35例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分型及治疗分析
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因子 宫 内 膜 异 位 症 药 物 治 疗 效 果 不 佳，因 此，患 者一经确诊，均行手术治疗切除病灶［6］。由于腹壁切 口愈合后形 成 瘢 痕，异 位 病 灶 无 明 显 界 限，与 瘢 痕 组 织融为一体，异位病灶直径约 1 cm 左右，分离粘连困 难或病灶过小不好找，导致手术难度加大。为防止复 发，要求术中尽量做到彻底切除异位病灶。本研究病 例手术切除范围均为包块周围 1 ～ 2 cm。35 例患者随 访 6 个月，无严重并发症及复发病例。
2结果 所有病灶手术切除后送病理检查回报后证实为
子宫内膜异位症，切口愈合良好。35 例患者中有 18 例为皮下脂肪型，其中 6 例局部麻 醉 下 行 病 灶 切 除 术，12 例在椎管内麻醉下手术，手术切除范围为包块 周围 1 ～ 2 cm。15 例为前鞘肌肉型，无累及腹膜，均选 择椎管内麻醉，手术切除范围为包块周围 1 ～ 2 cm； 其 中 4 例病灶超过 3 cm，行减张缝合。2 例为腹膜型，均 选择椎管内麻醉，因腹壁缺损较小，未使用生物补片， 手术切除范围为包块周围 1 ～ 2 cm。
35 例均于术后半年得到门诊或电话随访，结果显 示： 疼痛症状消失，无复发。部分患者仍有活动后轻 度疼痛，但与 月 经 周 期 无 关，考 虑 与 切 口 瘢 痕 愈 合 后 肌肉牵拉有关。
3讨论 3. 1 子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组 织（ 腺体和间质） 出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层 以外的其他部位。子宫内膜异位症组织学上虽然是 良性的，但具 有 扩 散、种 植 等 恶 性 行 为［4］。 腹 壁 子 宫 内膜异位症多继发于剖宫产术后，其发生机制公认为 系子宫内膜种植，属医源性种植。腹壁子宫内膜异位 症极少发生 恶 变，仅 见 个 案 报 道。 手 术 彻 底 后，极 少 复发。但也有临床研究显示，剖宫产切口污染率与腹 壁子宫内膜异位症的发病率并不一致，可见剖宫产术 后发生的子宫内膜异位症并不完全因内膜移植所致， 其发生可 能 与 诸 多 因 素 相 关［5］。 可 能 与 产 后 体 内 雌 激素水平迅 速 下 降，种 植 的 子 宫 内 膜 不 易 生 长 有 关。 本文 35 例腹壁子宫内膜异位症可能与剖宫产术时将 子宫内膜带至切口直接种植有关。
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实用妇产科杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2014 Dec． Vol. 30，No. 12
文章编号： 1003 － 6946（ 2014） 12 － 956 － 03
35 例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分型及治疗 分析
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2011 年 1 月至 2013 年 12 月兰 州军区兰州总医院收治的剖宫产术后腹子宫内膜 异位症患者共 35 例，年龄 20 ～ 40 岁。发病时间： 剖宫 产术后 6 个月至 8 年。其中 1 次剖宫产手术 31 例，2 次剖宫产手术 4 例； 纵切 6 例，横切口 29 例； 外院手术 后复发 2 例。所有病例术后病理诊断为腹壁子宫内 膜异位症。 1. 2 临床表现及分型 所有患者均有程度不同的与 月经相关的周期性、进行性加重的腹壁切口周围的触 痛包块，症状 于 月 经 前 及 经 期 加 重，月 经 后 包 块 可 缩 小。查体可见腹壁切口瘢痕周围触及不规则结节状 质韧包块，有压痛，包块直径约 1 ～ 5 cm。根据患者临 床表现、超声检查和手术中发现异位病灶浸润的组织 层次，我们将其分为皮下脂肪型、前鞘肌肉型、腹膜型 3 种类型。 1. 2. 1 皮下脂肪型 病灶局限于皮下脂肪层，患者
