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最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。
血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。
笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。
PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。
合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。
不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。
无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。
PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。
巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。
索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。
笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。
PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。
门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。
（2）PVTT 与门静脉逆流相关。
其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。
肝癌合并门脉癌栓术后行肝动脉栓塞化疗联合门静脉化疗的临床疗效分析俞武生;王在国;卢星照;吴志明;林志强;胡夏荣;陈建华;郭荣平【摘要】目的：探讨预防肝癌合并门静脉癌栓术后复发﹑提高生存的有效措施。
方法选取手术切除的肝癌合并门静脉癌栓患者作为研究对象,随机分为4组：A组仅行手术切除》B组行手术+肝动脉栓塞化疗》C组为手术+门静脉化疗》D组行手术+序贯联合肝动脉栓塞化疗和门静脉化疗。
比较四组患者1﹑2﹑3年的总生存率。
结果各组患者0.5﹑1﹑2﹑3年的总生存率分别为 A 组44.4%﹑27.8%﹑11.1%﹑5.0%》B 组56.0%﹑44.0%﹑28.0%﹑20.0%》C 组54.5%﹑40.9%﹑27.3%﹑18.2%》D 组69.2%﹑53.8%﹑42.3%﹑30.7%,D组患者的总生存率明显高于其他几组患者(P<0.05),B组和C组的生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),而A组的生存率均明显低于其他几组(P<0.05)。
结论术后肝动脉栓塞化疗和门静脉化疗是减少肝癌合并门脉癌栓患者术后复发有效方法。
两者的联合应用对进一步减少肝癌合并门脉癌栓患者术后复发﹑提高生存率有较大的临床意义。
%Objective To explore the effective measures for the prevention of recurrence and improve the survival of the patients after the surgery of hepatic carcinoma with portal vein tumor emboli. Methods The patients underwent the surgery of resection of hepatocellular carcinoma with portal vein tumor emboli were selected as the subjects and randomly divided into 4 groups:group A only received the operation for excision, group B underwent the operation and hepatic artery chemoembolization; group C received the operation and portal vein chemotherapy; group D underwent the operation and sequential combination of hepatic arterychemoembolization and portal vein chemotherapy. And the overall 1, 2, 3 years of survival rate was compared between the four groups. Results The overall 0.5, 1, 2, 3 years of survival rate of group A was 44.4%, 27.8%,11.1%, 5.0%, respectively; and that of group B was 56.0%, 44.0%, 28.0%, 20.0%, respectively;that of group C was 54.5%, 40.9%, 27.3%, 18.2%, respectively;that of group D was 69.2%, 53.8%, 42.3%, 30.7%, respectively. The overall survival rates of group D were significantly higher than those of the other groups (P<0.05), the differences in survival rates between group B and group C were not statistically significant (P>0.05), while the survival rates of group A were significantly lower than those of the other groups (P<0.05). Conclusion Postopera-tive hepatic artery chemoembolization and portal vein chemotherapy are effective methods for reducing the postoperative recurrence of patients with hepatic carcinoma and portal vein tumor emboli, and the application of combination of them is of great clinical sig-nificance in further reducing the postoperative recurrence and improving the survival rate of the patients.