感染性休克患者的麻醉处理

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感染性休克患者的麻醉要点

危害性极大，积极干预治疗，可有效控制病情，改善预后，但为了提高小儿治疗依从性，务必辅以相应的护理服务，优化治疗效果，延缓病情进展，减少并发症，提升机体健康水平。

2　如何做好小儿肺炎的护理？2.1环境护理：为小儿提供温度适宜、光线柔和、整洁舒适的病房，以室内温度20℃~24℃、相对湿度55%-65%为宜；严格控制病房人员数量，要求探视人员不可逗留过长时间，避免造成较干感染；定时通风换气，促使空气流通，以减少空气污染，促进病情恢复。

2.2心理护理：为患儿提供护理操作前，与患儿及其家长进行主动交谈，保持态度亲切和蔼、语气温柔，以消除患儿抵触心理，构建良好护患关系，促使患儿积极配合护理操作。

另外，向家长介绍疾病及治疗方面内容，取得患儿家长信任，以及消除家长对患儿病情的担忧心理，使其认识到积极配合治疗的重要性。

2.3病情观察：治疗期间，密切监测、记录患儿病情及生命体征变化，及时发现异常，联系医生配合处理；重视患儿体温变化，如果体温超过38.5℃，建议使用物理降温，如冰帽、低度酒精擦浴等，针对重症患儿使用以上降温处理方法后无明显效果时，建议使用亚冬眠疗法，如果患儿每分钟呼吸频率超过60次，而婴儿每分钟心率超过180次、幼儿每分钟心率超过160次，提示合并心力衰竭；咳粉红色泡沫样痰，提示可能发生肺水肿；发热持续增高/下降后又复升，且合并大量脓性痰，提示可能发生肺脓肿。

2.4饮食指导：如果患儿长期饮食不当，就会导致消化不良、腹泻等疾病。

为此，建议按照少食多餐原则向患儿提供清淡、易消化食物，避免加重胃肠道负担。

针对无法进食患儿，采取静脉营养治疗，必要情况下常规留置胃管；高热者，以米汤、牛奶等流食为主，待体温下恢复至正常，再改为半流食。

另外，针对处于恢复期患儿，建议改为营养丰富的高热量食物。

2.5呼吸护理：根据患儿病情严重程度，选择舒适体位，促进咳痰，或是在患儿进行雾化吸入治疗后，辅以拍背，使痰液尽快排出体外。

另外，通过翻身扣背方对患儿进行排痰，即右手握空拳，从患儿的背部开始，按照由下而上、由内至外原则进行叩击，注意保持力度适中，避免用力过轻/过重无法起到促进排痰效果，或增加患儿不适感。

感染性休克病人的麻醉处理_杨拔贤

感染性休克病人的麻醉处理_杨拔贤中华麻醉学杂志1999年7月第19卷第7期, 1999, 19, . 7445·继续教育·感染性休克病人的麻醉处理杨拔贤休克是以组织血流灌注不足和细胞代谢异常为特征的一种临床综合征。

1991年美国胸科学会和危重医学学会联合讨论提出以下概念:(1) 全身炎性反应综合征(SIR S):包括以下两种或两种以上的表现, 体温>38℃或90bpm , 呼吸>20bpm 或Pa CO 212×109/L、10%。

炎性反应可因感染或非感染性疾病引起; (2) 脓毒血症:由感染引起的SI RS; (3)感染性休克:指脓毒血症伴有低血压, 即在充分补液及排除其它原因后, 收缩压病理生理改变感染性休克的基本病理生理改变是组织灌注不足引起缺氧。

因感染引起细菌毒素释放, 激活机体的免疫系统而引起中性粒细胞、内皮细胞、细胞因子及其它炎性递质的释放, 可导致心血管系统的一系列改变:(1) 低血容量:血容量不足是引起低血压的主要原因之一。

引起相对容量不足的原因:小动脉扩张, 静脉扩张引起血液的滞留。

引起绝对容量不足的原因:体液的外丢失, 毛细血管通透性增加引起血管内液向间质转移; (2) 血管扩张:可能与肾上腺能受体与递质的亲和力下降及血管舒张因子的释放有关。

