剖宫产术后腹壁血肿12例分析

产妇顺产之后阴道壁血肿的探讨 摘要】目的：通过对产妇顺产之后阴道壁血肿的原因进行探讨，寻找治疗和预防的方法。方法：通过对40 位顺产产妇进行分析，其中发生阴道壁血肿的患者12例，对其在临床中的表现进行分析。结果：患者由于在顺产过程中，过度用力的保护会阴，导致阴道壁擦伤，血管破裂，引起阴道壁血肿。结论：做好手术前的准备工作，重视妊娠过程中的并发症，提高接生技术，才能从根源上降低产妇顺产之后的阴道壁血肿问题。 【关键词】顺产；阴道壁；血肿 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0057-02 分析在2010-2016年的40位产妇，这里面有12位产妇出现了顺产后阴道壁血肿，临床分析这12位出现阴道壁血肿的产妇，探讨为什么会发生阴道壁血肿，然后想出一些可以解决该问题的方法。 1.资料与方法 1.1 一般资料 产妇的年龄范围是24～30岁，产期是正常的，都没有出现早产，新生儿的体重范围是2800～4000g。这12位产妇都是第一次生产，年龄范围是37～41岁，新生儿的体重范围是2800-4000g。出现血肿的部位：左侧阴道壁4例，左阴道壁8例。 1.2 处理方法 按照不一样的血肿直径，都会选用不一样的方法，血肿的直径小于3厘米的情况，因为血肿的面积比较小，并且没有使得阴道粘膜层发生破裂，这样的话治疗也比较的简单。使用0号的华佗线，使用“8”字缝合方法缝合1针。血肿直径在3～5厘米的情况，因为血肿的面积比较大，有非常大的可能性阴道粘膜层发生破裂或者是已经破裂了，这样的话会选择1号的华佗线，使用“8”字缝合方法缝合2针。在进行手术的时候，首先一定要使产妇粘膜层可以保持完整性，避免在以后的手术中带给孕妇额外的痛苦或者不便。在进行手术的时候一定要有卫生防护，术后选择抗生素或者别的药物来预防伤口发生感染。 2.产妇出现阴道壁血肿的原因 2.1 产妇产道方面的影响因素分析 假如产妇的产道有囊肿的情况，就会引起产妇的阴道壁伸展性变差，这样就会使得产妇阴道壁血管出现破裂的情况，这样就会发生出血从而出现血肿的病症。另一方面，产妇产道里的各种病毒和病菌都会由于感染，使得产妇血管壁发生损伤，增加血管壁的通透性，这样就会导致血管破裂从而形成血肿。 2.2 产妇胎儿的影响 伴随着我国经济水平的不断提高，人们的生活质量也有了明显的改善，这样就会使得很多产妇以及胎儿的体重比往年的高，有很多孕妇的胎儿发育的都比较的大，这样就会使得产妇在进行顺产的时候出现很多的困难。由于胎儿比较的大，会使产妇的阴道壁不断地扩大，这样就会引起产妇血管出现损伤，从而会出现血肿。 2.3 产妇产力方面的影响因素分析 首先，因为生产的太快会引起产妇发生阴道壁血肿。因为产妇生产的太快，软产道还没有扩张充分，通常会由于胎儿头部向下降的力量，而引起产妇阴道壁的组织受到损伤严重的会导致血管破裂，这样就会使产妇产道发生血肿。一般的产妇的子宫收缩都有规律可循而且还有对称性，假如宫内的压力大于7.8kpa，产妇收缩的次数太多，也就是说五分钟内发生2次以上的收缩。由于收缩的里太大，导致产妇的羊膜腔里的压力比7.64kpa大。因为产妇生产的时间太长，因为产妇的会阴没有时间扩张充分，导致阴道壁发生撕裂，并且产妇的肌纤维没有得到好的恢复，就非常容易导致阴道壁破裂出血。因此，作者认为产妇生产的时间他快是引起产妇阴道壁血肿的一个重要原因，而且都是第一次生产。另外，产妇生产的时间太长，会使产妇产道受到长时间的压力，而引起阴道壁出血，这样也会发生阴道壁血肿。 3.预防及护理 3.1 预防 预防最主要的是完成好产妇手术前的各项准备工作，来保障产妇可以顺利的进行手术，主要包含这几个方面。第一，将产妇产前的保健工作完成好，对产妇做好全身检查，针对那些有特殊情况的产妇，例如凝血功能障碍、高血压等患者要有特殊的待遇。