德育与思政研究
中国电力教育
2010年第10期 总第161期
恐惧症在临床上是一种较难治疗的神经症，《中国精神障碍分类与诊断标准》（第三版）（CCMD-3）中，将恐惧症定义为“以恐惧症状为主要临床表现的一种神经症。
患者对某些特定的对象产生强烈和不必要的恐惧，伴有回避行为。
求助者知道这种害怕是过分、不应该、不合理的，但这种认识仍不能防
止恐惧发作。
”
[1]
本文结合一例异性交往恐惧个案，讨论了意象对话技术对异性交往恐惧症的解释与治疗策略。
一、研究方法1.研究对象
（1）一般情况。
李凤（化名），女，21岁，未婚，某高校本科一年级学生，身高160公分左右，体态适中，家住农村，父亲年岁已高，现年57岁，做泥水匠工作，母亲在工厂上班，家庭经济状况一般，上有一姐姐已结婚，经济条件尚可。
（2）病程发展及相关成长经历。
该同学家住农村，足月顺产，自幼身体健康，未患过严重疾病。
父母家族均无精神疾病历史。
幼年时较活泼开朗，母亲和阿姨关系很好，因此经常和母亲一起去阿姨家做客。
阿姨家有一表哥，比她年长4岁，个子较高。
每次去阿姨家，由于考虑到小孩子之间没有异性差异，所以都安排她与表哥一起睡。
有一次，表哥在睡觉时，把她的内裤拽了下来，蹭其生殖器。
刚开始，王同学还不明白这是干什么，到底发生了什么事，虽然有点不自在，但是也没有反抗。
这件事就慢慢地被她淡忘了。
但是到了初三时，上生理课时，她猛然意识到了自己受到侮辱，产生了极其强烈的恐惧、愤怒、羞耻、自责和紧张心理。
但是她并没有把这件事告诉任何人，而是选择了深深地埋在心底。
此后，经常会想起这件事，并从一开始对表哥的憎恨转移到对自己深深的自责，认为都怪自己不好，为什么什么都不懂，而酿下大错，自己已是不洁之身，所以担心今后的男朋友或者老公不接受她。
同时与同龄男性讲话紧张，伴脸红、气促；但与同性以及年长或年幼男性相处的时候无任何反应。
进入大学后两个月来和班级内男生没有说过一句话，回避和男生交往的场合，偶尔有男生和她说话，她都是慌忙躲开。
2.研究过程
（1）心理评估与诊断。
该生心理普查SCL-90自评量表测验结果显示：强迫、人际关系、抑郁、焦虑、精神病性指数均
超过正常范围。
其中强迫2.10、人际关系3.00、抑郁2.52、焦虑2.10、精神病性2.40。
该生目前主要问题突出表现在异性交往恐惧方面，社会功能受到一定影响，自觉比较痛苦，但是没
有幻觉幻听，因此排除精神疾病，
[2]
初步判断为异性交往恐惧。
（2）制定咨询目标。
根据以上评估和诊断，经双方共同商定，确定如下近期咨询目标：分析原因并改变“自己不纯洁”的错误观念和认知；缓解来访者焦虑和抑郁等不良情绪，解答性方面的困惑，克服与男生交往障碍，逐步改善异性交往关系。
（3）制定咨询方案。
本研究主要采用意向对话技术，并整合其他技术对个案进行干预。
意象对话技术指咨询师用意象为媒介与来访者互动，以期调节、改变或重构来访者的心理结构
与状态，从而实现或辅助实现治疗或咨询目标的一种技术。
[3]
本案中，咨询师通过引导求助者想象，想象出的意象内容可以象征性的方式反映出其基本情绪状态和心理冲突。
咨询师引导她改变心理意象，朝健康方向转变，达到消除心理障碍的目的。
（4）咨询过程。
第一次：2009年10月14日。
介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则，充分尊重来访者，建立良好的咨询关系，了解来访者的基本情况、成长经历，确定主要问题，作出评估和诊断，与来访者商定咨询目标与方案。
第二次：2009年10月21日。
引导李凤一起分析问题形成的原因：1）童年的一次经历，让她耿耿于怀，长久埋在心里，没有倾诉的机会，没有得到及时的心理支持和帮助，严重影响到她目前与异性的交往。
