结核性脑膜炎护理常规

激素治疗结核性脑膜炎的护理【中图分类号】R473 【文章编号】1004-7484（2014）04-2261-01激素已成为治疗结核性脑膜炎的常规药物，临床实践证的应用激素对减轻就和中毒症状，降低颅内压，防止粘连，减少后遗症等方面有肯定疗效，特别是鞘内注射激素的病例有显著疗效，激素在治疗结脑中应用时间较长，根据病情的轻重，开始地塞米松用量为0.15mg?D0.25mg/kg/日ivgtt。

而后逐渐减量以至停用，这段时间大约3?D4个月，易出现激素的并发症及副作用，应注意观察加强护理。

我们把激素在治疗结脑中的作用分为：治疗，减量，维持三个阶段，护士只有掌握三个阶段的特点，才能更好地配合医生的治疗。

护理体会如下：1 治疗阶段：从开始治疗至病人的临床症状和体征基本消失，此阶段约2?D3周。

1.1 临床特点：激素应用量较大，结核中毒症状迅速好转，可有食欲亢进，精神欣快，易兴奋，失眠等，类柯兴氏综合征的出现。

1.2 护理要点：1.2.1 基础护理：适合于卧床，病室光线不要过强，限制钠盐的摄入，适当给予高蛋白，高维生素的饮食。

1.2.2 对症护理：如欣快，失眠，兴奋应给予镇定剂，低血钾或脱钙，相应给氯化钾和钙片口服。

1.2.3 并发症的护理：如类柯兴氏综合征，在小儿长期服用激素易形成满月脸，导致颌下湿疹，局部应涂滑石粉，保护皮肤清洁，青年女性，多毛，胡须，向心性肥胖，病人感到苦恼，应做好解释工作，树立战胜疾病的信心，以便配合治疗。

1.2.4 原发病的护理：脑膜炎在应用激素后虽然症状改善，但其原发病尚未控制，易继发潜在感染，如肺炎口腔感染等，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，配合医生早起应用抗生素，若口腔出现白色分泌物为霉菌所致，应做好口腔护理，局部涂制霉菌素，或用2%碳酸氢钠液漱口，保持口腔清洁，尤其昏迷病人保持呼吸通畅，定时翻身等可减少并发症。

1.2.5 药疗护理：在应用激素的同时，配合医生应用强力抗结核药物，尤其是通过血脑屏障的药物，如雷米封采用大剂量顿服或静脉输液，可是脑脊液的浓度维持在1ug/ml以上达14小时。

结核性脑膜炎护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：卧床休息，限制活动量。

昏迷的患者，取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。

2.饮食护理：保证营养充足，少量多餐，鼓励患者多饮水，昏迷者行鼻饲或遵医嘱静脉补充液体。

3.病情观察：严密观察患者生命体征及意识的变化，如发现体温突然升高或骤降不升时，要随时记录并给予处理。

体温超过38.5℃，予以物理降温。

注意观察有无头痛、恶心等颅内高压症状。

4.用药护理：高热的患者，遵医嘱给予药物降温及静脉补液，30min后观察降温效果并记录。

按医嘱给予抗结核和抗感染治疗，并观察药物的疗效和不良反应。

5.基础护理：保持室内空气清新，注意通风。

注意指导和协助完成生活护理，确保患者清洁、舒适，生活需要得到满足。

6.专科护理：评估患者的专科情况，根据评估结果实施专科护理。

7.安全护理：出现抽搐时将包裹纱布的压舌板置于磨牙间，防止舌咬伤；不能强力按压肢体，防止患者肢体受伤。

教会患者及家属使用床挡，防坠床。

8.心理护理：应及时给予解释、宽慰，做好心理护理，以消除紧张情绪，促进病情缓解。

【健康教育】1.向患者及家属介绍本病的相关知识，病区环境、探视及陪护制度和主管医师、责任护士等，以消除患者的紧张情绪。

指导患者的休息与活动，使其心情愉悦，以最佳心态接受治疗。

2.嘱患者加强营养，进食高能量、高蛋白及富含维生素的食物，增强机体抵抗力。

3.提供药物治疗相关知识，说明用药过程中可能出现的不良反应，讲解用药的注意事项，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。

