[课件]失血性休克病人的麻醉处理和进展PPT

5 动脉血乳酸盐：正常值 1-2mmol/L 。持续升高往往预后不佳。
>8
mmol/L
，死亡率几达
％。 100
6 DIC实验室检查：
血小板计数
< 80×109/L
凝血酶原时间 纤维蛋白原
(PT) <
1.5延g/长L (32秒-4以g上/L)
3P试验
阳性
失血性休克的诊断
失血性休克的诊断
诊断: 重要的是早期诊断。凡有大量失 血、失水或严重创伤时，均应想 到休克发生的可能。在观察过程 中，注意发现病人的神志、皮肤、 生命体征、尿量等变化，结合休 克的临床表现，作出诊断
3
动脉血气分析： 36－44 mmHg
。POP2C正O常2 值>6800
－100 mmHg; PCO2
mmHg
正常值 吸入纯氧而无改善提
示呼吸窘迫综合征 。
4 心排出量 (CO) 和心脏指数 (CI)：心排出量的正常值为 4.5-6 L/min; 心脏指数的正常值为 2.6-4.0 L/(min.m2) 。
失血性休克的分级
Ⅰ级
患失者10轻%度～失15血%，的丧血 容量（约 750ml ）， 有心动过速，而不 改变血压和呼吸；
01
Ⅱ级：
丧失
～ 20%
血 25%～
容量（ 1000
1250ml ），伴有心
动过速，收缩压降
低，脉压减少，肾
血管阻力增加，伴
有滤过率和尿量的
降低；
02
Ⅲ级：
严 失重30出%血～，35快%速的～丧血 容量（ 1500
各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足， 因此需要尽快补充血容量
或者混合静

压稳定。
观察病情变化及时调整方案
密切监测生命体征
持续监测患者的血压、心率、呼 吸频率等生命体征，及时发现并
处理异常情况。
观察出血情况
定期评估患者的出血情况，如出 血量、出血速度等，及时调整治 疗方案。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和治疗反应， 及时调整治疗方案，如调整输液 速度、更换止血措施等。
做好记录与交接
坠引起的呼吸道梗阻。
吸氧
03
给予患者高流量吸氧，提高血氧饱和度，改善组织缺氧状态。
止血方法选择及应用
01
指压止血法
适用于头、面、颈部及四肢的动脉出血，用手指或手掌在伤口近心端用
力压迫动脉，阻断血流。
02
加压包扎止血法
适用于全身各部位的小动脉、静脉和毛细血管出血，用敷料或清洁的毛
巾、绷带等覆盖伤口，再用绷带或三角巾等适当加压包扎。
未来改进方向探讨
加强培训
完善流程
强化团队协作
针对医护人员开展定期 的急救技能培训，提高 应对突发状况的能力。
优化急救流程，缩短响 应时间，提高救治效率。
加强医护人员之间的团 队协作训练，提高团队
协作能力。
引入先进技术
引进先进的急救技术和 设备，提高救治成功率
和患者生存率。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
上腺素等，以维持血压稳定。
根据患者血压、心率等生命体征 调整药物剂量和速度。
注意观察患者用药后的反应和副 作用，及时调整治疗方案。
01
现场急救措施
保持呼吸道通畅
清除口腔、鼻腔异物
01
迅速清除患者口腔、鼻腔内的分泌物、血液、呕吐物等异物，

经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
术后处理
（二）监护
1、生命体征 每15~30分钟记录1次血压、脉搏、呼吸频率，直 至病情平稳，随后监护频率依情况而变。必要时经面罩或鼻导 管给氧。有气管插管的病人，要及时吸痰等。
术后活动量应人而异，逐步增加。如床上活动(深呼吸、四肢 主动活动及间歇翻身)等。鼓励病人咳痰。术后第1-3天，可酌 情离床活动。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
术后处理
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
休克
概念 由多种病因引起、但最终共同 以有效循环血量减少、组织灌注不足， 细胞代谢紊乱和功能受损为主的综合 征。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
南京医科大学CAI课件
术后处理
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
术后处理
概念 针对麻醉的残余作用及手术 创伤造成的影响，采取综合治疗措施， 防止可能发生的并发症，尽快地恢复 生理功能，促使病人早日康复。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用

