结核性脑膜炎的护理措施

结核性脑膜炎护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：卧床休息，限制活动量。

昏迷的患者，取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。

2.饮食护理：保证营养充足，少量多餐，鼓励患者多饮水，昏迷者行鼻饲或遵医嘱静脉补充液体。

3.病情观察：严密观察患者生命体征及意识的变化，如发现体温突然升高或骤降不升时，要随时记录并给予处理。

体温超过38.5℃，予以物理降温。

注意观察有无头痛、恶心等颅内高压症状。

4.用药护理：高热的患者，遵医嘱给予药物降温及静脉补液，30min后观察降温效果并记录。

按医嘱给予抗结核和抗感染治疗，并观察药物的疗效和不良反应。

5.基础护理：保持室内空气清新，注意通风。

注意指导和协助完成生活护理，确保患者清洁、舒适，生活需要得到满足。

6.专科护理：评估患者的专科情况，根据评估结果实施专科护理。

7.安全护理：出现抽搐时将包裹纱布的压舌板置于磨牙间，防止舌咬伤；不能强力按压肢体，防止患者肢体受伤。

教会患者及家属使用床挡，防坠床。

8.心理护理：应及时给予解释、宽慰，做好心理护理，以消除紧张情绪，促进病情缓解。

【健康教育】1.向患者及家属介绍本病的相关知识，病区环境、探视及陪护制度和主管医师、责任护士等，以消除患者的紧张情绪。

指导患者的休息与活动，使其心情愉悦，以最佳心态接受治疗。

2.嘱患者加强营养，进食高能量、高蛋白及富含维生素的食物，增强机体抵抗力。

3.提供药物治疗相关知识，说明用药过程中可能出现的不良反应，讲解用药的注意事项，强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。