研究发现, 磷脂酶A 2浓度升高与低血压直接相关; 肿瘤坏死因子(TN F) 有直接的血管扩张作用; N O 是一种强效治疗目标循环衰竭并非指继发于休克的一些因此, 治疗的目的是提高组织的氧供, 即血液氧合充分(SaO 2>90%) 和CO 增加, 以纠正缺氧, 改善氧耗。

衡量休克治疗的效果一般都以血液动力学是否正常为标准。

但M A P 、HR 、CV P 、P CW P 和CO 这五项临床常用的参数, 对预测危重病人的预后并不敏感。

以上参数正常作者单位:100034 北京医科大学第一医院麻醉科血管扩张剂, 通过使血管平滑肌细胞内cG M P 浓度升高而松弛血管平滑肌; (3) 心肌抑制:感染性休克早期即可发生心肌抑制, 可能与N O 的心肌负性肌力作用有关, 表现为心室扩张、射血分数降低。

急危重病人的麻醉

危重病人指的是病人的重要器官如心、脑、肺、肝、肾等有严重的功能不全或衰竭，威胁着病人的生命，处理不当随时有死亡的危险。

麻醉既要满足手术要求才能达到治疗的目的，又要维护重要器官的功能才能保证病人的安全，对重要器官的功能障碍要进行积极的继续治疗和支持，尽量保持内环境的相对稳定，以顺利度过手术治疗。

一、呼吸功能不全病人围术期的麻醉处理：有严重的肺部疾病，长期吸烟、肺气肿、慢支炎、支气管哮喘、肺部感染、有血气胸、脓胸、肺结核或支扩、肺脓肿咯血等均可引起肺功能的不全或全身性疾病导致ARDS，如急性胰腺炎、败血症、感染性休克等均可合并呼吸功能不全或衰竭。

（一）麻醉前估计及准备：术前若病情允许可作肺功能测定，可区别其为阻塞性或限制性肺功能障碍。

阻塞性肺功能障碍表现为气道阻力增加及肺顺应性增大，无效死腔增加，通气/血流比例失调，其用力呼气肺活量（FVC）>4秒，最大呼气1秒率（FEV1.0%）<80%，正常应>76%，2秒率（FEV2.0%）>89%，3秒率（FEV3.0%）>92%，对判断气道梗阻时比较敏感，余气量/总肺容量（RV/TVC）>40%。

最大呼气中期流速（MMER）<0.6L/秒，若FVC 1.0<40%，最大通气量（MVV）<预计值50%，或呼吸储备百分比为最大通气量-每分钟通气量/最大通气量×100%，若<70%为通气功能有严重损害，手术宜慎重。

正常通气储备在93%以上，若低于86%即有通气功能不佳，代偿极差。

限制性通气功能损害为肺顺应性降低，潮气量和通气量减少，呼吸作功增加，耗氧量增大，肺功能测定有VC% <75%，FVC（用力呼气肺活量）<80%，FEVT（时间最大呼气量）正常或偏高（正常值为FEVL1.0一秒量2.83L，FEV2.0为3.30L，FEV3.0为3.41 L ）。

