诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015版)

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诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南_2015版_廖巧红

和几个ＶＰ２分子构成，１８０个衣壳蛋白首先构成９０个二聚体，然后形成二十面体对称的病毒粒子。根据蛋白在衣壳中的位置，每个衣壳蛋白可分为两
，Ｎ中国病毒病杂志２０１５年１１月第５卷第６期ＣｈｉｎＪＶｉｒａｌＤｉｓｏｖ．２０１５，Ｖｏｌ．５Ｎｏ．６
１７］。病毒［
（六）病毒核酸排出规律诺如病毒主要通过病人的粪便排出，也可通过呕吐物排出。病人在潜伏期即可排出诺如病毒，排，持续２～３周，最长排毒毒高峰在发病后２～５ｄ
［８］２１－，在免疫抑制病人中更期有报道超过５６ｄ１２２］。诺如病毒感染剂量为１长［８～２８００个病毒粒［］２２３４－。子
。
综述总结了ＧⅠ 和ＧⅡ 基因群诺如病毒的潜伏期，）和其中位数分别为１．１ｄ（９５％ＣＩ：１．１～１．２ｄ），不同基因群的潜伏１．２ｄ（９５％ＣＩ：１．１～１．２ｄ
２６］。期没有显著差异［
诺如病毒变异速度快，每隔２～３年即可出现引起全球流行的新变异株。１９９５年至今，已有６个ＧⅡ．４基因型变异株与全球急性胃肠炎流行相／、Ｆ关，包括９５９６ＵＳ株（１９９６年）ａｒｍｉｎｔｏｎｇ、Ｈ、Ｄｕｎｔｅｒ株（２００４年）ｅｎＨｉｌｌｓ株（２００２年）（）（）、株年株年Ｈａａ２００６ｅｗＯｒｌｅａｎｓ２００９Ｎｇ以及Ｓｎｅ２０１２株（２０１２年）。我国自２０１４ｄｙｙ年冬季以来，ＧＩＩ．１７变异株所致的暴发疫情大幅

一起度假村诺如病毒感染性腹泻暴发调查与实验室检测分析

一起度假村诺如病毒感染性腹泻暴发调查与实验室检测分析程德俊，罗大林（安徽省六安市舒城县疾病预防控制中心，安徽六安 231300）摘　要：目的：对发生在某度假村的感染性腹泻疫情进行调查分析，查明原因，制定防控策略，控制疫情蔓延。

方法：采用现场流行病学调查和实验室检测二者结合分析，查找引起感染性腹泻的致病因子。

结果：本次疫情共搜索发现确诊病例和疑似病例42例，病例临床症状主要表现为发热、呕吐、腹泻。

其中发热为26人，占比61.90%；有呕吐症状为22人，占比58.38%；出现腹泻症状的人数较多，为35人，占比83.33%。

对其中17例病例进行肛拭子采样，分别采用荧光PCR检测核酸和细菌学培养检测，最终在14例肛拭子标本中检测出诺如病毒GⅡ型。

结论：根据病例的临床症状、流行病学调查分析和实验室检测结果判定引起此次小木屋度假村暴发感染性腹泻疫情的病原微生物为诺如病毒GⅡ型。

关键词：感染性腹泻；诺如病毒；流行病学调查；实验室检测Investigation and Laboratory Analysis of an Outbreak of Norovirus Infectious Diarrhea in a ResortCHENG Dejun, LUO Dalin(Shucheng County Center for Disease Control and Prevention, Lu’an 231300, China) Abstract: Objective: To investigate and analyze the infectious diarrhea epidemic in a resort, identify the causes, formulate prevention and control strategies, and control the spread of the epidemic. Method: Field epidemiological investigation and laboratory sampling were used to find the pathogenic factors causing infectious diarrhea. Result: A total of 42 confirmed and suspected cases have been identified, with the main clinical symptoms including fever, vomiting and diarrhea. Among them, 26 (61.90%) were febrile. 22 patients (58.38%) had vomiting symptoms. The number of people with diarrhea symptoms was more, 35 people, accounting for 83.33%. Field anal swabs were collected from 17 cases, nucleic acid detection by ﬂuorescent PCR and bacteriological culture detection by bacterial culture. Finally, norovirus GⅡ type was detected in 14 cases. Conclusion: According to the clinical symptoms, epidemiological investigation and laboratory test results, the pathogenic microorganism causing the outbreak of infectious diarrhea in the chalet resort was norovirus type GⅡ.Keywords: infectious diarrhea; norovirus; epidemiological investigation; laboratory test感染性腹泻是指由病毒、细菌或寄生虫等病原微生物引起的胃肠道感染，临床症状主要表现为腹痛、腹泻、呕吐和发热等[1]。