4.指导或协助患者完成生活护理，确保其舒适，满足其基本生活需要。

5.出院指导：1）饮食护理：保证患者摄入充足的营养，少量多餐，鼓励患者多饮水。

2）加强锻炼，增强体质，保持乐观，劳逸适度，减少发病。

3）积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染。

4）向患者及家属讲解抗结核药物的不良反应，如耳鸣、听力下降；口唇及四肢发麻感；肝功能受损，主要表现为肝区疼痛、黄疸、厌食等。

结核性脑膜炎的护理措施1.严密监测：结核性脑膜炎是一种进展迅速的疾病，需要密切监测患者的病情。

护理人员应定期测量患者的生命体征，并观察患者的神经系统症状和病情变化。

发现异常情况应及时报告医生。

2.床位休息：患者需要给予充分的休息，避免过度劳累和体力活动。

床位休息可以帮助减轻脑膜炎的症状和减缓疾病的进展。

3.确保充足的液体摄入：患者应饮足够的水或其他非咸味的流质饮料，以保持身体的水分平衡。

这有助于稀释体内细菌和排出代谢产物。

4.提供合适的饮食：合理的饮食可以帮助增强患者的免疫系统，促进他们恢复健康。

护理人员应提供富含维生素和营养的食物，如新鲜蔬菜、水果和高蛋白质的食物。

5.保持良好的个人卫生：结核性脑膜炎是一种传染病，患者应遵守良好的个人卫生习惯，如勤洗手、使用纸巾或口罩遮住口鼻等，以减少病菌的传播。

6.定期给药：患者需要按时服用医生开具的抗结核药物，以控制感染和减轻症状。

护理人员应监督患者服药，并提醒他们按时服用药物。

7.防止并发症：结核性脑膜炎的并发症包括脑积水、脑疝和脑损伤等。

护理人员需要密切监测患者的病情，及时发现并处理任何并发症的迹象。

8.提供情感支持：结核性脑膜炎是一种严重的疾病，患者可能会面临身体和心理的挑战。

护理人员应提供情感支持，帮助他们缓解焦虑和压力。

9.家庭教育：家庭成员应接受有关结核性脑膜炎的教育，包括疾病的传播途径、预防措施和家庭清洁卫生等。

这有助于减少感染风险和维护患者的健康。

总之，结核性脑膜炎需要综合治疗和护理，以减轻症状、控制感染和促进患者康复。

护理人员在提供床位休息、饮食、药物管理和情感支持等方面发挥重要作用。

同时，家庭教育也是预防和控制结核性脑膜炎的重要措施之一。

结核性脑膜炎兴奋期和昏迷期的护理结核性脑膜炎（简称结脑），是由结核杆菌引起的脑膜炎非化脓性炎症。

按病程症状可分为三期，早期神经症状不够典型，主要表现为患者性格改变和一般结核中毒症状，如不规则低热、食欲不振等，为结脑ⅰ期，病情较轻，常被忽视或误诊。

中期(兴奋)表现为颅内压增高、明显的脑膜刺激征。

晚期（昏迷期）表现为患者频繁惊厥，由意识朦胧进入昏迷，结核中毒症状也很明显。

这里主要谈结脑兴奋期和昏迷期的护理要点。

结脑兴奋期的护理结脑兴奋期，病人出现头痛、羞明、恶心、呕吐；小儿哭闹尖叫、食欲差、甚至拒食，有的便秘；并发粟粒型肺结核，会出现持续的高热。

此期病情较重，如果治疗及时护理得当，病情得到控制，好转很快。

心理改变、头痛的护理：①减轻心理压力：由于紧张、忧虑，对死亡的恐惧，或对症状失去信心等，均可加重疼痛的程度，疼痛的加剧反过来影响情绪，形成恶性循环。

护理人员应以同情、安慰和鼓励的语言，设法减轻患者的心理压力，提高痛阈值。

②分散注意力：转移注意力可以减少疼痛的感受强度，具体方法如下：让患者参加感兴趣的活动；有节律的按摩，嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、形状、颜色、材料等，同时按摩患者疼痛部位或身体某一部分，按摩的方式为稳定地在皮肤上作环形按摩；有节奏的深呼吸。

营养失调的护理：结核病是一种慢性消耗性疾病，而饮食是增强抵抗力的主要环节。

由于病人体内代谢加速和抗结核药物的毒性反应，使胃肠功能障碍，食欲减退，导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降，促使疾病恶化。

因此，需高度重视饮食营养的护理。

①向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持药物治疗的同时，辅以营养支持的意义。

②制定全面的饮食营养摄入计划。

蛋白质能提供热量，增强机体的抗病能力和修复能力，病人饮食中应包括鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白。

食物中的维生素c 有减轻血管渗透的作用，可以促进渗出病灶的吸收；维生素b对神经系统和胃肠神经有调节作用，应每天摄入一定量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。

内蒙古中医药*贵州航天医院（563003）2012年3月15日收稿摘要：目的：探讨结核性脑膜炎患者的治疗及护理经验。

方法：回顾性分析2008年5月～2011年6月我院17例结脑患者的治疗及护理资料。

结果：早期诊断、早期治疗，严格遵循用药原则，加以有效、细致的护理技术及后期功能锻炼，15例治愈（88%），无严重并发症，后遗症1例（随访半年后死亡）、死亡1例（12%）。

结论：结核性脑膜炎为常见病，临床表现及体征无特异性，早期诊断率低，常延误诊断及治疗，病情发展快，若治疗不及时、护理措施不当，会遗留不同程度后遗症，严重患者因并发症死亡。

早期诊治及周密护理是治愈结核性脑膜炎的关键所在。

关键词：结核性脑膜炎；治疗及护理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）10-0156-02结核性脑膜炎患者的治疗及护理庹碧英*杨昌恒*结核性脑膜炎是常见的肺外结核，多继发于血行播散型肺结核，起病缓急不一，为中枢神经系统的重症特异性感染，临床表现及体征无特异性，早期诊断较困难，如诊治不及时，导致颅压增高、脑积水、脑水肿、脑神经麻痹、结核瘤、脑脊髓蛛网膜炎，是结核性脑膜炎致死、致残的主要原因[1]，护理不佳，并发压疮、坠积性肺炎等造成严重后果。

早期诊治及周密细致护理是治愈结核性脑膜炎，挽救患者生命的关键[2]。

现就我科2008年5月～2011年6月17例结脑患者的治疗及护理介绍如下：1临床资料患者17例，男患11例，女患6例；最小者18岁，最大65岁，平均年龄34岁；入院时无意识障碍12例，嗜睡2例，昏迷3例，经积极治疗及仔细、周密护理，治愈15例，后遗症1例（随访半年后死亡），死亡1例。

2治疗措施所有患者予以NS250ml+INH0.5静滴qd ，5%GS250ml+利福平0.45静滴qd ；吡嗪酰胺0.5tid 口服（嗜睡、昏迷患者胃管以粉末注入并用少量生理盐水冲洗胃管）。