呼吸功能评定以表内三种指标为主综合评定：重度：三项至少有两项达重度损害；中度：三项中至少有二项达中度损害或三项中，轻中重各占一项；轻度：损害均不足中度。

感染性休克病人的麻醉管理

七．血液系统功能障碍：PT、APTT延长，血小板计数减低，血浆纤溶蛋白降低
八．内分泌系统：血管加压素水平降低，甲状腺功能减低，肾上腺对促肾上腺皮质激素的反应降低，胰岛素抵抗和高血糖等。
九．肝功能障碍：转氨酶、乳酸脱氢酶、胆红素升高
十 .胃肠道功能障碍：感染性休克状况下，内脏血管选择性收缩以保证重要生命器官的血液供应，造成胃肠道缺血缺氧，上皮坏死脱落，肠道屏障功能受损。通透性增加，细菌、内毒素和其他炎症介质扩散，加重全身炎症反应和导致其他器官功能障碍。
○ 低动力性（低排高阻）
四．呼吸系统障碍：由于SIRS反应可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
五．肾功能障碍：近年研究感染性休克时肾血流正常甚至增加，然而肾皮质和髓质血流出现再分布，肾血流增加的同时肾小球滤过率反而降低，肾血管阻力增加/ 毛细血管渗漏以及炎症导致微循环功能障碍。
六．脑功能障碍：急性意识改变，包括昏迷和神智失常，少见癫痫
复苏三．首选白蛋白进行液体复苏四．脓毒症导致的组织低灌注并怀疑低血容量时，第一个3小时初始液
体负荷试验至少给予 3 0 m l / k g 晶 2体液（ 2 0 1 8 新指南改为 1 小时内输注30ml/kg）五．心血管顺应性差时（如心衰或肾衰）早期EGDT可能导致基础疾病加重，输液速度不宜太快六．维持CVP8~12mmHg，MAP>65mmHg,尿量0.5ml/kg.h, ScvO2>70%或SvO2>65%
感染
全身炎症反应脓毒症
器官功能障碍
输液后仍低血压
重度脓毒症
脓毒症休克
2016
感染
脓毒症
器官功能障碍，SOFA≥2
脓毒症休克输输液液后后仍仍低低血血压压，，血血乳乳酸酸>>22mmmm

范文感染性休克患者麻醉处理.ppt

演示课件
升压药的应用
➢推荐不使用低剂量多巴胺作为肾脏保
护药物。
➢推荐在条件允许情况下，尽快为需要
血管升压药物的患者建立动脉通路。
演示课件
强心药物的应用
➢存在心肌功能障碍(充盈压升高及心
输出量降低)或持续灌注不足的患者，推荐静脉滴注多巴酚丁胺或联合血管加压素，即使血容量足够及平均动脉压ຫໍສະໝຸດ 65 mmHg (强烈推荐；1C等)。
▪ 查体：T37.5℃，P150次/分，R40次/分，
BP90/40mmHg;全腹压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音弱。
演示课件
病例概要
▪ 腹部CT:气腹，腹腔积液。腹腔穿刺可
见暗红色血性液体。上消化道造影：食管、胃未见造影剂漏出。
▪ WBC 8.4×109/L,NE 73.3%,PLT
86×109/L, Hb 84g/L,PT 13.1s, APTT 37.8s, PH 7.29, PaCO2 43mmHg, PaO2 102mmHg, Lac 4.5mmol/L。
演示课件
病例摘要
▪ 术前诊断：急性弥漫腹膜炎、（下）消
化道穿孔？感染性休克、肾移植术后、高血压病。
▪ 拟行急诊开腹探查术。
演示课件
麻醉管理
术前评估
1. 还需要哪些化验和检查？ 2. 还需要了解哪些病史？ 3. 需要哪些术前准备？
演示课件
术前评估
▪ 患者因可疑下消化道穿孔8小时导致急
性弥漫性腹膜炎，体温高，血压低，心率快，呼吸频率增快，考虑为重症感染导致血流动力学不稳定，感染中毒性休克。患者间断腹痛1月，营养状况差，停止排气、排便2天，存在肠梗阻，可能合并严重的容量不足和电解质紊乱。

