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2019.06 No.17
肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种异常结构，可发生在单侧或双侧，一个或多个，单纯的肾囊肿一般没有临床症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应的表现。
另外有研究显示，单纯性肾囊肿也可影响肾功能，且囊肿数量越多，血肌酐的水平也相对越高。
日常工作中较为常见的可分为肾皮质囊肿、肾盂源性囊肿、获得性肾囊肿等。
超声不仅能显示囊肿囊壁的厚薄、囊壁表面和内壁的光滑程度，观察囊内有无乳头突起或实质部分，对有怀疑的肿块，也还可用彩色多普勒显示其内部的血流，是肾囊肿的首选检查。
临床上对于无症状
文/ 张心怡（江苏省中医院超声医学科）
图2
图4
图1
图5
图3
图6
右肾肾皮质囊肿絮状的低回声
索带状回声间隔
囊肿内强回声并伴有淡声影
肾实质内无回声区。
囊性肾癌的超声、CT及MRI影像学诊断分析郑娟娟;何雨;胡冬梅;金春香【摘要】囊性肾癌是指在影像学上表现为囊性或囊实混合性的一种较少见的肾细胞癌,由于其临床表现复杂多样,早期单房囊肿型肾癌极易误诊为肾囊肿.本文主要总结囊性肾癌的影像学表现,并对近年来超声造影新技术对囊性肾癌的诊断价值及应用现状做一综述.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2016(018)001【总页数】3页(P45-47)【关键词】囊性肾癌;超声检查;造影剂;CT;MR【作者】郑娟娟;何雨;胡冬梅;金春香【作者单位】130033 长春市,吉林大学中日联谊医院超声科;130033 长春市,吉林大学中日联谊医院超声科;130033 长春市,吉林大学中日联谊医院超声科;130033 长春市,吉林大学中日联谊医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R737.11;R445.1ABSTRACT Cystic renal cell carcinoma（CRCC）refers to a relatively rare，special type of renal cell carcinoma with the cystic or mixed imaging performance.Due to its complex and varied clinical manifestations，early single room cyst type of kidney cancer can easily be misdiagnosed as renalcyst.In this paper，the imaging performance of CRCC is summarized，the value and application status of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of CRCC is reviewed.KEY WORDS Cystic renel cell carcinoma；Ultrasonography；Contrast agent；CT；MRI囊性肾癌是指在影像学上呈囊性改变或囊实混合性改变并经病理证实的肾癌，约占肾癌的10％［1］。
临床多参数超声的肾脏囊性病变的Bosniak分类系统要点Bosniak分类系统历经多次修改和完善，2020年欧洲生物医学超声学会联盟（European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology，EFSUMB）首次提出基于多参数超声包括超声造影特征的肾脏囊性病变的分类意见。
今天我们就一同来学习这部分内容。
Bosniak分类系统I类：明显良性型临床意义：良性单纯囊肿，无需随访。
Bosniak I型的恶性肿瘤患病率为3.2% (95% CI 0-6.8)。
II类：低复杂程度型临床意义：可靠良性，恶性占比几乎为0，无需随访。
据报道，Bosniak II型的恶性肿瘤患病率为 6.0% (95% CI 2.7-9.3)。
在手术治疗的Bosniak II型中，恶性肿瘤发生率约为9.0%(5 - 14%)。
IIF类:可能良性型临床意义：需影像学随访，随访周期为6~12个月，随访需满5年。
