糖尿病患者自我效能评估表

糖尿病自我管理量表

备注：在过去 7 天内，对应每一行的行为做到几天就在相应的天数内打“√”
糖尿病自我管理行为量表
Summary of Diabetes Self Care Activities;SDSCA 管理能力分级：
姓名：
年龄：
日期：
空腹血糖： SDSCA 得分：
量表内容
0天 1天 3天 4天 5天 6天 7天
1、在过去 7 天中，您有多少天按照健康的饮食计划来进食 2、近 1 个月您平均每周有多少天按糖尿病饮食要求合理安排饮食 3、在过去 7 天中，您有多少天，一天所吃的蔬菜水果加起来超过 5 份（如吃蔬菜 3 碟，水果 2 个，水果一份约橘子一个，木瓜 1/3 个...蔬菜一份 100 克，约一碟） 4、在过去 7 天中，您有多少天未吃油脂多的食物，如油炸食物、肥肉、鸡皮等 5、在过去 7 天中，您有多少天按时按点进食 6、在过去 7 天中，除了工作及做家务以外，您有多少天，有另外花时间去做运动，如慢跑、太极、跳舞等 7、在过去 7 天中，您有多少天在家自己（或者家人帮助）测量血糖
8、在过去 7 天，您有多少天依照医师指示的血糖标准次数（例如 1 天量血糖 2 次）在家按时自己（或家人帮忙）量血糖 9、在过去 7 天中，您有多少天检查您的双脚（包括脚趾、脚底） 10、在过去 7 天中，您有多少天在穿鞋前检查鞋内的情形（如鞋内有没有小石头，是否平整、有无破损或者潮湿等） 11、在过去 7 天中，您有多少天有按照医师指示定时定量服用降血糖的药物或者是注射胰岛素

糖尿病自我管理评分表t

糖尿病自我管理测评量表得分(SDSCA)根据过去的七天回答以下问题,请您根据自身情况在每题的口内填写0一7相应数字。

口1.在过去的七天中,有几天你能够遵守健康的饮食计划?口2.在过去的一个月中,你每周平均几天能够遵守您的的饮食计划?口3.在过去的七天中,有几天你能够吃5种或以上的水果及蔬菜（1斤以上）口4.在过去的七天中,有几天你喝酒了?口5.在过去的七天中,有几天你吃了高脂肪的食物,如肉类和全脂乳制品?口6.在过去的七天中,有几天你能够坚持连续运动30分钟以上?口7.在过去的七天中,你参加了中等强度有氧运动,如游泳、中速步行、骑车等?口8.在过去的七天中,有几天你是按医嘱服药的或者注射胰岛素的?口9.在过去的七天中,你测试了七个点(三餐前后加睡前血糖)血糖中的1一2个点?口10.在过去的七天中,有几天你测试血糖的次数是符合要求的?口11.在过去的七天中,你有几次根据血糖测试结果调整饮食、运动及药物的剂量?口12.在过去的七天中,有几天你检查你的脚部有无问题?口13.在过去的七天中,有几天你检查你的鞋子里面有无异物、平整及舒适情况?口14在过去天里，您是否吸过烟0）否1）是，平均.只/天糖尿病问题量表PAID1.当想到自己患有糖尿病时，会感到生气 (01234)2.感觉自己整个人被糖尿病打倒了 (01234)3.当想到自己患有糖尿病时，会感到沮丧 (01234)4.感觉糖尿病耗用了自己太多的精力和体力 (01234)5.因患糖尿病而感到孤独 (01234)6.当想到自己患有糖尿病时，会感到害怕 (01234)7.感觉要一直不停地担心自己的饮食问题 (01234)8.无法接受自己患有糖尿病这一事实 (01234)9.感觉被剥夺了自由享受食物和餐点的权利 (01234)10.患有糖尿病，自己情绪和感受发生了变化 (01234)11.由于需要不断努力地控制糖尿病，觉得自己已经“筋疲力尽” (01234)12.糖尿病对我的社交生活有不良的影响 (01234)13.对于未来及可能发生严重并发症感到担心 (01234)14.当未遵守药物、饮食、运动等控制措施时，会感到内疚或焦虑 (01234)15.担心低血糖反应 (01234)16.没有清楚且具体的糖尿病控制目标 (01234)17.对目前的糖尿病治疗方案失去信心 (01234)18.在控制或应对并发症，对自己没有信心 (01234)糖尿病患者饮食运动习惯健康调查问卷1、你知道自己的理想体重吗？是否2、你知道适合自己的每天能量摄入量吗？是否3、你是否定时定量进餐是否4、平时炒菜放油多吗是否5、哪种食物含热量最高：主食肉蛋蔬菜水果油正确是否6、是否有吃零食，如饼干、花生、瓜子、核桃等。