感染性休克处理一例请教

患者女患者因今晨腹痛上厕所时昏厥入院。

患者家属述说只痛了7个小时。

入院测生命体征BP80/50mmhgHR 180次/分。

Spo2不能测出。

后给氧3L/分后又能测出达91%。

相关检查HB95g/l,hct32.2%白细胞7.7*109 血糖7.9 mmol/l ,k3mmol/l.肾功和肝功尚正常。

意识不清，不能交流。

初步诊断为感染中毒性休克腹膜炎。

下病危。

后给予抗炎，抗休克，补充电解质入液300ML 其中林格氏液2000ML。

在这个过程中患者家属一直对手术相当抵触。

一直在商量。

1点入院一直商量至5点半才同意签字。

入手术室时已经6点。

入室时患者BP75/50 ，HR120次/分。

Spo290％。

肢端发冷。

意识尚清。

双肺有少量啰音。

面罩给氧3L/分Spo299%。

诱导时给咪达唑仑2MG和芬太尼0。

1MG.后患者Spo2下降60%患者口唇紫青。

急行气管插管。

辅助通气后，气道压高达35。

一直辅助通气后Spo2仍然维持在70%。

双肺听诊哮鸣音。

主麻怀疑是麻醉药物中毒或者说是过敏。

给予甲强龙80MG ，氨茶碱0。

25G 静滴。

8分钟后患者慢慢清醒。

Spo2慢慢上升98%。

双肺清楚。

此时BP75/50 ，HR130。

在诱导过程中血压及HR维持在70-80/50-60，120-135。

患者清醒。

观察患者生命体征。

行中心静脉穿刺。

术前患者已有一组18G留置针。

测CVP7CMH2O。

未穿动脉。

尿少，给速尿20ML，西地兰0.13310分钟后尿出150ML。

HR112次/分。

BP72/50mmhg.观察患者半小时后诱导给咪达唑仑1。

5MG患者入睡。

给异氟醚1％维持。

仙林4MG。

开腹后发现是乙状结肠破裂。

腹腔内已有1000ML左右的脓液。

整个腹腔内都是粪便。

给予乙状结肠造瘘。

腹腔引流术。

手术开始后BP下降至50/30给去氧肾1-3UG/KG。

MIN 维持至70-50/30-40 之间。

HR130-120之间。

CVP 上升到14 遂改用去甲肾0.3－0.75 UG/KG。

外科感染性休克患儿围术期的麻醉管理

制定的总有效率与疾病控制率差异均无统计学意义。
３讨论
当前评价肺癌治疗效果的方法主要包括ｘ线平片、ＣＴ和ＰＥＴ等。ＣＴ检查作为一种非侵人性技
术，目前在临床上评价肺癌治疗效果中扮演着不可或缺的角色。随着ＣＴ技术的发展，时间分辨率
ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ａｄａｃａｄｅｏｆｐｒｏｇｒｅｓｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００２，１２２
（３）：１０３７ — １０５７．
定漏诊率和误诊率；因其是具有辐射性的检查，存
［６］张婷婷，李智勇，伍建林，等．ＭＲＩ新技术对肺癌靶向治疗与放化疗疗效评价的研究现状与进展［Ｊ］．国际医学放射学杂志，
２００９，３２（５）：４５３－４５６．（收稿日期：２０１３８ｏｎＨＬ，ＭｉｔｃｈｄｔＭ，ＬａｒｒｙＲＫ，ｅｔａ１．Ｎｏｎ — ｓｍａｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｕ —
ｃｅｒ：ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒ —
山东医药２０１３年第５３卷第４２期
３ｌ例、ＰＤ９例，总有效率为３５．５％，疾病控制率为８５．５％；ＭＲ检查示ＣＲ３例、ＰＲ２１例、ＳＤ２６例、ＰＤ１２例，总有效率为３８．７％，疾病控制率为８０．７％。两种评价组织的关系，有助于评价肺癌治疗的效果］。本研