4.指导或协助患者完成生活护理，确保其舒适，满足其基本生活需要。

5.出院指导：1）饮食护理：保证患者摄入充足的营养，少量多餐，鼓励患者多饮水。

2）加强锻炼，增强体质，保持乐观，劳逸适度，减少发病。

3）积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染。

4）向患者及家属讲解抗结核药物的不良反应，如耳鸣、听力下降；口唇及四肢发麻感；肝功能受损，主要表现为肝区疼痛、黄疸、厌食等。

儿科护理学结核性脑膜炎结核性脑膜炎简称结脑，是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒性结核病的一部分，是小儿结核病中最严重的类型。

常在结核原发感染后1年内发生，初染结核3～6个月最易发生结脑。

婴幼儿多见，四季均可发病，但以冬、春季为多。

多见于3岁以内婴幼儿。

若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症的发生率仍较高，并发脑积水-脑疝死亡。

小儿结核病中最严重的类型＝结脑小儿结核病中最常见的类型＝原发型（一）病因及发病机制结脑的病原菌为人型或牛型结核杆菌。

结脑为全身粟粒型结核的一部分，由于小儿血-脑屏障功能差，中枢神经系统发育不成熟，免疫功能不完善，入侵的结核菌易经血行播散，由肺或骨结核等播散而来。

结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变，在大脑、小脑、脑底部及沿血管形成多发结核结节；蛛网膜下腔积聚大量炎性渗出物，尤以脑底部最为明显，易引起脑神经损害和脑脊液循环受阻。

脑血管亦呈炎性改变，严重者致脑组织缺血、软化出现瘫痪。

病理1.脑膜病变软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。

2.脑神经损害最常见为面神经瘫痪、其次为动眼神经、舌下神经、外展神经、滑车神经瘫痪。

3.脑部血管病变主要为急性动脉炎，脑组织软化。

4.脑实质病变。

5.脑积水及室管膜炎脑底脑膜炎型为最常见的一型。

炎性病变主要位于脑底-常并发脑积水。

6.脊髓病变。

中枢神经系统感染临床表现一般症候群低热、盗汗、乏力CNS症候群“两颅、两脑、一脊髓”两颅：颅内压增高颅神经受累（面）两脑：脑膜刺激征脑实质受累一脊髓：脊髓受累（二）临床表现多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥发病，典型临床表现分3期：1.早期（前驱期）约1～2周，主要症状为小儿性格改变，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡，或发育迟滞等。

结核中毒症状、头痛。

少言、懒动、易倦、喜哭、易怒；2.中期（脑膜刺激期）约1～2周，因颅内压增高致剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥等。

小儿结核性脑膜炎临床护理研究摘要：目的：探讨小儿结核性脑膜炎的临床护理方法要点。

方法：结合2004年至2010年我院收治的21例小儿结核性脑膜炎患儿临床资料进行分析。

结果：科学护理有助于小儿结核性脑膜炎的治疗。

结论：加强基础护理，密切关注病症，有针对性的采取临床护理方法，对小儿结核性脑膜炎的治疗和预后具有非常重要的意义。

关键词：小儿结核性脑膜炎临床护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0211-02结核性脑膜炎简称结脑，是结核病中较为少见但是较严重的并发症，由结核杆菌经血液循环进入脑组织而引起。

结核性脑膜炎的发病时间一般在原发结核感染后3个月—1年内，结核性脑膜炎从病发到死亡的病程约为3—6周，现多见于1—3岁的小儿。

在卡介苗接种普及后，结合有效抗结合药物的应用，结核性脑膜炎的发病率较过去明显降低，但如诊治不及时，易引发脑积水脑实质损害脑出血及颅神经障碍等并发症，以及脑积水肢体瘫痪智力低下失明失语癫痫及尿崩症等严重的后遗症。