中图分类号： Ｒ711. 71
文献标志码： B
近年来无产科指征剖宫产及社会因素剖宫产逐 年增加，根据 文 献 报 道，某 些 地 区 的 剖 宫 产 率 已 超 过 50%［1］。伴随剖宫产率增加，腹壁子宫内膜异位症的 发生率也 逐 渐 升 高［2］。 近 年 我 院 收 治 剖 宫 产 术 后 腹 壁子宫内膜异位症患者 35 例，诊治过程中发现子宫 内膜异位病灶浸润的部位不同，其临床表现及手术麻 醉方式有所不同。为此，通过在临床诊断及手术过程 中的具体病例分析总结，我们将剖宫产术后腹壁子宫 内膜异位症分为 3 种不同的临床类型。现就各种分 型的临床资料与手术治疗予以分析讨论。
以上为在临床工作过程中所总结的临床经验，并 参考既往文献资料，对腹壁子宫内 膜 异 位 症 进 行 分 型，以对术前 诊 断、麻 醉 方 式 选 择 及 术 中 可 能 出 现 意 外情况进行指导。
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实用妇产科杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2014 Dec． Vol. 30，No. 12
张洪秀1，2 ，苏志红1
（ 1． 兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050； 2． 滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）
【摘要】 目的： 探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床分型及其相应的手术治疗。方法： 对 35 例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果： 腹壁子宫内 膜异位病灶所浸润的组织层次不同，患者具有不同的临床表现，35 例患者分为皮下脂肪型 18 例、前鞘肌肉型 15 例和腹膜型 2 例。根据不同型别分别在不同的麻醉方式下行异位病灶切除 术，35 例均切除病灶周围 1 ～ 2 cm 的正常组织，切口愈合良好，随访 6 个月无严重并发症及复发 病例。结论： 剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症可根据所浸润的组织层次及临床表现分为 3 种不 同的类型，以对手术中麻醉方式选择及病灶切除起指导作用。 【关键词】 剖宫产术； 腹壁子宫内膜异位症； 麻醉； 病灶切除术
3. 2 曾有研究证明，根据病灶部位与组织层次关系， 手术中麻醉方式选择及术前准备有所不同［7］，但未提 出将腹壁子宫内膜异位症进行临床分型。也已有研 究证实，超声在诊断腹壁子宫内膜异位症及确诊病灶 与组织层次 关 系 中 准 确 率 高，有 较 高 的 临 床 价 值［8］。 我们在诊疗过程中发现剖宫产术后腹壁子宫内膜异 位症除有程度不同的与月经相关的周期性、进行性加 重的腹壁切口周围的触痛包块，症状于月经前及经期 加重，月经后包块可缩小等共性外，病灶部位不同，患 者的临床表 现 有 所 差 别，据 此 可 根 据 临 床 表 现、超 声 检查及术中所见包块位置将腹壁子宫内膜异位症分 为 3 个型别，以利于临床上手术麻醉方式选择及确定 手术切除范围。 3. 2. 1 皮下脂肪型 可选择局部麻醉或腰椎麻醉； 手术范围较小，切除病灶周围正常组织 1 ～ 2 cm； 术后 可不给予抗 感 染 治 疗，无 需 特 殊 术 前 胃 肠 道 准 备，如 选择椎管内麻醉，仅需禁食水 4 ～ 6 小时即可。本组 18 例患者中，6 例在我科手 术 室 局 麻 下 行 病 灶 切 除 术，12 例在椎管内麻醉下进行手术，手术过程均顺利。 