2型糖尿病患者自我效能感量表(SED)

2型糖尿病患者自我效能感量表(SED)
您好，以下问题是了解您在进行如下活动时的信心状态，从1到5分别代表完全没有信心至完全有信心。请在相应数字上打“J/"。(I=完全没有信心2=信心不足3=有些信心4=很有信心5=完全有信心)
自我调节行为
1
2
3
4
5
1.您有信心做到每天早、中、晚三餐都在固定的时间，以固定的饭吃饭吗？
7.当您的身体发生变化时，您有信心对身体状况做出判断并及时就医吗？
8.对于控制您自身的糖尿病病情从而使它不影响到生活，您有信心做到吗？
9.若遵从医嘱，您有信心
2.当跟非糖尿病人同时进餐时，您有信心坚持自己原有的饮食和种类吗？
3.当您饥饿时，您有信心挑选出合适的食物吗？
4预防并控制糖尿病引发的并发症吗?每次运动15-30分钟，每周4-5次，您有信心做到吗？
5.当您在运动时，您有信心避免低血糖的发生吗？
6.当您的血糖升高或降低时，您Байду номын сангаас于做出正确的处理有信心吗？

斯坦福慢病自我效能感量表计算

斯坦福慢病自我效能感量表计算【原创实用版】目录1.斯坦福慢病自我效能感量表简介2.计算方法概述3.计算步骤详解4.应用及意义正文【1.斯坦福慢病自我效能感量表简介】斯坦福慢病自我效能感量表（Stanford Chronic DiseaseSelf-Efficacy Scale）是一种评估个体在面对慢性疾病时的自我效能感的量表，适用于各种慢性疾病患者，如糖尿病、高血压、冠心病等。

该量表主要通过对个体在疾病管理、应对疾病相关问题以及积极应对疾病所带来的生活改变等方面的自我效能感进行评估，以帮助医护人员了解患者的心理状态，为患者提供更有针对性的干预和支持。

【2.计算方法概述】斯坦福慢病自我效能感量表的计算主要包括两个步骤：首先，需要对量表中的各个条目进行评分；其次，根据评分计算出总分，从而得出个体的慢病自我效能感量。

【3.计算步骤详解】第一步：条目评分斯坦福慢病自我效能感量表通常包括 5 个条目，每个条目有 5 个等级，分别表示个体对特定任务的自信程度。

评分时，个体需要根据自己在过去一个月中对相应任务的表现，选择最符合的自信程度等级。

条目评分范围为 1-5 分，其中 1 分代表“非常不自信”，5 分代表“非常自信”。

第二步：计算总分在完成条目评分后，需要将 5 个条目的得分相加，得到个体的总分。

总分范围为 5-25 分，分数越高，表示个体在面对慢性疾病时的自我效能感越强。

【4.应用及意义】斯坦福慢病自我效能感量表在慢性病管理中有广泛的应用，主要体现在以下几个方面：1.评估个体的心理状态：通过量表得分，医护人员可以了解患者在面对慢性疾病时的心理状态，为患者提供更有针对性的心理支持。