产前进行积极地治疗，就凝血患者来说，一定要提前做好血型检查，同时适当的补充维生素，针对那些很可能有明显出血的产妇应该进行适当的药物治疗。就高血压患者来说，提前做好降压的处理。第二，一定要将生产指导工作完成好，比如帮助产妇知道在生产的时候怎么使用适当的腹压来帮助生产，这样可以帮助到助产人员，有助于顺利的进行生产，把阴道壁出血的可能性降低。再给产妇注射催产素的时候，最重要的是要把催产素的滴速以及浓度控制好，假如滴速太快，就会引起过强的宫缩，婴儿分娩的太快而且使得阴道壁血肿的可能性加大。第三，提高助产的技术能够帮助把产妇产后的并发症大大的降低。助产的时候最为重要的是把会阴保护好，在进行生产的时候阴道过于紧或者是婴儿的头部比较大都是不能够避免的，上面这些都会不同程度的损伤到阴道壁，所以这些情况出现的时候一定要更加注意。 3.2 护理 护理主要的是在生产进行的时候或者生产完成后，实时的观察好产妇的状态，并且在情况发生的时候能够及时地把护理工作完成好。第一，在产妇进行生产的时候进行护理。医护人员应该及时地对产妇的各种情况进行检查和诊断，胎盘娩出之后，首先一定要看阴道的会阴处有没有发生裂伤。将会阴缝合完成之后，实时的跟踪检查工作一定要做好，一定要在充分光照时候才进行检查，检查的主要内容包含对缝合的情况进行检查，产妇有没有活动性的出血，假如阴道壁发生开裂，一定要在告知产妇之后，及时地安排手术进行治疗，以免把最佳的治疗时间耽误了，这样会引起致阴道壁血肿的发生。假如产妇的会阴处疼痛或者是肛门会有坠胀感就应该及时地向医生反映，医生应该根据实际的情况安排诊断工作。第二，产妇进行产后的护理能够保证产妇顺利的出院。当产妇从产房回到普通病房以后，医护人员应该的定期巡视产妇，及时地检查孕妇的各项生命体征以及精神状态。假如产妇有体征或者精神的变化，一定要进行及时地检查。当产妇发生身体剧痛，肛门坠胀，排便困难等一些情况，应该及时地检查看产妇有没有发生阴道壁血肿，争取在最佳时间进行诊断并且治疗，及时地安排缝合手术。第三，预防并发症以及感染的护理。手术完成之后，会出现很多的并发症，因为完成手术之后，患者会长时间的卧床休息，会加大产后静脉栓产生的可能性，护理应该好好督促产妇进行产后运动和注意平时的饮食，促进下肢的血液进行回流，减少血液静脉栓形成的可能性。术后有很多原因都会引起术后感染，例如因为产妇软产道受到损伤，一定要多次操作产妇，手术过程当中任何的不卫生或者操作不规范都会引起术后感染。护理的过程中一定要保持产妇外阴部清洁，依照医嘱注射或者是口服抗生素。 4.讨论 总而言之，阴道壁血肿主要会发生在阴道静脉丛周围、会阴切口以及阴道两侧。引起血肿的因素有很多，有高血压的产妇或者有凝血功能障碍综合症的产妇，在分娩期产妇会出现小规模的痉挛，引起组织缺水水肿，增加血管的脆性，把产妇生产过程中出现大出血的可能性提高了，假如出血的情况不能够及时的处理，就会引起血肿；在接生的时候，医疗水平的高低以及医生医术的高低，都会对产妇生产过程里的身体状况造成影响。缝合阴的时候，医术太差，或者是会阴手术后没有进行及时的缝合，都会引起会阴的损伤，这样就会引起血肿。所以，在进行手术的时候不断地把接生技术提高，看重预防和护理工作，针对发现的情况及时地的安排检查以及处理，避免给产妇带来没有必要的伤害。 【参考文献】 [1]杜亚辉,贾艳君,刘亮.选择性髂内动脉栓塞治疗足月顺产阴道壁血肿1例,2010(11). [2]朱慧娟.产后阴道壁血肿68例原因分析及护理,2011(12). [3]李元全,殷琳,徐志安,徐应龙.巨大阴道壁血肿切开缝合中放置引流管的临床应用,2012(01). [4]黄蔚蓝;钟旭燕 围产期外阴、阴道壁血肿保守治疗临床分析,2009(06) [5]王冬梅.阴道后壁“桥式”修补术在盆底障碍性疾病中的应用25例分析,2011(02).

