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惊恐则肾气虚，肾阳不化，下焦寒饮，循肾经挟冲脉而上犯，犯胃动膈则作呃逆，上凌于心则见心悸。
本案重用桂枝20 g，一则取桂枝加桂汤之平冲降逆，二则取桂枝甘草汤之温通心阳；加茯苓淡渗利水，亦取茯苓桂枝大枣甘草汤之温阳化饮；加龙骨、牡蛎潜降肾气、安神定悸，亦合桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤之敛神定惊。
诸药合用，兼取各方之意，故得以良效。
4 结语顽固性呃逆的治疗应辨病与辨证相结合，治病求本。
从胃、肝、肾及冲脉着手，病主在胃者，分胃寒气逆与胃虚郁热而治，常用橘皮汤、橘皮竹茹汤分别治之；病主在肝者，分肝气犯胃，并脾气不足和肝郁火旺，气冲动膈而治，常用旋覆代赭汤、奔豚汤治之；病主在肾者，多见肾虚饮动，治宜平冲化饮，常用桂枝加桂汤、茯苓桂枝大枣甘草汤。
临证时除采取中医药治疗，还要嘱咐患者平素注意起居适寒温，调畅情志，避免不良情志刺激，饮食不可过快，少食生冷，对预防呃逆皆有助益。
参考文献[1] 吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：202.[2] 徐成贺.论肝脾的病理影响[J].中华中医药杂志，2007，22（2）：84.第一作者：吴旭浩（1993—），男，硕士研究生，主要从事中西医结合脾胃病临床研究工作。
通讯作者：徐成贺，医学博士，主任医师。
xchfimmu@收稿日期：2019-05-13编辑：傅如海复发性口腔溃疡（ROU）是发生于口腔黏膜处，以溃疡性损害为主要表现的一种常见病症，又称“复发性口疮”。
常发生于口腔内黏膜缺少角质化层或角化较差的部位，如唇内侧、颊黏膜、舌腹、软腭等处。
西医治疗多以外涂法或口服维生素等对症处理，以缓解疼痛，促进溃疡表层愈合，尚缺少独特有效的治疗方法[1-2]。
中医认为复发性口腔溃疡属于“口疮”“口糜”范畴，最早见于《黄帝内经》，后世医家对此病因病机亦多有论述，但多以“火毒”立论，常用苦寒药物以清热泻火解毒，一时得愈，但易反复发作。
笔者根据传统医学经典文献的分析和临床实践观察，认为复发性口腔溃疡的病因病机不在于“火毒”，而在“脾虚”，临证可用参苓白术散作为基础方加减。
益气养阴解毒利湿中药治疗复发性口腔溃疡体会标签：益气养阴；解毒利湿；复发性口腔溃疡；中医疗法口腔溃疡以疼痛或饮食刺激时疼痛为主症，常反复发作，不易愈合。
该病属中医学“口疮”范畴。
笔者近年来采用益气养阴、解毒利湿中药治疗该病效果良好，现将体会总结如下。
1 虚、火、毒是复发性口腔溃疡的三大致病因素中医认为，脾开窍于口，舌为心之苗，说明口腔疾病与脾胃和心的关系最为密切。
肾脉连咽系舌本，两颊及齿龈属胃与大肠，牙齿属肾，任、督等脉均上络口腔唇舌。
临证对本病不应仅局限于心脾两脏及局部的红肿热痛，要整体把握，辨证求因。
笔者认为，首先应当确认该病的基本病机，进而确立基本治则，才能在辨识复杂病机时不迷失治疗方向。
虚、火、毒是复发性口腔溃疡的三大致病因素，虚主要是指脾虚、阴虚，是其发病的内在因素，心火、虚火、龙雷之火是导致其发病的重要条件，热毒搏结则是导致病情加重及反复发作的重要一环。
三者作用于机体后，可产生不同的病机变化，进而形成复杂证候。
因此，当谨守基本病机，紧紧围绕虚、火、毒，密切观察证候的变化，处理好健脾、滋阴、清热、解毒，以及温潜药物之间的相互关系，细心潜方用药，待以时日，才能有望治愈。