围术期常见休克的处理及常用复苏液体选择

低血容量性休克
3、术中由于补液：多数患者存在血液稀释的状态。血液稀释后血红蛋白的计算公式： ▪ Hb(稀释后)=Hb (基础)×体重(kg)×7%/ [体重(kg)×7%+补液量(L)] 4、胸、腹腔是大量贮藏血液最常见的部位，怀疑隐匿性失血时首先排查胸、腹腔，其次查看穿刺、手术部位。
低血容量性休克
过敏性休克
4、麻醉期间根据过敏的严重程度可以分为5级。 I. 仅有皮肤表现：红斑、风团、有或无血管性水肿。 II. 中度：累及多个器官。皮疹、低血压、心动过速、支气管高反应性(咳嗽、通气障碍)。 III. 重度：累及多个器官危及生命，需要特殊处理。循环虚脱、心动过速或者过缓、心律失常、支气管痉挛,皮肤表现可无或者待血压稳定后才出现。 IV. 呼吸心跳停止。 V. 对心肺复苏无反应、死亡。
临床常用复苏液体
1. 平衡盐溶液 ▪ 生理盐水 ▪ 即0.9% 氯化钠溶液，是临床上最早和最常用的一种等渗晶体液。虽然名
为生理盐水，其实并不生理，与正常的血浆成分相差较大，其氯含量较血清高 50 mmoL/L。另一方面，生理盐水不含血浆中的钾、钙、镁等电解质，也缺乏维持血浆正常 pH 值所需的缓冲剂。 ▪ 因此，大量输注生理盐水后可引起高氯性代谢性酸中毒，减少肾脏血流，増加急性肾损伤的发生，引起电解质紊乱。
5% 的人血白蛋白将增加与输注量相同的血容量，而 20%～25% 的浓缩溶液则会达到 4～5 倍输注溶液体积的扩容效果。 ▪ 白蛋白可引起持久性血浆容量扩张，其血管内半衰期为 9.1 小时，故输注时应小心确保蛋白质有足够的水化作用。蛋白量应受到监控以免循环超负荷或水分过多。在安全性方面，尽管白蛋白是人血制品，但其仍是所有胶体中最安全的，尤其适用于脓毒血症患者的液体复苏。

感染性休克病人麻醉处理体会

289感染性休克病人麻醉处理体会孙艳红中图分类号：R614文献标识码：B文章编号：1671．8194(2008)15-0289-03感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克。

是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态，致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。

年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷及恶性肿瘤患者或较大手术后患者尤易发生。

我们对25例不同程度感染性休克病人的麻醉处理体会报告如下。

1临床资料本组27例，男17例，女10例，其中化脓性胆管炎14例，肠梗阻7例，胃穿孔3例，阑尾炎l例，肠破裂2例。

年龄3个月～79岁．体重6～72kg．肝功能正常，A S A II～i v级．心电图异常4例(心肌劳累2例，冠心病l例，预激综合症和左前半束枝传导阻滞各l例)。

2麻醉方法、经过及结果2．1术前常规行肝功、肾功、心电、血气血生化及血常规检查，术中心电监护，注意尿量与皮温，重症监测PC w P，并测定C O、D02、V02及其血流动力学参数，以针对治疗。

2．2诱导前维持血流动力学稳定，PC W Pl6～18m m H g，达到理想充盈压．根据监测结果，输含钠液1000m i～2000m l，再用胶体、中分于羟乙基酸粉(H E S200／0．5)与白蛋白、右旋糖酐或明胶质相比，能维持血容量和血流动力学稳定，故维持时间较长，白蛋白高于l O O g／L或H C T为30％以上时，可不输全血。

2．3诱导插管根据具体病情决定，对昏迷、重危病人、肠梗阻及饱胃者应充分吸02，对烦躁不安，不能合作者，选用对循环抑制轻的全麻药：K T、广0H或地西泮等，复合小剂量芬太尼和肌松药，以浅麻醉+肌松药维持为宜。

2．4术中严密观察病人的B P和尿量。

适时合理应用升压药物，注意保护肾功，避免肾功衰竭．感染早期可发生心肌抑制，使血容量、H C T及氧合均达到正常水平，仍可限制C O及C I的进一步增加，难以使D02达到超常值，在灌注压正常而组织低灌注状态仍未改善时(血乳酸高，尿量少)，可能与C O降低有关，选用多巴酚丁胺，使心肌收缩力和CO增加，剂量2～1009．kg-1,m i n～．术毕待病人呼吸、意识、肌张力恢复正常后，清理呼吸道，拔除气管导管。

感染性休克诊疗规范(标准版)