观察大黄、芒硝外敷治疗妇产科手术后并发血肿的临床疗效陈晨张震宇桑翠琴首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科100020[摘要]目的：观察大黄、芒硝外敷治疗妇产科手术后出现的腹壁切口处或盆腔内血肿的临床治疗效果。

方法：回顾性分析2002年3月-2006年3月，我院妇产科采用大黄、芒硝按1：1比例用食用醋调成糊状，取适量用纱布袋装上外敷，按血肿的大小范围湿敷，一天换2-3次；共治疗腹壁切口处或盆腔内血肿36例患者。

结果：36例患者,其中腹壁切口处的血肿15例，盆腔血肿21例，最大的血肿是13.8cm×11 cm×6.7cm，最小的血肿是2cm×3 cm，治愈率100 %，平均治愈时间11.3天。

无一例出现其他并发症和医疗纠纷。

结论：大黄、芒硝用于治疗手术后出现的腹壁切口处或盆腔内血肿是显效的，尤其是腹壁的浅表血肿，能避免再次手术以及再次手术而造成的患者不满引发医疗纠纷。

关键词：妇产科手术血肿大黄；芒硝保守治疗Clinical observation of Hem atom Pelvis After Operation by Spreading Pie plant and MirabilisChen Chen, Zhang zhenyu ,Sang cuiqing（Department of Obstetrics and Gynecology ,Beijing Chaoyang Hospital Affiliated to the Capital University of Medical Sciences ,Beijing 100020 China .）[Abstract] Objective:To evaluate the clinical treatment of Hem atom of pelvic and abdomen after Gynecologic operation by spreading Pie plant and Mirabilis. Methods: Retrospective analysis was done on 36 cases of hem atom pelvis after operation by spreading pie plant and mirabilis in this hospital from March 2002 to March 2006. Results: Hem atom a of abdomen are 15 cases and hem atom of pelvic are 21 cases , In these cases , the maxims is 13.8cm×11cm×6.7cm and the minims is 2cm×3 cm，All of the parents are completed cure .The mean cure time was 11.3 days. No complications was found . Conclusions: The clinical treatment of hem atom of pelvic and abdomen by spreading Pie plant and Mirabilis are positive to Gynecologic operation, especially the hem atom of surface abdomen.Keywords :Gynecologic operation; Hem atom; spreading Pie plant and Mirabilis.手术后腹壁切口处或盆腔内出现血肿，主要原因是手术创面止血不彻底造成的渗血所致；由于血肿的存在，患者在临床上可出现的症状有血色素进行性下降、白细胞升高、持续发烧、固定性疼痛或局部压痛和局部包块。

大黄芒硝外敷联合红外线照射对腹壁肥厚产妇切口愈合情况的影响甄萍甄萍，，王世红王世红，，杨志平甘肃省天水市妇幼保健院妇产科，甘肃天水 741000摘要 目的 分析大黄芒硝外敷联合红外线照射对腹壁肥厚产妇切口愈合情况的影响。

方法 选取2022年6月—2023年6月甘肃省天水市妇幼保健院收治的60例剖宫产后腹部切口脂肪液化的产妇，按随机数表法将其分为对照组和研究组，各30例。

对照组行常规切口换药+红外线照射治疗，研究组行常规切口换药+红外线照射+大黄芒硝外敷治疗。

对比两组切口康复情况、切口局部微循环情况、切口疼痛程度、不良反应发生情况。

结果 研究组切口渗液消失时间为（2.11±0.30）d 、切口红肿消退时间为（3.32±0.40）d 、硬结消退时间为（3.86±0.48）d 、切口愈合时间为（7.39±1.14）d ，均短于对照组，差异有统计学意义（t =7.439、6.277、6.842、6.738，P <0.001）。

研究组治疗后切口局部血流速度为（0.69±0.17）mm/s 、毛细血管管径为（7.50±1.08）μm ，均优于对照组，差异有统计学意义（t =2.976、5.042，P <0.05）。

研究组治疗后切口疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P <0.001）。

研究组不良反应发生率为10.00%，对照组为6.67%，两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P =1.000）。

结论 腹壁肥厚产妇剖宫产后采用大黄芒硝外敷联合红外线照射能够改善切口疼痛程度、切口康复和切口局部微循环情况，且安全性佳。

关键词 大黄芒硝外敷；红外线照射；腹壁肥厚；剖宫产；切口愈合；疼痛程度中图分类号 R 719 文献标志码 Adoi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.10.01Effect of Rhubarb Glauberite External Application Combined with Infrared Irradia⁃tion on Incision Healing in Puerpera with Abdominal Wall HyperplasiaZHEN Ping, WANG Shihong, YANG ZhipingDepartment of Obstetrics and Gynecology, Tianshui Maternal and Child Health Hospital, Tianshui, Gansu Province, 741000 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of rhubarb glauberite external application combined with infrared irradiation on incision healing in puerpera with abdominal wall hyperplasia. Methods 60 puerpera with fatty liquefaction of the abdominal incision after cesarean section admit⁃ted to Tianshui Maternal and Child Health Hospital of Gansu Province from June 2022 to June 2023 were selected and were divided into con⁃trol group and study group according to the method of random number table, with thirty cases in each group. The control group received con⁃ventional incision dressing change+infrared radiation treatment, and the study group received conventional incision dressing change+infraredradiation+rhubarb mirabilite external application treatment. Incision rehabilitation, incision local microcirculation, incision pain and adverse reactions were compared between the two groups. Results Incision fluid disappearance time was (2.11±0.30) d, incision redness regression time was (3.32±0.40) d, induration regression time was (3.86±0.48) d, and incision healing time was (7.39±1.14) d in the study group, all of which were shorter than those in the control group, the difference was statistically significant (t =7.439, 6.277, 6.842, 6.738, P <0.001). The in⁃cision local blood flow velocity and capillary tube diameter of the study group were (0.69±0.17) mm/s and (7.50±1.08) μm after treatment, which were better than those of the control group, and the difference was statistically significant (t =2.976, 5.042, P <0.01). Incision pain in the study group was less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.001). The adverse reaction rate of the* 论著 *收稿日期：2023-08-02；修回日期：2023-08-22基金项目：天水市科技支撑计划项目（2022-SHFZKJK-2942）。