2.预测疾病预后：研究发现，慢病自我效能感与疾病的预后密切相关。

得分较高的个体往往能更好地应对疾病，从而改善预后。

3.指导干预措施：通过量表得分，医护人员可以了解患者在疾病管理方面的需求，为患者制定更有效的干预措施。

糖尿病自我管理评分表t

糖尿病自我管理测评量表得分(SDSCA)根据过去的七天回答以下问题,请您根据自身情况在每题的口内填写0一7相应数字。

口1.在过去的七天中,有几天你能够遵守健康的饮食计划?口2.在过去的一个月中,你每周平均几天能够遵守您的的饮食计划?口3.在过去的七天中,有几天你能够吃5种或以上的水果及蔬菜（1斤以上）口4.在过去的七天中,有几天你喝酒了?口5.在过去的七天中,有几天你吃了高脂肪的食物,如肉类和全脂乳制品?口6.在过去的七天中,有几天你能够坚持连续运动30分钟以上?口7.在过去的七天中,你参加了中等强度有氧运动,如游泳、中速步行、骑车等?口8.在过去的七天中,有几天你是按医嘱服药的或者注射胰岛素的?口9.在过去的七天中,你测试了七个点(三餐前后加睡前血糖)血糖中的1一2个点?口10.在过去的七天中,有几天你测试血糖的次数是符合要求的?口11.在过去的七天中,你有几次根据血糖测试结果调整饮食、运动及药物的剂量?口12.在过去的七天中,有几天你检查你的脚部有无问题?口13.在过去的七天中,有几天你检查你的鞋子里面有无异物、平整及舒适情况?口14在过去天里，您是否吸过烟0）否1）是，平均.只/天糖尿病问题量表PAID1.当想到自己患有糖尿病时，会感到生气 (01234)2.感觉自己整个人被糖尿病打倒了 (01234)3.当想到自己患有糖尿病时，会感到沮丧 (01234)4.感觉糖尿病耗用了自己太多的精力和体力 (01234)5.因患糖尿病而感到孤独 (01234)6.当想到自己患有糖尿病时，会感到害怕 (01234)7.感觉要一直不停地担心自己的饮食问题 (01234)8.无法接受自己患有糖尿病这一事实 (01234)9.感觉被剥夺了自由享受食物和餐点的权利 (01234)10.患有糖尿病，自己情绪和感受发生了变化 (01234)11.由于需要不断努力地控制糖尿病，觉得自己已经“筋疲力尽” (01234)12.糖尿病对我的社交生活有不良的影响 (01234)13.对于未来及可能发生严重并发症感到担心 (01234)14.当未遵守药物、饮食、运动等控制措施时，会感到内疚或焦虑 (01234)15.担心低血糖反应 (01234)16.没有清楚且具体的糖尿病控制目标 (01234)17.对目前的糖尿病治疗方案失去信心 (01234)18.在控制或应对并发症，对自己没有信心 (01234)糖尿病患者饮食运动习惯健康调查问卷1、你知道自己的理想体重吗？是否2、你知道适合自己的每天能量摄入量吗？是否3、你是否定时定量进餐是否4、平时炒菜放油多吗是否5、哪种食物含热量最高：主食肉蛋蔬菜水果油正确是否6、是否有吃零食，如饼干、花生、瓜子、核桃等。

糖尿病治疗自我效能量表

糖尿病治疗自我效能量表
背景：
糖尿病是一种常见的慢性疾病，需要患者在日常生活中进行长期的自我治疗。

患者的治疗自我效能可以影响他们采取合适的治疗措施和保持良好的疾病管理。

为了评估患者的治疗自我效能，本文介绍了一个糖尿病治疗自我效能量表。

量表描述：
糖尿病治疗自我效能量表是一个用于评估患者针对糖尿病治疗措施的自我效能感的工具。

量表包括一系列与糖尿病治疗相关的行为和技能，患者需要根据自己的情况进行评估。

量表结构：
量表包括多个项目，每个项目都有一个相关的陈述句和一个评分选项。

患者根据其对每个陈述句的自我感知，选择相应的评分选项。

评分选项通常包括从1到10的刻度，表示患者对该陈述句的自我效能感程度。

量表评估：
通过评估患者的回答，可以得出患者在治疗自我效能方面的得分。

高得分表示患者对自己的治疗能力有较高的信心，低得分则表
示患者在治疗方面可能存在一定的困惑或挫败感。

应用价值：
糖尿病治疗自我效能量表可以帮助医生和患者更好地了解患者
在治疗方面的自我感知和信心，从而指导医疗团队制定个性化的治
疗方案和提供相应的支持和教育。

同时，该量表也可以用于评估不
同干预措施对患者治疗自我效能的影响，并进行治疗效果的评估和
跟踪。

结论：
糖尿病治疗自我效能量表是一项有价值的工具，可以帮助评估
患者在疾病管理方面的自我感知和信心。

其应用可以提高治疗效果，促进患者主动参与治疗和管理，从而改善患者的生活质量。

糖尿病患者(ADA标准)评分表(2023年版)