2 详辨阴虚与湿热，灵活遣方笔者体会，阴虚夹湿热证最难调治，治疗时必须兼顾阴虚、湿热，用药不易掌握分寸，稍有不慎，就会伤及另一面。
所以，其病情缠绵，不易断根。
而湿热、阴虚相兼正是复发性口腔溃疡迁延不愈的关键病机。
复发性口腔溃疡单纯湿热与单纯阴虚者较少见，两者相兼为病者占绝大多数，临证时往往只看到一面，忽略或看不到另一面。
如阴虚患者舌红无苔时，往往会忽略湿热的存在；口腔溃疡疮面红肿、口气臭秽，舌苔黄腻或白腻时，也容易忽略阴虚的征象。
因此，临证需四诊合参，详辨虚实。
笔者体会，阴虚湿热辨证要点之一是患者的脉象——脉细濡数。
在治疗口疮的诸多方剂中，笔者最为推崇甘露饮（黄芩、茵陈、炙枇杷叶、甘草、枳壳、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、石斛）、甘草泻心汤（黄芩、黄连、干姜、半夏、甘草、党参、大枣）和三才封髓丹（黄柏、砂仁、生甘草、人参、天冬、熟地黄、肉苁蓉），并常将此三方联用。
谈谈复发性口疮的中医治疗作者：邹少华来源：《祝您健康》1991年第02期有不少人的口唇、舌、牙龈、颊等处粘膜先是充血，水肿，继而呈圆形或椭圆形状溃疡，溃疡点或多或少，边界清楚突起，有自发性烧灼样痛，遇刺激则疼痛加剧，影响进食与讲话，且反复发作，久治难愈。
这就是复发性口疮。
病情轻者，经过7～10天，溃疡可自愈；重者，全身症状明显，其溃疡面大，数月不愈，或此伏彼起，缠绵难愈，给患者造成很大痛苦。
下面谈谈中医对该病的一些认识与治疗：该病可分为虚、实及虚实夹杂三类。
治疗可有内治、外治、针灸等办法。
一、内治1、实火口疮：其溃疡多发生在口唇、牙龈、舌尖边及两颊部，以溃烂面呈黄白色，周围红肿明显、数量多、甚者融合成片、疼痛剧烈为特点。
若伴发热、口臭，舌质红、苔黄或黄腻，脉数者，为心脾积热。
治宜清热解毒，消肿止痛，方选凉膈散合导赤散加减，药用：连翘、薄荷、黄芩、栀子、黄连、生地、木通、牛膝、生大黄、甘草。
若伴口苦咽干，舌尖边红，苔薄黄，脉弦者，为肝郁化火。
治宜疏肝解郁，方选丹栀逍遥散加减，药用：柴胡、白芍、当归、黄芩、香附、枳壳、牡丹皮、山栀、生地、甘草。
2、虚火口疮：其溃疡多发生在口唇、舌根、两颊等部位，以溃烂面呈灰白色、周围微红肿，此愈彼起，绵延不绝、疼痛轻微为特点。
若伴舌燥咽干，头晕耳鸣，舌质红、苔薄黄或无苔，脉细数者，为阴虚火旺。
治宜滋阴降火，方选知柏地黄丸加减，药用：生地、山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、知母、黄柏、麦冬、五倍子、牛膝。
若伴形寒肢冷，乏力懒言，舌质淡、苔白滑，脉沉弱者，为脾肾阳虚。
治宜温补脾肾，引火归原，方选金匮肾气丸合附子理中汤加减，药用：附子，肉桂、熟地、山萸肉、牡丹皮、党参、白术、干姜、黄连、五倍子、甘草。
3、虚实夹杂口疮：其溃疡多发生在唇、龈及两颊都，以溃烂面色淡灰白、周围充血不明显，但水肿高起、发展快、愈合慢为特点。
若伴有身疲乏力，口淡或微苦，舌质淡苔白腻或苔腻微黄，脉沉缓或滑，为脾虚湿困。
复发性口腔溃疡的中医辨证治疗优选篇复发性口腔溃疡的中医辨证治疗 1① 脾胃积热症状：数目多而密集的浅溃疡，周边充血，中心区表面有淡黄色假膜，灼疼明显。
面红热，口渴口臭，唇红干燥，尿黄便干，舌质红、舌苔黄或厚腻，脉数有力。
治法：清热泻火，凉血通腑。
