护理缺陷隐患分析讨论记录

一、事情经过2009年4月8日，上午9时左右，巡回护士唐丽金在协助手术医生看、麻醉医生给骨一科19床患者开向摆放俯卧位，未妥善固定输液器管道，翻身时，差点将静脉留置针拔出。

随即及时整理输液器，未引起不良后果。

二、原因分析护理缺陷讨论时间：2009-04-08 17:00出席人员：王芬、侯建梅、唐丽金、熊丽芬、费春艳、晏丽庆、艳娥、陆美青、艳琼讨论容：唐丽金：我做为当事人，我认为在手术体位摆放之前，应做好充分准备，对相关的导管妥善固定，以防止类似事情发生。

王芬：俯卧位、侧卧位的摆放相对较复杂，在手术前我们必须对相关体位摆放中可能出现的意外情况进展评估，并采取相应的护理防措施，才能防止意外发生。

费春艳：手术体位摆放是一个短暂的过程，特别是被动体位摆放时需要手术医生、麻醉医生、护士三方的密切配合。

侯建梅：我们工作应认真仔细，必须在术前充分准备好体位用物、妥善固定好导管，才能保证在体位摆放时迅速放置体位垫，配合好手术医生、麻醉医生安置好手术体位。

陆美青：做为年轻护士要加强工作责任心，应认真细致，不断加强业务学习，加强协作，才能在工作中得心应手。

总结〔改良措施〕:艳琼〔护士长〕：通过今天的讨论，大家谈了自己的想法看，看到了我们工作的缺乏之处，包括管理上存在的漏洞。

希望在今后的工作中引以为戒，认真充分做好术前准备，以保障科室的护理质量。

总结改良措施如下：1、科室组织专题讨论，分析原因，找出缺乏之处，加以改良。

2、组织培训学习“手术体位摆放〞。

3、加强工作责任心，各项护理工作须认真仔细，充分做好术前准备、护理评估、护理防措施，杜绝过失发生。

4、加强科室医护人员、手术医生的沟通、协作，发现问题及时整改，防止过失发生。

一、事情经过：2009年10月16日，上午8:30，在配合麻醉医生推注全身麻醉诱导药丙泊酚时，麻醉医生口头医嘱追加推2ml，巡回护士陆美青未重复询问医嘱推注了3ml,因多推的1ml丙泊酚剂量小，加之丙泊酚体代快，未引起不良后果。

第二季度护理不良事件以及安全隐患分析讨论会记录时间：2023年7月15日地点：医院多功能会议室参会人员：护理部主任、各科室护士长、护理质量安全管理小组成员及部分护理人员会议议程：一、会议开场护理部主任张华主持本次会议，对参会人员表示感谢，并强调了护理安全和不良事件分析的重要性。

她指出，本次讨论会的目的是深入分析第二季度发生的护理不良事件，找出安全隐患，制定针对性的改进措施，以提高护理质量和患者安全。

二、第二季度护理不良事件回顾护理质量管理科李敏科长对第二季度发生的护理不良事件进行了回顾，包括跌倒、用药错误、管道滑脱等。

她通过PPT展示了每个案例的详细情况，并分析了事件发生的原因和可能的影响。

三、安全隐患分析李敏科长对第二季度安全隐患进行了分析，主要包括以下几个方面：1. 沟通不畅：护理人员在执行护理操作过程中，与患者、家属及其他医务人员的沟通不足，导致信息传递不准确或不及时。

2. 制度不健全：部分科室的护理工作制度不完善，缺乏对护理行为的规范和指导。

3. 培训不足：部分护理人员对护理知识和技能的掌握不足，导致在实际操作中出现错误。

4. 设备设施问题：部分医疗设备设施存在缺陷，可能导致护理不良事件的发生。

四、改进措施及实施计划针对上述问题和分析，护理部主任张华提出了以下改进措施及实施计划：1. 加强护理人员培训：组织定期的护理知识和技能培训，提高护理人员的专业素养和操作技能。

