感染性休克病人麻醉处理

感染性休克患者的麻醉处理目的：探究感染性休克患者的麻醉处理方法，观察和总结其临床应用效果。

方法：以我院2012年3月～2013年3月收治的24例感染性休克患者為研究对象，回顾性分析其临床资料。

结果：24例患者在术前术后的生命指征有明显改善，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：感染性休克患者的麻醉处理要以术前准备、方法选择、药物及用药量选择为主，并注意维持患者脏器功能和内环境等。

标签：感染性休克麻醉处理临床疗效感染性休克主要由感染所引起，会导致患者的循环功能出现衰竭症状以及内环境紊乱，如不及时的进行手术治疗，很容易会危及患者的生命安全，而采取有效的麻醉处理措施是保证手术顺利的关键所在。

本文对我院收治的24例感染性休克患者的临床资料进行回顾性分析，以探究感染性休克患者麻醉处理的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料以我院2012年3月～2013年3月收治的24例感染性休克患者为研究对象，其中男性患者15例，女性患者9例，年龄为38～70岁，平均年龄为45.5岁，体重为48～70kg。

其中肠穿孔患者为9例，胃穿孔患者为6例，肠梗阻患者为2例，阑尾炎患者为5例，化脓性胆管炎患者为2例。

患者手术前均病情危重，临床表现主要为血压较低、心动过速、血氧的饱和度低、反应迟钝和呼吸急促等，通过采取复苏措施进行治疗后，患者血压低和呼吸急促等临床表现未有明显改善。

1.2 麻醉处理方法24例患者均采取气管插管的全身麻醉措施。

在术前的30min，向患者实施肌内注射0.5mg的阿托品和25～100mg的哌替啶[1]。

采取静脉滴注的方式为患者注入0.3mg/kg的托咪酯和2μg/kg的芬太尼，对患者实施麻醉诱导[2]。

仍以静脉滴注的方式为患者注入0.4mg/kg/h的异丙酚和15～75mg/kg 的羟丁酸钠，并辅以小剂量氯胺酮和肌肉松弛药物，以维持麻醉效果。

在整个手术治疗过程中，对24例患者均采取全程的抗休克治疗，并监测患者的血氧饱和度、尿量、中心静脉压、血糖、心电图和乳酸水平等。

危害性极大，积极干预治疗，可有效控制病情，改善预后，但为了提高小儿治疗依从性，务必辅以相应的护理服务，优化治疗效果，延缓病情进展，减少并发症，提升机体健康水平。

2　如何做好小儿肺炎的护理？2.1环境护理：为小儿提供温度适宜、光线柔和、整洁舒适的病房，以室内温度20℃~24℃、相对湿度55%-65%为宜；严格控制病房人员数量，要求探视人员不可逗留过长时间，避免造成较干感染；定时通风换气，促使空气流通，以减少空气污染，促进病情恢复。

2.2心理护理：为患儿提供护理操作前，与患儿及其家长进行主动交谈，保持态度亲切和蔼、语气温柔，以消除患儿抵触心理，构建良好护患关系，促使患儿积极配合护理操作。

另外，向家长介绍疾病及治疗方面内容，取得患儿家长信任，以及消除家长对患儿病情的担忧心理，使其认识到积极配合治疗的重要性。

2.3病情观察：治疗期间，密切监测、记录患儿病情及生命体征变化，及时发现异常，联系医生配合处理；重视患儿体温变化，如果体温超过38.5℃，建议使用物理降温，如冰帽、低度酒精擦浴等，针对重症患儿使用以上降温处理方法后无明显效果时，建议使用亚冬眠疗法，如果患儿每分钟呼吸频率超过60次，而婴儿每分钟心率超过180次、幼儿每分钟心率超过160次，提示合并心力衰竭；咳粉红色泡沫样痰，提示可能发生肺水肿；发热持续增高/下降后又复升，且合并大量脓性痰，提示可能发生肺脓肿。