方药：清胃散加减。
生石膏15g,黄连10g ，黄芩10g，栀子3g，当归12g，生地10g，寸冬10g，赤芍10g，牛膝10g。
若便秘加大黄、芒硝;红肿者加二花、公英。
② 心火上炎症状：口舌生疮，溃疡面积小而数目多，多位天舌尖和舌前部或舌侧缘，溃疡周边充血明显，灼痛剧烈;口热口渴，急躁心烦，夜寐不安，小便短赤涩痛;舌尖红，舌苔薄黄脉数。
治法：清心降火，凉血利尿。
方药：导赤散合泻心汤加减。
生地10g，竹叶6g，黄芩12g，黄连12g，滑石9g，木通10g，栀子12g，丹皮10g，赤芍10g，甘草20g。
尿赤加白茅根、大小蓟;烦躁口渴加麦冬、玄参③ 肝郁气滞症状：口舌生疮，多位天舌缘，溃疡数目少。
复发与情绪及月经有关，经前复发，经后渐愈，月经失调，量过多或过少，__有块，小腹胀疼。
胸肋胀闷，心烦易怒，失眠多梦，经前__胀痛。
舌尖红或有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦数。
治法：舒肝理气，调理冲任。
方药：丹枝逍遥散加减。
柴胡6g，龙胆草9g，栀子9g，香附6g，枳壳6g，赤白芍各10g，川芎20g，当归10g，菊花10g，益母草10g，生地10g，甘草20g。
若前不见古人情严重可形成气滞血瘀，可用桃红四物汤或合失笑散加减。
常用当归10g，赤芍10g，丹参10g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤15g。
④脾虚湿困症状：溃疡数目少，面积大而深，久治难愈合，口淡乏味，口粘不渴，头晕头重，胃脘满闷，食欲不振，便溏腹泻，体弱乏力，舌淡胖嫩有齿痕，苔白滑，脉弦数。
治法：益气健脾，芳香化湿。
方药：七味白术散加减。
*参11g，白术15g，茯苓15g，苍术10g，薏仁20g，半夏6g，厚朴6g，泽泻10g，佩兰10g，砂仁10g，桂枝10g，木香10g，炙甘草20g。
周翠英教授运用“益气托毒法”治疗复发性口腔溃疡益气托毒、清解伏毒、敛疮生肌为基本治法，自拟口腔溃疡方，组方如下：黄芪30～120g、生甘草15g、炙甘草15g、白芍30g、白蔹15g、连翘12g、大青叶15g。
水煎分两次服，随证灵活加减。
（一）扶正托毒，黄芪、甘草为君元代朱震亨《丹溪心法·口舌》篇指出“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤”，认为脾胃虚弱之口疮宜用温补脾胃的方法，方中重用生黄芪为君，黄芪性味甘、微温，归脾、肺经，为补气要药、疮家圣药，补气生血，托毒外出，敛疮生肌，一物三用，此处用量多为30～120g；如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》所言：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭……蚀于上则声嗄，甘草泻心汤主之。
”周教授遵仲景之意，重用甘草以取甘草泻心汤之意，生甘草清热解毒，炙甘草补中益气，两者用量均为15g，补中有清，清中有补，扶正而不恋邪，黄芪、甘草共为君药。
（二）清解伏毒，连翘、大青叶为臣本病热毒内蕴为标，故清解伏毒为治标之法，周教授选用连翘、大青叶为臣。
连翘味苦性寒，轻清而浮，功能透里达表，清热解毒，凉血散结。
《本草备要》曰：“连翘微寒升浮。
形似心，苦入心，故入手少阴、厥阴气分而泻火，兼除手足少阳手阳明经气分湿热。