此型手术相对简单，术中易彻底切除病灶。 3. 2. 2 前鞘肌肉型 异位病灶位置较深，需选择椎 管内麻醉，术前应充分评估包块大小、位置、与腹膜关 系； 估计肌层损 伤 较 大，张 力 过 大，易 导 致 伤 口 不 愈 合，此时需借 助 生 物 材 料 代 替 肌 肉 组 织，促 进 伤 口 愈 合及预防腹壁切口疝形成［7］。本研究 15 例患者，均行 椎管内麻醉，病灶切除范围均超过病灶周围 0. 5 cm，达到 1 ～ 2 cm。4 例病灶超过 3 cm 者，在缝合过程中，张力相 对较大，进行减张缝合，均未用生物材料代替肌肉组织， 促进伤口愈合及预防腹壁切口疝形成。 3. 2. 3 腹膜型 因该型病例累及腹膜，进腹后可能 损伤腹腔内脏器，应术前评估腹壁及腹膜缺损的可能 性，做好麻醉方式、手术难度、特殊手术材料和相关合 作科室准 备［7］。 一 般 选 择 椎 管 内 麻 醉。 术 前 超 声 检 查可明确肿 块 的 病 变 范 围 及 与 脂 肪 层、肌 层、壁 层 腹 膜的关系，有助于术前诊断及临床分型［9］； 少数患者 需行腹壁及 盆 腔 核 磁 共 振 检 查，以 便 充 分 术 前 评 估， 以避免损伤盆腔内脏器及腹壁缺损后行补片或皮瓣 治疗［3］。2 例因腹壁缺损较小，术前超声诊断基本明 确，未行 MＲI 检查。未使用生物补片，手术切除范围 为包块周围 1 ～ 2 cm。对于病史较长，病变范围大者， 可考虑行 MＲI 检查，明确病变范围，以指导术前准备 及术中可能用到的生物材料。
实用妇产科杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2014 Dec． Vol. 30，No. 12
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病灶位置及组织深度长短不一，基本原则为切除病灶 周围至少 0. 5 cm 正常组织。 1. 3. 3 腹膜型 因病灶累及腹膜，且可能合并盆腔 子宫内膜异位症，可给予椎管内麻醉。术前应完善相 关检查，根据病灶 大 小、是 否 累 及 盆 腔 脏 器，充 分 评 估，必要时可行腹壁及盆腔核磁共振检查。手术较复 杂，多伴有累及肌肉及前鞘，如腹膜缺损较多者，需生 物补片或皮瓣移植［3］。
文章编号： 1003 － 6946（ 2014） 12 － 958 － 02
30 卷 8 期疑难病案讨论选登
中图分类号： Ｒ737. 33
文献标志码： B
李忠秀，雷 颖
（ 黑龙江省鹤岗市人民医院，黑龙江 鹤岗 154101）
1诊断 子宫肉瘤
2 诊断依据 2. 1 病史 子宫肌瘤剥除术后 4 个月，下腹坠痛 3 个月，阴道 流液 1 个月。抗炎治疗无效。后期出现下腹坠胀加重，伴腰 痛，呈持续性疼痛； 伴肛门坠胀不适，粪便次数增多，每日 3 ～ 4 次； 伴尿频、阴道排液。 2. 2 B 超检查 术后 3 个月复查 B 超，提示子宫内膜息肉，盆 腔积液。抗炎治疗 1 周彩超检查： 子宫体积增大，大小 7. 1 cm × 6. 0 cm × 5. 3 cm，形态饱满，宫腔中下段至宫颈内口处见 5. 2 cm × 3. 7 cm × 2. 7 cm 的偏高回声区，其旁见 1. 6 cm × 0. 7 cm 无回声区。彩超检测血流情况： 该高回声区周边及内部可探及 少量血流信号。超声检查结果提示肿物生长迅速，血运丰富， 有恶性可能。 2. 3 妇科检查 外阴发育正常，阴道通畅，中等量液性分泌 物，子宫体积稍 增 大，活 动 可，触 痛，双 侧 附 件 区 触 痛，左 侧 明 显。符合子宫肉瘤的妇科检查特点。 2. 4 血清肿瘤标志物 糖抗原 199 1950. 40 U / ml，癌抗原 125 71. 2 U / ml，鳞状上皮细胞癌相关抗原 1. 6 ng / ml，人附睾蛋白 4 79. 4 pmol / ml。以上四项结果均高于正常，提示患者恶性肿瘤 的可能性大。 2. 5 手术情况 患者第 1 次手术为腹腔镜子宫肌瘤剥除术， 术后病理检查结果： （ 子宫） 平滑肌瘤，富于细胞。子宫富于细 胞型平滑肌瘤，作为子宫肌瘤的特殊类型，在组织病理学上与 子宫肉瘤易于混淆，因此不排除患者第 1 次手术，即为子宫肉 瘤，误诊为子宫富于细胞型平滑肌瘤。 2. 6 子宫附件磁共振平扫 子宫下段占位性病变。结合患者 以上病情特点，综合分析患者诊断为子宫肉瘤。