• 休克的纠正有赖于早期诊断和治疗，早期发现和消除休克 的病因至关紧要。对休克病人的理想化处理是在休克的临 床症状明显化之前，早期发现并及时给予恰当的治疗；至 少在其尚未发展到难治性休克前给予有效治疗，终止病程 进一步恶化，避免发生多器官功能衰竭。实际上在病人出 现明显临床症状之前能够早期发现或预测可能发生休克的 客观指标不多，而麻醉医生在接诊病人时多数病人已经出 现明显临床症状如心率加快、血压降低、皮肤湿冷、尿量 减少。这些征象表明休克已经发展到失代偿阶段，即时麻 醉医生的首要任务是尽可能准确地判断病情，提供正确有 效的治疗。
腔内大出血病人应尽早安排手术治疗，否则术前即使积极输血输液有时
也难纠正休克状态，反而增加失血量。围术期容易出现低氧血症，应鼓
励病人吸氧，增加吸入氧分数有助于减少氧债，改善组织氧合。建立通
畅的外周静脉通路，用于输血输液和输注抢救用药。提供能让病人感觉
舒适的体位，抬高下肢10~15cm有利于静脉血液回流心脏，但不要头低
2019/5/12
•
血流分布性休克
•
包括感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等，其中以感染性休克为最
常见。感染性休克的典型表现为血管阻力降低和心脏充盈减少而心排出
量增加（高排低阻型）。尽管心排出量增加和氧输送增加，但仍出现细
胞水平的组织供氧不足。根据发病原因和病程进展程度不同感染性休克
还可因心功能受抑而表现为低排低阻型及低排高阻型 。
2
2019/5/12
• 低血容量性休克 • 低血容量性休克是外科休克最常见的一种类型。低血容量是指血管内有效
血容量的减少。可由于全血的丢失，血浆量的减少或者自由水的丢失。 • 出血是静脉回流减少导致休克的最常见原因。动脉压降低通过压力感受器

加强宫缩
应用宫缩剂加强子宫收缩，减 少出血。
手术治疗
对于难以控制的产科出血，需 及时采取手术治疗，如子宫切
除术等。
术后失血性休克
监测生命体征
密切观察患者生命体征变化， 及时发现休克征象。
补充血容量
根据失血量及生命体征变化， 及时补充晶体液、胶体液及血 液制品。
查找出血原因
对于术后出血患者，应积极查 找出血原因并采取相应止血措 施。
监测电解质水平，及时补充钾、钠、 氯等离子，维持电解质平衡。
应用血管活性药物与激素
应用血管活性药物
根据病情需要，给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维 持血压稳定。
应用激素治疗
在严重休克或合并感染等情况下，可给予地塞米松等激素类药物 ，减轻炎症反应和水肿。
监测药物反应
密切观察患者对药物的反应和副作用，及时调整用药方案。
发病原因
主要包括外伤、手术、产后出血 、消化道溃疡、肝脾破裂等。
病理生理机制
01
02
03
失血后机体反应
失血后，机体通过神经和 体液调节，启动一系列代 偿机制以维持重要器官的 血液灌注。
微循环障碍
随着失血量增加，微循环 灌注不足，组织缺氧加重 ，乳酸堆积，导致代谢性 酸中毒。
器官功能障碍
持续失血可导致多器官功 能障碍综合征（MODS） ，表现为心、肺、肝、肾 等器官功能受损。
手术治疗
对于严重术后失血性休克患者 ，需再次手术止血。
05
失血性休克患者护理要点
观察病情变化，及时发现并处理并发症
密切观察患者生命体征
定期测量血压、心率、呼吸频率和体温，及 时发现异常变化。
观察意识和精神状态

遵医嘱给予补液治疗
根据失血性休克的严重程度和患者的具体情况， 遵医嘱给予晶体液、胶体液或血液制品等，以迅 速恢复血容量和血压。
密切观察病情变化
在补液治疗过程中，密切观察患者的意识、面色 、皮肤温度、尿量等变化，及时调整输液速度和 补液量。
给予氧气吸入，改善缺氧状态
保持呼吸道通畅
及时清除患者口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息 。
健康的生活方式。
定期复查
建议患者定期复查身体状况， 及时发现并处理潜在的健康问
题。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次进修学习成果总结
01
掌握了失血性休克的基 本理论和护理知识
02
学习了失血性休克的急 救措施和护理技能
03
了解了失血性休克患者 的心理特点和护理方法
04
参与了多例失血性休克 患者的抢救和护理工作 ，积累了实践经验
根据患者恢复情况，逐渐增加主动活动，如床上翻身、坐起等，提高肌肉力量和关节灵活 性。
休克纠正后1-2周
若患者恢复良好，可在医护人员指导下进行床边站立、行走等训练，逐步恢复日常生活能 力。
个性化运动处方制定
评估患者身体状况
在制定运动处方前，需对患者的心肺功能、肌肉力量、关节灵活 性等进行全面评估。
选择合适的运动方式
评估方法
通过询问病史、观察症状、测量生命体征（如血压、心率、呼吸频率等）和进 行实验室检查（如血红蛋白、红细胞压积等）来评估失血性休克的严重程度。
02
护士在失血性休克救治中角色
及时发现并报告医生
密切观察患者病情变化
护士应时刻关注患者的病情变化，特 别是出现面色苍白、呼吸急促、心率 加快等失血性休克典型症状时，应立 即提高警惕。