2. 完善护理工作制度：各科室应结合实际情况，完善护理工作制度，确保护理行为的规范性和一致性。

3. 提高沟通效率：加强护理人员与患者、家属及其他医务人员的沟通，确保信息的准确传递和及时反馈。

4. 加强设备设施管理：对医疗设备设施进行定期检查和维护，确保其安全性和可靠性。

五、护理不良事件案例分享与讨论会议邀请了部分护士长分享了第二季度发生的护理不良事件案例，包括跌倒、用药错误等。

她们详细介绍了事件发生的过程、原因和处理结果，并提出了针对性的改进建议。

护理不良事件讨论记录参会人员：主治医师、护理主任、护士长、质控护士、患者家属代表、临床护士主持人：大家好，今天我们召开这次会议的目的是讨论最近发生的一例护理不良事件，希望通过讨论分析，找出问题所在并提出解决方案，以减少类似事件再次发生。

请大家就这一事件发表自己的看法。

主治医师：首先，我想对这次事件表示歉意。

根据我们的初步调查，这位患者在入院后一直由护士负责，病情却没有得到控制，最终导致了不良后果。

我认为我们应该更加重视患者的生命安全，尤其是在临床护理方面。

护理主任：对不起，这次事件发生我也感到非常抱歉。

作为护理部门的负责人，我承担了部分责任。

我们的护士在工作中应该更加专注，遵守护理规范，提高护理质量。

护士长：确实，我的护士们确实需要提高警惕性并加强自身的专业素养。

我会加强对护士的再教育和培训，确保类似事件不再发生。

质控护士：我认为我们需要对这次事件进行全面的分析，找出具体的问题所在。

我们可以从护理流程、护理记录、患者与护士的沟通等方面入手，寻找潜在的问题。

患者家属代表：作为患者的家属，我希望能够对这次事件进行详细的解释和道歉。

虽然我知道事故难免，但是我希望医院能够更加注重安全和质量，在未来防止类似的事件再次发生。

临床护士：作为直接参与护理的临床护士，我感到非常自责和抱歉。

我也意识到自己在护理过程中存在一些疏忽和不严谨的地方，导致了这次不良事件的发生。

我会虚心接受指导，加强自身的专业能力，提高护理质量。

主持人：谢谢大家的发言。

现在，我们来逐一分析这起护理不良事件的具体原因。

质控护士：从我们的调查情况来看，这次事件的原因可能有以下几个方面：护士在患者需要及时处理的病情变化时未能及时发现或处理；护士在护理操作中存在一定的不规范或疏漏；护士与患者的沟通不够充分和有效。

另外，我们也需要检查护理协作方面是否存在问题。

主治医师：另外，我觉得我们在护理时需要更注重团队协作，加强与医生的沟通，及时向医生汇报患者的病情变化。

护理记录缺陷的原因分析及其改进对护理记录是指患者在住院期间，护士按照护理程序对患者实施整体护理过程中的客观、真实、及时、全面、准确、动态的记录，是护理人员对患者的病情观察和实施护理活动的原始文字记载[1]。

《医疗事故处理条例》第10条规定，患者有权复印病历资料中的体温单、医嘱单、手术麻醉记录单、护理记录单等，它们记载了患者接受治疗和护理的全过程，在医疗事故和纠纷的处理中具有法律意义，是重要的法律文书。

因此，护理文书的书写质量已成为衡量医院护理和管理水平的重要依据。

为此，笔者对现阶段护理记录书写中存在的缺陷及其原因进行分析，并提出改进对策，综述如下。

一。

护理记录书写缺陷1 护理记录不及时、不完整护理记录的及时性体现在有问题时随时记录，病情变化随时记录，特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记录，没有记录就等于没有进行护理。

但在日常工作中，护士忙于完成各种治疗和常规护理工作，不能将病情变化、护理活动及时记录，常常在临下班前回顾性地进行记录，造成记录不及时、漏记甚至无记录现象，使得护理记录的价值失真，当发生医疗纠纷时则不能提供有利的证据。

如1例慢性支气管炎合并肺心病患者，夜班护士予以吸痰5次，均未及时记录，当患者凌晨死于窒息时，家属指控护士夜间没有及时吸痰。

2 护理记录的真实性存在缺陷真实性是护理记录的基本要求。

有时为了提高病历表面质量或应付检查，将没有实施的护理措施和没有及时评价的护理效果虚构于记录中，如在护理记录中每日为患者做口腔护理3次，而实际只做了1次。

在当今患者家属陪伴率高达100%的状况下，护士的各项操作落实与否，是否巡视病房，都在家属的监督之下。

另一种情况是在《护理记录书写规范》中明确规定了正确的修改格式后，护理人员对可以修改的内容加以扩大，甚至将某些实质性的内容加以修改，如患者咯血量下级护士记录为300 ml,上级护士修改为100 ml，这种实质性的修改，上级护士须提供可靠证据，否则在涉及法律诉讼时会降低医疗文书的真实性和可信度。