2.4饮食指导：如果患儿长期饮食不当，就会导致消化不良、腹泻等疾病。

为此，建议按照少食多餐原则向患儿提供清淡、易消化食物，避免加重胃肠道负担。

针对无法进食患儿，采取静脉营养治疗，必要情况下常规留置胃管；高热者，以米汤、牛奶等流食为主，待体温下恢复至正常，再改为半流食。

另外，针对处于恢复期患儿，建议改为营养丰富的高热量食物。

2.5呼吸护理：根据患儿病情严重程度，选择舒适体位，促进咳痰，或是在患儿进行雾化吸入治疗后，辅以拍背，使痰液尽快排出体外。

另外，通过翻身扣背方对患儿进行排痰，即右手握空拳，从患儿的背部开始，按照由下而上、由内至外原则进行叩击，注意保持力度适中，避免用力过轻/过重无法起到促进排痰效果，或增加患儿不适感。

感染性休克病人的麻醉处理_杨拔贤中华麻醉学杂志1999年7月第19卷第7期, 1999, 19, . 7445·继续教育·感染性休克病人的麻醉处理杨拔贤休克是以组织血流灌注不足和细胞代谢异常为特征的一种临床综合征。

1991年美国胸科学会和危重医学学会联合讨论提出以下概念:(1) 全身炎性反应综合征(SIR S):包括以下两种或两种以上的表现, 体温>38℃或90bpm , 呼吸>20bpm 或Pa CO 212×109/L、10%。

炎性反应可因感染或非感染性疾病引起; (2) 脓毒血症:由感染引起的SI RS; (3)感染性休克:指脓毒血症伴有低血压, 即在充分补液及排除其它原因后, 收缩压病理生理改变感染性休克的基本病理生理改变是组织灌注不足引起缺氧。

因感染引起细菌毒素释放, 激活机体的免疫系统而引起中性粒细胞、内皮细胞、细胞因子及其它炎性递质的释放, 可导致心血管系统的一系列改变:(1) 低血容量:血容量不足是引起低血压的主要原因之一。

引起相对容量不足的原因:小动脉扩张, 静脉扩张引起血液的滞留。

引起绝对容量不足的原因:体液的外丢失, 毛细血管通透性增加引起血管内液向间质转移; (2) 血管扩张:可能与肾上腺能受体与递质的亲和力下降及血管舒张因子的释放有关。

研究发现, 磷脂酶A 2浓度升高与低血压直接相关; 肿瘤坏死因子(TN F) 有直接的血管扩张作用; N O 是一种强效治疗目标循环衰竭并非指继发于休克的一些因此, 治疗的目的是提高组织的氧供, 即血液氧合充分(SaO 2>90%) 和CO 增加, 以纠正缺氧, 改善氧耗。

衡量休克治疗的效果一般都以血液动力学是否正常为标准。

但M A P 、HR 、CV P 、P CW P 和CO 这五项临床常用的参数, 对预测危重病人的预后并不敏感。

以上参数正常作者单位:100034 北京医科大学第一医院麻醉科血管扩张剂, 通过使血管平滑肌细胞内cG M P 浓度升高而松弛血管平滑肌; (3) 心肌抑制:感染性休克早期即可发生心肌抑制, 可能与N O 的心肌负性肌力作用有关, 表现为心室扩张、射血分数降低。

感染性休克患者的麻醉处理探究摘要：目的：探析对感染性休克患者的麻醉处理措施。

方法：在本次研究中，对22例感染性休克患者的麻醉处理措施进行回顾性分析，在其治疗过程中，采用气管插管复合全身麻醉，术后并送至ICU内接受相应治疗。

结果：相比治疗前，、RR、HR、DBP和SBP等指标均有明显改善，优于治疗前，在治疗后患者的SpO2（P＜0.05）。

结论：感染性休克的麻醉处理中选择气管插管复合全身麻醉能够达到良好治疗效果。

关键词：感染性休克；麻醉处理；氧合指标前言：感染性休克会给患者身体带来极为严重的伤害，属于一种急危重症，使得患者内环境存在明显的紊乱情况，需要及时接受科学、有效的治疗措施。

