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。
总的原则：
1、去除感染病因和毒性物质 2、增强人体的抗感染和修复能力
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（一）局部治疗
1、患部制动休息 2、外用药 3、物理疗法（热敷、超短波、红外线理疗） 4、手术治疗
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（二）全身疗法
1、支持疗法：
①休息 ②加强营养高热量、高维生素C.B. ③降温 ④输血、输液、输蛋白 ⑤免疫疗法 ⑥糖皮质激素治疗
个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如 “火山口” 状。

合理饮食
根据患者的具体情况，制定合理的饮食计划，保证 充足的营养摄入，促进伤口愈合。
康复训练
根据患者的康复情况，制定个性化的康复训练计划， 帮助患者恢复身体功能。
营养支持与康复锻炼
外科感染患者需摄取高蛋白、高热 量、易消化的食物，以增强体力和 免疫力。
对于营养摄入不足的患者，可适量 补充蛋白粉、维生素等营养补充品。
05
外科感染的并发 症与预防
并发症的发生与预防
并发症的发生
外科感染可能导致脓肿、器 官衰竭、败血症等严重并发
症。
预防措施
有效的清洁和消毒、合理使 用抗生素、提高免疫力是预
防外科感染的关键。
早期识别
对感染症状的早期识别和处 理，可以大大降低并发症的
发生率。
感染复发与再次感染的处理
01 复发感染的应对措施
根据患者病情，制定个性化的康复 锻炼计划，如散步、瑜伽等，以促 进伤口愈合和身体恢复。
提供均衡饮食
营养补充品
康复锻炼
心理干预与健康教育
对外科感染患者进行心理评估，提供心理咨询 和支持，帮助他们应对焦虑和情绪问题。
心理干预
结合心理干预和健康教育，全面提升外科感染 患者的治疗效果和生活质量。
心理与健康的结合
健康教育
提供针对性的健康教育，帮助患者了解外科感 染的原因、预防和治疗方法，促进他们的康复。
谢谢
汇报人：XXX
多个相邻毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性
痈
感染，或由多个疖融合而成。
丹毒
皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球 菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。
创伤感染
01
创伤感染类型
包括皮肤擦伤感染、切割 伤感染和穿刺伤感染等。

止血与引流
在手术过程中妥善止血， 并放置引流管，以减少术 后血肿和感染的风险。
术后护理
定期换药
按照医生指示定期更换敷料，保 持手术部位的清洁和干燥。
观察感染征象
密切观察手术部位是否有红肿、疼 痛、渗出等感染征象，及时发现并 处理。
抗生素使用
根据医生建议，在手术后适当使用 源自生素，以预防和控制感染。外科感染的常见原因
手术操作
患者自身因素
手术过程中，皮肤、黏膜破损，细菌容 易进入人体。手术时间长、创伤大、止 血不彻底等因素都可能导致感染。
患者自身免疫力低下、营养不良、糖 尿病等因素都可能增加感染的风险。
术后护理不当
术后护理不当，如伤口清洁不彻底、 换药不及时、引流不畅等，也可能导 致感染。
外科感染的危害
准和有效。
新型抗菌材料和技术的研发和 应用将为外科感染的预防和控
制提供更多选择和手段。
医护人员的专业素养和技能水 平将进一步提高，为外科感染 的预防和控制提供更好的保障 。
未来，我们需要进一步加强对 外科感染的监测和研究，不断 完善预防和治疗方法，提高患 者的生存率和生存质量。
感谢您的观看
THANKS
加重病情
并发症
增加治疗难度
影响预后
感染可能导致病情加重， 如伤口愈合延迟、组织
坏死等。
感染可能引发其他并发 症，如败血症、脓毒血
症等。
感染可能增加治疗难度， 如手术难度、药物治疗
效果等。
感染可能影响患者的预 后，如导致功能障碍、
影响生活质量等。
02
外科感染的预防
术前准备
01
02
03
评估患者情况
对患者的身体状况、免疫 功能、是否存在感染等进 行全面评估，以便制定合 适的手术计划。