SM0.75肌注qd 。

结核性脑膜炎的护理
一、护理评估
1、评估神志、瞳孔、生命体征。

2、评估头痛程度、呕吐的次数、性质。

3、评估营养状况。

4、观察抗结核药物的副作用。

二、护理措施
1、卧床休息，保持室内安静、通风，昏迷、烦躁者加床栏保护。

2、予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，昏迷者行鼻饲。

3、监测神志、瞳孔、生命体征的变化，并记录。

严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现。

4、昏迷及长期卧床者保持呼吸道通畅，加强皮肤护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染并发症的发生。

5、遵医嘱用药，观察药物不良反应。

使用 20%的甘露醇期间注意肾功能损害情况，如患者尿量减少或出现血尿应及时报告医生；长期使用激素治疗者防止因骨质疏松而发生骨折：使用抗结核药物期间应注意观察不良反应，如有耳鸣、胃肠道不适、头晕、恶心、呕吐、过敏反应等。

6、心理护理：耐心做好解释工作，增强战胜疾病的信心。

三、健康指导要点
1、指导患者配合腰穿，腰穿后去枕平卧 4-6 小时。

3、避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留、气道堵塞等导致颅内压增高的原因，预防脑疝的发生。

四、注意事项
患者烦躁不安时予保护性约束，床栏保护，防止坠床。

儿科结核性脑膜炎护理常规及健康教育【护理常规】1.隔离：大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶，应予以相应的隔离。

2.体位：应绝对卧床休息，昏迷患儿取平卧位，一侧背部稍垫高，头偏向一侧。

3.饮食：给予高热量、高蛋白、易消化的食物，少量多餐，耐心喂养。

昏迷者及时鼻饲或静脉输液，保持水、电解质平衡。

鼻饲宜慢，避免呕吐。

4.病情观察：观察神志、惊厥、瞳孔大小及对光反应情况、监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，发现异常及时通知医生并积极协助医生采取抢救措施。

5.药物治疗：遵医嘱合理使用抗结核药物，有效控制颅内感染。

注意药物不良反应，如肝功能异常、胃肠不适、关节酸痛及视物模糊等。

6.基础护理：保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。

床单位干燥、整洁、平整、无碎屑。

做好皮肤、黏膜护理、勤换衣物，防止压疮和继发感染。

昏迷及瘫痪患儿，做好眼部护理及口腔护理，每2h翻身、拍背1次，避免发生压疮和坠积性肺炎。

7.安全管理：保证患儿安全，在惊厥发作时齿间置牙垫，防舌咬伤。

8.心理护理：结脑病情重、病程长，疾病和治疗给患儿及家长带来不少痛苦，家长对患儿的预后尤为担心，医护人员应及时消除患儿不适，给家长予以耐心解释和心理上的支持，使其克服焦虑心理，密切配合治疗护理。