传防诺如病毒感染防控方案

– 有两项专门针对食品从业人员的调查，其隐性感染比例为1.0-3.7%
具有高度传染性和快速传播能力
– 病毒变异快
– 环境抵抗力强
– 感染剂量低
– 感染后潜伏期短
– 排毒时间长
– 免疫保护时间短
– 传播途径多样 – 全人群普遍易感
常在学校、托幼机构引起暴发疫情
病毒变异速度快
– 每隔2-3年即可出现引起全球流行的新变异株
传防诺如病毒感染防控方案
1 诺如病毒认识 2 疫情形势 3 预防控制 4 下一步工作建议
Ⅰ.诺如病毒认识
是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原
具有明显的季节性
常称为“冬季呕吐病”
– 78.9% 的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（10月-次年3月)
诺如病毒流行季节的隐性感染比例明显高于非流行季节
报告标准的诺如病毒感染暴发，属地疾病预防控制中心应通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。
突发公共卫生事件相关信息报告标准： ——1周内，同一学校、幼儿园、养老院、自然村、社区、工厂、建筑工地等集体单位中发生20例及以上诺如病毒感染（性腹泻）疑似病例
处置疫情——现场调查
疫情发现、报告接到疫情报告后应及时到现场开展调查
– 传染病疫情报告制度、晨检制度、因病缺课登记、消毒制度 – 新生入学查验预防接种证制度 – 学校卫生设施检查验收制度 – 食品安全和饮用水安全管理制度等
– 督促规范执行
– 做好联合督导检查
– 开学之际、疫情高发期 – 教育、卫生（疾控中心、监督执法大队） – 疫情处置期间
加强监测报告，强化早期处置
恶心为上腹部不适合紧迫欲吐的感觉
呕吐是通过胃的强烈收缩迫

学校托幼机构疑似诺如病毒感染的患儿出现呕吐后的现场处置

丢弃前，封口处用消毒液擦拭
含5%过氧化氢消毒湿巾擦拭残留
消毒完成后，依次脱去防护用具——手套、鞋套、隔离衣、口罩以及帽子
消毒完成后，依次脱去防护用具——手套、鞋套、隔离衣、口罩以及帽子
垃圾袋内洒消毒液，扎紧袋口，丢弃
托幼消毒地方标准
联系方式：
谢谢！
E-mail: ylu@
病毒在环境表面存活时间
Van Doremalen N,et al:Euro Surveill,2013,18:20590; Chan Hk,et al:Adv Viro,2011,734690; Coulliette AD,et al:Appl Environ Microbiol,2013,79:2148; Abad FX,et al:App Environmental Microbiol,2001,67:3904
（数据截止2017年10月31日）
近五年诺如病毒暴发疫情季节分布
突发网583起诺如病毒暴发疫情发生场所
诺如病毒暴发基因型季节分布
2017年1-9月诺如病毒疫情暴发分析
诺如病毒疫情发生场所与传播途径特征
卫生么会出现在学校、托幼机构
儿童病例以呕吐为主，成人病例腹泻为多。其中一项研究发现成人中腹泻更常见（72% VS 52%），而儿童比
Otter JA et.ICHE2011;32:687-699
Otter JA et.J Hosp Infect,2016,92:235-250
病原体在无生命环境表面存活时间
排毒高峰在发病后2-5天
Kramer,BMC Infect Dis,2006;Dancer SJ,LID 2008; Chiang，Care Med 2009;Dancer 2007,Hardy 2007.

诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南-培训

水（品牌名）、直饮水等

供应范围和频次等如有二次供水，调查二次供水的方法、频次等；
疫情调查-基本情况

①疫情发生机构名称、类型等； ②人员分布情况，疫情波及人数、基线水平等；

③平面图，重点关注如教学楼、宿舍饮用水信息：集体餐饮供应模式（食堂、外卖、周围商业餐馆等）、生活用水和饮用水供应来源和消毒情况；

⑤其他相关信息：近期天气异常（如长期暴雨）或灾害（如内
234起（35.4%）：发生在长期护理机构（养老院）
205起（31.1%）：发生在餐厅、聚会 135起（20.5%）：发生在度假机构（大型游轮）

86起（13.0%）发生在学校和社区。

美国（2006-2007年）：2367起食源性暴发疫情中，诺如病毒
822起，占35%。
诺如病毒总体认识

可能与先天宿主因素和后天获得性免疫有关。
病毒核酸排出规律
途径：粪便、呕吐物
病人在潜伏期即可排出诺如病毒；高峰在发病后2-5天，持续约2-3周；最长排毒期有报道超过56天，在免疫抑制病人
中更长；
感染剂量：18-2800个病毒粒子。
临床表现

潜伏期

通常12-48小时；
瑞典曾对一起食源性传播引起的涉及30家托幼机构和
学龄儿童托管机构的暴发数据进行分析，潜伏期中位
数为34小时（范围：2-61小时）；

一篇系统综述总结了GI和GII基因群诺如病毒的潜伏期，其中位数分别为1.1天 (95% CI：1.1-1.2天)和1.2天 (95%CI：1.1-1.2 天)；

不同基因群的潜伏期没有显著差异。

诺如病毒感染暴发调查与防控指南

5. 实施消毒和清洁前，需先疏散无关人员 • 在消毒和清洁过程应尽量避免产生气溶胶或扬尘 • 环境清洁消毒人员应按标准预防措施佩戴个人防护用品，注意手卫生，同时根据化学消毒剂的性质做好化学品的有关防护
•29
食品卫生
保持制定防控预案，开展健康宣教良好环境卫生，从业人员养成良好卫生习惯
做好食堂餐用具的清洁、消毒存放保证食物彻底煮熟煮透和避免交叉污染加工场所按原料、半成品、成品的顺序予以布局设肉（水产品）和蔬菜洗涤间（区域）设有操作台，加工肉类（包括水产品）洗涤池与蔬菜分开使用，并有明显标志食堂应配备洗手、更衣、消毒间
根据基因特征，被分为6个基因群（GI‐GVI）
➢ GI和GII是引起人类急性胃肠炎的两个主要基因群
➢ GIV也可感染人，但很少被检出。 ➢ GIII、GV和GVI分别感染牛、鼠和狗
➢ 根据衣壳蛋白区系统进化分析，GI和GII进一步分为9个和22个基因型，除GII.11、GII.18和GII.19基
•30
疫情发生后食品卫生管理
加强对厨工等食品从业人员健康管理
• 呕吐、腹泻患者或隐性感染者须向本单位食品安全管理人员报告，立即调离岗位并隔离治疗
对食堂餐用具、设施设备、生产加工场所环境进行彻底清洁消毒加强对高风险食品的烹调加工控制，保证食物彻底煮熟和避免交叉污染，对已被污染或可疑
污染的食品、食品原材料做销毁或无害化处理诺如病毒感染流行期取消高风险菜式供应必要时可采取暂停食堂供餐服务的临时控制措施
•12
季节性
诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病” 根据2013年发表的系统综述，全球52.7%的病例和41.2%的暴发
发生在冬季（北半球是12月‐次年2月，南半球是6‐8月） 78.9%的病例和71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是10月‐

一起学校诺如病毒引起的感染性腹泻聚集性疫情的调查处理专题报告

一起学校诺如病毒引起的感染性腹泻聚集性疫情的调查处理专题报告摘要 : 目的了解诺如病毒的发病特点，为预防控制提供科学依据。

方法采用流行病学调查，了解诺如病毒引起的感染性腹泻聚集性疫情三间分布情况。

结果所采集的病例样本经过检测查出诺如病毒。

结论学校此起聚集性疫情为诺如病毒感染所致的感染性腹泻。

关键词 : 诺如病毒；聚集性；学校2016年1月13日16时50分，**镇卫生院接县疾控中心通报：13日下午，**镇辖区内****高三美术班10余名学生出现呕吐、腹泻症状，怀疑为一起疑似食物中毒事件，要求**镇卫生院防保站人员赶赴现场协助调查。