并且年龄越小，事件对她以后的影响越大，因为孩子缺乏判断力、分辨能力，对这种问题的认识会加以泛化。
对该事件的认识泛化到人际交往中，就导致了害怕和男生交往的问题。
2）现在李凤21岁，正处于自我意识与性心理趋于成熟的阶段，一方面有着正常的与异性接触的愿望，另一方面已经内化了的有关两性交往的“羞耻感道德意识”有意无意地使她批判自己的想法，抑制自己的欲望。
因而，常常处在一种是否与异性交往的心理冲突之中。
3）具有性格内向、孤僻、追求完美的个性是影响与男生交往的内在因素，在经受心灵创伤后精神交互作用的影响，进一步导致了她的自我感觉恶化，认为自己“不纯洁”，今后的男朋友或者老公不愿意接受自己。
第三次：2009年10月28日。
帮助李凤改变不合理认知。
首先，
意象对话技术应用于治疗异性交往恐惧的个案研究
刘盛敏 田 儿
摘要：本研究采用意象对话技术对一名有异性交往恐惧的女大学生进行心理分析与治疗，力图探讨该学生异性交往恐惧的心理过程与机制。
在咨询过程中，作者和来访者用象征性意象进行交流，达到了解患者潜意识和解决患者潜意识中心理冲突的目的，有效缓减来访者异性交往恐惧程度。
关键词：意象对话；异性交往恐惧；大学生
作者简介：刘盛敏（1983-），女，浙江湖州人，湖州师范学院教师教育学院，助教，教育学硕士，主要研究方向：学校心理咨询；田儿（1983-），女，浙江湖州人，湖州师范学院教师教育学院，助教，主要研究方向：思想政治教育。
（浙江 湖州 313000）
DOI 编码：10.3969/j.issn.1007-0079.2010.10.069
德育与思政研究
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启发来访者认识到这件事不是她的错，不必感到羞耻。
重点突出强调那件事发生的时候双方都还很小，不懂事，那只不过是孩子与孩子之间的“游戏”，不能怪表哥，更不能责怪自己。
这样把事情淡化，避免求助者将此事的影响扩大化。
同时向她介绍有关方面的性知识，引导其摒弃“自己不纯洁”甚至“没有资格正常交男朋友”的错误观念和认知，树立尊重自己的正当意愿，积极发展健康的异性交往关系，直至建立幸福的恋爱与婚姻关系是心理健康的重要内容与表现的观念。
其次，建议找两位关系较好的女同学了解一下她们对其在与异性交往中的反应，目的是让李凤通过调查，克服“想象观众”的作用。
两位同学的评价会动摇了李凤的“想象观众”观念，认为“可能我在男生面前是没有自己想象的那么不自然”，别人也没时刻关注和对自己评头论足。
同时让她清楚情绪是不以人的主观意志改变的，不是想控制就能控制的，而恰恰相反你越努力控制情绪，情绪的表达越不能随你心愿，应“顺其自然”，以平和态度面对异性交往。
配合使用想想放松训练。
首先在咨询室教会来访者全身深度放松（渐进性放松），要求其每天做二至三次想象—放松训练，即通过放松，使情绪和肌体产生由紧张到松驰的反应，在想象中将想回避又回避不了的异性或异性交往场合呈现在自己面前，体察自己的情绪反应和心理反应，通过反复训练最后达到在想象中能够自如的进行人际交往，并逐渐扩展到现实行为中。
第四、五、六次：2009年11月4日～18日。
使用意象对话技术引导她改变心理意象，朝健康的方向转变，达到消除心理障碍的目的。
以下是部分意象对话过程：
咨：现在我们先做一个放松。
先以最能放松的姿势坐好，闭上眼睛，深呼吸，想象一个能量团即将从你的头顶慢慢地、一点一点地贯穿你的体内，一点一点地充满你的头部，头变得沉沉的，意识一点一点地淡去了，你的肩很重，能量团从你的前胸、后背到达了你的腹部，它所到达的地方你都觉得非常的放松、温暖、柔和。