感染性休克诊疗规范感染性休克是由各种致病微生物或其毒素及产物引起的急性全身微循环衰竭，伴有显著低血压以及重要器官功能障碍综合征。

感染性休克是微生物因子和机体防御机制相互作用的结果，微生物的毒理和数量以及机体内环境与应答是决定感染性休克发生的重要因素。

引起感染性休克的主要病因是革兰阴性杆菌如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属）；不发酵杆菌（假单胞菌属、不动杆菌属）；脑膜炎球菌等。

其次是革兰阳性球菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等，其他病原体引起的感染性休克临床较为罕见。

易诱发休克的感染有革兰阴性细菌败血症、暴发性流脑、化脓性胆管炎、腹腔感染等。

原发感染的严重程度是休克是否发生的先决条件，也是休克能否逆转的重要因素。

其次，及时的抗休克治疗也是影响感染性休克预后的另一重要因素。

第三、伴有严重的基础疾病预后较差。

［诊断］原发疾病的表现、不同的部位感染的症状体征、感染性休克共有的表现。

休克早期的临床表现多数病人为交感神经兴奋症状，主要表现为：神志清楚，但烦躁，焦虑，精神紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷。

可有恶心，呕吐、尿量减少，心率增快，呼吸深而快；血压上正常或偏低，脉压小。

眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。

休克进一步发展，病人意识障碍加重，呼吸浅促、心音低钝、脉搏细速。

表浅静脉萎陷，血压下降明显。

收缩压１０．７kpa（８０mmHg）以下。

原有高血压者较基础水平降低２０％－３０％，脉压小。

尿量更少，甚或无尿。

皮肤湿冷发绀。

休克晚期主要为顽固性低血压，DIC（广泛出血、皮肤粘膜及内障出血），重要脏器功能衰竭（急性肾功能衰竭，急性心功能不全），急性呼吸窘迫综合征（肺休克）及脑水肿，肝功能衰竭出现肝昏迷和黄疸），胃肠功能紊乱（肠鼓消化道出血）。

实验室及其他检查外周血白细胞计数多数增高，（１５－３０）＊１０９／L。

中性粒细胞增多板核左移，并可见中毒性颗粒。

严重感染者可呈现类白血病反应或粒细胞减少症样表现，发生DIC使血小板进行性降低。

感染性休克的常见病因与处理原则

感染性休克的常见病因与处理原则感染性休克(septic shock)是外科多见和治疗较困难的一类休克。

脓毒症是继发于感染的急性器官功能障碍，临床表现为发热、寒战、心动过速、神志改变以及白细胞增高等。

这些变化并非感染所特有，也可见于严重创伤、胰腺炎等情况，实质是炎性介质引起的全身效应。

上述临床征象又被称为全身炎症反应综告征(SIRS)。

当严重脓毒症发展为经过液体复苏都难以逆转的低血压或多器官功能不全时，即为感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。

常见病因外科感染性休克的常见病因有急性梗阻性化脓性胆管炎、急性腹膜炎（急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔、急性坏疽性胆囊炎穿孔、各种原因引起的小肠及结肠穿孔）、绞窄性肠梗阻、急性重症胰腺炎、肛周脓肿、气性坏疽、各种原因引起的腹腔脓肿、伴尿路梗阻的化脓性肾盂脓肿、大面积烧伤等。

近年来，随着人口老龄化，糖尿病发病率的增高，移植手术的广泛开展，静脉置管，免疫抑制剂的应用增多，感染性休克的发生、发展也更为复杂多变。

不同病因的感染性休克都有着相似的病理生理过程。

感染性休克的发生发展有病原微生物与宿主防御机制的参与。

大多数感染性休克患者在早期或整个过程中，出现高动力型或低动力型的血流动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性菌感染引起的低动力型多见。