2结果 所有病灶手术切除后送病理检查回报后证实为
子宫内膜异位症，切口愈合良好。35 例患者中有 18 例为皮下脂肪型，其中 6 例局部麻 醉 下 行 病 灶 切 除 术，12 例在椎管内麻醉下手术，手术切除范围为包块 周围 1 ～ 2 cm。15 例为前鞘肌肉型，无累及腹膜，均选 择椎管内麻醉，手术切除范围为包块周围 1 ～ 2 cm； 其 中 4 例病灶超过 3 cm，行减张缝合。2 例为腹膜型，均 选择椎管内麻醉，因腹壁缺损较小，未使用生物补片， 手术切除范围为包块周围 1 ～ 2 cm。
35 例均于术后半年得到门诊或电话随访，结果显 示： 疼痛症状消失，无复发。部分患者仍有活动后轻 度疼痛，但与 月 经 周 期 无 关，考 虑 与 切 口 瘢 痕 愈 合 后 肌肉牵拉有关。
3讨论 3. 1 子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜组 织（ 腺体和间质） 出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层 以外的其他部位。子宫内膜异位症组织学上虽然是 良性的，但具 有 扩 散、种 植 等 恶 性 行 为［4］。 腹 壁 子 宫 内膜异位症多继发于剖宫产术后，其发生机制公认为 系子宫内膜种植，属医源性种植。腹壁子宫内膜异位 症极少发生 恶 变，仅 见 个 案 报 道。 手 术 彻 底 后，极 少 复发。但也有临床研究显示，剖宫产切口污染率与腹 壁子宫内膜异位症的发病率并不一致，可见剖宫产术 后发生的子宫内膜异位症并不完全因内膜移植所致， 其发生可 能 与 诸 多 因 素 相 关［5］。 可 能 与 产 后 体 内 雌 激素水平迅 速 下 降，种 植 的 子 宫 内 膜 不 易 生 长 有 关。 本文 35 例腹壁子宫内膜异位症可能与剖宫产术时将 子宫内膜带至切口直接种植有关。
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实用妇产科杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2014 Dec． Vol. 30，No. 12
文章编号： 1003 － 6946（ 2014） 12 － 956 － 03
35 例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分型及治疗 分析
1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2011 年 1 月至 2013 年 12 月兰 州军区兰州总医院收治的剖宫产术后腹子宫内膜 异位症患者共 35 例，年龄 20 ～ 40 岁。发病时间： 剖宫 产术后 6 个月至 8 年。其中 1 次剖宫产手术 31 例，2 次剖宫产手术 4 例； 纵切 6 例，横切口 29 例； 外院手术 后复发 2 例。所有病例术后病理诊断为腹壁子宫内 膜异位症。 1. 2 临床表现及分型 所有患者均有程度不同的与 月经相关的周期性、进行性加重的腹壁切口周围的触 痛包块，症状 于 月 经 前 及 经 期 加 重，月 经 后 包 块 可 缩 小。查体可见腹壁切口瘢痕周围触及不规则结节状 质韧包块，有压痛，包块直径约 1 ～ 5 cm。根据患者临 床表现、超声检查和手术中发现异位病灶浸润的组织 层次，我们将其分为皮下脂肪型、前鞘肌肉型、腹膜型 3 种类型。 1. 2. 1 皮下脂肪型 病灶局限于皮下脂肪层，患者
中图分类号： Ｒ711. 71
文献标志码： B