第二季度护理不良事件以及安全隐患分析
讨论会记录
6月30日护理部组织护理部、护理不良事件鉴定小组在门诊楼四楼会议室就第二季度全院护理不良事件进行了分析讨论，同时结合日常护理工作，就日常工作中存在的护理安全隐患进行了缺陷学习，继之大家借助这次机会相互交流了不同科室护理工作中的亮点，帮助大家互相学习共同进步。

本次分析会，护理部孔雪萍主任作了“第二季度防范护理安全隐患”讲座，就全院发生的护理不良事件进行了逐件讨论分析，从不良事件发生的原因，科室、护理部两个层级的反应处理结合标准进行分析认定，全体鉴定组成员严谨认真的逐项分析讨论学习。

孔主任引导大家学习了“海恩法则”“根本问题分析法”“头脑风暴”的理论以及在防范临床安全隐患中的应用；通过护理工作“安全环”引导全体鉴定小组成员注意形成“护理工作环环相扣、护理安全人人有责、每个护士都是关键、护理不良事件可以预防”的观念并注意言传身教引导临床各项护理工作的顺利落实。

本次讨论从涉及的护理核心制度、护理常规、应急预案、护士岗位职责、责任护士的护理能力、护士工作责任心、护理团队协作与管理九个方面进行了分析，并讨论了相关的防范措施。