散诸经血凝气聚，消痈排脓，为十二经疮家圣药。
”大青叶苦寒，善于清解心胃二经实火热毒，又入血分能凉血消斑，气血两清，两者为臣，清热解毒，散结消痈。
（三）止痛敛疮，白芍、白蔹为佐本病急性期疼痛难忍，故选用白芍为佐，与甘草相配，为中医止痛名方“芍药甘草汤”，酸收甘润，缓急止痛。
白蔹苦、辛、微寒，入心、胃经，《本草经疏》曰“白蔹，苦则泄，辛则散，甘则缓，寒则除热，故主痈肿疽疮，散结止痛……总之为疔肿痈疽要药，乃确论也”，功效敛疮生肌、清热解毒、消痈散结，促进创面愈合，有效缩短病程。
中医除湿敛疮法治愈复发性口腔溃疡口腔溃疡一证，虽属小恙。
一旦罹患，反复发作，缠绵难愈，痛苦不堪，无论中西医皆视为难治。
余临证深研此病的辨治亦有10多年之久，曾治疗过一例反复发作达40年之久者，求治时口腔内溃疡点竟达20余处，其痛苦难以名状，经前后加减用药达4个月之久才告痊愈。
从中医药理论来看，本病的病因、病机甚是复杂。
阅历所及，临证所见还是以“湿”为主导，论治则以“健脾除湿”合外科疡证之“敛疮生肌，化瘀止痛”大法，取效甚捷，且对控制复发亦大有帮助。
案1某女，59岁，2009年4月21日初诊。
反复发作口腔溃疡20余年，腰及下肢酸软疼痛5年余（曾诊为腰椎间盘脱出）。
20余年来口腔溃疡反复发作，几无宁日，痛苦不堪，虽多方求治，效果欠佳。
最近又由于照看外孙女及一些家务事导致心情郁闷，病情加重。
刻下症见：舌边、舌下、唇内侧、两腮内侧等处有溃疡点七八个，溃疡周围红肿，基底灰白。
心情烦躁，太息，晨起口微苦，大便微干结，小便可，食眠可，腰酸，膝软，下肢无力，舌淡红，苔薄微黄，舌缨线明显，脉左关弦劲，右关略濡，尺部沉弱。
证属肝郁化热，脾肾亏虚。
治宜清热，疏肝解郁，健脾补肾。
方用丹栀逍遥散加减，处方：丹皮10克，山栀子10克，柴胡10克，青皮10克，枳壳10克，茯苓10克，白芍30克，甘草5克，白术15克，菟丝子10克，川断10克，牛膝10克，生三仙各10克。
5剂，水煎二次，分早晚温服。
自制口疡灵胶囊（珍珠粉、血竭、白及等），每次服2粒，每日服3次。
2009年4月26日二诊。
服完5剂药，溃疡已大部分愈合。
刻下症见：舌下还有一小块已不甚痛，腰膝下肢酸痛无力也大为好转。
舌淡红，苔薄白，脉左关缓和，尺部仍沉弱。
原方加预知子10克，继服5剂。
2009年5月1日三诊。
溃疡已全部愈合，近来心情也很好，全身感觉很轻松，下肢走路亦觉有力，腰部还有些酸痛，脉尺部不足之象仍有。
一诊处方加仙灵脾15克，杜仲15克，菟丝子、川断、牛膝加量至15克，10剂。
顽固性复发性口腔溃疡的特效中医治疗方法研究概述顽固性复发性口腔溃疡的特效中医治疗方法研究概述复发性口腔溃疡(recurrentoralulcer，ROU)又称“复发性阿弗他溃疡”(recurrentaphthousulcer，RAU)，是专指一类原因不明，具有周期性反复发作但又有自限性的，孤立的，圆形或椭圆形溃疡。
该病是口腔黏膜疾病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病首位。
复发性口腔溃疡病因复杂，尚不完全明确，存在较明显的个体差异。
尽管现代医学对本病的发病机制已有了更深的认识，但由于其病因不能完全明确，因此目前临床上没有较理想的治疗方法，实践证明中医药具有解决这一难题的优势，现将近几十年来中医药治疗复发性口腔溃疡研究总结的有效、特效疗法综述如下。
