中医“肺与大肠相表里”理论现代研究进展

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历代医家在继承《黄帝内经》思想并结合先人临床经验的基础上发展起来的“肺与大肠相表里”理论，是中医学脏腑相关理论的核心内容之一，论述了肺与大肠经络络属关系及生理病变关联：肺与大肠在经脉上互为络属，病变上相互影响，构成表里的相互关系。

随着现代医学手段的发展和应用，对“肺与“肺与大肠相表里”理论现代研究启示张纯芳，刘伟志，裴玲燕，柯愈诗，王琳（中央民族大学中国少数民族传统医学研究院/中国少数民族传统医学国家民委-教育部重点实验室，北京100081）［摘要］“肺与大肠相表里”理论在长期的辨证论治中显示出其临床优势，多采用通里攻下、开宣肺气的方法治疗肺肠同病。

目前对该理论的研究在不断深入，并且开始从微观水平上研究肺与大肠的内在联系，从胚胎组织学、免疫学及神经-内分泌系统等方面对肺经与大肠经相关性进行了研究，在一定程度上诠释与验证了肺与大肠联系的可能机制。

但从脏腑通过经络相互联系的复杂性角度来看，仅从某一层面或指标变化来表征肺与大肠的联系还不够全面。

因此提出，基于转录组学和生物信息学的方法，可以从疾病传变过程中海量的转录信息里筛选肺与大肠组织中的相同差异表达基因，查找有共同差异变化的信号通路，探寻“肺病及肠”和“肠病及肺”两种病理变化过程中的传变途径，从而为揭示该理论的内涵提供新的思路与方法。

［关键词］肺与大肠相表里；肺肠同病；生理机制；病理机制；转录组学［中图分类号］R223.1［文献标志码］A［文章编号］0257-358X （2016）08-0673-05Enlightenment of Modern Research on the Theory Lung and Large Intestine form an External -Internal RelationshipZHANG Chunfang ，LIU Wezhi ，PEI Lingyan ，KE Yushi ，WANG Lin（Institute of Traditional Medicine of Chinese Ethnic Minorities ，Minzu University of China/Key Laboratory of Traditional Medicine of Chinese Ethnic Minorities Sponsored by State Ethnic Affairs Commission and Min 鄄istry of Education ，Beijing 100081，China ）Abstract The theory that the lung and the large intestine form an external -internal relationship has shown its superiority in long -term treatment based on syndrome differentiation.At present ，most of the diseases in 鄄volving the lung and the large intestine were treated by purgation and dispersing Qi of the lung.The re 鄄search on the theory is going deeper and the internal relationship between the lung and the large intestine is began to be studied from the microscopic level such as histology ，embryology ，immunology and neuro -en 鄄docrine system ，etc.，which gave the interpretation and verification of the possible mechanisms of the relation 鄄ship between the lung and the large intestine to a certain extent.But seeing from the complexity of mutual relations between Zang and Fu organs established by the meridians ，only characterizing the relationship be 鄄tween the lung and the large intestine from one level or the change of one index is not comprehensive.Therefore ，based on transcriptomics and bioinformatics ，the common differentially expressed genes in the tissue of the lung and the large intestine can be screened from huge amounts of transcription information in dis 鄄ease transmission ，the signal pathways which have the same changes of differences can be found and the transmission way in the pathological changes of “lung disease involving the large intestine ”and “large in 鄄testine disease involving the lung ”can be explored.All the above can provide new thoughts and methods for revealing the connotation of the theory.Key words the lung and the large intestine form an external -internal relationship ；diseases involving the lung and the large intestine ；physiological mechanism ；pathological mechanism ；transcriptomics［收稿日期］2015-05-25［基金项目］国家自然科学基金资助项目（编号：81403391）［作者简介］张纯芳（1992-），女，山东聊城人，2015年级硕士研究生，研究方向民族医药开发。

“肺与大肠相表里”探究关键词:肺与大肠相表里;现代研究;生理病理;治则;临床中图分类号:R223.1文献标识码:B 手太阴肺经与手阳明大肠经脉互相络属,构成了表里关系，在生理与病理方面互相影响。

大肠的传导功能,有赖于肺气的肃降。

肺气下降,大肠才能传递糟粕,大便得以通畅。

二者在人体十二经脉和脏腑表里的互相联系上极为密切,而源于《内经》的“肺与大肠相表里"的理论也在现代生理、病理及临床实践中经不断探索研究得到了充分的证实和拓展,成为中医脏腑表里学说的重要组成部分。

