乳腺X线诊断标准

乳腺结节0定级标准
乳腺结节是指乳腺组织内的一种常见病变，它可以是囊性、实质性或混合性的。

乳腺结节的定级标准通常是根据其在超声、乳腺X线摄影或磁共振成像中的特征来确定的。

在超声检查中，乳腺结节的定级标准通常包括结节的形态特征（如边界、形状、内部回声等）、血流情况等。

根据这些特征，结节可以被分为良性、恶性或可疑性质。

在乳腺X线摄影中，结节的定级标准通常包括对结节的密度、边界、形状等特征的评估。

结合乳腺X线摄影的结果，结节可以被分为BI-RADS 分类中的0-6级，其中0级表示需要进一步检查。

在磁共振成像中，乳腺结节的定级标准也是根据结节的形态、信号强度等特征来确定的。

根据磁共振成像的结果，结节可以被分为良性、恶性或需要进一步检查的可疑性质。

总的来说，乳腺结节的定级标准是根据不同影像学检查的结果来确定的，结合临床病史、体格检查和其他辅助检查，可以全面评估乳腺结节的性质，为临床治疗提供依据。

值得注意的是，乳腺结
节的定级标准可能因医院、地区或国家的不同而有所差异，因此在临床实践中应该根据具体情况进行综合评估。

乳腺内外斜位的影像要求
乳腺内外斜位（MLO）影像的合格标准包括：
1.左右照片清晰对称。

2.胸大肌要延伸到乳头基线附近，乳头的轮廓可见。

3.乳腺后脂肪组织影像清晰显示。

4.乳腺下部折叠外组织伸展，内下角不能被切掉。

5.乳腺无皱裙。

乳腺内外斜位（mediolateral oblique position）是乳腺X射线摄影的常规体位，摄影平台角度与被检者胸大肌外侧缘平行，一般为30°~70°，将可动性组织向固定组织充分移动后持实压力，X射线自内上向外下投射，可大致确定局限性病变的上下空间位置。

标准的内外斜位影像具有在单一体位中使所有乳腺组织成像的最大机会，乳腺外上的深部组织也能显示出来。

在摄影过程中，技师需要特别注意角度和压力的掌握，以确保影像质量符合要求。

以上信息仅供参考，具体的影像要求可能因医院或设备而异。

在进行乳腺X射线摄影时，患者应遵循医生的建议和指导，确保摄影过程的安全和准确性。

乳腺X线检查技术和诊断规范一、检查技术（一）检查前的准备为了获得符合乳腺疾病诊断需要和筛查要求的高质量图像，乳腺摄影检查前的准备工作尤为重要。

医技人员与被检查者之间的沟通非常重要，医技人员应该耐心的向被检查者解释检查过程、体位及压迫乳房给被检查者带来的不适，使之放松。

在检查过程中得到被检查者充分合作。

正确摆位是获得高质量乳腺X线图像的关键环节。

投照技师应了解病人本次检查目的。

并对症状、病程和体征、相关实验室检查、既往病史、婚育史、月经周期、肿瘤家族史和其他影像学检测结果等进行补充记录。

乳腺X线摄影检查应尽量在月经后一周进行，但对病变明显、触诊显著的患者，则可不严格受时间限制。

（二）投照体位乳腺X线摄影常规投照体位包括头尾（craniocaudal, CC）位及内外侧斜（mediolateral oblique, MLO）位。

一张较好的CC位图像显示如下：乳房在片子的中央，乳头切线位，可见小部分胸大肌，内侧乳腺组织应全部包括在片中，外侧乳腺组织尽可能包括在片中。

一张好的MLO位图像显示如下：乳房被推向前上，乳腺实质充分展开，胸大肌可见，且下缘达到乳头水平，乳头在切线位，部分腹壁包括在片中，但与下部乳腺分开，绝大部分乳腺实质显示在片中。

乳腺组织外缘可见乳头的轮廓，乳腺后方的脂肪组织被很好地显示出来，乳房无皱褶。

对于CC位及MLO位显示不良或未包全的乳腺实质，可以根据病灶位臵的不同选择以下体位：外内侧位（LM）、内外侧位（ML）、内侧头尾轴位（MCC）、外侧头尾轴位（LCC）、尾叶位（CLEO）及乳沟位。

在临床实践中，对于常规体位上发现的异常改变，可以进一步采取一些特殊的摄影技术，包括局部加压摄影、放大摄影或局部加压放大摄影技术。

二、诊断（一）一般概念1. 熟悉临床信息掌握临床信息对乳腺摄影诊断非常重要，必要的基本的临床信息应包括症状、病程和体征，相关实验室检查，既往病史，婚育史，月经周期，家族史，其他影像学检测结果及本次检查的目的等。

x光乳腺正斜位摄影检查什么乳房X线钼靶检查,也被称为乳腺钼靶。

在临床上应用较为广泛，主要作为乳腺癌潜在的检查的手段。

2018年，国家癌症中心发布了中国女性乳腺癌的数据，结果表明全国女性乳腺癌新发病例约27.89万例，占女性恶性肿瘤发病16.51%，位居女性恶性肿瘤发病率的第1位。