它一点一点地继续前行，到达了你的臀部、大腿，经过了你的膝盖，到达了小腿，四肢也跟着沉重了、没有力气了。
再向下，贯穿你的脚踝、脚背和你的脚指头，你感到非常柔软、温暖，现在你跟着我想象一下我们走在一条路上，看到了路吗？
李凤：看到了，旁边有很多小草。
咨：很好，沿这条路往前走，路前有一个房子，看到了吗？
李凤：没有。
咨：如果还没有看到房子，不着急，慢慢往前面走，慢慢地它就会越来越近、越来越清晰地浮现在我们的眼前。
李凤：还是没有看到……（继续引导，五次后进入情境）
咨：这是我们每一个人的心房，我们每一个人会看到不一样的房子，我们一起来观察一下这所房子，看看它有什么特征。
李凤：我看到的房子使一所欧式的房子，很漂亮，外面围着篱笆。
咨：看看房子有门吗？有窗户吗？
李凤：有。
咨：现在我们站在门口推开门走进房间，你看到了什么？
李凤：屋里面有壁画，很宽敞、明亮，阳光透过窗户照进来，没有人……我舒服地坐在沙发上……
咨：现在你沿着阶梯往地下室走……
（来访者出现阻抗，出现紧张不安，自述不敢进去，很害怕）咨：不要害怕，我在你身边，推开门。
李凤：里面一片漆黑。
咨：你把灯打开。
李凤：我看到了很多货物，这里应该是仓库，没有人。
（引导来访者走回客厅，坐在沙发上，突然间回忆起童年的那次经历，心里一惊，马上起身站起来）
李凤： 有一个人在我后面
咨：你知道他是谁吗？是男人还是女人?
李凤：是男的，不知道是谁，但感觉很熟悉……现在我前面也站着一个人。
咨：是男的吗？是谁？
李凤：是男的，我不知道，他背对着我。
咨：你走到他旁边去，试试和他打声招呼。
（来访者和他打招呼，简单的交流，但不愿意看清他的脸）咨：其实他是一个很好的人，虽然他也有不足，但是每个人都不是完美的，而这些不足需要你去接纳。
咨：好，现在差不多了，我们该回来了，跟着我一起出门，走出这间房子，按照我们刚才的那条路一点一点地走回来，往回走，我们沿着那条路走回来，走回咨询室，走回我们这间房间，我数到三你把眼睛睁开。
一，意识有点恢复了，大家可以摸一摸自己的腿、自己的身体，接触一下实在的东西，二，更清醒了，三，我们回来的了。
几次咨询下来发现，李凤自我开放的程度还可以——门是敞开的，有窗户，但是刚开始的咨询中，阻抗较大；自我逃避——房间是黑暗的，不愿意进去，在她的意象中经常出现个子很高的男人，都不敢面对。
因为童年创伤发生时，表哥的个子比她高，所以在后来的异性交往中对异性的恐惧泛化到所有高个子男生。
我引导她勇敢面对，试着和他们交朋友，和他们交谈。
几次努力下来，她的意象中虽然还会出现高个子面目狰狞的男人，但能试着和他交流，减轻了她的恐惧。
同时我布置了咨询作业给她：每天睡觉前想象面对自己内心的高个子朋友交流。
同时制定 “大目标小步走”的与异性交往的行为训练方案，渐进式地与男生交往。
最后一次咨询时，她告诉我她能面对自己内心的高个子朋友并和他交流了。
二、结果与讨论
该案例咨询进行了6次，已收到显著成效：Scl-90人际交往因子分降为1.6分，其他因子分也降到中国正常人常模以下，该生与异性交往质量有显著改善，与异性相处、谈话时不再紧张，原先伴有的心跳，脸红等反应也逐步减轻直至消失。
参考文献：
[1]中华医学会精神科分会.CCMD—3中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)[M].山东:山东科学技术出版社,2001:46-47.
[2]郭念锋.国家职业资格培训教程心理咨询师二级[M].北京:民族出版社,2005.
[3]朱建军.我是谁:意象对话解读自我[M].合肥:安徽人民出版社,2009:69-71.
（责任编辑：赵赟）。