因此，及早诊断并选取恰当治疗方案，配合科学护理是治愈结核性脑膜炎并预防结脑后遗症的关键。

以下结合2004年至2010年间，我院收治的21例小儿结核性脑膜炎病例，将护理体会汇报如下。

1临床资料我院2004年至2010年间，共收治小儿结核性脑膜炎患儿21例，其中，年龄最大的6岁，最小的8个月。

男12例，女9例，病程1—42天；病例中均有不同程度的发热、头痛、抽搐、呕吐、意识障碍以及颅神经麻痹等临床表现。

治愈19例，出现后遗症1例，家属放弃治疗1例，死亡1例。

2护理体会2.1常规护理。

在结核性脑膜炎患儿的临床常规护理中，首先应当注意以下内容：保持病房安静，减少周围环境刺激，室内光线柔和，病房定时开窗通风，保证空气流通，温湿度适中；每日清洁病房，并紫外线照射1小时；注意清洁患儿眼睛、口腔以及全身皮肤；避免患儿接触呼吸道感染及患有其他传染性疾病者；保持患儿皮肤清洁干燥；经常变换患儿体位，帮患儿翻身、拍背，昏迷者要按时翻身，以防止褥疮和坠积性肺炎，其骨突处置以软垫以避免受压；维持患儿营养，多食蔬菜，并鼓励患儿多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，昏迷者应给予高能量饮食，可通过鼻饲补充，保持大便通畅。

结核性脑膜炎兴奋期和昏迷期的护理结核性脑膜炎（简称结脑），是由结核杆菌引起的脑膜炎非化脓性炎症。

按病程症状可分为三期，早期神经症状不够典型，主要表现为患者性格改变和一般结核中毒症状，如不规则低热、食欲不振等，为结脑ⅰ期，病情较轻，常被忽视或误诊。

中期(兴奋)表现为颅内压增高、明显的脑膜刺激征。

晚期（昏迷期）表现为患者频繁惊厥，由意识朦胧进入昏迷，结核中毒症状也很明显。

这里主要谈结脑兴奋期和昏迷期的护理要点。

结脑兴奋期的护理结脑兴奋期，病人出现头痛、羞明、恶心、呕吐；小儿哭闹尖叫、食欲差、甚至拒食，有的便秘；并发粟粒型肺结核，会出现持续的高热。

此期病情较重，如果治疗及时护理得当，病情得到控制，好转很快。

心理改变、头痛的护理：①减轻心理压力：由于紧张、忧虑，对死亡的恐惧，或对症状失去信心等，均可加重疼痛的程度，疼痛的加剧反过来影响情绪，形成恶性循环。

护理人员应以同情、安慰和鼓励的语言，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。

②分散注意力：转移注意力可以减少疼痛的感受强度，具体方法如下：让患者参加感兴趣的活动；有节律的按摩，嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、形状、颜色、材料等，同时按摩患者疼痛部位或身体某一部分，按摩的方式为稳定地在皮肤上作环形按摩；有节奏的深呼吸。

营养失调的护理：结核病是一种慢性消耗性疾病，而饮食是增强抵抗力的主要环节。

由于病人体内代谢加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退，导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。

因此，需高度重视饮食营养的护理。

①向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。

②制定全面的饮食营养摄入计划。

蛋白质能提供热量，增强机体的抗病能力和修复能力，病人饮食中应包括鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白。

食物中的维生素c 有减轻血管渗透的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素b对神经系统和胃肠神经有调节作用，应每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。

内蒙古中医药*贵州航天医院（563003）2012年3月15日收稿摘要：目的：探讨结核性脑膜炎患者的治疗及护理经验。

方法：回顾性分析2008年5月～2011年6月我院17例结脑患者的治疗及护理资料。

结果：早期诊断、早期治疗，严格遵循用药原则，加以有效、细致的护理技术及后期功能锻炼，15例治愈（88%），无严重并发症，后遗症1例（随访半年后死亡）、死亡1例（12%）。

