国外社区获得性肺炎(CAP)诊治指南解读

社区获得性肺炎诊断和治疗指南一、定义社区获得性肺炎（community acquired pneumonia， CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎.二、CAP的临床诊断依据1．新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。

2．发热。

3．肺实变体征和(或)湿性罗音。

4．WBC〉10×109/L或〈4×109/L，伴或不伴核左移。

5．胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断.三、CAP的病原学诊断1．病原体检测标本和方法:见表。

2．痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理:痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本,但咳痰易遭口咽部细菌污染。

因此痰标本质量好坏、送检及时与否、实验室质控如何，直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范.（1)采集:须在抗生素治疗前采集标本.嘱病人先行嗽口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。

无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。

真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。

(2)送检：尽快送检，不得超过2h。

延迟送检或待处理标本应置于4℃保存(疑为肺炎链球菌感染不在此列),保存标本应在24h内处理。

（3)实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰染色,镜检筛选合格标本（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野、多核白细胞>25个/低倍视野,或二者比例<12。

5）。

以合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其他培养基。

用标准4区划线法接种作半定量培养。

CAP的诊断与抗菌治疗详细讲解CAP（community-acquired pneumonia），即社区获得性肺炎，是指在社区环境中获得的肺炎感染。

其发病率较高，症状严重，治疗必须及时。

本文将详细介绍CAP的诊断和抗菌治疗。

一、诊断：1. 病史询问：包括病程、发热史、咳嗽、咳痰等症状。

询问是否有接触动物、有无旅行等信息。

2. 体格检查：包括体温、呼吸频率、心率等常规体征观察，还需注意肺部体征如啰音、湿啰音等。

3. 实验室检查：常规检查包括血常规、C-反应蛋白（CRP）、血气分析等。

这些检查可以提供肺炎的临床信息。

4. 影像学检查：胸部X线检查是确诊CAP的重要手段，可显示肺部的浸润病变。

在疑难病例中，可行CT检查。

二、抗菌治疗：CAP的治疗主要为抗菌治疗，药物的选择应根据患者的临床表现和影像学检查结果进行。

常用的药物包括以下几类：1. β-内酰胺类药物：如青霉素、头孢菌素等。

适用于无基础疾病，不需要住院治疗的患者。

2. 喹诺酮类药物：如左氧氟沙星、莫西沙星等。

适用于需要住院治疗的患者。

喹诺酮类药物具有广谱抗菌作用，可覆盖大多数肺炎病原体。

3. 大环内酯类药物：如红霉素、克拉霉素等。

可用于对β-内酰胺过敏的患者，或在住院治疗中需要联合治疗的情况。

4. 氨基糖苷类药物：如庆大霉素、阿米卡星等。

常用于严重感染的患者，或合并存在假单胞菌感染的情况。

5. 链霉素类药物：如阿奇霉素、克拉霉素等。

适用于药物过敏的患者，或在某些病原体对其他药物耐药时使用。

在选择药物时，还应考虑患者个体化的因素，如年龄、肾功能等。

对于不确定病原体的情况下，可根据当地的细菌耐药率来选择合适的药物。

治疗时间一般为7-10天，但对于严重感染、免疫功能受损等高危患者，治疗时间可延长至14天或更久。

治疗过程中应注意观察病情变化，并定期复查相关检查。

总结：CAP的诊断和抗菌治疗对于患者的康复非常重要。

诊断上应结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等综合分析。

社区获得性肺炎管理指南一、概述社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

CAP是常见的呼吸系统疾病，全球每年发病约250万例，美国每年有约110万人罹患CAP，住院率占所有住院病人的5%～10%，死亡率为5%～15%。

随着我国人口老龄化、城市化和工业化的进程加快，以及抗菌药物广泛应用、酗酒者增加、糖尿病和肿瘤等慢性疾病发病率升高，CAP的发病率也有所增加。

因此，及时诊断、合理治疗对改善CAP的预后具有重要意义。

二、诊断（一）临床表现CAP通常起病急，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，部分患者可有呼吸困难、呼吸急促等症状。