为进一步核实疫情情况，控制疫情蔓延，**镇卫生院立即组织防保站人员会同县疾控中心2支应急小分队人员，于1月13日17:20分别赶赴****和县医院进行现场调查处理。

2016年1月15日上午，**镇卫生院防保站配合**市疾控中心和县疾控中心再次赶赴学校和县医院进行现场调查处理。

调查结果显示：本起疫情共报告15例诺如病毒感染病例，其中实验室4例（诺如病毒核酸Ⅰ型阳性）。

首发病例发病时间是1月12日12:00，最后一个病例发病时间为1月13日15:00，学校积极落实防控措施，经过最长时期3天后，既往病例已全部痊愈，各项危险因素均已消除，事件在短时间内得到有效控制。

现将本起事件调查处理报告如下。

1 对象与方法对象为符合中国疾病预防控制中心《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》标准的病例。

采用现场流行病学调查方法，采集病例肛拭样送上级疾控中心用PCR检测诺如病毒核酸。

采集从业人员手等标本检测微生物（金葡、沙门、蜡样）和诺如病毒。

2 结果2.1 流行病学调查****位于庐江县**镇汤池路8号，分初中部和高中部，初中18个班级，高中28个班级。

校园内外环境一般。

在校学生2700余人，教工180余人。

其中高中学生1600余人，住校800余人。

2.1.1 临床症状15例病例主要症状为恶心、腹泻、腹痛、呕吐、发热等。

诺如病毒暴发疫情与调查处置要求

诺如病毒基因分型
每个2-4年就会出现新毒株
我国近几年流行毒株变化
我国近几年流行毒株变化
诺如病毒介绍
➢诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主要表现为腹泻和/或呕吐。
➢特点：高度传染性、快速传播力快速大量排毒型别多样、变异频繁有限的免疫保护疾病严重程度中等
免疫效果及易感性
➢ 志愿者实验显示短期同型别免疫保护 (6–24 月) ➢ 基于发病率的数学模型计算出更长的保护周期 (4–8
80
发病数
发病率
70
60
50
40
30
20
10
0
50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
其他感染性腹泻暴发疫情
Atmar 2008 EID Aoki 2010 J HospInfect Teunis2008 J Med Virol
Atmar 2014 JID
诺如病毒介绍
➢诺如病毒属杯状病毒科，人体感染后主要表现为腹泻和/或呕吐。
➢特点：高度传染性、快速传播力快速大量排毒型别多样、变异频繁有限的免疫保护疾病严重程度中等
诺如病毒暴发疫情
暴发疫情分布范围
暴发疫情时间分布
暴发疫情时间分布
2014/2015和2015/2016年度诺如病毒基因型比较
诺如病毒暴发疫情传播途径分析
诺如病毒暴发疫情发生场所分析
诺如病毒感染性腹泻暴发调查和预防控制技术指南（2015年版）框架
1.前言

诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015 版)附件1

③不清楚
①是 ②否 ③不清楚
月日时
月日时月日时
消失时间月日时月日时月日时月日时月日时月日时月日时月日时月日时
3、临床检验结果：
（1）首次血常规：采血时间: 月日, 结果: WBC （109/L）血小板
（109/L）
（2）第二次血常规：采血时间: 月日, 结果: WBC （109/L）血小板
食物名称
发病前 1 天月日
发病前 2 天月日
发病前 3 天月日
早餐中餐晚餐早餐中餐晚餐早餐中餐晚餐
共同餐者人同餐者
数
发病人数
4. 发病前 72 小时内饮水史
4.1 是否喝生水：（1）是（2）否
4.2 生活用水来源：(1)自来水 (2)井水 (3)河水 (4)泉水 (5)开水
3.病例发病前 3 天的生活用水、饮用水源（桶装水和瓶装水应了解品牌）、饮生水的习惯，特别关注与类似症状者共同暴露的生活饮用水。近期是否有引起水源污染的可疑事情发生，如停水、水质混浊异味、水管维修等。
4.发病前 3 天有无医疗机构暴露史？暴露的医疗机构名称、暴露次数，暴露科室及原因。
5.病例认为自己发病的原因
1.1 类似症状者的发病时间、病例与类似症状者的关系、病例与类似症状者的接触方式等；收集类似症状者的名单和联系方式，这些病例是否集中在某一些局限区域。
1.2 是否打扫或清理过他人的呕吐物或腹泻病人的粪便？（如果是，处置吐泻物的时间？是否有带手套、口罩？事后是否洗手？如何洗手？）
2.详细了解发病前 3 天病例就餐的地点和摄入的食物，关注高风险食品（蛤、牡蛎、贻贝等贝类、沙拉、凉菜等）。
的进食史，并在“□”中划“√”