乳腺癌早期诊断，治疗和预后均较好，但是目前大众对乳房X线钼靶检查的知晓率较低，故本文将乳房X线的相关知识进行普及，增强对大众健康教育。

一、乳腺钼靶检查的意义近年来，我国乳腺癌发病率的增长速度高出高发国家1-2个百分点，且呈明显年轻化趋势，我国每年有20余万妇女患乳腺癌。

据悉，我国城市中乳腺癌的死亡率增长了38.0%，乳腺癌已成为对妇女健康威胁最大的疾病，乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位。

在无症状女性人群中，各种乳腺病变患者竟达到52%，此发病数大大高于女性其他慢性常见病而占首位。

其中仅患乳腺增生的妇女数高达49.7%。

由于乳腺钼靶x线摄影检查可以观察到临床触摸不到肿块的早期乳腺癌，尤其是新一代数字式乳腺钼靶x线摄影检查使图像更清晰，早期乳腺癌的诊断率更高，其鉴别良、恶性肿瘤的准确率甚至可达90%以上。

实践也表明，50岁以下的乳腺癌患者，有85% 是由乳腺钼靶x线摄影检查发现的。

而乳腺钼靶x线摄影普查，可使50岁以上妇女乳腺癌死亡率下降30%。

那么，适应人群和检查频次又是怎么样的呢？年龄低于25岁，一般不建议行乳腺X线检查，30～39 岁的女性应进行一次乳腺钼靶x线摄影检查;40岁以后每一两年检查一次; 50岁以后每年检查一次。

我国35岁以上的女性也应按照以上要求进行乳腺钼靶x线摄影检查，而乳腺癌的高危人群，如初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于52岁、高龄(35岁)初产、独身未育、乳腺癌家族史、一侧患乳腺癌、青少年时期接受过射线辐射和患乳腺良性疾病的患者，以及较严重的乳腺增生、纤维腺瘤等患者，应1年做一次乳腺钼靶x线摄影检查。

乳腺结节病诊断标准
乳腺结节病的诊断标准包括以下几点：
1. 乳房触诊发现结节，质地硬实或囊性。

2. 乳腺超声检查显示结节形态不规则、边缘模糊、内部回声不均匀等特征。

3. 乳腺钼靶X线摄影检查显示结节密度增高、形态不规则、边缘模糊等特征。

4. 细针穿刺活检或开放性乳腺活检证实为恶性病变。

5. 患者年龄在40岁以上，且有乳腺癌家族史或其他高危因素。

6. 经过一段时间的观察和治疗，结节没有缩小或消失，反而增大或出现其他异常表现。

7. 患者同时伴有乳头溢液、乳房皮肤改变等症状。

8. 患者同时存在其他恶性肿瘤的可能性较低。

需要注意的是，以上诊断标准并非绝对，医生需要根据患者的具体情况进行综合分析和判断。

乳头和乳晕X线表现妇女乳头形状虽然各不相同，但正常乳头均呈圆柱型或圆锥状，乳头的长度和宽度大致相等，平均1.5~2.5cm。

由于先天或后天因素，可能引起乳头产生某些非病理改变和形态变异，临床常能遇到的乳头变异需要与病理性改变加以鉴别(图1)，有以下几种：(A)正常乳头(直径1.5-2.5cm)；(B)小乳头(直径<1cm)；(C)扁平乳头；(D)分裂乳头；(E)凹陷乳头；(F)多乳头(副乳头)；(G)巨大乳头；(H)乳头缺如。

图1 乳头变异示意图(A)正常乳头；(B)小乳头(发育不良)；(C)扁平乳头(发育不良)；(D)分裂乳头(畸形，发育不良)；(E)凹陷乳头(先天畸形)；(F)多乳头(先天畸形，副乳头)；(G)巨大乳头；(H)无乳头(先天乳头缺如)。