本次讨论会上，讨论更新了一项出院流程、更新了护理不良事件上报表、更新了护理不良事件登记本，对病区护理安全讨论方法达成了共识，使全体鉴定小组成员受益匪浅。

护理部
2012、6、30日。

护理缺陷分析讨论会记录
时间：2015-5-31 主持人：张志红
参加人：
分析讨论：
1、护士的差错主要是因为不严于职守、责任心不强，综合素质不高。

2、未严格执行护理规章制度，床头交班流于形式。

3、告知义务、宣教不到位。

改进措施：
1、提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等各方面素质，是做好护理工作的保证。

2、各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、跌倒的发生降低护理风险。

3、严格遵守交接班制度。

4、加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。

护理记录缺陷的原因分析及其改进对策[范例]护理记录是医疗护理过程中非常重要的一个环节，它不仅是对患者护理过程的记录，还是医患交流和沟通的重要方式。

然而，在实际工作中，护理记录存在一些缺陷，这给患者的医疗安全和护理质量带来了一定的隐患。

本文将对护理记录缺陷的原因进行分析，并提出相应的改进对策。

一、护理记录缺陷的原因分析1. 缺乏标准化的护理记录格式护理记录的格式多样化、各异，缺乏统一的标准化护理记录格式。

这使得不同的护士在填写护理记录时可能存在理解偏差，导致信息不够清晰准确。

2. 护士对护理记录重要性的认识不足护士对护理记录的要求可能没有给予足够的重视，认为填写护理记录只是一项例行工作，而忽视了它对患者医疗安全和护理质量的重要影响。

这样的心态容易导致护理记录的不规范和不完整。

3. 工作负荷过重护士通常工作强度大，时间紧迫，往往需要同时处理多个患者的护理工作。

在如此忙碌的工作环境下，护士可能会忽略对护理记录的认真填写，只顾完成其他具有直接患者接触的任务。

4. 缺乏沟通和交流机制护士之间的沟通和交流不畅，可能导致护理记录的信息不完整和错误。

护理记录部分内容可能需要护士进行补充或者修改，但由于缺乏有效的沟通和交流机制，这些需要往往无法及时传达给对应的护理人员。

5. 缺乏培训和教育缺乏对护士进行护理记录培训和教育的机会，使得护士在填写护理记录时存在一定的技巧和知识漏洞。

这不仅影响到护理记录的质量，也可能增加患者的风险。

二、改进对策1. 制定标准化的护理记录格式医疗机构应制定统一的、标准化的护理记录格式，并通过培训和教育确保所有护士能够正确理解和使用这一格式。

标准化的护理记录格式有助于提高护理记录的规范性和准确性。

2. 提高护士对护理记录重要性的认识医疗机构应加强对护士对护理记录重要性的宣传和教育。

可以通过举办专题讲座、开展培训课程等形式，提高护士对护理记录的重视程度，并让他们认识到护理记录与患者医疗安全和护理质量的关系。

护理缺陷与整改措施在医疗领域，护理是非常关键的一环。

护理质量直接关系到患者的安全和健康。

然而，偶尔会出现护理缺陷的情况，这给患者和医护人员都带来了巨大的挑战和风险。

为了规范护理工作，提高护理质量，我们需要深入了解护理缺陷的原因，并采取相应的整改措施。

本文将讨论护理缺陷的常见类型，分析其原因以及提出整改措施，以期为医疗机构提供了有益的参考。

一、护理缺陷的常见类型：1. 护理操作不规范：护士在执行护理操作时，可能存在操作不规范的情况。

例如，忽略洗手程序、漏检病情变化、病患体位不正确等。

2. 护理文书不完善：护理文书是护理工作中的重要记录，对于患者的健康状况和护理过程起到了关键作用。

然而，有时护理文书可能存在不完善的情况，如记录不准确、不详细、不及时等。

3. 护理失误：护理失误是护理缺陷中较为严重的一种类型。

护士可能因为疲劳、匆忙或者缺乏专业知识等原因，导致护理操作出现错误。

例如给药错误、输液错误、病患摔倒等。

4. 护理交流不畅：良好的护理交流对于患者的安全和健康至关重要。

然而，护理交流不畅常常会导致护理缺陷的发生。

例如，护士之间的沟通不及时、不准确，或者护士与患者之间的交流存在障碍等。

二、护理缺陷的原因分析：1. 人为因素：人为因素是导致护理缺陷的主要原因之一。

例如，护士的专业素养不高，技能不熟练，缺乏有效的沟通能力，或者存在工作压力等。

此外，人为因素还包括工作环境不友好、缺乏团队合作精神等。

2. 制度因素：制度因素也是导致护理缺陷的重要原因。

护理工作中的各项规章制度是否完善，是否能够给予足够的指导和支持，直接关系到护理质量。

例如，医疗机构缺乏标准化的护理操作规范，护理文书的编制和审核流程不完善等。

3. 管理因素：管理因素在护理缺陷中起到了至关重要的作用。

一个良好的护理管理体系能够有效地规范护理行为，提高护理质量。

然而，有些医疗机构的管理体系存在缺陷，如领导力不足、护理工作的监管不到位等。

4. 文化因素：文化因素也会对护理质量产生影响。

护理安全隐患分析和对策一、常见的护理安全隐患：1、药物方面：(1)给药不足。

护士配药时粉剂溶解不全,抽药不彻底,造成瓶内剩余药液浪费。

(2)用药途径不对,漏给错给病人药物,药物配伍不当。

护士在操作过程中,没有严格执行查对制度,未检查药物质量。

(3)未顾病人病情,擅自加快或放慢液体滴速;抗菌素未按医嘱准时给药,未认真落实现配现用。

(4)病人漏服药物。