近年来无产科指征剖宫产及社会因素剖宫产逐 年增加，根据 文 献 报 道，某 些 地 区 的 剖 宫 产 率 已 超 过 50%［1］。伴随剖宫产率增加，腹壁子宫内膜异位症的 发生率也 逐 渐 升 高［2］。 近 年 我 院 收 治 剖 宫 产 术 后 腹 壁子宫内膜异位症患者 35 例，诊治过程中发现子宫 内膜异位病灶浸润的部位不同，其临床表现及手术麻 醉方式有所不同。为此，通过在临床诊断及手术过程 中的具体病例分析总结，我们将剖宫产术后腹壁子宫 内膜异位症分为 3 种不同的临床类型。现就各种分 型的临床资料与手术治疗予以分析讨论。
以上为在临床工作过程中所总结的临床经验，并 参考既往文献资料，对腹壁子宫内 膜 异 位 症 进 行 分 型，以对术前 诊 断、麻 醉 方 式 选 择 及 术 中 可 能 出 现 意 外情况进行指导。
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实用妇产科杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2014 Dec． Vol. 30，No. 12
张洪秀1，2 ，苏志红1
（ 1． 兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050； 2． 滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）
【摘要】 目的： 探讨剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床分型及其相应的手术治疗。方法： 对 35 例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析。结果： 腹壁子宫内 膜异位病灶所浸润的组织层次不同，患者具有不同的临床表现，35 例患者分为皮下脂肪型 18 例、前鞘肌肉型 15 例和腹膜型 2 例。根据不同型别分别在不同的麻醉方式下行异位病灶切除 术，35 例均切除病灶周围 1 ～ 2 cm 的正常组织，切口愈合良好，随访 6 个月无严重并发症及复发 病例。结论： 剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症可根据所浸润的组织层次及临床表现分为 3 种不 同的类型，以对手术中麻醉方式选择及病灶切除起指导作用。 【关键词】 剖宫产术； 腹壁子宫内膜异位症； 麻醉； 病灶切除术
3. 2 曾有研究证明，根据病灶部位与组织层次关系， 手术中麻醉方式选择及术前准备有所不同［7］，但未提 出将腹壁子宫内膜异位症进行临床分型。也已有研 究证实，超声在诊断腹壁子宫内膜异位症及确诊病灶 与组织层次 关 系 中 准 确 率 高，有 较 高 的 临 床 价 值［8］。 我们在诊疗过程中发现剖宫产术后腹壁子宫内膜异 位症除有程度不同的与月经相关的周期性、进行性加 重的腹壁切口周围的触痛包块，症状于月经前及经期 加重，月经后包块可缩小等共性外，病灶部位不同，患 者的临床表 现 有 所 差 别，据 此 可 根 据 临 床 表 现、超 声 检查及术中所见包块位置将腹壁子宫内膜异位症分 为 3 个型别，以利于临床上手术麻醉方式选择及确定 手术切除范围。 3. 2. 1 皮下脂肪型 可选择局部麻醉或腰椎麻醉； 手术范围较小，切除病灶周围正常组织 1 ～ 2 cm； 术后 可不给予抗 感 染 治 疗，无 需 特 殊 术 前 胃 肠 道 准 备，如 选择椎管内麻醉，仅需禁食水 4 ～ 6 小时即可。本组 18 例患者中，6 例在我科手 术 室 局 麻 下 行 病 灶 切 除 术，12 例在椎管内麻醉下进行手术，手术过程均顺利。 此型手术相对简单，术中易彻底切除病灶。 3. 2. 2 前鞘肌肉型 异位病灶位置较深，需选择椎 管内麻醉，术前应充分评估包块大小、位置、与腹膜关 系； 估计肌层损 伤 较 大，张 力 过 大，易 导 致 伤 口 不 愈 合，此时需借 助 生 物 材 料 代 替 肌 肉 组 织，促 进 伤 口 愈 合及预防腹壁切口疝形成［7］。