笔者就近年对这一-古老理论的现代生理、病理及治则临床研究综述如下。

1“肺与大肠相表里"理论的形成与发展历代医家对“肺与大肠相表里”的生理病理阐述颇详。

最早说明这种关系的当数(灵枢.经脉》篇:“肺手太阴之脉, .起于中焦，下络大肠，....上膈属肺...“大肠手阳明之脉,络肺下膈属大肠....以后许多医家无不师从《灵枢》在生理病理上加以发挥、验证，如《素灵微蕴》:“肺与大肠表里同气,肺气化精,滋灌大肠,则肠滑便易";《医精经义》:“大肠所以能传导者,以其为肺之腑。

肺气下达,故能传导”。

《皇帝内经灵枢集注.卷五》:“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争。

故大肠之病,亦能上逆而反遗于肺"。

《证因脉治.卷三》:“肺气不清,下遗大肠,则腹乃胀"。

肺与大肠一脏一腑,一阴一阳，经络相关,表里络属,是中医理论脏腑联系最为密切的器官。

肺主治节,是大肠按正常规律传导的条件;肺主宣发,是大肠得以濡润的基础;肺主肃降,是大肠传导的动力;肺主通调水道,是大肠润燥的枢纽。

一但发生病变,肺肠之病可以相互传变.累及,恶性循环。

2“肺与大肠相表里”的现代研究2.1生理研究2.1.1免疫相关:身体各处的黏膜在免疫过程中生理上相互影响,病理上彼此传变。

周氏等认为胃肠和呼吸道的黏膜两者都是公共黏膜免疫系统的一.部分，当一处黏膜发生病变时,可以通过黏膜免疫的途径影响传变至另一处，即肠道相关淋巴样组织(GALT)与支气管相关淋巴样组织(BALT)以及其他部位黏膜的淋巴样组织共同形成一个相对独立的免疫应答网络,共同调节人体几百平方米黏膜的免疫应答。

“肺与大肠相表里”理论的临床与实验研究概况缪江南京中医药大学210029江苏南京市鼓楼区汉中路282号颜延凤杨旭南京中医药大学附属南京市中西医结合医院210014关键词肺；大肠；从肺治肠；从肠治肺；临床研究；实验研究中图分类号：R223.1文献标识码：A文章编号：1003-0719（2017）05-0068-04肺与大肠不仅在生理、经络上存在着密切的联系，而且在病理方面也存在着密不可分的关系。

《灵枢·本输》云“肺合大肠，大肠者，传道之府”，最早阐述肺与大肠在生理上相表里的关系。

《灵枢·经脉》曰“手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，还循胃口（下口幽门，上口贲门），通过膈肌，属肺”，更是详细地描写了肺与大肠在经络上的联系，两者一阴一阳，表里相应，互相之间起着沟通联系、运输渗灌的作用。

在病理上，两者也有着相关的联系，有些患有呼吸系统疾病的患者，特别是间质性肺疾病出现肺纤维化和一些慢性阻塞性肺疾病的患者，会合并出现便秘的情况；有些老年患者，有时一咳嗽就会出现大便失禁的现象；此外，临床中为患者进行直肠肛肠镜检查时，进镜时让患者深吸气，顺利进镜的同时减轻患者的痛苦。

鉴于此，本文对“肺与大肠相表里”理论的临床及实验研究做一综述。

1临床研究1.1从肺治肠1.1.1从肺治疗直肠脱垂直肠脱垂又称为脱肛，指直肠壁部分或者全层向下移位。

患者往往是因便秘或者腹泻时发生，还有一些慢性咳嗽的患者，也会出现类似的情况。

脱肛需要同内痔脱出相鉴别，这两种疾病，患者都会产生脱出感与下坠感，但是当医者进行肛门检查时，见到脱出物为圆形、红色、表面光滑的，称其为脱肛；但当见到不规则、暗紫色的肿物，即是痔疮的脱垂。

谢飞［1］认为脱肛是由于肺气亏损、气虚下陷而导致，治以补脾益肺、升阳举陷法，方药选用黄芪30g、当归15g、白术10g、茯苓10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g、葛根10g、五味子10g、五倍子10g、甘草6g等，并结合针刺长强、百会、承山、足三里、气海、脾俞等穴位；对照组采用常规西医治疗。

“肺与大肠相表里”由肠及肺的现代研究崔乃强傅强吴咸中天津市中西医结合医院（中国300100）中图分类号：R241.6 文献标识码：A 文章编号：1818-0086（2015）01“肺与大肠相表里”是中医的重要理论。

肺与大肠通过经脉联系，构成脏腑阴阳表里两经的络属关系，一表一里相对，一脏一腑相合。

发生病变时，肺与大肠可互传，即脏病及腑，腑病亦可及脏。

《黄帝内经·灵枢》云: “肺合大肠，大肠者，传导之腑”，率先提出肺与大肠的表里关系，以及大肠腑的功能。

《灵枢·经脉篇》在经络循行方面有清晰的论述: “手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，上膈属肺”“大肠手阳明之脉，……络肺，下膈属大肠”。