糖尿病患者(ADA标准)评分表(2023年版) 1. 患者信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 诊断日期：2. 血糖控制评分- FPG值（空腹血糖）：- 低于110 mg/dL = 0分- 110-126 mg/dL = 1分- 高于126 mg/dL = 2分- 2小时PG值（餐后2小时血糖）：- 低于140 mg/dL = 0分- 140-200 mg/dL = 1分- 高于200 mg/dL = 2分- 血糖波动性：- 较稳定 = 0分- 不稳定 = 1分- A1c值：- 低于7% = 0分- 7-8% = 1分- 高于8% = 2分- 总分：{总分}3. 血压控制评分- 收缩压：- 低于120 mmHg = 0分- 120-140 mmHg = 1分- 高于140 mmHg = 2分- 舒张压：- 低于80 mmHg = 0分- 80-90 mmHg = 1分- 高于90 mmHg = 2分- 总分：{总分}4. 血脂控制评分- 总胆固醇：- 低于200 mg/dL = 0分- 200-239 mg/dL = 1分- 高于239 mg/dL = 2分- 甘油三酯：- 低于150 mg/dL = 0分- 150-199 mg/dL = 1分- 高于199 mg/dL = 2分- HDL胆固醇：- 男性：高于40 mg/dL = 0分，低于40 mg/dL = 2分- 女性：高于50 mg/dL = 0分，低于50 mg/dL = 2分- LDL胆固醇：- 低于100 mg/dL = 0分- 100-129 mg/dL = 1分- 高于129 mg/dL = 2分- 总分：{总分}总评分：{总评分}注意：- 总评分低于5分为优秀控制，5-15分为一般控制，高于15分为不良控制。

- 以上评分表仅为参考，具体治疗方案请遵循医生的建议。

糖尿病管理能力自评量表

糖尿病管理能力自评量表1. 简介糖尿病管理能力自评量表是一种评估个体对糖尿病管理的能力的工具。

通过对自身能力进行评估，可以帮助了解自己在糖尿病管理方面的强项和需要改进的地方，从而提高对疾病的管理能力和生活质量。

2. 量表内容本量表包括以下几个方面的问题，针对每个问题，根据实际情况选择适合自己的程度，从1到5进行评分，1表示“完全不符合”，5表示“完全符合”。

2.1 知识与理解1. 我了解糖尿病的定义和类型。

2. 我了解糖尿病的症状和并发症。

3. 我了解糖尿病的管理策略和治疗方法。

4. 我知道如何正确使用血糖监测仪器和药物。

2.2 饮食管理1. 我可以正确选择适合糖尿病患者的食物。

2. 我知道如何控制饮食中的糖分和碳水化合物摄入量。

3. 我能够合理安排餐次和食物搭配，控制餐后血糖的升高。

4. 我知道如何正确计算食物的热量和营养成分。

2.3 运动管理1. 我知道糖尿病患者适宜的运动方式和频率。

2. 我可以根据自身情况定制合适的运动计划。

3. 我能够合理安排运动时间和强度，以达到控制血糖的效果。

4. 我知道在运动时如何监测血糖的变化。

2.4 药物管理1. 我能够按时服用糖尿病相关药物。

2. 我知道如何正确储存糖尿病药物。

3. 我了解糖尿病药物的作用和副作用。

4. 我知道在需要的情况下如何正确应对紧急情况。

2.5 心理管理1. 我了解糖尿病对心理健康的影响。

2. 我具备应对糖尿病带来的情绪变化和压力的能力。

3. 我能够寻求社会支持和专业帮助。

4. 我能够积极面对糖尿病带来的困难并找到解决办法。

2.6 生活调整1. 我能够在日常生活中合理安排时间和充分休息。

2. 我能够适应糖尿病对日常生活的要求。

3. 我能够养成良好的生活惯，如规律作息、戒烟限酒等。

4. 我能够自我监测和评价糖尿病管理的效果。

3. 总结通过使用糖尿病管理能力自评量表，您可以全面了解自己在糖尿病管理方面的能力水平，并有针对性地改进自己的不足之处。

2型糖尿病自我管理行为量表(t2-cso)评分标准

2型糖尿病自我管理行为量表(T2-CSO)评分标准一、前言2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者需要长期进行自我管理以控制血糖水平和预防并发症的发生。