以上各型乳头非病理性改变，但由于畸形而引起功能障碍，造成继发性病变，如乳头乳晕炎、乳头湿疹及Paget病等。

乳晕的X线表现和体表形态受妇女的生理年龄和乳房功能的影响而变化，有些变异须与病理改变进行鉴别诊断。

乳晕由环形肌和幅射肌组成，内有丰富的皮脂腺、汗腺和淋巴系统，稍向前突出，平均直径为3-4cm，厚度约0.5，表面颜色呈橘红色或褐色。

哺乳期乳房增大，乳晕亦按一定比例扩大、乳晕厚度可以增至3-4倍，甚至更厚，表面颜色深，呈紫红色或黑紫色，参考图2乳晕X线所见示意图。

图2 正常及变异的乳晕示意图(A)标准型乳晕。

(B)增厚型乳晕。

(C)麦氏结节发育型乳晕。

(D)内突型乳晕。

(E)漏斗乳晕。

(F)肥大型乳晕。

乳房皮肤厚度X线测量为了搞清中国妇女乳房皮肤厚度，我们曾对750例正常乳腺X线片作过测量和统计，由上胸壁至乳根部形成半圆形弧线，皮肤厚度可分成4段。

表1皮肤段平均厚度(mm)乳晕上段 1.5~2乳晕区5-10乳晕下区2-2.5乳根部3-5图3 正常乳房皮肤厚度乳腺实质的X线分型通过流行病学和相关因素的调查，来研究乳腺癌的预防措施，是大面积人群普查经常采取的方法。

乳腺癌X线钼靶诊断的重要性及X线表现【摘要】目的分析总结乳腺癌x线钼靶诊断的重要性及乳腺癌x线特点。

方法对我院2006年至2009年60例经手术病理证实的乳腺癌x线特征进行回顾性分析。

结果乳腺癌主要x线表现以肿块伴泥沙样钙化25例，单纯钙化5例，单纯肿块伴毛刺样改变15例，腺体结构紊乱伴局部密度增高者4例，乳晕增厚伴漏斗征5例，乳头内陷者6例。

术后病理多为导管内癌、侵润性导管癌、侵润性小叶癌、髓样癌及乳腺小管癌等，以侵润性小叶癌和侵润性导管癌多见。

结论钼靶x线摄影对乳腺癌的诊断有重要意义，有其特征性x线表现。

【关键词】乳腺癌钼靶片x线特征表现乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌发病呈上升趋势，而且趋于年轻化。

乳腺钼靶检查在乳腺癌的诊断上占重要位置。

同时，对于乳腺癌的早发现、早诊断有重要意义。

回顾性总结乳腺癌钼靶x线的特征性表现，有助于提高诊断医师对乳腺癌的x线特征性表现的认识，旨在提高其诊断的准确性。

1材料与方法1.1基本资料收集了2006年至2009年我院收治的乳腺癌患者60例，全部病例经手术病理证实。

患者年龄26—83岁，平均年龄48.5岁，均为女性。

其中左侧38例，右侧21例，双侧1例。

因扪及到包块或结节就诊35例，乳头溢液8例，乳头内陷者7例，腋窝淋巴结肿大者5例，皮肤粘连5例。

1.2方法采用GIOTTO6001型乳腺x线钼靶摄影机，Kodak-2000型乳腺专用胶片及Kodak单面增感屏暗盒，投照双侧乳腺轴位及侧斜位。

2结果2.1x线表现2.1.1单纯肿块或结节40例,表现为高密度或中等密度。

大部分边缘毛糙,不光滑,肿块直径大于5厘米6例,5-3厘米9例,3-2厘米15例,2-1厘米17例,小于1厘米13例。

肿块伴泥沙样钙化者25例,肿块边缘伴毛刺样改变者15例，无明显肿块仅表现为钙化者4例。

2.1.2钙化本组钙化表现为泥沙样伴有细杆状,分支状,呈簇状分布。

2.1.3漏斗征和导管相肿块伴乳晕后漏斗征7例，具有导管相3例。

乳腺癌影像学表现乳腺癌影像学表现1。

X线表现乳腺癌在X线片上的表现可归纳为主要征象和次要征象两大类。

主要征象包括小于临床测量的肿块，局限致密浸润，毛刺和恶性钙化；次要征象包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征），乳头内陷和漏斗征，血运增加，阳性导管征以及彗星尾征等。

（1）小于临床测量的肿块：肿块是乳腺癌的最常见、最基本的X线征象。

约70%的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块影，但其显示率随乳腺本身类型及病理类型而异。

脂肪型乳腺的显示率高，而在年轻致密的乳腺中，因腺体组织掩盖，显示率较低。

癌瘤的密度在多数情况下比较致密，比同等大小的良性肿块密度高。

肿块的形状多呈类圆形、分叶状或不规则形。

肿块的边缘多数可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两者兼有。

（2）局限致密浸润：当乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现不对称的较致密区，即为局限致密浸润。