5%GS500ml加5u胰岛素)
3、碳酸氢钠 5%碳酸氢钠10-20ml静脉注射， 观察10-15分钟可重复使用，一般一次注射 可维持2小时
4、10%葡萄糖酸钙10ml，加入液体静脉注射
28
处理
血管活性药物应用的目的
解除小动脉、微动脉痉挛，降低cap.前阻力， 增加“灌”注血量，更重要的是解除微静脉和 小静脉的痉挛，降低cap.后阻力，疏通微循环 瘀滞
16
特殊检测
肺毛细血管楔压（PCWP）应用漂浮导管测得肺 动脉压（PAP正常10-20 mmHg）和毛细血管楔 压（PCWU正常6-15 mmHg），反应肺静脉和 左心房和左心室功能状态，PCWU更敏感，其 低反映血容量不足，其高左心压力高如急性左 心衰。（肺动脉导管技术为有创检查，严格掌握适应症）
1
休克的一般概念
休克是由于不同病因所引起的一个临床综合征。 其基本病理生理变化,是由于血管内有效循环血 容量的绝对和相对不足、微循环对器官和组织 灌注、流动不良,细胞代谢紊乱和功能受损的病 理过程。
2
失血性休克
有效循环依赖于 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力
休克造成的损伤取决于 休克的程度 休克持续的时间
脉搏／收缩压 ＜0.5 正常 ＞0.5-1 出血＜20% 约＜1000ml ＝1 出血20-30% 约1000-1500ml 1-2 出血30-50% 约1500-2500ml ≥2 出血50-70% 约2500-3000ml
12
中心静脉压（CVP）
反映右心房和上腔静脉压力变化，可反应全身血容量 和右心功能之间的关系 正常：4-12cm水柱（5-10cm） ﹤4cm水柱：血容量不足，迅速补充血容量 ﹥10cm水柱：提示血管过度收缩或心力衰竭可能，控 制输血输液速度或其他措施 ﹥15cm水柱：提示明显心衰，且有肺水肿的危险，应 暂停输液或严格控制输液速度并迅速给速效洋地黄和 利尿剂或血管扩张剂

可修改
一、 红细胞（>14岁的成人标准） 内科：◆ Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者
◆ Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者 ◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、 呼吸机、>70岁高龄），代谢率增高（高热、严重感染）， 严重缺氧（晕迷、各种休克），消化道活动性出血
可修改
凝血功能的纠正
对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者 ( PT 或APTT>正常1.5 倍) , 建议输新鲜冰冻 血浆( FFP) 治疗, 初始剂量10～15 ml/kg, 可 能需要追加剂量。 如果血浆纤维蛋白原浓度低于1 g/L, 伴明显出 血, 建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。 开始纤维蛋白原的剂量为3～4 g 或冷沉淀 白原检测结果指导再次用 量。
可修改
可修改
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1020.8.10Monday, August 10, 2020
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:01:2009:01:2009:018/10/2020 9:01:20 AM
•
11、人总是珍惜为得到。20.8.1009:01: 2009:0 1Aug -2010-Aug -20
•
12、人乱于心，不宽余请。09:01:2009:01:2009:01M onday, August 10, 2020
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.8.1020.8.1009:01:2009:01:20August 10, 2020
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月10日 星期一 上午9时1分20秒09:01:2020.8.10

• 严重出血的判断： •SBP ≤ 110 mm Hg（The cutoff of hypoperfusion）. – HR ≥SBP，Shock index = HR/SBP ≥ 1.0：
Shock TXA/RBC Low-dose ketamine-based RSI protocol
• 判断是否存有活动性出血/出血的速度： • 连续测定Hb：
失血量%
＜15%
1530%
心率（bpm） ＜100
＞100
血压（mm Hg） 正常
正常
脉压
呼吸频率 （bpm）
正常或升高 1420
下降 2030
精神状态
少许紧张
紧张
3
3040% ＞120 下降 下降 3040
4
＞40% ＞140 下降 下降 ＞35
紧张、意识模糊 意识模糊、燥动
4.25%的病人出现昏迷（GCS≤8分）
• 失血性休克的概述：
– 严重的失血导致细胞水平的氧债（Oxygen debt）， 以及血管内容量的锐减。乳酸堆积就是休克“缺氧” 债务的具体表现。
– 失血性休克死亡的中位时间是2小时。 – 即时发现出血/精准止血是救治成功的关键。
失血性休克
创伤 围术 期出血 动 脉瘤破裂 消化性出血 产后大出血
*49,440/61,426
9,988/61,426 1860/61,426
138/61,426
No. of Deaths per year in U.S. from The New England Journal of Medicine 378;4. January 25, 2018.
• 主要内容：
• For example – 54岁的女性行择期腹腔镜胆囊切除术，术前BP 122/56

26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
失血性休克病人的麻醉处理和进展
1、 舟 遥 遥 以 轻飏， 风飘飘 而吹衣 。 2、 秋 菊 有 佳 色，裛 露掇其 英。 3、 日 月 掷 人 去，有 志不获 骋。 4、 未 言 心 相 醉，不 再接杯 酒。 5、 黄 发 垂 髫 ，并怡 然自乐 。
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谢谢！
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