将近50%的患者最终会出现心肌抑制、DIC及器官功能衰竭导致死亡。

围手术期处理感染性休克的治疗，包括早期液体复苏，病原学诊断和抗感染药物治疗，手术处理原发灶，对循环、呼吸等重要器官功能的支持措施，针对炎症介质的抑制或调理治疗。

有近50%的感染性休克需要紧急外科处理，选择合适的手术时机和正确的手术方式是决定治疗效果的关键。

因此，必须十分重视围手术期的处理，真正做到积极有效。

1.手术时机的选择。

外科感染性休克必需争取时间尽早手术，但麻醉本身会加重休克，手术创伤与毒素吸收又会加重病情，因此在休克的基础上手术，易形成恶性循环，引起不可逆转的中毒性休克，并最终使病人因合并多器官功能衰竭而死亡；而过分强调待休克稳定后再进行手术，也有可能丧失最佳手术时机而导致抢救失败。

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麻醉经过和麻醉用药
▪ 18:13 去甲肾上腺素10 μg i.v. ▪ 18:15 去甲肾上腺素10 μg i.v. ▪ 18:50 顺阿曲库铵4 mg i.v. ▪ 19:21 依托咪脂4 mg i.v. ▪ 19:55 顺阿曲库铵4 mg i.v. ▪ 20:03 葡萄糖酸钙2 g ivgtt
▪ 术中血压情况及液体治疗：进行扩容治疗，给予患者甲强龙，纠酸，再给予抗生素，心率维持130~160次/分，血压维持90~110 mmHg。
术后处理
▪ 术后患者情况
术后处理
▪ 术后第1天 ▪ 患者镇静状态，气管插管接呼吸机机械通气，给予去甲肾上腺
2.0 μg/（kg·min），心电监护示HR 150次/分，R 14次/分，BP 90/56 mmHg，SpO2 100%。 ▪ 尿管通畅，引流出淡黄色尿液。四肢干燥、温暖，昨日9 h入量 2600 ml，其中晶体1900 ml，胶体700 ml，饮食0 ml，尿量 1400ml，引流200 ml。
病例摘要
▪ 麻醉前访视情况 ▪ 体格检查：患者神志清醒，对答如流，慢性病容，消瘦。 ▪ 体温（T）39.4 °C，脉搏（P）152次/分，呼吸（R）26次/分，
血压（BP）88/58 mmHg , 血氧饱和度（SpO2）94%。 ▪ 双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。全腹膨隆明
显，皮肤紧张，腹部少许压痛，无反跳痛。双下肢无水肿，神经系统查体未见异常。
感染性休克患者的麻醉处理
副标题
前言
▪ 感染性休克也称败血症性休克或中毒性休克，是由病原微生物及其毒素在人体引起的一种微循环障碍状态。
▪ 感染性休克患者的病理生理变化大，重要器官的损害和代谢紊乱极其复杂，产生感染性休克的病变又不易彻底清除，给术中的麻醉处理带来很大困难，围术期正确的处理是良好愈后的关键。
麻醉经过和麻醉用药
▪ 20:11 芬太尼0.05 mg i.v. ▪ 20:57 芬太尼0.05 mg i.v. ▪ 21:04 葡萄糖酸钙2 g ivgtt ▪ 21:08 顺阿曲库铵4 mg i.v. ▪ 21:13 去甲肾上腺素10 μg i.v. ▪ 21:47 顺阿曲库铵4 mg i.v.
麻醉经过和麻醉用药
▪ 监测中心静脉压（CVP），T 39 ℃，脑电双频指数（BIS） 40~60，吸入七氟烷0.5%~1.0%，给予瑞芬太尼0.5~2.0 μg/ （kg·min），去甲肾上激素0.5~2.5 μg/（kg·min），肾上激素 0.04~0.10 μg/（kg·min）。
麻醉经过和麻醉用药
病例摘要
▪ 患者男，54岁，173 cm，52 kg。主诉∶直肠癌综合治疗后1年半，腹胀、呕吐、便秘1月余。
▪ 术前诊断：肠梗阻；窦性心动过速；怀疑感染性休克。 ▪ 拟行手术∶剖腹探查术。 ▪ 既往史：2017年9月至12月在外院行化疗，2018年1月腹腔镜下直肠