没有严格执行药疗制度,发药时间随意性大。

(5)对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉,不了解。

2、护理记录方面：（1）体温单: 体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐。

（2）医嘱单: 医嘱处理不及时,签名潦草、漏签名、随意签名。

（3）护理记录单：○1记录不及时,书写不规范、涂改、修改过多,字迹不清楚。

○2病情描述简单,不能反映专科特点。

○3使用非医学术语,记录缺乏连续性。

○4患者发热,没有通知医师或通知医师是否进行处理,是否恢复正常,有因无果或有果无因,没有体现因需施护。

○5护士对患者的知情告知,没有在护理记录单中体现。

○6医护记录不吻合,护理措施记录不详细或漏记等。

3、护士技术因素：（1）新护士护理技术不熟练,操作欠规范。

（2）护理经验不足,静脉穿刺成功率低。

（3）在抢救病人时,抢救流程不熟练，延误抢救时机。

（4）对新设备不了解,使用不当。

4、护士责任心：（1）病人对存在的危险性如跌倒压疮、坠床、管道脱落的预防认识不足。

（2）护士宣教不到位。

（3）没有做到有效巡视病房,没有及时发现病人病情变化,缺乏慎独精神。

（4）病人外出未做任何记录。

（5）大小便未问就随意记录,脉搏呼吸测量时间不足。

（6）值班时间窜岗、离岗或睡觉。

（7）工作中我行我素，缺乏团队合作精神。

5、护士语言行为：（1）护士对病人解释不耐心,主动服务意识薄弱、态度生冷、淡漠、甚至厌烦。

（2）缺乏以人为本的服务理念,损害病人的自尊,侵犯病人的权利,如导尿、灌肠,术前备皮时未遮挡病人。

一、 事情经过2009年4月8日，上午9时左右，巡回护士唐丽金在协助手术医生看、麻醉医生给骨一科19床患者李开向摆放俯卧位，未妥善固定输液器管道，翻身时，差点将静脉留置针拔出。

随即及时整理输液器，未引起不良后果。

二、 原因分析体位摆放操作不当 护士与手术医生、麻醉医生协作不默契护士长管理与手术医生、麻师欠缺沟通 体位摆放培训力度不够术前准备不充分护理安全意识不强护理安全管理不到位巡回护士巡回护士在行俯卧位翻身时，未妥善固定管道，差点将静脉留置针拔出，未引起不良后果。

护理缺陷讨论时间：2009-04-08 17:00出席人员：王芬、侯建梅、唐丽金、熊丽芬、费春艳、晏丽庆、沈艳娥、陆美青、李艳琼讨论内容：唐丽金：我做为当事人，我认为在手术体位摆放之前，应做好充分准备，对相关的导管妥善固定，以避免类似事情发生。

王芬：俯卧位、侧卧位的摆放相对较复杂，在手术前我们必须对相关体位摆放中可能出现的意外情况进行评估，并采取相应的护理防范措施，才能避免意外发生。

费春艳：手术体位摆放是一个短暂的过程，特别是被动体位摆放时需要手术医生、麻醉医生、护士三方的密切配合。

侯建梅：我们工作应认真仔细，必须在术前充分准备好体位用物、妥善固定好导管，才能保证在体位摆放时迅速放置体位垫，配合好手术医生、麻醉医生安置好手术体位。

陆美青：做为年轻护士要加强工作责任心，应认真细致，不断加强业务学习，加强协作，才能在工作中得心应手。

总结（改进措施）:李艳琼（护士长）：通过今天的讨论，大家谈了自己的想法看，看到了我们工作的不足之处，包括管理上存在的漏洞。

希望在今后的工作中引以为戒，认真充分做好术前准备，以保障科室的护理质量。

总结改进措施如下：1、科室组织专题讨论，分析原因，找出不足之处，加以改进。

2、组织培训学习“手术体位摆放”。

3、加强工作责任心，各项护理工作须认真仔细，充分做好术前准备、护理评估、护理防范措施，杜绝差错发生。

4、 加强科室医护人员、手术医生的沟通、协作，发现问题及时整改，避免差错发生。

护理安全分析会议记录总结范文
会议主要内容
•会议主题：护理安全分析
•会议时间：2021年9月15日
•会议地点：XX医院会议室
•与会人员：护理部全体员工
会议记录
在本次护理安全分析会议中，与会人员深入讨论了当前护理工作中存在的安全
隐患问题，并就如何有效预防和解决这些问题展开了讨论。

安全隐患问题
1.患者跌倒风险高：分析了患者跌倒的原因，包括患者年龄、疾病状
态、药物影响等因素，大家一致认为需要加强对患者的观察和护理。

2.药物管理存在问题：讨论了药物管理过程中可能出现的失误，提出
了规范操作流程和加强培训的建议。

3.院内感染控制不到位：强调了院内感染带来的严重后果，建议加强
手卫生、环境清洁等方面的管理。

解决方案
1.建立跌倒风险评估标准：提出了建立患者跌倒风险评估标准的方案，
明确了每位患者应进行跌倒风险评估的时间和方法。

2.加强药品标注和核对：建议在药物管理过程中增加多种核对环节，
确保用药准确无误。

3.定期进行感染控制培训：提出每月定期开展感染控制培训，提高全
体护理人员的感染控制意识和技能。

总结及展望
通过本次会议的深入讨论和交流，发现了护理安全工作中的不足之处，并提出
了相应的解决方案。

希望全体护理人员能够增强安全意识，严格按照操作规程执行工作，共同努力提升护理安全水平，为患者提供更加安全、高质量的护理服务。

以上是本次护理安全分析会议记录总结，望大家认真阅读，并在日常工作中落实到实际操作中，共同维护患者的安全与健康。

2013年护理缺陷报告和防范措施魏家卯卫生院1.分析报告1.1完整性缺陷由于护理文书书写缺乏完整性，不能反映病情动态变化和治疗护理的连续性，从而使其存在纠纷隐患。