体征主要包括肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音等。

部分患者可伴有肺实变体征，如肺实变范围较大时可有相对性呼吸困难。

少数患者可伴有鼻翼煽动、口唇紫绀等缺氧体征。

（二）实验室检查1、血常规：白细胞计数增多，一般＞10×109/L。

2、C反应蛋白：血清C反应蛋白水平增高，有助于判断感染程度和炎症活动度。

3、血沉：血沉增快提示病情严重或出现并发症。

4、降钙素原（PCT）：降钙素原是鉴别细菌感染与其他病原学感染的重要指标之一。

5、痰液检查：痰液检查是诊断肺炎链球菌感染的重要方法之一，痰液检查可发现大量中性粒细胞、脓细胞及细菌等。

6、胸部X线检查：胸部X线检查可显示肺炎影像学表现，如肺部实变影、小叶浸润影、胸腔积液等。

7、细菌培养：细菌培养是诊断肺炎链球菌感染的金标准方法。

（三）诊断标准1、典型症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。

2、肺部体征：叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音等。

3、X线检查：肺部实变影、小叶浸润影、胸腔积液等。

4、实验室检查：白细胞计数增多，C反应蛋白水平增高，血沉增快等。

5、痰液检查：痰液检查发现大量中性粒细胞、脓细胞及细菌等。

国外社区获得性肺炎（CAP）诊治指南解读佘丹阳摘要：社区获得性肺炎（CAP）是一种危害人类健康的常见疾病。

为了改进CAP的诊疗工作，各国的相关学术组织先后依据新的循证医学证据制订了CAP的诊治指南，其中，以美国感染性疾病学会（IDSA）、美国胸科学会（ATS）以及英国胸科学会（BTS）等制订的C AP诊治指南影响较大。

根据这些指南，在社区获得性肺炎的诊治中，准确判断病情严重程度、正确选择初治地点、合理安排病原学检查以及根据临床风险和局部致病原耐药状况有针对性地进行经验性抗感染治疗，是提高整体诊疗水平的关键环节。

关键词：社区获得性肺炎；诊断；治疗；抗菌药物社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）是临床常见病，其总体发病率约为5～11例次/1000人/年，占所有下呼吸道感染的5%～12%，其中，22%～42%的C AP患者需要住院治疗，住院患者中1.2%～10%的患者因病情严重需要入住重症监护病房（I CU）。

在美国，每年大约400万～560万人罹患CAP，其中，60万～140万人需要住院治疗，每年用于CAP诊治的直接费用总计高达84亿～120亿美元。

由于发病人数众多，医疗资源消耗巨大，各国对于规范CAP的诊断和治疗都十分重视。

20世纪90年代以来，美国、英国、加拿大、澳大利亚、意大利、日本、德国等及欧洲呼吸病学会相继制订了各自的CAP或下呼吸道感染诊治指南，并进一步通过反复的循证医学研究和定期的流行病学调查对这些指南进行评价和修正。

其中，以美国胸科学会、美国感染性疾病学会[1-3]和英国胸科学会[4-5]的系列CAP诊治指南内容最为系统全面，影响较大。

由于我国的社会经济发展水平与这些发达国家存在较大差距，医疗保障体系不同，CAP的致病原构成及耐药状况也与这些国家存在一定差异，完全照搬这些发达国家的CAP诊治指南显然并不恰当，但是，熟悉和借鉴这些国家在CAP诊治中的先进理念，包括重视CAP患者病情严重程度的评估、审慎决定初治地点、严格掌握辅助检查的指征以及加强初始经验性治疗的针对性等，对于提高我国CAP的诊治水平、合理使用医疗资源、控制CAP诊疗费用的增长幅度却不无裨益。

社区获得性肺炎诊断和治疗指南2017社区获得性肺炎（CommunityAcquired Pneumonia，CAP）是一种常见的感染性疾病，严重影响着人们的健康。

为了更好地诊断和治疗CAP，提高患者的治愈率，降低病死率，制定了本指南。

一、CAP 的定义和流行病学社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

CAP是临床常见的感染性疾病之一，其发病率和病死率均较高。

尤其在老年人、儿童、免疫功能低下者以及患有慢性基础疾病的人群中更为常见。

二、CAP 的常见病原体CAP 的病原体种类繁多，常见的包括细菌、病毒、支原体、衣原体等。

其中，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等较为常见。

此外，近年来病毒感染在 CAP 中的比例有所上升，如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。

不同地区、不同季节、不同人群中 CAP 的病原体分布可能存在差异。

三、CAP 的临床症状和体征CAP 的临床表现多样，但通常包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

部分患者还可能出现呼吸困难、乏力、食欲不振等全身症状。

体征方面，可表现为肺部啰音、呼吸音减弱、实变体征等。

但需要注意的是，这些症状和体征并非特异性，可能与其他肺部疾病相似，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合判断。

四、CAP 的诊断方法1、临床诊断根据患者的症状、体征、病史以及胸部 X 线或 CT 检查结果进行初步诊断。

如果患者出现新的肺部浸润影，伴有或不伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，应高度怀疑 CAP。