从经脉循行方面说明了肺与大肠的密切络属关系，手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，一脏一腑，一阴一阳，有经脉互相络属构成表里关系。

为进一步研究肺与大肠相表里的本质，我们以阳明腑实证所致肺损伤患者为研究对象，并采用以通里攻下为主、肺肠同治的清肺承气颗粒进行治疗，观察此类患者的肺、肠相互影响的规律，及通里攻下法干预结果。

1 对象和方法1.1 研究对象本研究选取天津市南开医院、北京中医药大学东直门医院、天津医科大学总医院、大连医科大学附属第一医院、江苏省无锡市第三人民医院5家医院中具有“阳明腑实证”合并急性肺损伤患者207例。

随机分为2组，其中治疗组103例，年龄(50.32±9.94)岁，男66例，女70例。

对照组104例，年龄(51.31±10.94)岁，男62例，女42例。

两组患者的性别比例，年龄及治疗前急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ( APACHEⅡ)评分等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般情况分析组别例数男( 例) 女( 例) 年龄( 岁) APACHEⅡ治疗组103 66 37 50.32±9.94 10.71±2.401.2病例纳入标准1)年龄≥18岁及70岁≤的成年患者；2)具有“大肠腑实证”合并ALI/ARDS患者，符合中医阳明腑实证及喘证；3)患者的APACHEⅡ评分≥6分；4)征得患者及家属知情同意。

“肺与大肠相表里”相关文献整理《灵枢本输篇》曰：“肺合大肠”即“肺与大肠相表里”。

这种表里关系，通过整理相关文献发现，在生理与病理等方面肺与大肠二者多方面相互影响,互为补充,形成了一种密不可分的依赖关系，因此为临床中许多治疗原则及具体用药皆以此理论为依据。

下面我就通过以下几方面将整理的文献资料进行说明：一、肺与大肠相表里的中医理论联系：首先中医认为肺与大肠通过经脉的互为络属而构成表里关系。

《灵枢经脉篇》云：“肺太阴经脉,起于中焦,下络大肠……”,这是肺、大肠经脉的直接联系。

再者肺与大肠在生理上密切相关,肺主宣发,大肠得以濡润,肺主肃降是大肠传导的动力。

肺主气,司呼吸,通过肺的宣发,把清气布散全身,内而脏腑；把浊气肃除体外。

呼气是肃除浊气的主要途经;另外肺外合皮毛,通过气门散气,调节呼吸，同时也通过大肠传导输化将浊气(矢气)肃除体外。

肺为水之上源,通调水道,参与水液代谢,同时大肠亦参与水液代谢,能吸收大肠中之水分,使大便成形。

另外,肺与大肠在病理上相互影响,肺热壅盛,则大肠易燥结；肺阴不足,则肠枯便秘;肺气不足,大肠虚秘;肺气上逆,大肠气秘;肺失通调,大肠泄泻；大肠实热秘结,肺气不利而喘咳满闷。

因此肺与大肠相表里的关系包涵了三层含义,经脉的络属、生理、病理的相互作用和影响。

二、肺与大肠相表里的现代机理研究1、从胚胎发育的角度来看，肺、气管由肠的前肠发展而来,呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成。

肺、气管与肠的结构来源是相同的,这可能成为肺与大肠相表里这一理论的结构基础。

2、从体内气体排泄途径看，胃肠道内气体主要依靠肠壁血液循环吸收,由肺部排出。

肠内气体经肠壁血液循环吸收再由肺部排出的量较由肛门排泄的量高出20多倍。

如肺的排泄气体功能因肺炎或支气管哮喘等病变而发生障碍时,胃肠道气体的排泄也受到影响,因而引起腹胀。

此时若使用药物排便并排出气体,使肠道气压下降,不但对肠道组织和功能恢复有利,而且可减轻肺部排泄气机的负担,间接改善微循环和肺功能,促进肺部病变的好转。

内容摘要：1理论探讨在《内经》的《灵枢·本输》和《灵枢·本脏》中分别载有“肺合大肠”，这是“肺与大肠相表里”的理论雏形。

另有《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……出大指之端”；“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……下入缺盆，络肺，下膈属大肠。