而2型糖尿病自我管理行为量表(T2-CSO)是一种评估患者自我管理行为的工具，通过对患者进行评分，可以帮助医生了解患者的自我管理能力，从而制定相应的个性化治疗方案。

本文将介绍T2-CSO评分标准，以帮助医务人员更好地使用此工具进行评估。

二、T2-CSO评分标准T2-CSO总分为0-48分，分数越高表示患者的自我管理行为越良好。

以下为T2-CSO各项评分标准：1. 血糖监测- 每天监测血糖1次（1分）- 每天监测血糖2次（2分）- 每天监测血糖3次（3分）- 每天监测血糖4次或以上（4分）- 不监测血糖（0分）2. 饮食控制- 严格遵守医生建议的饮食计划（4分）- 基本按照医生建议饮食，但偶尔有不合理的摄入（3分）- 不太遵守医生建议饮食，有时食用高糖高脂食物（2分）- 完全不遵守医生建议饮食，食用大量高糖高脂食物（1分）- 不清楚医生的饮食建议（0分）3. 运动- 每天坚持进行适当的运动（4分）- 大部分时间会参加一些运动活动（3分）- 偶尔参加一些运动活动（2分）- 很少参加运动活动（1分）- 完全不参加任何运动活动（0分）4. 用药- 严格按医生开具的药物处方使用药物（4分）- 基本按医生开具的药物处方使用药物，但偶尔会漏服或过量服药（3分）- 不太按医生开具的药物处方使用药物，漏服或过量服药较多（2分） - 完全不按医生开具的药物处方使用药物（1分）- 不清楚医生的药物处方（0分）5. 医疗指导- 定期接受医生的随访和沟通，积极配合医生的治疗方案（4分）- 大部分时间能够接受医生的随访和沟通，配合医生治疗方案（3分）- 偶尔接受医生的随访和沟通，配合医生治疗方案（2分）- 很少接受医生的随访和沟通，不太配合医生治疗方案（1分）- 完全不接受医生的随访和沟通，不配合医生治疗方案（0分）6. 心理调适- 良好的心态，能够积极面对疾病，主动寻求心理支持（4分）- 一般的心态，偶尔有消极情绪，但能够通过自我调整缓解（3分） - 较差的心态，经常有消极情绪，但能够通过他人帮助缓解（2分） - 非常消极的心态，无法通过自我或他人帮助缓解（1分）- 完全不关注心理调适，心态极其消极（0分）三、T2-CSO评分结果解读根据T2-CSO评分，可以将患者的自我管理行为划分为良好、一般、不良三个等级：- 良好：34-48分表明患者在血糖监测、饮食控制、运动、用药、医疗指导和心理调适等方面表现良好，对疾病有较好的认识和应对能力。

糖尿病患者自我管理评估表

脑卒中：
□无
脑出血
脑梗塞
低血糖史：无 □有
糖尿病足： □无有
神经卒中
既往史
疾病
肾脏病痛风
慢性阻塞性肺疾病
哮喘
结核病肿瘤
甲状腺疾病
肝部疾病（乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝、肝硬化）
手术
其他 □无
有名称：
时间：
二、重点指标评估标评估
1 自测血糖自测
□ ＞3 次
□ ＜3 次
□无
1.HbA1c（每三个月） □ ＞5 次
□ ＜5 次
□无
2.肝功（半年）
□有
□无
2 化验
3.肾功（半年） 4.血脂（半年）
□有 □有
□无 □无
5.血常规（半年）
□有
□无
6.尿常规（半年）低血糖事件
□有
□无
□有 □无
低血糖频率/程度
3 低血糖能辨识低血糖症状
次/天、周、月、年偶尔发生症状：□轻有意识到低血糖，能马上处理
□中无法清楚思考，适当的控制自己的身体，必需停止手边必需做的事，但仍可自行处理低血糖
□重自己无能力处理低血糖，须由旁人协助时段：□早餐前 □午餐前 □晚餐前 □睡前
□早餐后 □午餐后 □晚餐后 □半夜 □是 □否 □不知道
能立即处理低血糖症 □是
状
能预防低血糖发生
□是
□否 □否
□不知道 □不知道
一、基本资料
姓名：
性别：
年龄：
电话：
主治医师：
责任照护师：
药物过敏史 □无
□有药物名称：
吸烟史
□从不吸烟 □吸烟每日吸烟( )支

