诺如病毒急性胃肠炎的诊断治疗和疑似暴发疫情的判定

一起诺如病毒胃肠炎爆发疫情的调查孙灵英张立军刘军涛中图分类号：R155．3+4文献标识码：B文章编号：1007—0931(2010)11-0039—02诺如病毒(N or ovi r u8)是一组杯状病毒属病毒，其原型株诺瓦克病毒(N orw al k—l i ke vi r us es)于1968年在美国诺瓦克市(N or w al k)被分离发现。

由于该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒。

诺如病毒作为病原引起腹泻爆发，国内也有报道[1。

】，但以急性胃肠炎爆发形式报道少见。

2009年1月7日，宁波市江东区某幼儿园发生诺如病毒感染性胃肠炎爆发，波及该园中(三)班，共有17例发病，罹患率54．84％。

现将调查处置情况报告如下。

对象与方法1对象调查对象为符合中国疾病预防控制中心《诺如病毒急性胃肠炎的诊断治疗和疑似爆发疫情的判定》标准的病例，进行个案调查。

2方法进行现场流行病学调查。

采集病例粪样送宁波市疾病预防控制中心用荧光PC R检测诺如病毒核酸。

采集呕吐物、留样食品、保育员专用手巾和该班桶装饮用水等标本进行金黄色葡萄球菌、沙门菌、腊样芽胞杆菌、志贺菌、副溶血性弧菌等检测。

结果1基本情况发生疫情单位为该区六星级幼儿园，有大、中、小3个年级，共12个班。

在园幼儿349名，无寄宿幼儿；教职员工共51名，其中教师24名，保育员12名，行政及后勤人员15名，均持有效健康证明。

每班配备教师2名，保育员1名，保育员主要从事分管班级的分餐、茶饮具与玩具消毒等日常事务。

该幼儿园提供中餐和课问餐，中餐由食堂统一制作，课间餐为定型包装食品，由定点配送单位供应。

班级饮用水为桶装纯净水，其他生活用水为自来水。

幼儿园食堂持有效卫生许可作者单位：宁波市江东区痰病预防控制中心，浙江宁波31504039证，食堂卫生量化为A级食堂，平时食堂内环境良好。

教室和寝室环境整洁，通风状况良好，使用分体式空调。

诺如病毒疫情防控方案为进一步指导我区疾病预防控制机构、医疗机构和有关单位开展诺如病毒疫情的发现、报告、调查、处置、预防和感染控制等相关工作，，特制定本方案。

一、病原学（一）病毒结构：诺如病毒为无包膜单股正链RNA病毒，病毒粒子直径约27--40nm，基因组全长约7.5-7.7Kb。

（二）基因分型：诺如病毒目前还不能体外培养，无法进行血清型分型鉴定。

根据基因特征，被分为6个基因群（GⅠ-GⅥ），G Ⅰ和GⅡ是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群。

（三）病毒变异：诺如病毒变异快，每隔2-3年即可出现全球流行的新变异株。

（四）理化特性：诺如病毒在0-600C的温度范围内可存活，且能受PH2.7的环境室温下3小时、20%乙醚40C18小时。

（五）免疫保护与宿主易感性：诺如病毒的免疫保护力可持续6-24个月，但即使先前感染过诺如病毒，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒；部分人群即使暴露大剂量诺如病毒仍不会感染，这可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。

二、临床特征（一）潜伏期：诺如病毒的潜伏期相对较短，通常12-48小时。

（二）临床表现：诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头疼、发热、畏寒和肌肉酸痛等。

尽管诺如病毒感染主要表现为自限性疾病，但少数病例仍会发展成重症，甚至死亡。

重症或死亡病例通常发生于高龄老人和低龄儿童。

诺如病毒隐性感染比例可达10%-40%。

三、流行病学特征（一）传播途径：诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和水传播。

人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便可呕吐物产生的气为溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。

食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物而传播；经水传播可由桶装水、市政供水、井水等水源被污染所致。

（二）季节性：诺如病毒具有明显的季节性，人们把它称为冬季呕吐病。

北半球10月-次年3月，南半球4-9月。

四、病例定义（一）疑似病例：即急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便≥3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。

附件4诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情的调查和处理、流行病学调查1.通过访视病人、医生和能提供病人患病信息的人，检查实验室检测结果，进行病例的核实诊断。