2、伴畏寒发热、头痛、乏力、食欲不振等全 身症状。
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【临床表现】
▪ （一）局部呈紫红色炎性浸润区，质硬，逐步
出现多个脓栓，呈蜂窝状，局部发热、剧痛，进 而中央坏死、溶解成“火山口”状，而周围水肿。 ▪ （二）全身中毒症状明显，WBC↑ N↑。 ▪ （三）唇痈可致颅内海绵窦感染。
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【处理原则】
▪ （一）加强营养、保证体息、对症、控制糖尿病。 ▪ （二）应用有效抗生素。 ▪ （三）局部处理
▪ 急性淋巴管炎分：网状淋巴管炎（即丹毒） 管状淋巴管炎
▪ 急性淋巴结炎(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎 波及所属淋巴结，引起淋巴结炎症时。
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【临床表现】
▪ （一）网状淋巴管炎：又称丹毒(erysipelas)
好发于下肢和面部。表现：
1、局部皮肤片状微隆起的红疹（鲜红色）， 边界清楚，中央较淡红，随之转为棕黄色。有烧 灼样疼痛，周围淋巴结常肿大、触痛。一般不化 脓，下肢丹毒可因淋巴水肿，发展为“象皮肿”。
外源性感染；内源性感染 3、按发生感染的条件分：
条件性感染(又称机会性感染)；
医院内感染
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【病因】
▪
(一)细菌的致病力（有无粘附因子及荚膜、致 病菌的数量与增殖速率多少、病菌毒素强弱）。
▪ （二）机体抵抗力(年老体弱、营养不良）
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【病理生理】
▪ （一）感染后的炎症反应 致病菌侵入组织并繁殖，产生多种酶与毒素，
不适等，重者导致感染性休克 ▪ （三）特异性表现 如破伤风病人表现为强直
性肌痉挛，气性坏疽和其他产气菌感染时，局部 可出现皮下捻发音等。

全身性感染是指病原菌进入人体血液循环，并在其内生长繁 殖和产生毒素，引起严重的全身感染和中毒症状，（化脓性致 病菌最为常见）又称为全身化脓性感染。 败血症(septicemia)是指致病菌侵入血液循环，并在其内迅速 生长繁殖和产生毒素而引起的全身化脓性感染的严重表现。可 由(G-)，(G+)，真菌引起。 脓血症(pyemia)是指细菌栓子或感染性血栓从感染灶间歇地进 入血液循环，并在体内其他组织或器官内形成转移性脓肿。 菌血症(bacteriemia)是指少量致病菌侵入血液循环内，迅速被 人体防御系统清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应。 目前多指临床有明显感染症状的菌血症。 毒血症(toxaemia)是指致病菌所产生的大量毒素及组织破坏的 病理性分解产物进入血液循所引起的严重的全身中毒反应。 临床上：败血症、脓血症、毒血症难以截然分开，被称为脓 毒败血症。 脓毒症 指感染引起的全身性炎症反应，区别非侵入性的局 部感染。
四、丹毒 丹毒(erysipelas)是皮肤或黏膜内的网状淋巴管的急性感染，也 称网状淋巴管炎 【病因病理】 致病菌乙型溶血性链球菌。从小的伤口侵入皮内网状淋 巴管迅速蔓延。累及皮下。 【临床表现】 1局部表现：多发生于下肢，片状红，色鲜红，边界清， 指压褪色，减压既恢复；中央颜色浅；边缘略隆起；烧灼 样疼痛；很少有组织坏死和化脓；易反复，可致淋巴水肿。 2全身表现：发病较急，多有发热，畏寒，WBC升高。 【治疗】 ⒈局部处理：早期用外用药，有足癣同时治疗。 ⒉全身疗法：应用抗生素。局部症状消失后，仍需继续 用药5~7天避免复发
第二节局部感染
一、疖
疖(furuncle)是单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。仅限于毛囊 称毛囊炎。仅限于皮脂腺称皮脂腺炎。累及周围及皮下组织称疖肿。多数疖此 起彼伏称疖病。此时应想到是否有糖尿病。 【病因病理】 致病菌多为金黄色葡萄球菌。抗病能力低下时易发病。多发生于毛囊和皮 脂腺丰富的部位，如头、面、颈、背、腹壁、腹股沟、会阴部。 【临床表现】 初起，局部红、肿、痛；逐渐肿大。数日后，局部出现脓栓、溃破、出脓、愈 合。三角区的疖，细菌沿内眦静脉进入颅内可引起海绵窦炎、危险。 【治疗】 ⒈一般治疗：早期热敷、理疗、外用药。 ⒉颜面部和三角区：切忌挤压，应用抗生素，休息。 ⒊疖病：应用抗生素，清热解毒中药。对症治疗。注意有无糖尿病。 【预防】 皮肤清洁，防止损伤，少食辛辣。