糖尿病患者自我管理-态度评价量表

糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价量表
态度评价量表
（一）管理态度 1. 您相信自己在医生的指导下，能够管理自己的糖尿病吗？ 2. 您认为接受糖尿病健康教育对有效控制糖尿病重要吗？ 3. 您相信自己有足够多的糖尿病知识，能够配合医生选择正确的治疗方法吗? 4. 您相信自己充分了解自己的病情，能够配合医生选择正确的治疗方法吗？ 5. 您相信自己配合医生，就能执行控制糖尿病的治疗方案吗？ 6. 您相信自己知道在执行治疗方案时，会遇到一些障碍吗？（如选择4或 5，跳转到第 8 题） 7. 您相信自己能够找出办法来克服这些障碍吗？ 8. 您相信自己在需要糖尿病防治方面的帮助时，能够主动寻求帮助吗？（二）饮食治疗 1. 您认为配合医生进行饮食控制重要吗？ 2. 您相信自己能够配合医生进行饮食控制吗？（三）运动治疗 1. 您认为在医生的指导下进行运动锻炼，对血糖控制重要吗？ 2. 您相信自己能够在医生的指导下进行运动锻炼吗？（四）药物治疗 1. 您认为糖尿病患者按照医生的要求用药对血糖控制重要吗？ 2. 您相信自己能够按照医生的要求服药吗？（五）血糖监测 1. 您认为监测血糖对调整治疗方案，控制血糖重要吗？ 2. 您相信自己能够按照医生的要求监测血糖吗？很重要=1 重要=2 一般=3 不重要=4 很不重要=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很重要=1 重要=2 一般=3 不重要=4 很不重要=5 很相信=1 相信很重要=1 重要=2 一般=3 不重要=4 很不重要=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很重要=1 重要=2 一般=3 不重要=4 很不重要=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很重要=1 重要=2 一般=3 不重要=4 很不重要=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5 很相信=1 相信=2 一般=3 不相信=4 很不相信=5

糖尿病治疗自我效能问卷

糖尿病治疗自我效能问卷
介绍
本文档是关于糖尿病治疗自我效能问卷的说明。

该问卷旨在评估糖尿病患者对于自己管理疾病和实施治疗方法的信心和能力。

通过填写该问卷，医生和病人可以了解病人对糖尿病治疗的态度和行为。

问卷内容
该问卷由以下几个部分组成：
1. 个人信息：包括姓名、年龄、性别等基本信息。

2. 治疗知识：评估病人对糖尿病治疗方法的了解程度。

3. 自我效能评估：评估病人对于自己管理疾病的信心和能力。

4. 治疗行为评估：评估病人实施糖尿病治疗方法的情况。

5. 心理因素评估：评估病人在治疗过程中的心理状态和情绪。

使用方法
1. 将问卷分发给病人，让其在医生的指导下填写。

2. 病人根据自己的实际情况，选择相应的选项或填写具体内容。

3. 医生可以根据病人的回答，评估其对于糖尿病治疗的态度和
行为，并制定相应的治疗计划。

结论
糖尿病治疗自我效能问卷是评估糖尿病患者对于自我治疗的信
心和能力的有效工具。

该问卷的使用可以帮助医生了解病人的治疗
态度和行为，从而制定更加个性化和有效的糖尿病治疗计划。

通过
问卷的填写和分析，医生和病人可以共同努力，提高糖尿病治疗的
效果和生活质量。

---
请注意，本文档仅供参考，具体使用时请与专业医生和相关专
业人士进行确认和商议。

糖尿病患者常用评分表

糖尿病患者常用评分表
糖尿病是一种常见的慢性疾病，评估患者的病情和治疗效果对
于控制疾病的进展非常重要。

以下是一些常用的糖尿病患者评分表，帮助医生和患者了解和监测病情。

1. 糖尿病自我管理评估表
这个评分表帮助患者自我评估糖尿病的管理情况，包括血糖监测、饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方面。