”可见，《内经》中采用经脉络属较合理的解释了肺与大肠的表里关系。

《内经》以降，该理论又在临床实践和各家学术争鸣中不断完善与发展，至明清时期基本定论。

今人对于“肺与大肠相表里”之理论研究焦点多集中于何为中医的“肺”与“大肠”，以及“肺”到底与何为表里。

1理论探讨1.1中医“肺”与“大肠”是什么中医“肺”、“大肠”到底为何？目前有三种观点：第一，与西医解剖脏器等同。

胡剑北[1]认为中医肺与人体解剖学的肺同名同脏,其理论与肺脏形体密切相关。

第二，基于解剖脏器的功能单元。

很多学者认为中医的肺与大肠是基于解剖脏器形态基础之上的，又通过思外揣内、推演络绎等方法总结归纳出的有中医整体特色的功能单元。

第三，超越解剖脏器的人体功能划分[2]。

张启明[3]对古代医案22459条进行logistic回归分析，发现与中医肺直接相关的西医学组织器官主要是呼吸系统和支配该系统的神经系统。

另外,泌尿系统、免疫器官、皮肤、心、肝、食管、胃、甲状腺、血液等与中医肺间接相关。

具体包括：与中医肺直接相关的西医学组织器官主要有气管、支气管和肺；鼻、咽、喉、胸膜、纵膈、膈肌、腹肌、肋间肌大脑皮层、呼吸中枢、咳嗽中枢、迷走神经、膈神经、脊神经与中医肺直接相关；泌尿系统、免疫器官、皮肤、心、肝、食管、胃、甲状腺、血液与中医肺间接相关。

1.2中医“肺与大肠相表里”是什么对于“肺与大肠相表里”的理论争议还有：“肺与大肠相表里”是什么？今人对其阐释与发挥则往往从大肠入手，探讨肺到底与何为表里？目前说法不同，甚至有颠覆前人观点，另创新说之势。

如，认为肺与大小肠相表里[4]，肺与食管相表里[5]，肺与气管相合[6]，甚至否定肺与大肠之间存在表里关系，认为脏腑关系问题本就存在着某些不确定性，脏腑相合的配置关系也不一定一成不变的[7]。

肺与大肠相表里今释肺与大肠相表里今释肺与大肠相表里是中医基础理论的重要内容之一，现在却受到越来越多人的质疑和非议，最近有些人从发展中医的好意出发，企图另创新说（1），以“肺与食管相表里”或是“肺与小肠相表里”取而代之，可以说，肺与大肠相表里理论已经陷入了某种危机之中。

然而，这个观点在几千年的中医学术史中一直有效的指导着中医学的临床实践，一定有其存在的科学基础。

笔者在此试结合现代医学理论进展阐释肺与大肠表里的实质，借以抛砖引玉。

1肺与大肠相表里历史回顾肺与大肠相表里观点出自于中医经典医籍《黄帝内经·灵枢·本输》篇，原文如下：“肺合大肠，大肠者，传道之府”。

如果说脏腑阴阳表里的配合是以部位相近、功能相似而配合的，就象脾合胃、肾合膀胱、肝合胆都可以如此解释，那么心与小肠、肺与大肠功能不相似、部位亦不相近，怎么也构成表里关系呢？《难经》就曾提出这个问题，并试图对这个问题作出回答，如《难经·三十五难》(2)曰：“五脏各有所腑，皆相近，而心、肺独去大肠、小肠远者，何也？然。

经言心营肺卫，通行阳气，故居在上；大肠小肠传阴气在下，故居在下。

所以相去而远也”，这个解释确实不大容易理解，似乎是说心肺在上通阳气，大肠小肠在下传阴气，阴阳本就是挺玄乎的东西，以玄解玄，结果使人更加迷惑。

以后的医家没有人再继承《难经》的思考，因为在《内经》中脏腑表里是通过经络的的相互联系建立起来的，依据中医的经络学说肺与大肠相表里理论可以得到圆满的解释，在临床实践中也屡屡行之有效，在中医理论体系中这个问题似乎不应该成为问题。

然而在中西医学不断碰撞的今天，对肺与大肠表里理论进行现代意义上的阐释，就显得尤为迫切和必要了。

2 论肺与大肠表里等中医脏腑表里理论的现代实质是指身体各处的粘膜在免疫过程中生理上相互影响，病理上彼此传变的关系在中医基础理论中，肺与大肠表里是通过经络相互联系的，笔者在以前的一篇文章中（3），就曾经详细论述过经络实质就是免疫调节网络的观点，却并没有得到人们的重视。

“肺与大肠相表里”学说的现代研究进展
张芸;史锁芳
【期刊名称】《中医研究》
【年(卷),期】2015(28)5
【摘要】“肺与大肠相表里”体现了中医理论的整体观念，运用现代研究手段研究肺与大肠的联系。

该研究主要体现在以下方面：信号通路的传导，微生物菌群的协调变化，相同的黏膜免疫机制，特殊分子的表达呈正相关性及胚胎早期的同源性等。

肺病从肠论治，肠病从肺论治。

【总页数】3页(P73-75)
【作者】张芸;史锁芳
【作者单位】南京中医药大学，江苏南京210023;南京中医药大学，江苏南京210023
【正文语种】中文
【中图分类】R223.1
【相关文献】
1.痰湿体质学说的现代研究进展
2.毒邪学说的现代研究进展
3.“肺与大肠相表里”机制的现代研究进展
4.中医命门学说现代研究进展
5.命门学说现代研究进展述评
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