1．中医病因病机复发性口腔溃疡属中医“口疮”、“口糜”等范畴。
其病因既有外因，也有内因。
内因责之于先天禀赋不足或久病体虚而易于罹患本病。
外因责之于平素调护不当，饮食不节，恣食膏粱厚味，过食辛辣刺激之物，或情志过极，或劳倦过度，均可导致脏腑功能失调，湿热蕴结，火热熏灼口舌而致病。
盖心开窍于舌，脾开窍于口;肾脉循喉咙连舌本;胃经循颊络齿龈，故无论外感、内伤，凡化热、化火者均可循经上炎，熏蒸口舌而发病。
总之，本病病位在心脾胃肾，病性虽有虚实之分，但其病机总体来说皆为火热循经上炎，熏蒸口舌而发病。
现代医家对复发性口腔溃疡的病因病机认识总结为实火型和虚火型两类。
平时忧思积虑恼怒，嗜好烟酒，过食肥甘厚味，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证;肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证;年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽斡旋失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此亦多为虚证。
老年人素体虚寒，阳气不足或病后体虚，阳气恢复不足或起居失常、劳累过度耗伤元阳或饮食失调、过食生冷寒凉或得本病后反复应用寒凉清热之剂损伤阳气均可导致脾肾阳虚，阴寒内盛，虚阳上浮，灼伤口肌而发为口疮。
幸福医话——慢性复发性口腔溃疡治疗的体会慢性复发性口腔溃疡是临床常见病和多发病，以口腔黏膜反复溃疡、疼痛为主要临床表现，中医称为“口疮”或“口疳”。
本病病程漫长，反复难愈，病人痛苦，病情顽固，治疗起来颇为不易。
我临床多年，对此病研究探讨长久，终于摸索出来一个方子，治疗起来颇为顺手，疗效在90％以上。
基本方：甘草、黄连、黄柏、胡黄连、苍术、干姜、肉桂、太子参、制附子、鸡内金、砂仁、制龟板。
该方实为甘草泻心汤 + 附子理中汤 + 封髓潜阳丹之合方，集清热燥湿健脾补肾于一体。
根据中医学“心开窍于舌”、“脾开窍于口”，脾之经脉“连舌本，散舌下”的理论，本病的发生与心、脾二脏相关最甚。
病因多与火热湿有关，且久病之后又有伤肾阴之虞。
可以说是虚实交杂，寒热并存。
该证多由于口腔不洁，复感受邪毒，使脾胃蕴结热毒，或由于脾虚失运，湿阻中焦，又常服辛辣醇酒、高粱炙煿之品，湿聚化热，热盛化火，火热循经上蒸所致。
且由于久治不愈或劳损过度，真阴受损，不能上济于心，进一步导致心火上炎。
病机表现为实中有虚，虚中有实，寒热夹杂。
故在辨证治疗上要考虑全面，即要清热燥湿，又要温阳滋阴。
甘草泻心汤是治疗湿热交炽的名方，也是治疗粘膜疾病的专方，口腔内是粘膜、胃内亦有粘膜、女性阴道宫颈也是粘膜，这类疾病仲景先圣均用此方，我临床也常用，如狐惑病，胃脘痞证等，很有效果。
湿热之所以产生，脾虚是根本，所以又选附子理中汤，健脾燥湿。
久病伤阴，封髓潜阳丹是正治。
该方在运用中有几味药特别要注意，非用不可，也算是我的秘密，现也公开给大家，希望有志于发扬中医者记住。
先说苍术：该药健脾燥湿，力量强大，且现代药理研究苍术含有大量B族维生素，中西合璧，正是治疗口腔黏膜的要药。
且不可以白术代替。
川黄连：泻火解毒，清热燥湿，治疳热之良药。
胡黄连助黄连燥脾湿、清火热，二药相辅相成，缺一不可。
肉桂：味辛甘，性大热。
归肾、脾，心，肝四经。
此药为纯之阳之品，善补命门之火，又能引火归元。