本研究 15 例患者，均行 椎管内麻醉，病灶切除范围均超过病灶周围 0. 5 cm，达到 1 ～ 2 cm。4 例病灶超过 3 cm 者，在缝合过程中，张力相 对较大，进行减张缝合，均未用生物材料代替肌肉组织， 促进伤口愈合及预防腹壁切口疝形成。 3. 2. 3 腹膜型 因该型病例累及腹膜，进腹后可能 损伤腹腔内脏器，应术前评估腹壁及腹膜缺损的可能 性，做好麻醉方式、手术难度、特殊手术材料和相关合 作科室准 备［7］。 一 般 选 择 椎 管 内 麻 醉。 术 前 超 声 检 查可明确肿 块 的 病 变 范 围 及 与 脂 肪 层、肌 层、壁 层 腹 膜的关系，有助于术前诊断及临床分型［9］； 少数患者 需行腹壁及 盆 腔 核 磁 共 振 检 查，以 便 充 分 术 前 评 估， 以避免损伤盆腔内脏器及腹壁缺损后行补片或皮瓣 治疗［3］。2 例因腹壁缺损较小，术前超声诊断基本明 确，未行 MＲI 检查。未使用生物补片，手术切除范围 为包块周围 1 ～ 2 cm。对于病史较长，病变范围大者， 可考虑行 MＲI 检查，明确病变范围，以指导术前准备 及术中可能用到的生物材料。
实用妇产科杂志 2014 年 12 月第 30 卷第 12 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2014 Dec． Vol. 30，No. 12
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病灶位置及组织深度长短不一，基本原则为切除病灶 周围至少 0. 5 cm 正常组织。 1. 3. 3 腹膜型 因病灶累及腹膜，且可能合并盆腔 子宫内膜异位症，可给予椎管内麻醉。术前应完善相 关检查，根据病灶 大 小、是 否 累 及 盆 腔 脏 器，充 分 评 估，必要时可行腹壁及盆腔核磁共振检查。手术较复 杂，多伴有累及肌肉及前鞘，如腹膜缺损较多者，需生 物补片或皮瓣移植［3］。
文章编号： 1003 － 6946（ 2014） 12 － 958 － 02
30 卷 8 期疑难病案讨论选登
中图分类号： Ｒ737. 33
文献标志码： B
李忠秀，雷 颖
（ 黑龙江省鹤岗市人民医院，黑龙江 鹤岗 154101）
1诊断 子宫肉瘤
2 诊断依据 2. 1 病史 子宫肌瘤剥除术后 4 个月，下腹坠痛 3 个月，阴道 流液 1 个月。抗炎治疗无效。后期出现下腹坠胀加重，伴腰 痛，呈持续性疼痛； 伴肛门坠胀不适，粪便次数增多，每日 3 ～ 4 次； 伴尿频、阴道排液。 2. 2 B 超检查 术后 3 个月复查 B 超，提示子宫内膜息肉，盆 腔积液。抗炎治疗 1 周彩超检查： 子宫体积增大，大小 7. 1 cm × 6. 0 cm × 5. 3 cm，形态饱满，宫腔中下段至宫颈内口处见 5. 2 cm × 3. 7 cm × 2. 7 cm 的偏高回声区，其旁见 1. 6 cm × 0. 7 cm 无回声区。彩超检测血流情况： 该高回声区周边及内部可探及 少量血流信号。超声检查结果提示肿物生长迅速，血运丰富， 有恶性可能。 2. 3 妇科检查 外阴发育正常，阴道通畅，中等量液性分泌 物，子宫体积稍 增 大，活 动 可，触 痛，双 侧 附 件 区 触 痛，左 侧 明 显。符合子宫肉瘤的妇科检查特点。 2. 4 血清肿瘤标志物 糖抗原 199 1950. 40 U / ml，癌抗原 125 71. 2 U / ml，鳞状上皮细胞癌相关抗原 1. 6 ng / ml，人附睾蛋白 4 79. 4 pmol / ml。以上四项结果均高于正常，提示患者恶性肿瘤 的可能性大。 2. 5 手术情况 患者第 1 次手术为腹腔镜子宫肌瘤剥除术， 术后病理检查结果： （ 子宫） 平滑肌瘤，富于细胞。子宫富于细 胞型平滑肌瘤，作为子宫肌瘤的特殊类型，在组织病理学上与 子宫肉瘤易于混淆，因此不排除患者第 1 次手术，即为子宫肉 瘤，误诊为子宫富于细胞型平滑肌瘤。 2. 6 子宫附件磁共振平扫 子宫下段占位性病变。结合患者 以上病情特点，综合分析患者诊断为子宫肉瘤。