（1）体温单记录不完整，如体重血压，大小便，出入量记录不全，或写患者不在。

（2）静脉输液记录不完整，主要表现无输液滴数，无执行时间记录。

1.2客观性和真实性缺陷由于护理人员素质不一，缺乏责任心。

未认真落实护理措施，（1）体温单描述不真实，主要表现在体温单上写“患者不在”但医生查房治疗，患者均在接受治疗，和护理，（2）护理记录不真实，主要表现在护理记录与医生记录不一致，如在护理记录上“病情无变化”栏内打勾，表明病情无变化，但医生记录是患者，体温39.5°c诉头昏头疼等。

1.3及时性和准确性由于护理或记录不准确，不及时而存在医患纠纷。

（1）不能及时更换液体，如我院情况没有呼叫器患者不带家属陪床，需要更换液体时叫不到护士。

（2）执行医嘱时间不准确，如医嘱15:00开出持续低流量吸氧，立即执行。

而护理单上23:00才给予持续电流量吸氧。

2防范措施2.1加强法律法规学习，提高护理人员法律意识，规范其医疗护理行为（1）认真学习《医疗事故处理条例》使其认识到护理记录是重要的法律文书，因记录缺陷，在纠纷和事故中就比将承担法律责任。

（2）有计划组织护理人员学习相关卫生法规，如《传染病防治法》，《医疗机构病历书写基本规范》等，通过学习使广大护理人员知法，懂法，守法从而使其护理行为合法，这样才能提高护理质量，保证患者的安全。

2.2加强业务学习，提高护理队伍整体素质，逐步规范护理文件书写，确保护理质量，（1）加强护士长的业务和管理能力的培养，提高其自身素质和管理能力。

我院近年来有计划的组织护士长的培训学习。

（2）科室有计划组织业务学习，同时，结合院内学术活动开展，不断提高护理知识，（3）调整护士上班时间，调整巡视病房时间，加大护理人员。

2.3制定护理文件书写标准，使其护理工作有章可循规范各类护理表格。

第二季度不良事件分析记录时间：2015-06-25 下午16时地点：大会议室主持人：护理部主任记录人：XXX参加人员：各科护士长内容：护理部主任：护理缺陷主要存在的问题有以下几方面：科室护理不良事件例数康复科非计划拔管 2 儿科五官科坠床 1外科跌倒 2 神经内科心内科晕厥 1 这是在本季度发生的不良事件，大家讨论一下原因，分析一下针对这些不良事件科室如何进行预防？护理部主任：跌倒/坠床事件，我院不可能说杜绝它的发生，但是要在我们的能力范围内减少这些事件的发生。

上报不良事件时对护士的一种督促，引起护士的注意。

我们工作了，才会有问题的发生，如果我们不做，永远都不会有发生。

不要多发生的问题害怕，更不能听逃避，我们做的是对所发生的事情分析原因，发现问题，对所发生的事情引起重视，采取预防措施。

减少这些事件的发生。

妇产科护士长：我们首先要想到发生这些事件的原因是什么？对发生的事件与科室护士及时的进行讨论。

谁都不愿意看见自己的班上有事件发生，所以对法生的事件及时讨论会更好的引起护士的重视，加深护士的印象，做好防护工作，减少这些事件的发生率。

产房护士长：患者及家属自身意识不高。

对护士宣教过的内容，患者及家属不能无安全掌握。

一方面是患者年龄大，记忆力有限；另一方面是患者及家属对护士宣教的内容就不放在心上，认为在医院有医生护士，自己完全可一放心。

五官科护士长：对要提高患者及家属的意识，对患者及家属多次强调。

当然不能说我们护士就不做，而是要在提高患者及家属的意识之前，先提高我们护士的意识。

五官科护士长：还有存在患者的陪侍人不固定，人流动大，替换时间频繁，护士宣教不到位是一方面；另一方面患者对自己病人角色的转换不能认知，对自身自理能力评估过高，疏于对护士宣教，指导的内容进行防范。