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2014(000)028【总页数】4页(P20-23)【关键词】肝肿瘤;PVTT;TACE;PVC;预后【作者】俞武生;王在国;卢星照;吴志明;林志强;胡夏荣;陈建华;郭荣平【作者单位】东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科，广东东莞 523018;东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科，广东东莞 523018;东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科，广东东莞 523018;东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科，广东东莞 523018;东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科，广东东莞 523018;东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科，广东东莞 523018;东莞市人民医院肿瘤防治中心肿瘤外科，广东东莞 523018;中山大学肿瘤防治中心肝胆科华南肿瘤学国家重点实验室，广东广州 510060【正文语种】中文【中图分类】R735.7肝癌合并门静脉癌栓(portal vein tumorthrombosis,PVTT)的发生率为44.0%～62.2%[1]，患者总体预后极差。
原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效观察黄志坚;叶文飞;陈夏;吴贤毅;黄丽英【期刊名称】《福建医药杂志》【年(卷),期】2012(34)3【摘要】目的评价原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效.方法回顾性分析我院83例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者的临床资料,根据不同的治疗方法分为肝癌手术切除+癌栓切除或取出+术后肝动脉化疗栓塞治疗组(A组),肝癌手术切除+癌栓切除或取出治疗组(B组),肝动脉化疗栓塞治疗组(C组).结果 A组中位生存期17个月,术后0.5、1、3年生存率分别为92.1%、64.6%和19.1%.B组中位生存期12个月,术后0.5、1、3年生存率分别为58.3%、41.7%和7.1%.C组中位生存期5个月,术后0.5、1、3年生存率分别为37.0%、15.9%和0.各组生存率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论肝切除和门静脉取栓术是肝癌伴门静脉癌栓的有效治疗方法,术后联合肝动脉化疗栓塞能提高治疗效果,延长患者的生存期.【总页数】3页(P11-13)【作者】黄志坚;叶文飞;陈夏;吴贤毅;黄丽英【作者单位】福建省肿瘤医院腹部外科,福州,350014;福建省肿瘤医院腹部外科,福州,350014;福建省肿瘤医院腹部外科,福州,350014;福建省肿瘤医院腹部外科,福州,350014;福建省肿瘤医院腹部外科,福州,350014【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.高强度聚集超声治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓24例临床疗效观察 [J], 周宁宁;钟春生;顾蔼洁;李露2.原发性肝癌合并门静脉癌栓术后肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗的疗效观察[J], 沈裕厚;谢振斌;岳爱民;魏齐栋;尹宏达3.栓塞化疗联合无水酒精治疗中晚期原发性肝癌合并门静脉癌栓78例疗效观察[J], 杨艳春;杨明杰4.原发性肝癌合并门静脉癌栓肝动脉化疗栓塞术疗效观察 [J], 乔蕾;商春雨;常继红5.原发性肝癌合并门静脉癌栓同时合并门静脉海绵样变性的超声诊断价值 [J], 李云山;管清因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝癌合并门静脉癌栓的放疗方案肝癌是一种以肝脏细胞癌瘤为主要病变的恶性肿瘤，它深受世界各个国家的关注。
门静脉癌栓是指恶性门静脉肝癌细胞沿门静脉向肝内浸润生长，最后占据了门静脉腔和/或肝内门静脉分支腔的一种恶性现象。
门静脉癌栓的出现，极大地影响了患者的治疗效果和预后。
目前，对于肝癌合并门静脉癌栓这种情况，放疗是一个非常有效的治疗手段。
肝癌合并门静脉癌栓的放疗目的是延长患者的生存期，并减少肿瘤对门静脉的阻塞，改善患者的生命质量。
放疗可以通过破坏肝癌细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，从而达到治疗的目的。
放疗的优点是治疗方案简单、无创伤，恢复快，可以提高患者的生命质量。
放化疗方案常用于肝癌合并门静脉癌栓的治疗中，常用的方案有单一放疗和放化联合治疗。
单一放疗常用于患者的肝脏储备功能较差，或者已经接受过手术和/或化疗的患者，或者因为其他原因不能接受放化疗的患者。
而放化联合治疗常用于肝脏储备功能较好的患者，其通过放疗和化疗之间的互补作用，提高对肝癌治疗的疗效，并且可以降低对患者的不良反应。
在肝癌合并门静脉癌栓的放疗中，认真制定出优秀的放疗方案是成功的关键。
首先，需要根据患者的病情和身体状况，制定出合适的治疗方案。
其次，针对肝癌的位置、大小、形态、分布等因素，进行个体化治疗，不断根据患者的身体状况进行调整，并且在放疗过程中进行随访，密切注意患者的生命体征变化。
在放疗方案的选择中，应综合考虑病灶的位置、大小、形态、分布和病情的严重程度等因素。
目前肝癌合并门静脉癌栓的三维逆向放疗是较为常见的一种治疗方法，有较好的疗效。
辅以放化联合治疗可以提高治疗的疗效，缓解患者症状和改善患者的生命质量。
总之，针对肝癌合并门静脉癌栓的治疗具有挑战性，综合治疗是基本思路。
放疗既可以是单一的方法，也可以是与化疗结合的辅助治疗，大大提高了患者的生存期和生命质量。
虽然放疗具有较好的治疗效果，但是患者也需要在治疗期间积极配合，保持良好的心态，与医护人员密切配合，从而获得更好的治疗效果。
·全科临床论著·原发性肝癌合并门静脉癌栓的外科综合治疗吴维，周磊，崔培元，鲁正，吴华，吴斌全【摘要】目的探讨外科综合治疗对原发性肝癌合并门静脉癌栓的疗效。
方法对87例原发性肝癌合并门静脉主干和（或）分支癌栓的患者，采用肝癌联同门静脉癌栓切除或取栓，其中73例患者术后行肝动脉化疗栓塞（TACE）。