2.了解暴发地区及邻近地区的一般情况、地理位置、水源分布、居民饮食习惯等。

3.进行病例的搜索、登记和个案调查个案调查表见附表2），并进行流行病学分析，划定疫点、疫区，提出感染来源、传播链的假设。

4.进行危险因素调查和传染源追踪，可设计病例对照研究等方法进行发病因素分析，以确定可能的传染来源和传播途径。

5.标本的采集、运输和检测：见附件2、3。

二、疫情控制措施1.查清可疑食物等来源和去向。

2.对病例的呕吐物、排泄物做好消毒处理。

要及时掩闭覆盖病人的泻吐物，使用含氯等有效消毒剂对有关场所和物品进行消毒处理。

必要时进行全面的卫生清洁，尤其对室内衣物、被子、地板、桌椅全面抹洗、曝晒。

3.对病例的密切接触者采取医学观察等预防性措施。

4．做好现场处理和病人救治人员的个人防护措施。

进入现场进行调查和诊治病人时，需穿着防护工作衣、帽、鞋，口罩和手套等，工作后及时洗手。

5．对已受感染的食品加工人员，应采取强制性措施，使其暂时脱离接触食品J-U/亠冈位。

6•立即纠正食品加工企业或饮食服务单位可能存在的引起疾病暴发有关的不当操作行为。

7.针对调查发现的可能传播途径，有针对性地加强健康宣教工作。

附表2诺如病毒急性胃肠炎暴发疫情个案调查表□ □□□一、基本情况: 1、单位名称: 2、单位电话: 3、单位地址: 被访家长/家属姓名6、年龄（岁）：7、部门/班级/班组:8、入读方式：a.走读 b.寄宿 c.日托 d.夜托 e.全托9、现住址: 10、联系电话:二、发病及就诊情况: 1、首发症状:3、就诊医院:4、发病治疗经过：a.用药情况（药物名称及剂量）编号 4、患者姓名: 5、性别:a.男b.女发生时间: 日 ___ 时（上午/下午）□ □月□□日□ □时Am/Pm ) 2、初诊时间:月 ___ 日 ____ 时（上午/下午）□ □月□□日□□时Am/Pm )b.自行用药（药物名称及剂量） C.未治疗三、临床表现：（注：症状出现及持续时间具体到小时） 症状与体征首发症状（描述）:7、乏力⑴有 ⑵无 □ 1、发热 ⑴有 ⑵无□&寒战 ⑴有 ⑵无 □体温（最高）C9、咳嗽⑴有 ⑵无 □体温（入院时）C10、流涕⑴有⑵无□2、 恶心 ⑴有 ⑵无□ 11、鼻塞 ⑴有 ⑵无 □3、 呕吐 ⑴有， 次/天 ⑵无 □ 12、咽痛 ⑴有 ⑵无 □ 4、 腹泻 ⑴有， 次/天⑵无 □13、口干⑴有⑵无□5、 腹胀 ⑴有 ⑵无□14、其他症状6、腹痛 ⑴有⑵无□四、临床及实验室检验结果:五、流行病学: 1、发病前3天有无接触同类病人：a有 b.无接触方式：a.同吃b.同住C.同活动最后接触时间：：密切程度：a.非常密切b.密切 C. 一般密切有无接触过患者呕吐物或粪便: a有 b.无最后接触时间:有无暴露过患者呕吐物或粪便一米内:有无共用厕所：a有b无最后接触时间:2、同住.人，发病人（不含患者本人）接触方式：a.同吃b.同住C.同活动;是否接触过同类病人呕吐物： a.是b.否4、72小时前饮水史:饮用水来源：a.自来水b.井水C.河水d.泉水e.开水f.桶装水g.瓶装水h.其它□疫苗种类（名称）接种时间接种地点疫苗种类（名称）接种时间接种地点7、生活习惯7.1、饭前便后洗手: 1.是 2.否7.2、喜吃生冷食: 1.是 2.否8、其他情况:调查者签名:调查单位:调查时间:。

诺如病例诊断标准
一、症状表现
1.急性起病：患者通常在病毒感染后24-48小时内出现症状，表现为急性胃肠炎，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

2.胃肠道症状：患者可能伴有腹部绞痛、腹泻、稀水样便或黏液脓血便等症状。

3.全身症状：部分患者可伴有发热、头痛、全身肌肉酸痛等全身症状。

二、流行病学史
1.患者发病前曾食用过被诺如病毒污染的食物或水。

2.患者发病前曾与患有诺如病毒感染的人有过接触或在疫情暴发区域生活或旅行过。

3.患者所在的社区或集体单位存在诺如病毒感染的疫情。

三、实验室检测
1.粪便检测：通过收集患者的粪便样本进行检测，可以发现诺如病毒抗原和基因片段。

2.血液检测：通过采集患者的血液样本进行检测，可以发现诺如病毒特异性抗体。

3.环境样本检测：如果怀疑患者发病与食物或水有关，可以对相关的食物、水样本进行检测，以确认是否存在诺如病毒污染。

综合以上三个方面，结合患者的临床症状和流行病学史，可以对诺如病例进行诊断。

对于疑似病例，应按照相关规定及时报告并采取
隔离和治疗措施，以防止疫情扩散。