与此同时在感染性休克患者的临床治疗中要重视麻醉处理，而且对于此类患者来说，麻醉处理措施十分关键，关乎其后续治疗措施的实施，因此必须要给予足够的重视。

本次研究中便以探究感染性休克的麻醉处理为重点进行了探析。

1.资料与方法1.1一般资料本次研究将以回顾性研究的方式进行，所选研究对象共22例，均为2020年9月至2021年10月在我院接受治疗的感染性休克患者，包括13例男性和9例女性，年龄29~46岁，平均（33.25±4.15）岁。

经过对患者基本资料的调查后确认导致感染性休克的原因与肝脓肿、肠梗阻坏死、胃穿孔后并发感染、化脓性胆管炎等有关，且经过诊断后确认符合感染性休克的诊断标准。

1.2方法实施手术治疗前，应及时检查患者基本情况，采取有创动脉压监测，建立静脉通道，严格测量其血氧饱和度、心电图、体温、中心静脉压、尿量等相关指标；麻醉时，为患者应用丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑、芬太尼、罗库溴铵进行全麻诱导，随后采取气管插管操作，完成麻醉后开始手术操作；在手术进行时，需使用顺阿曲库铵、芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉，同时要监测患者术中的生命体征状态，并配合实施抗休克治疗。

患者在术中有可能会出现突发情况，对此要及时给予处置，例如对于酸碱和电解质失衡，需根据患者情况应用碳酸氢钠、氯化钾、氯化钙等；若患者已经出现心力衰竭情况，则要适量应用西地兰、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油等；对于出现低氧血症的患者，应当调整机械通气模式，实施PEEP（呼气末正压）治疗。

289感染性休克病人麻醉处理体会孙艳红中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1671．8194(2008)15-0289-03感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克。

是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态，致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。

年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生。

我们对25例不同程度感染性休克病人的麻醉处理体会报告如下。

1临床资料本组27例，男17例，女10例，其中化脓性胆管炎14例，肠梗阻7例，胃穿孔3例，阑尾炎l例，肠破裂2例。

年龄3个月～79岁．体重6～72kg．肝功能正常，A S A II～i v级．心电图异常4例(心肌劳累2例，冠心病l例，预激综合症和左前半束枝传导阻滞各l例)。

2麻醉方法、经过及结果2．1术前常规行肝功、肾功、心电、血气血生化及血常规检查，术中心电监护，注意尿量与皮温，重症监测PC w P，并测定C O、D02、V02及其血流动力学参数，以针对治疗。

2．2诱导前维持血流动力学稳定，PC W Pl6～18m m H g，达到理想充盈压．根据监测结果，输含钠液1000m i～2000m l，再用胶体、中分于羟乙基酸粉(H E S200／0．5)与白蛋白、右旋糖酐或明胶质相比，能维持血容量和血流动力学稳定，故维持时间较长，白蛋白高于l O O g／L或H C T为30％以上时，可不输全血。

2．3诱导插管根据具体病情决定，对昏迷、重危病人、肠梗阻及饱胃者应充分吸02，对烦躁不安，不能合作者，选用对循环抑制轻的全麻药：K T、广0H或地西泮等，复合小剂量芬太尼和肌松药，以浅麻醉+肌松药维持为宜。

2．4术中严密观察病人的B P和尿量。

适时合理应用升压药物，注意保护肾功，避免肾功衰竭．感染早期可发生心肌抑制，使血容量、H C T及氧合均达到正常水平，仍可限制C O及C I的进一步增加，难以使D02达到超常值，在灌注压正常而组织低灌注状态仍未改善时(血乳酸高，尿量少)，可能与C O降低有关，选用多巴酚丁胺，使心肌收缩力和CO增加，剂量2～1009．kg-1,m i n～．术毕待病人呼吸、意识、肌张力恢复正常后，清理呼吸道，拔除气管导管。