《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南(2015-版)》

2
2016年监测分析
3
监测报表质量
4 霍乱和其他感染性腹泻监测
ห้องสมุดไป่ตู้诺如病毒简介
❖ 杯状病毒科； ❖ 直径（27-40nm)； ❖ 无包膜二十面体； ❖ 单股正链RNA病毒； ❖ 分为6个基因群（GⅠ-GⅥ)； ❖ 其中GⅠ和GⅡ是引起人类急性胃肠炎的2个主要基因群； ❖ 是全球非细菌性急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要病原体； ❖ 传染性强、冬季高发、毒株变异快、大规模暴发流行
疫情调查
疫情终止评估： ❖ 传播危险因素得到控制，如停止供应污染水源或食物； ❖ 自最后一例病例隔离起72小时后未再发现新的诺如病毒感染病例。
标本种类
❖ 首选粪便标本（发病2-5天采集）； ❖ 肛试子标本不能长期保存，且阳性率低于粪便标本； ❖ 呕吐物 ❖ 饮用水 ❖ 食品
海产品、蓝莓草莓、生菜和芽苗菜。加工好的饭菜目前不能检测 ❖ 环境涂抹样
这批冷冻草莓来自山东一家食品出口企业。货物出口前，检验检疫机构对这批货物实施了食品安全风险监控，合格后放行。
10月9日，我国检验检疫机构封存该企业所有库存产品，并取样送实验室进行病毒检测，未发现诺如病毒。无科学证据表明，引发该次急性胃肠炎的冷冻草莓是在出口前被诺如病毒污染的。
1
2017年疫情概况
预防控制措施（一）
❖ 病例管理：病例：在其急性期至症状完全消失后72小时进行隔离; 隐形感染者：在病毒核酸检测阳性后72小时内进行居家隔离；
从事食品操作岗位的病例及隐性感染者需连续2天粪便或肛拭子核酸检测阴性后方可上岗
预防控制措施（二）
❖ 手卫生：采用6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒（肠道传染病最重要的预防措施）

诺如病毒感染防控指南

传播途径与易感人群
传播途径
主要包括粪口途径、水源污染和食物传播。
易感人群
儿童、老年人、孕妇和免疫系统较弱的人群更容易感染。
临床表现与病程
临床表现
主要包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻和发热等胃肠道症状。
病程
病程一般为2-3天，多数患者可自愈，部分患者可能需要就医治疗。
02
诺如病毒感染的防控措施
强化个人卫生习惯
度较大。
社会因素
人口流动、社会经济差异等社会因素可能影响诺如病毒的传
播和防控效果。
持续优化防控策略
加强健康教育
提高大众对诺如病毒的认知，掌握正确的预防措施。
加强疫情监测和预警
及时掌握疫情动态，科学预测并预警可能的风险。
推广新型防控技术
积极引进和推广新型防控技术，如 AI辅助诊断、基因测序等。
普及科学防控知识，引导公众科学、理性对待疫情，避免恐慌和过度紧张。
倡导健康生活方式
鼓励健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持良好的作息等，以增强身体免疫力，预防疾病。
05
诺如病毒感染防控的挑战与展望
目前存在的防控难点
症状多样化
诺如病毒感染可导致多种消化道和呼吸道症状，如恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、发热等，这给诊断和治疗带来一定难度。
诺如病毒感染防控指南
xx年xx月xx日
目录
• 诺如病毒感染概述 • 诺如病毒感染的防控措施 • 诺如病毒感染的鉴别诊断与治疗 • 诺如病毒感染的社会防控策略 • 诺如病毒感染防控的挑战与展望
01
诺如病毒感染概述
定义与特点
定义
诺如病毒感染是由诺如病毒引起的病毒性感染，主要引起胃肠道疾病。

诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南

中疾控传防发〔2015〕184号附件诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）Guidelines on Outbreak Investigation, Prevention and Control of NorovirusInfection (2015)编写人员廖巧红、冉陆、靳淼、崔生辉、袁俊、马会来、班海群、孙立梅、罗莉、刘娜、段招军、余宏杰编写人员单位102206 北京，中国疾病预防控制中心传染病预防控制处, 传染病监测预警重点实验室（廖巧红、冉陆、罗莉、余宏杰）；102206 北京，中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（靳淼、刘娜、段招军）；102206 北京，中国疾病预防控制中心中国现场流行病学培训项目（马会来）；100021 北京，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所（班海群）；100050 北京，中国食品药品检定研究院（崔生辉）；511430 广州，广东省疾病预防控制中心（孙立梅）；510440 广州，广州市疾病预防控制中心（袁俊）目录摘要 (5)Abstract (5)一、病原学 (8)（一）病毒结构 (8)（二）基因分型 (9)（三）病毒变异 (10)（四）理化特性 (10)（五）免疫保护与宿主易感性 (10)（六）病毒核酸排出规律 (11)二、临床特征 (11)（一）潜伏期 (11)（二）轻症病例临床表现 (11)（三）重症临床表现和相关危险因素 (12)（四）隐性感染 (13)三、流行病学特征 (14)（一）疾病负担 (14)（二）传播途径 (16)（三）季节性 (17)四、病例定义 (17)五、聚集性疫情和暴发判定标准 (17)六、疫情发现、核实与报告 (18)七、疫情调查 (19)（一）基本情况 (19)（二）流行病学调查 (19)（三）卫生学调查 (23)（四）疫情终止评估 (24)八、实验室检测 (25)（一）标本采集 (25)（二）标本检测 (27)九、预防控制措施 (29)（一）病例管理 (30)（二）手卫生 (30)（三）环境消毒 (31)（四）食品安全管理 (32)（五）水安全管理 (32)（六）风险评估 (32)（七）健康教育 (33)十、附件 (33)致谢 (33)参考文献 (35)摘要诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要致病原，疾病负担严重。

诺如病毒的诊疗

11
治疗原则
通常呈自限性，主要为对症和支持治疗
目标：补充生理需要和持续丢失的液体纠正脱水，绝大多数轻中度脱水可经口服补液纠正，脱水严重静脉补液一旦完成补液，根据耐受情况立即恢复适龄膳食不常规使用止吐药、止泻药不鼓励使用益生菌和益生元没有有效抗病毒药物
监测严重并发症，特别是对重点高危人群
经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致
《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》
8
流行季节
诺如病毒感染具有明显的季节性
北半球是10月-次年 3月，南半球是4-9 月
Figure 2. Monthly distribution of norovirus outbreaks reported to CaliciNet China, October 2016–September 2018.
即向相对清洁的方向疏散人员。消毒和清洁前疏散无关人员。实施时尽量避免产生气溶胶或扬尘。实施人员
按标准预防佩戴个人防护用品，注意手卫生，根据化学消毒剂的性质做好化学品的有关防护
16
总结
诺如病毒感染是全球流行消化道传染病，寒冷季节呈现高发诺如病毒感染主要表现为胃肠炎，死亡病例主要发生在65岁以上人群诺如病毒感染属于自限性疾病，没有疫苗和特效药物；补液和支持治疗为主重点预防托幼机构、学校、养老机构等聚集性疫情个人卫生、食品卫生和饮水卫生是预防本病的关键，要养成勤洗手、不喝生
约2-3周，在免疫抑制病人中更长诺如病毒感染剂量为18-2800个病毒粒子
《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）》
6
诺如病毒感染有什么临床表现？
短潜伏期，通常12‐48 小时主要表现为急性胃肠炎（恶心、呕吐、腹泻、腹痛、发热、肌肉