单因素分析临床病理因素对术后生存时间的影响。
结果单纯手术切除组的患者中位生存期为11．2个月，其0．5，1，2，3年生存率分别64．3%、42．8%、28．5%、14．3%，肿瘤平均复发时间6．5个月。
术后行TACE的患者中位生存期为19．8个月，其0．5，1，2，3年生存率分别为71．2%、60．3%、41．1%、27．4%，肿瘤平均复发时间11．5个月。
明显高于单纯手术组（P＜0．05）。
单因素分析提示肿瘤大小（以10cm为界）、门静脉主干是否有癌栓对术后生存有影响。
结论肝癌切除术联合门静脉癌栓摘除术，是肝细胞癌合并PVTT的有效治疗方法。
术后联合TACE能提高治疗效果，延长患者的生存期。
【关键词】原发性肝癌；门静脉癌栓；外科治疗【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2012）01-0016-03Comprehensive Surgical Treatment of Primary Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombus WU Wei，ZHOU Lei，CUI Pei-yuan，et al．Department of Hepatobiliary Surgery，the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Beng-bu233004，Anhui，China【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effects of comprehensive treatment using surgical resection and tran-scatheter arterial chemoembolization（TACE）on primary hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombus（PVTT）．Methods Eighty seven cases of primary hepatocellular carcinoma with PVTT underwent hepatic resection with removal of tumor thrombi in the main trunk or the first branch of the portal vein．Of all patients，73cases received postoperative TACE．The clinicaland pathological factors affecting their survival time after surgery were estimated by univariate analysis．Results The median sur-vival time in the patients only treated with resection was11．2months and the half of year，1，2，3year survival rates were 64．3%，42．8%，28．5%and14．3%，respectively；The mean time of tumor recurrence was6．5months．But in the patients trea-ted with following TACE，the median survival time was19．8months and the half of year，1，2，3year survival rates were71．2%，60．3%，41．1%and17．4%，respectively；the mean time of tumor recurrence was11．5months，which were significantly higher than the former（P＜0．05）．Univariate analysis suggested that tumor size and whether tumor thrombus in the main trunk of the portal vein affected the prognosis．Conclusion Hepatoma resection and removal of portal vein thrombus is effective in the treat-ment for HCC with PVTT．and the postoperative TACE may have a favorable effect on the prognosis．【Key words】Primary hepatocellular carcinoma；Portal vein tumor thrombus；Surgical treatment原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombi，PVTT）是肝癌治疗的难点，是肝癌肝内播散及复发的重要因素，严重影响患者的预后。
手术切除结合介入化疗对不同分型门静脉癌栓肝癌的疗效观察徐鹿平;陆松春;杨兵;谢琦;许浏
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2006(008)009
【摘要】肝细胞癌合并门静脉癌栓病人的手术疗效总体较差。
为此，作者与东方肝胆医院合作，观察了23例肝癌伴不同分型门静脉癌栓病人采用肿瘤切除＋癌栓取出，结合术后肝动脉插管栓塞-化疗（TACE）的疗效，现报告如下。
【总页数】1页(P923)
【作者】徐鹿平;陆松春;杨兵;谢琦;许浏
【作者单位】314000,浙江省嘉兴市第一医院肝胆外科;314000,浙江省嘉兴市第一医院肝胆外科;314000,浙江省嘉兴市第一医院肝胆外科;314000,浙江省嘉兴市第一医院肝胆外科;314000,浙江省嘉兴市第一医院肝胆外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.原发性肝癌合并门静脉癌栓不同治疗方法的疗效观察 [J], 黄志坚;叶文飞;陈夏;吴贤毅;黄丽英
2.肝癌门静脉癌栓影像学分型与临床病理分型的对比研究 [J], 胡建新;刘秀颀;李德民;董国华;李海月
3.巨块型肝癌合并门静脉癌栓塞的放疗和介入化疗的临床护理 [J], 王淑琼;张志敏;王正波
4.肝动脉化疗栓塞术联合索拉非尼治疗不同分型原发性肝癌并门静脉癌栓的临床疗效 [J], 邓东锋;徐宗全;王亚东
5.肝动脉化疗栓塞术联合索拉非尼治疗不同分型原发性肝癌并门静脉癌栓的临床疗效 [J], 邓东锋;徐宗全;王亚东
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