护理部主任：经过上季度的讨论分析，本季度我院临床护士在意识上整体提高，加强了健康宣教的力度;加强了工作的严谨性;对待有些我们能防范的，采取了相应的防范措施;对于预防跌倒/坠床等风险，我们在加强健康宣教的同时，在明显位置安置警示标识，并在走廊内悬挂预防跌倒“十知”牌，提高了整体的防范意识。

护理不良事件讨论记录范文
内容:
一、事件概述
患者张某,男,56岁。

因“间断性腹痛2天”于2022年1月5日入院。

患者入院后经检查诊断为“急性胃炎”。

1月6日上午,护士王某在给患者静脉输液时,未按医嘱添加抗生素,仅仅完成了补液治疗,导致患者病情无明显好转。

当晚,值班护士在交接时发现问题,及时纠正,给患者补打了当天的抗生素。

次日患者病情有所好转,经治疗,已出院。

二、事件原因分析
1.护士王某对医嘱理解不到位,未按医嘱完成给药。

2.交接时查对不仔细,未发现给药错误。

3.护士对药品使用不熟练,给药知识欠缺。

三、整改措施
1.重新学习医嘱核对、药品检查知识,提高医嘱核对的重视程度。

2.加强药品使用培训,熟练药品的性质、用法、用量、不良反应等。

3.值班交接时,护士间要仔细核对每一项医嘱和给药情况。

4.建立药品使用监督机制,强化药品管理。

5.加强人文关怀,提高医患沟通能力。

四、经验教训
1.必须严格按医嘱给药,不擅自变更。

2.交接时一定要仔细核对,防止遗漏。

3.要加强药品知识和操作技能培训,防止误用。

4.要建立药品使用监督机制,防止药品管理漏洞。

5.要关注患者情绪,加强人文关怀。

此次事件反映出护理工作仍存在薄弱环节,我们会认真总结经验教训,规范操作流程,提高安全质量意识,防止类似事件发生。

危重患者护理记录缺陷分析及对策[关键词]危重患者；护理记录危重患者的病情危重、变化快，治疗护理措施多，医疗纠纷发生率高。

为进一步提高护理记录书写质量，减少医疗纠纷的发生，笔者随机抽查了鹤壁市第二人民医院2007年1～11月住院的危重患者护理记录100份，共计1855页，查找其中存在的问题，进行认真分析，并提出相应的对策。

1资料与方法1.1一般资料鹤壁市第二人民医院住院危重患者护理记录100份，共计1855页，其中，内科30份，外科55份，妇产科15份。

1.2方法按照《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》中相关规定要求，对危重患者护理记录逐页、逐项检查，一处问题记缺陷１次。

1.3结果共有缺陷395次，其中，字迹潦草10次，占2.53％；错字修改方法不正确10次，占2.53％；签名不规范14次，占3.54％；护士长未定时审阅16次，占4.05％；出入量记录不准确17次，占4.30％；未使用医学术语、通用缩写24次，占6.08％；客观真实与及时准确缺陷30次，占7.60％；内容缺乏连续性75次，占18.99％；病情记录未突出重点95次，占24.05％；问题措施效果准确缺陷104次，占26.33％。

2原因分析主要原因有：①护理专业知识缺乏。

护理记录中病情记录内容缺陷最多。

病情记录未突出重点、未使用医学术语等，反映部分护士专业知识缺乏。

如上消化道出血患者未重点观察记录呕吐物及大便的颜色、性质和量。

②法律意识淡薄。

字迹潦草、错字修改方法不正确、记录内容缺乏客观真实性、问题措施效果不准确等缺陷，表明部分护士法律意识淡薄，如存在涂改、刀刮，重要的护理措施漏记，医护记录不一致等。

③工作作风不严谨。

出入量记录不准确、内容缺乏连续性、医护记录不一致等，反映个别护士工作作风不严谨，如导尿管拔除后仍记录持续导尿。

个别记录与医嘱不相符，护理记录在某些抢救时间、滴速上与医嘱不相符，留下了纠纷隐患[1]。

④缺乏沟通。

内容缺乏连续性、医护记录不一致、护理记录相互矛盾与缺乏沟通有关。