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• 制定《指南》是2015年中国疾控中心传防处重点工作之一
• 2015年11月16日中国疾控中心下发通知正式印发《指南》 • 2015年12月初河南省疾控中心转发“通知”和《指南》
《指南》参考文献和编写人员
• 参考了美国、英国、香港等国家和地区的指南 • 大量国内国际诺如病毒研究和监测的文献 • 中国疾控中心传防处、病毒病所 • 省市区县疾控中心
卡普兰标准识别诺如病毒暴发灵敏度 68% 特异度 99%
《指南》主要内容3——疫情调查
• 疫情发现、核实与报告
①集体单位、场所或医疗机构报告 ②属地疾控中心调查核实 ③根据《国家突发公共卫生事件相关信息管理规范》标准报告
• 疫情调查 – 基本情况
①发生机构基本信息 ②人员分布情况 ③发生机构内部平面图 ④供餐和饮用水信息 ⑤其他相关信息
《指南》主要内容4——实验室检测
• 标本采集
– 标本采集类型 – 标本采集对象 1. 病例粪便或带便肛拭子、呕吐物、水、食品、环境涂抹样
①采集病例发病2-5天内的粪便、带便肛拭子或呕吐物标本。 ②若病例在10例以下，全部采集；病例在10例以上，至少采集10例病例的
标本。
③尽量采集重点病例标本如首发病例、指示病例、住院病例、发病的食
附件
1. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情病例访谈提纲 2. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情调查病例一览表 3. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情个案调查表 4. 诺如病毒感染聚集性和暴发疫情标本采集登记表 5. 诺如病毒标本处理及实验室检测技术方案 6. 诺如病毒消毒方法
《指南》主要内容3——疫情调查
• 疫情调查 – 卫生学调查
1.方法：访谈、查阅记录、现场勘查、样本检测等 2.内容：食品或水的污染源、污染环节、导致疫情传播的危险因素
①食源性传播 ②水源性传播 ③人与人传播
– 疫情终止评估
疫情终止判定条件：
疫情分析研判
①传播危险因素得到有效控制品；
②自最后一例病例隔离起72小时后无新发病例，或者疫情发生机构发病水平降至往年同期基线水平。
• 预防控制措施
– 病例和隐性感染者管理 ① 病例：症状消失后隔离72h（居家/就地/医疗机构）； ② 隐性感染者：核酸检测阳性后72h（居家/就地）； ③ 食品从业人员病例及隐性感染者：隔离并暂调离岗位至连续两天核酸检测阴性方可上岗。 – 手卫生 ①肥皂加流动水洗至少20秒（酒精/免洗手消毒液不能代替）； ②勿徒手接触即食食品。 – 环境消毒 ① 学校、托幼机构、养老机构和医疗机构等建立日常清洁消毒制度； ② 环境及物体表面使用含氯消毒剂，现用现配； ③ 患者呕吐物、排泄物污染的物体表面、生活用品、食品加工工具、生活饮用水为消毒重点； ④ 患者使用专用厕所、便器，及时消毒处理呕吐物； ⑤ 疏散无关人员后实施消毒、清洁，避免产生气溶胶或扬尘。 – 食品安全管理 – 水安全管理 – 风险评估实时开展疫情研判和风险评估 – 健康教育多部门合作、多方式结合开展健教，提倡健康生活方式。
品从业人员、重点岗位的病例等。
2.重点人群
根据疫情调查需要，可采集食品从业人员、护理员等工作人员的粪便、带便肛拭子标本，优先采集粪便。重点采集近期出现过胃肠不适症状、直接接触食品的食品从业人员、直接接触早期病例的护理人员等。 – 标本保存和运输 12h内4℃，冷冻保存
《指南》主要内容4——实验室检测
一起暴发事件中多种途径可同时传播初代可由食物或水引起、二、三代病例多为人传人
《指南》主要内容2——定义及标准
• 诺如病毒感染病例定义
– 疑似病例（急性胃肠炎） 24小时内出现排便≥3次且有性状
改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐≥2次者。 – 临床诊断病例学关联的病例。在诺如病毒感染引起的聚集性或暴发疫