结论：结核性脑膜炎为常见病，临床表现及体征无特异性，早期诊断率低，常延误诊断及治疗，病情发展快，若治疗不及时、护理措施不当，会遗留不同程度后遗症，严重患者因并发症死亡。

早期诊治及周密护理是治愈结核性脑膜炎的关键所在。

关键词：结核性脑膜炎；治疗及护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）10-0156-02结核性脑膜炎患者的治疗及护理庹碧英*杨昌恒*结核性脑膜炎是常见的肺外结核，多继发于血行播散型肺结核，起病缓急不一，为中枢神经系统的重症特异性感染，临床表现及体征无特异性，早期诊断较困难，如诊治不及时，导致颅压增高、脑积水、脑水肿、脑神经麻痹、结核瘤、脑脊髓蛛网膜炎，是结核性脑膜炎致死、致残的主要原因[1]，护理不佳，并发压疮、坠积性肺炎等造成严重后果。

早期诊治及周密细致护理是治愈结核性脑膜炎，挽救患者生命的关键[2]。

现就我科2008年5月～2011年6月17例结脑患者的治疗及护理介绍如下：1临床资料患者17例，男患11例，女患6例；最小者18岁，最大65岁，平均年龄34岁；入院时无意识障碍12例，嗜睡2例，昏迷3例，经积极治疗及仔细、周密护理，治愈15例，后遗症1例（随访半年后死亡），死亡1例。

2治疗措施所有患者予以NS250ml+INH0.5静滴qd ，5%GS250ml+利福平0.45静滴qd ；吡嗪酰胺0.5tid 口服（嗜睡、昏迷患者胃管以粉末注入并用少量生理盐水冲洗胃管）。

SM0.75肌注qd 。

成人结核性脑膜炎的临床观察与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】成人结核性脑膜炎是中枢神经系统常见感染性疾病之一，其预后除取决于早期的确诊、及时准确的治疗、同时护理工作也起着十分重要的作用。

严密观察病情变化及早处理，采取有效的护理措施，避免对患者的不良刺激，是抢救治愈成功、减少并发症的关键所在。

同时对患者及家属做好健康教育，提高结脑患者的自护能力和家属的照顾技巧，以利于结脑患者的后期护理和康复。

【关键词】成人结核脑膜炎护理结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，可继发于粟粒性肺结核及其他器官的结核病灶，也可在其他部位无结核病扩散的情况下单独发生结脑。

既往以小儿多见，常为肺原发综合征血行播散的结果，或全身粟粒性结核的一部分。

近年来成年发病率逐年增高。

结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜和蛛网膜上有结核结节形成，病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物，并有干酪坏死，常以脑底部最为明显。

在蛛网膜下腔内，有多量的黄色混浊胶样渗出物积聚，主要由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成。

围绕脑干，可压迫和损害就近的颅神经，引起相应的颅神经受损症状［１］。

下面是笔者所在医院2008年～2010年的4５例结脑的护理体会。

１临床资料1.1一般资料男2０例，女2５例；年龄25～4４岁，病程６天～3个月，其中合并肺结核2４例，淋巴结核7例，未查出原发病灶ｌ4例。

本组病例早期以头痛、发热和呕吐等典型症状为首发2３例，仅有发热而无头痛及呕吐13例，以意识障碍为首发表现6例，以胡言乱语、精神异常为首发表现２例，以失语或偏瘫为首发各１例。

1例因病情加重临床死亡，44例治疗好转出院。

1.2脑脊液检查：脑脊液外观清亮37例，微浊17例，浅红１例，白细胞升高２ｌ例。

均有不同程度的蛋白升高、葡萄糖下降、氯化物下降等。

脑脊液检查对流脑的诊断尤为重要，是不可缺少的确诊脑膜炎的重要指标。