2、病原学诊断痰涂片和培养：这是常用的病原学检查方法，但由于痰标本容易受到上呼吸道正常菌群的污染，其阳性率往往不高。

血培养：对于重症 CAP 患者或怀疑有菌血症的患者，应进行血培养。

血清学检查：对于病毒、支原体、衣原体等病原体的感染，可以通过检测血清中的特异性抗体进行诊断。

病原学核酸检测：如聚合酶链反应（PCR）等技术，可用于检测病原体的核酸，具有较高的敏感性和特异性。

美国婴幼儿及儿童社区获得性肺炎（CAP）指南公布为有效预防、诊治婴幼儿及儿童社区获得性肺炎（CAP），儿科感染性疾病学会（PIDS）和美国感染性疾病学会（IDSA）共同出台了其首个婴幼儿及儿童CAP诊治指南。

整部指南共涉及诊断、治疗、预防等20个方面、92条推荐意见。

该指南8月30日在线发布于《临床感染性疾病杂志》（Clin Infect Dis）。

现将其中有关何种患儿须住院治疗、门诊CAP可疑患儿应接受何种检查及抗感染治疗等4部分内容介绍如下，并特邀上海交通大学附属儿童医院陆权教授和首都医科大学附属北京儿童医院沈叙庄教授分别对上述内容进行逐一点评。

1. 何种CAP患儿须接受住院诊治？•伴有呼吸困难和低氧血症的中重度CAP。

•年龄＜3～6个月的婴儿发生可疑细菌性肺炎时。

•毒力增强的致病菌[如社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）]所致的可疑或确诊CAP。

•家庭护理不到位、治疗依从性差或随访困难者。

2. 门诊CAP可疑患儿应接受何种检查？•对门诊非中毒性、接种完全的CAP患儿，不应常规进行血培养。

•经抗生素治疗后，病情无改善、进行性发展或恶化患儿应接受血培养检查。

•经评估病情后确认，可在门诊接受治疗的可疑CAP患儿，无须进行常规胸部X线检查。

•对于有可疑或确诊的低氧血症或严重呼吸衰竭的患儿，以及抗生素初始治疗失败后为确诊是否存在肺炎并发症的患儿，应进行胸部X线检查。

3. 门诊CAP可疑患儿应接受何种抗感染治疗？•大部分CAP系病毒感染所致，因此，学龄前患儿无须常规接受抗生素治疗。

•对于既往健康、已免疫接种的婴儿和学龄前儿童，当其轻中度CAP可疑为细菌感染所致时，应选择阿莫西林作为一线抗感染药物。

•若学龄期儿童和青少年的CAP为非典型致病菌感染所致，应接受大环内酯类抗生素治疗，并尽可能在临床相关时间窗内进行肺炎支原体的实验室检查。

•在流感高发期，有流感症状的中重度CAP患儿应尽快接受抗流感病毒治疗。

社区获得性肺炎诊断和治疗指南一、本文概述社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病，因其临床表现多样、病原体繁杂、病情轻重不一，其诊断和治疗一直是临床医师关注的重点。

本文旨在提供一份全面而详尽的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，帮助临床医师更好地理解和应对CAP的诊断和治疗挑战。

本指南将首先介绍CAP的流行病学特征和临床表现，以便临床医师能够准确识别CAP患者。

接着，我们将详细阐述CAP的病原体分类和诊断方法，包括实验室检查、影像学检查等，以便临床医师能够准确地确定病原体类型和病情严重程度。

在治疗方面，本指南将提供CAP的抗菌药物治疗原则、抗病毒治疗原则以及辅助治疗措施，以帮助临床医师制定合理、有效的治疗方案。

我们还将讨论CAP的预防策略和特殊人群的管理，以期降低CAP的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。

通过本文的阐述，我们希望能够为临床医师提供一份实用、可靠的CAP诊断和治疗指南，帮助他们在实际工作中更好地应对CAP的诊断和治疗挑战，提高患者的治疗效果和生活质量。

二、诊断社区获得性肺炎的诊断需要综合考虑患者的临床表现、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方面因素。

在诊断过程中，需要特别注意与其他肺部疾病的鉴别诊断，以确保准确诊断和治疗。

临床表现是诊断社区获得性肺炎的重要依据。

患者通常会出现发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。

在体格检查时，医生需要注意患者的肺部听诊情况，包括是否有啰音、呼吸音改变等体征。

实验室检查对于社区获得性肺炎的诊断也具有重要意义。

血常规检查可以发现白细胞计数增高或降低，反应蛋白等炎性指标升高。

病原体检查可以通过痰液培养、血培养或呼吸道分泌物检测等方式进行，有助于确定感染的病原体类型。

影像学检查是诊断社区获得性肺炎的重要手段。