此征象在多数情况下为良性病变，如增生、慢性炎症等，但约1／3系癌瘤所致，特别是小叶癌。

（3）钙化：钙化作为乳腺癌的一个主要X线征象，它不仅可帮助对乳腺癌的确诊，而且约有4％～10％的病例，钙化是诊断乳腺癌的唯一阳性依据。

在所谓临床“隐性”乳腺癌中，至少有50％～60％是单独凭借钙化而做出诊断的。

乳腺癌的钙化多表现为成簇细砂粒状或针尖状钙化，可在肿块内或在肿块外，也可看不到肿块，只见成簇的钙化。

（4）毛刺：毛刺征为乳腺癌的一个重要X线征象，通常见于肿块或浸润区的边缘。

X线上，毛刺的形态表现为多种多样，它可表现为较短小的尖角状突起，或呈粗长触须状、细长状、伪足状、火焰状、不规则形等。

有的病例毛刺较细小，须用放大镜或放大摄影观察才能识别出。

（5）皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）：乳腺癌中的皮肤增厚可能是由于癌瘤越过浅筋膜浅层及皮下脂肪层而直接侵犯皮肤，或由于血运增加、静脉淤血及淋巴回流障碍等原因所造成。

在出现皮肤增厚的同时，还可同时伴有邻近的皮下脂肪层致密、混浊，并出现粗糙网状交叉的索条阴影，悬吊韧带增宽、增密，浅筋膜浅层也显示局限增厚、致密。

乳腺acr分级标准
乳腺ACR分级标准是由美国医学影像学会（American College of Radiology，ACR）制定的用于评估乳腺X线摄影图像质量的标准。

根据这一标准，乳腺ACR分级分为5个级别，即ACR 0级、ACR 1级、ACR 2级、ACR 3级和ACR 4级。

1. ACR 0级：表示图片无法评估。

可能是由于技术因素、不合格的图像质量或影像学信息不完整等原因导致无法得出可靠的结论。

2. ACR 1级：表示发现了正常乳腺组织，没有明显的异常发现。

3. ACR 2级：表示发现了乳腺组织中的良性病变，如乳腺囊肿或乳腺纤维瘤等。

这些良性病变一般是无害的，不需要进一步的检查或治疗。

4. ACR 3级：表示存在可能为恶性病变的异常。

需要进行进一步的影像学或组织学评估来确定是否为恶性肿瘤。

5. ACR 4级：表示发现了高度可疑的恶性病变，可能为乳腺癌。

需要进行进一步的诊断，如穿刺活检或手术切除来明确诊断。

乳腺ACR分级标准是乳腺X线摄影检查中常用的评估标准，可以帮助医生对乳腺影像进行分类和诊断，并决定是否需要进一步的检查和治疗。

乳腺x线rads分级标准
乳腺X线RADS（乳腺放射学报告和数据系统）是一种用于评估乳腺X线检查结果的系统。

RADS系统将乳腺X线检查结果分为0到6级，每个级别代表了不同的结果和建议。

1. RADS 0级，需要额外的影像学检查。

这意味着X线检查结果不够清晰或者需要其他类型的检查来进一步评估。

2. RADS 1级，阴性结果。

这表示没有发现异常或可疑的乳腺X 线表现。

3. RADS 2级，良性结果。

这意味着发现了一些乳腺组织的变化，但是这些变化是良性的，通常不需要进一步的检查。

4. RADS 3级，可能良性结果。

这表示发现了一些乳腺组织的变化，可能是良性的，但是建议进行定期随访或者其他影像学检查来确认。

5. RADS 4级，可疑结果。

这表示发现了一些可疑的乳腺X线表现，建议进行活检或其他进一步的评估。

6. RADS 5级，高度可疑结果。

这表示发现了高度可疑的乳腺X 线表现，需要进行活检以确认是否为恶性病变。

7. RADS 6级，已经经过活检确认为恶性病变。

这表示已经确定了乳腺X线表现为恶性病变，需要进行进一步的治疗和管理。

这些级别提供了对乳腺X线检查结果的分类和建议，有助于医生和患者更好地理解检查结果并采取适当的后续步骤。

值得注意的是，RADS系统是一种辅助诊断工具，最终的诊断仍需要结合临床病史、体格检查和其他影像学检查结果进行综合评估。

乳腺超声诊断分级标准规范在阅读乳腺超声报告时，我们常会见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即：BI-RADS。

这组字母是 Breast Imaging Reporting andData System（乳腺影像报告和数据系统）的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。

现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意：0级（category 0）：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。

例如：1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象；2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查；3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查；4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者：1级(category 1)：阴性（negative）指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。

建议随诊（一年）。

例如：无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化；2级(category 2)：良性征象(benign finding/findings)基本可以排除恶性。

建议根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。

例如：单纯性囊肿乳腺内淋巴结（也可能属1级）乳腺假体植入多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤；手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。

脂肪小叶3级(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding) 恶性危险小于2%。

建议短期随访（三至六个月）及其它检查。

例如：年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%；考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。

经过连续二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）；多发性复杂囊肿或簇状小囊肿瘤样增生结节（属不确定一类）4级(category 4)：可疑恶性(suspicious abnormality)需病理学检查，恶性危险性 3%-94%。