应急条例》、《学校卫生工作条例》和《医院感染管理办
法》等
《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015年版）》框架
• 1.前言 • 2.病原学 • 3.临床特征 • 4.流行病学特征 • 5.病例定义 • 6.聚集性疫情和暴发判定标准 •7.疫情发现、核实与报告 •8.疫情调查 •9. 实验室检测 •10.预防控制措施
– 流行病学调查
1.核实诊断 ①核实发病 ②病例访谈 ③采集病例标本 2. 定义、搜索病例，核实诊断； 3.个案调查 ①人口统计学信息 ②发病和诊疗情况 ③发病前3天暴露情
况
4.描述性分析 ①病例症状及临床特征 ②三间分布 5.提出病因假设 ①食源性 ②水源性③人传人 6.分析性研究 ①病例对照研究；②回顾性队列研究
情中，满足疑似病例定义，且与实验室诊断病例有流行病
– 实验室确诊病例
原检测阳性者。
疑似病例或临床诊断病例中，粪便、肛
拭子或呕吐物标本经诺如病毒核酸检测阳性，或ELISA抗
《指南》ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ要内容2 ——定义及标准
• 聚集性疫情和暴发判定标准
聚集性疫情 3天内，同一集体单位或场所，发生5例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少 2例是实验室确诊病例。暴发 7天内，同一集体单位或场所，发生20例及以上有流行病学关联的诺如病毒感染临床诊断病例和/或实验室确诊病例，其中至少2例是实验室确诊病例。疑似诺如病毒疫情（卡普兰标准，Kaplan Criteria） ① ② ③ ④ 一半以上感染者出现呕吐症状；平均潜伏期24-48小时；平均病程12-60小时；排除细菌、寄生虫及其他病原感染。
• 标本检测
– 核酸检测
1. Real-time RT-PCR：灵敏度高，GI， GII 2. 传统RT-PCR：确定诺如病毒的基因组和基因型 – 抗原检测有ELISA商品试剂盒。适用于筛查病毒性腹泻暴发的大量样本，其灵敏度低，不适合散发病例的检测（阴性标本，仍需用PCR方法检测）
《指南》主要内容5——预防控制措施
– 免疫保护力：6-24m、可重复感染同型或其它型毒株，部分人群不易感 – 排毒：潜伏期粪便、呕吐物发病后12-48h为高峰持续2~3 周
《指南》主要内容1——特征
• 临床特征 – 潜伏期：短 12~48h – 临床表现：腹泻、呕吐，轻症，病程短（2~3天），高龄及基础疾病者延长 – 重症危险因素：高龄、低龄(新生儿、早产儿) – 隐性感染率： 32%~49% • 流行病学特征 – 疾病负担严重 – 季节性秋冬季（ 10月~3月） – 传播途径人传人、食物、水
•11.附件
•12.参考文献
《指南》主要内容1——特征
• 病原学特征
– 杯状病毒科诺如病毒属，无包膜单股正链RNA病毒 – 2002年8月第八届国际病毒命名委员会统一命名“诺如病毒” – 有6个基因群，20余个基因型可感染人，变异快
– 0℃-60℃可存活，耐受普通饮水氯浓度，酒精、免洗洗手液不能灭活
• 流行病、实验室（公共卫生、临床）、临床医生
《诺如病毒感染暴发疫情调查和预防控制技术指南（2015版）》
• 适用对象：各级疾病预防控制机构、医疗机构和相关单位
开展诺如病毒感染性腹泻暴发报告、调查处置和防控工作
的专业技术人员。 • 目的：规范和提升诺如病毒感染性腹泻暴发疫情的报告、调查和应对处置能力，促进诺如病毒感染性腹泻预防控制。 • 法律法规依据：《传染病防治法》、《突发公共卫生事件
诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015版）
申晓靖河南省疾病预防控制中心传染病预防控制所 2016-3-8
《诺如病毒感染暴发疫情调查和预防控制技术指南（2015版）》相关背景
• 2014-2015年冬春季节，诺如病毒暴发快速大幅上升 • 高度传染性、传播快，对防控和处置的要求更高 • 卫计委疾控局高度重视