评估结果可以指导患
者做出相应的调整和改进，提高糖尿病的管理水平。

2. 糖尿病并发症风险评估表
此评分表用于评估病人患上糖尿病并发症的风险，如心血管疾病、神经病变、视力问题等。

根据评估结果，医生可以采取相应的
干预措施来预防和管理并发症的发生，保护患者的健康。

3. 糖尿病治疗满意度问卷
此评分表用于评估病人对于糖尿病治疗的满意度，包括治疗效果、治疗方案的接受程度、生活质量等方面。

通过评估患者的治疗
满意度，医生可以根据意见和反馈，调整治疗方案和改善医患关系。

4. 糖尿病心理健康问卷
此问卷用于评估病人糖尿病相关的心理健康状况，如焦虑、抑郁、自尊心等。

评估结果可以帮助医生了解患者的心理状态，提供
相应的心理支持和干预措施。

以上是一些常用的糖尿病患者评分表，通过评估患者的病情、
管理情况以及心理和生活状态，医生可以更好地指导治疗，并提供
全面的支持和关怀。

在使用这些评分表时，医务人员应注意正确使
用和解读评分结果，以确保评估的准确性和有效性。

糖尿病人自我监测表

周三
周四
周五
周六
周日
血糖
空腹
早餐后小时
中餐前
中餐后2小时
晚餐前2小时
晚餐后2小时
睡前
运动
运动项目
运动时间
运动时最大心率
睡眠
睡眠时间
睡眠质量
饮食
体重（公斤）
注：1：血糖建议每次测量后在对应时间框内填写。每半月最好测一次7段血糖。
2：2：运动：记录每天运动项目及总体运动时间。运动最大心率=测脉搏6秒钟*10
3：睡眠：睡眠时间和睡眠质量（好，一般，差）
4：饮食：对照营养方案配合情况（可根据自己执行情况与营养方案百分比自评：例如：严格执行100%，未执行：0%）。
5：体重：建议每周测一次。