癌根治术+回肠末端双腔造口，2018年5月行回肠造口关闭术。
患者转归
▪ 患者转归：术后患者在ICU按感染性休克继续监护治疗，但效果不佳，术后48 h患者多器官功能障碍综合征（MODS）死亡。
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术后处理
▪ HR 150次/分，心律整齐，听诊无异常，腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音未闻及，手术切口敷料干燥，无渗血渗液，引渡管通畅，引流出血性液体，量多。
▪ 尿管通畅，引流出淡黄色尿液。四肢干燥温暖，昨日24 h入量 4815 ml，其中晶体2890 ml，胶体1925 ml，饮食0 ml，尿量 1000ml，引流量200 ml。
术后处理
▪ 今早复查血气分析：pH 7.36，PCO2 43 mmHg，碱剩余（BE） -1.0 mmol/L，K+ 5.27 mmol/L，Na+ 136 mmol/L，Cl- 106 mmol/L，Ca2+ 1.02 mmol/L，Glu 8.0 mmol/L，Lac 8.29 mmol/L。
术后处理
▪ 术后第2天 ▪ 患者镇静状态，气管插管接呼吸机机械通气。给予去甲肾上腺素
2.0 μg/（kg·min），多巴胺8.0 μg/（kg·min），心电监护示 HR 132次/分，R 15次/分，BP 83/52 mmHg，SpO2 100%。 ▪ 呼吸机模式同步间歇指令通气，呼吸频率12次/分，液气量520 ml，氧浓度45%，T 38.0 ℃。
病例摘要
▪ 术前检查
病例摘要
▪ 心电图（ECG）：窦性心动过速，V5-V6 r波上升不良。 ▪ 胸片：左肺上叶前段，下叶外基底段轻度炎症。左侧胸腔少量积
液。 ▪ 腹部平片：右中上腹见液气平面，左上腹肠管扩张明显。 ▪ 腹部CT∶腹部肠管扩张，腹腔大量积液。
病例摘要
病例摘要
▪ 术前动脉血气分析
术后处理
▪ 患者小肠切除术后，术中因肠梗阻并破裂，感染严重，血压仍较低，继续用去甲肾上激素控制血压。
▪ 昨日，患者最高体温38 ℃，给予注射用亚胺培南西司他丁钠+左氧氟沙星+奥硝唑抗感染治疗后，注意监测体温
▪ 患者白蛋白较低，给予输人血白蛋白等对症处理，继续给予生长抑素术后辅助、补充血容量等对症支持治疗。
病例摘要
▪ 循环情况 ▪ 感染性休克诊断标准：脓毒症患者经充分容量复苏后仍存在持续
性低血压，需缩血管药物维持平均动脉压（MAP）≥ 65 mmHg 且血清乳酸水平> 2 mmol/L。
麻醉经过和麻醉用药
▪ 17:55 芬太尼0.1 mg i.v. ▪ 17:58 顺阿曲库铵2 mg i.v. 依托咪脂8 mg i.v. ▪ 17:59 顺阿曲库铵10 mg i.v. ▪ 18:05 去甲肾上腺素5 μg i.v. ▪ 18:08 去甲肾上腺素5 μg i.v. ▪ 18:10 去甲肾上腺素5 μg 7.324，血二氧化碳分压（PCO2） 40.3 mmHg，碱剩余（BE）-5.2 mmol/L，K+ 4.73 mmol/L， Na+ 141.3 mmol/L，Cl- 106 mmol/L，Ca2+ 1.30 mmol/L，空腹血糖（Glu）12.5 mmol/L，血乳酸（Lac）9.89 mmol/L
术后处理
▪ 患者多器官功能衰竭，病情危重，现需要大剂量血管活性药物维持血压，呼吸机辅助呼吸，予以静脉营养、抗感染等对症支持治疗，将病情及治疗方案详细告知患者家属后，家属表示对患者病情充分了解并理解医师告知的全部内容，但要求只予以血管活性药物、呼吸机辅助呼吸、静脉营养支持、镇静止痛药治疗，拒绝使用抗生素、血制品、增强免疫力药物、血液透析以及必要时电索颤、心势复苏等治疗措施。