【健康教育】1.做好用药指导，告知患儿家长要树立长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。

2.教给家长观察病情及药物不良反应的知识，病情好转出院后，定期门诊复查、防止复发。

3.为患儿制定良好的生活制度，保证休息时间，适当地进行户外活动。

供给充足的营养。

4.避免继续与开放性结核患者接触，以防重复感染。

积极预防和治疗各种急性传染病。

5.对留有后遗症的患儿应加强功能训练；对肢体瘫痪者可进行理疗、被动活动等功能锻炼，帮助肢体功能恢复，防止肌挛缩；对失语和智力低下者，应进行语言训练及适当的教育。

结核性脑膜炎的护理流程一、护理评估1. 病史采集：详细询问患者病史，了解起病时间、症状、体征、治疗经过等。

2. 身体状况评估：观察患者意识状态、生命体征、神经系统体征、运动及感觉功能等。

3. 心理社会状况评估：了解患者及家属对疾病的认知程度、心理状态、家庭支持情况等。

二、护理诊断1. 感染风险：与结核杆菌感染有关。

2. 颅内压增高：与结核性脑膜炎炎症反应有关。

3. 意识障碍：与脑膜刺激症状、脑组织损伤有关。

4. 营养不良：与疾病消耗、食欲不振等有关。

5. 恐惧：与疾病预后及未知因素有关。

三、护理措施1. 感染预防与控制：- 严格执行无菌操作，避免交叉感染。

- 保持病房环境整洁，通风良好。

- 指导患者正确佩戴口罩，勤洗手。

2. 颅内压增高护理：- 观察患者头痛、呕吐、视水肿等症状，评估颅内压变化。

- 遵医嘱使用降颅压药物，观察药物疗效及不良反应。

- 保持患者安静，避免剧烈运动和情绪波动。

3. 意识障碍护理：- 观察患者意识状态变化，评估意识障碍程度。

- 保持呼吸道通畅，防止误吸。

- 定期进行神经系统体征检查，观察病情进展。

4. 营养支持：- 评估患者营养状况，制定合理的饮食计划。

- 鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物。

- 必要时给予静脉营养支持。

5. 心理护理：- 倾听患者及家属诉说，了解心理需求。

- 给予关爱和支持，增强患者信心。

- 开展健康教育，提高患者对疾病的认识。

四、护理评价1. 感染控制情况：观察患者感染症状是否得到有效控制。

2. 颅内压增高症状缓解程度：评估头痛、呕吐、视水肿等症状是否减轻。

3. 意识状态恢复情况：观察患者意识障碍程度是否改善。

4. 营养状况改善程度：评估患者体重、营养指标是否恢复正常。

5. 心理状况变化：了解患者恐惧情绪是否得到缓解，心理承受能力是否提高。

通过以上护理措施，旨在为结核性脑膜炎患者提供全面、专业的护理服务，提高治疗效果，改善患者生活质量。

结核病是全球流行的传染病之一。

据世界卫生组织（WHO）发表的公报，1997年全世界共查出新的结核病700多万例，近300万人死于结核病[1]。

结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）系由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病，常继发于粟粒性结核或体内其他器官结核病后。

本病起病隐匿，病程较长，症状轻重不一，其病程发展表现如下。

（1）结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

（2）颅内压增高和脑膜刺激症状：头痛、呕吐、视乳头水肿。

脑膜刺激征如克尼格氏征、布鲁津斯基征阳性。

（3）脑实质损害：表现为萎靡、淡漠、谵妄、妄想等精神症状或意识障碍；抽搐，有时呈癫痫持续状态；亦可表现为偏瘫、交叉瘫、截瘫。

（4）脑神经损害：脑神经损害以动眼神经、外展神经、面神经和视神经损害为主。

可表现为瞳孔不等大、眼睑下垂等。

脑脊液外观无色透明或混浊呈毛玻璃状，放置数小时后可见白色纤维薄膜，直接涂片染色，可找到结核杆菌。

脑脊液压力正常或升高，细胞数增高，以淋巴细胞为主。

糖和氯化物含量降低。

蛋白含量多中度增高。

CT、核磁共振成像（MRI）可显示脑基底池渗出及脑实质病变，也可出现结核球、脑积水、脑室扩大以及脑血管病变所致的脑梗死病灶[2]。

本科室于2011年12月收治1例此病患者，经全科医护人员的精心治疗及护理，康复出院，现将护理体会报道如下。

1病例介绍患者，男，21岁，因“双下肢无力8个月”入院。

8个月前约2011年5月腹泻后出现左下肢无力，行走拖拽，后于2011年6月出现右下肢无力，且双下肢无力进行性加重。

于2011年8月不能独立行走，扶双拐可缓慢行走，伴排尿困难，大便秘结，记忆力减退，无明显发热，无头痛、头晕，咳嗽、咳痰，无盗汗、肢体麻木及抽搐。

曾行颅脑MRI示：脑桥、胼胝体膝部、底部、双侧大脑脚、颞叶、岛叶、额叶、侧脑室体旁异常信号影。

行腰穿脑脊液白细胞数400×106/L，淋巴细胞比率80%，糖1.34mmol/L，氯113.2mmol/L，蛋白2729mg/L。

结核性脑膜炎护理
结核性脑膜炎是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。

其常见症状有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作等，严重者可致脑疝形成，昏迷甚至死亡。

1.病情观察
(1)严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压等生命体征及意识状态的变化，维持患者的最佳意识水平。

观察体温的变化，并及时给予相应处理。

(2)观察有无脑疝的前驱症状。

2.用药护理
(1)使用20%甘露醇期间注意肾功能损害情况，如病人尿量减少或出现血尿应及时报告医生。

(2)长期使用激素治疗者，注意有无消化道出血倾向,关注有无电解质紊乱，做好安全保护以免因骨质疏松而发生骨折。

(3)抗结核药物应遵循早期、联合、规律、全程、足量的原则。

期间定期复查肝功能，并注意观察药物副作用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺易导致肝功能损害；异烟肼还可导致多发性神经病、癫痫发作；乙胺丁醇易致视神经炎；链霉素具有耳毒性。

3.专科护理
（1）头痛剧烈、呕吐频繁者，应绝对卧床休息，头偏向一侧，防。