糖尿病管理自我效能调查表

糖尿病管理自我效能调查表
背景
糖尿病是一种常见的慢性疾病，需要患者进行长期的管理和自我照顾。

自我效能是指个体对自己在特定领域内完成任务的信心和能力。

通过了解糖尿病患者的自我效能水平，我们可以更好地了解他们在管理疾病过程中的困难和需求。

目的
本调查表的目的是评估糖尿病患者的管理自我效能水平，以便为他们提供更好的支持和指导。

调查内容
请根据您对以下每个陈述的认同程度，在每个陈述旁边打勾或填写相应的分数（1-10），其中1表示非常不同意，10表示非常同意。

1.我有信心按时自行测量血糖。

2.我能够按照医生的建议正确使用胰岛素。

3.我能够坚持规律运动，控制体重。

4.我能够健康饮食，控制饮食中的糖分。

5.我能够管理和处理糖尿病相关的心理压力和焦虑。

6.我能够正确使用并保养我的血糖监测仪器。

7.我能够定期进行糖尿病检查和筛查。

8.我能够遵循医生和其他医疗专业人员的建议。

9.我能够与糖尿病教育者和支持小组保持良好的沟通。

10.我能够自我管理糖尿病，并避免并发症的发生。

结论
本调查表旨在评估糖尿病患者的自我效能水平，为他们提供更好的支持和指导。

通过了解患者的自我效能水平，我们可以有针对性地提供个性化的糖尿病管理建议和支持措施，帮助他们更好地管理疾病，减少并发症的发生。

糖尿病患者自我管理-行为评价分量表

正确=1 不正确=2 不清楚=0
正确=1 不正确=2 不清楚=0 是=1 否=2 （跳转到第4题）小于 3 个月 =1 3~6个月 =2 大于 6个月 =3 不清楚=0 正确=1 不正确=2 不清楚=0
是=1 否=2 不清楚=0
是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0
从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0 正确=1 不正确=2 不清楚=0 正确=1 不正确=2 不清楚=0 空腹时=1 餐后 1 小时以后=2 其他=3 不清楚=0
是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0 是=1 否=2 不清楚=0
从不1很少2有时3经常4总是8五相关并发症检查糖尿病患者自我管理知识态度和行为评价量表11年以来您是否遵照医生的建议定期到医疗机构检查血脂
糖尿病患者自我管理知识、态度和行为评价量表
行为评价分表
（一）饮食治疗 1.6个月以来，您是否同时采取饮食控制与运动、药物治疗相结合的方式来控制血糖？ 2.6个月以来，您是否与医生或营养师一起制定饮食计划？ 3.6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求控制每日饮食总量？ 4.6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求定时定量用餐？ 5.6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求吃低脂少油的饮食？ 6.6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求吃低盐饮食？ 7.6个月以来，您平时是否按照医生或营养师的要求多吃蔬菜？ 8.6个月以来，您的饮食计划是否得到家人的理解、帮助和支持？（二）运动锻炼 1.6个月以来，您是否与医生一起制定运动计划？ 2.6个月以来，您平时是否每周做5 天以上，每天 30分钟以上的快走、慢跑等中等强度运动？ 3.6个月以来，在很忙的时候，您是否会抽出时间去运动？ 4.6个月以来，运动时，您是否会随身携带糖果以备发生低血糖时服用？ 5.6个月以来，您的运动锻炼是否得到家人和朋友的帮助与支持？ 6.6个月以来，您平时是否穿着大小合适的鞋袜？ 7.6个月以来，运动时，您是否穿着大小合适的鞋袜？ 8.6个月以来，每次洗脚前，您是否会先用手测试一下水温？ 9.6个月以来，您平时是否检查足部有无水泡、皮肤皲裂、磨伤等情况？ 10.6个月以来，当发现足部有问题时（如红肿热痛等），您是否会立即去看医生？ 11.1 年以来，您是否遵照医生的建议，定期到医疗机构检查足部？（三）遵医嘱服药 1.6个月以来，您平时是否按照医生的要求按时按量服药？ 2.6个月以来，当血糖控制良好时，您是否会自行停药或减量？ 3.6个月以来，您是否使用胰岛素？ 4.6个月以来，您是否按照医生交代的方法，注射胰岛素？（四）血糖、血压监测 1.6个月以来，您平时是否按照医生要求的次数测量血糖？ 2.6个月以来，您是否把每次血糖的测量结果记录下来？ 3.6个月以来，当身体不舒服时，您测量血糖的次数是否比平时多？ 4.6个月以来，当血糖控制不佳时，您是否会到医院和医生一起查找原因？ 5. 是否会遵照医生的建议，每 3～ 6个月检查一次糖化血红蛋白？ 6.6个月以来，您平时是否按照医生的要求定期测量血压？ 7.1 年以来，当感觉不舒服时，您是否会主动去看医生？（五）相关并发症检查从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=8 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 是=1 否=2[跳转至“（四）血糖、血压监测”] 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5 从不=1 很少=2 有时=3 经常=4 总是=5

糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)

中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心的话，请圈选“10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“1”或“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“0”。

.
中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）
以下为你在糖尿病自我管理中可能要做的事项。

请仔细阅读每一个项目，然后选出最能代表你自己
执行这件事的信心程度。

例如：如果你认为自己在“有需要时我有能力自行检测血糖”非常有信心
的话，请圈选“10”；如果你觉得大部分时间你无法做到的话（很少有自信的话），请圈选“1”或“2”；完全无法做到（完全没自信的话）请圈选“0”。

. 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】。

糖尿病患者自我效能评估表

合集下载

糖尿病自我管理量表

糖尿病自我管理评分表t

2型糖尿病患者自我效能感量表(SED)

斯坦福慢病自我效能感量表计算

糖尿病自我管理评分表t

糖尿病治疗自我效能量表

糖尿病患者(ADA标准)评分表(2023年版)

糖尿病管理能力自评量表

2型糖尿病自我管理行为量表(t2-cso)评分标准

糖尿病患者自我管理评估表

糖尿病患者自我管理-态度评价量表

糖尿病治疗自我效能问卷

糖尿病患者常用评分表

糖尿病人自我监测表

糖尿病管理自我效能调查表

糖尿病患者自我管理-行为评价分量表

糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)

文档推荐

最新文档