Bosniak IIF组的恶性肿瘤发生率为6.7% (95% CI 5-8.4)，手术组为18% (12 - 26%)。
在影像学监测中，12% (8 -17%) 的囊性病变需要重新分类为Bosniak III/IV类，恶性肿瘤发生率高达85% (74 - 92%)。
III类:不确定型临床意义：中等概率为恶性，无法明确时建议泌外科会诊。
BosniakIII型的恶性肿瘤发生率为55.1% (95% CI 45.7-64.5)，手术组为51% (42 - 61%)，放射组为54% (45 -63%)。
IV类：可能恶性型临床意义：绝大多数为恶性，无法明确时建议泌外科会诊。
Bosniak IV类肿瘤的恶性率为91% (95% CI 86.7 - 94.2)，手术组 (86%的病例为恶性肿瘤) 和放射组 (95%的病例为恶性肿瘤) 之间无差异。
Bosniak分类系统使用前提①对象：肾脏囊性病变（cystic renal masses，CRM）：指病灶内以液体成分为主，强化的实性成分占比＜25%的肾脏占位性病变。
超声造影在肾脏囊性病变良恶性鉴别诊断中应用研究于艳艳;于龙;王大伟【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(10)16【摘要】目的研究分析彩色多普勒超声造影技术在肾脏囊性病变中的诊断效果。
方法 46例肾脏囊性病变患者作为研究对象,应用彩色多普勒超声造影技术进行诊断,对患者临床资料进行回顾性分析,探讨超声造影的诊断价值。
结果 46例患者中,超声造影诊断为肾脏良性肿瘤的有18例(39.13%),包含单房性肾囊肿11例(23.91%)、多房性肾囊肿7例(15.22%);恶性肿瘤有28例(60.87%),包含多房囊性肾癌7例(15.22%)、单房囊肿型肾癌10例(21.74%)、囊实型肾癌11例(23.91%)。
造影剂超声增强方式显示为快进快出14例(30.43%)、快进慢出16例(34.78%)、慢进快出8例(17.39%)、慢进慢出6例(13.04%)、等进等出2例(4.35%)。
结论超声造影技术具有较高的准确性和特异性,能够动态、客观的显示患者肾脏内部血流的灌注情况,应用于肾脏囊性病变的诊断效果十分显著,值得积极应用和推广。
【总页数】2页(P16-17)【关键词】超声造影;肾脏囊性病变;应用效果【作者】于艳艳;于龙;王大伟【作者单位】河南大学淮河医院B超室【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.超声造影在肾脏囊性病变良恶性鉴别中的应用价值 [J], 忻晓洁;毛怡然;张晟2.探讨超声造影在肾脏良、恶性病变鉴别诊断中的应用价值 [J], 谢媛媛;薛改琴3.超声造影在肾脏囊性病变良恶性鉴别中的应用价值 [J], 陈王挺4.超声造影在肾脏囊性病变良恶性鉴别中的应用价值 [J], 刘灵川;董征程5.超声造影与增强CT对肾脏占位性病变良恶性鉴别诊断的效能比较 [J], 刘雪;高银;杨崇一;陈建科;胡增刚;杨丰强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声造影检查肾脏囊性肿块中的PI、TP、AUC参数及造影特征谢媛媛;薛改琴【摘要】目的探讨超声造影检查肾脏囊性肿块中的PI、TP、AUC参数及造影特征.方法选取2010年4月~2014年5月我院的30例肾脏囊性占位患者作为此次研究的对象,上述患者进行超声检查及超声造影检查.结果病理结果证实恶性肿块18个,良性肿块14个.结论超声造影检查在肾小球肿瘤、囊性肿瘤的诊断中具有较高应用价值.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)024【总页数】3页(P169-171)【关键词】超声造影;肾脏囊性肿块;造影特征【作者】谢媛媛;薛改琴【作者单位】山西医科大学医学影像学系,山西太原 030001;山西医科大学医学影像学系,山西太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R445.1肾肿瘤是泌尿系统中较为常见的一种肿瘤疾病，在临床上需要进行增强CT检查诊断并确定病变的位置和性质［1-4］。
超声造影（contrast-enhancedultrasound，CEUS）可以实现对患者的肾脏和肿瘤微循环血液灌注实行动态、实时的观察，同时还能对肿瘤的供血情况进行评价，超声造影和增强CT对病灶的灌注方式存在差异，在疾病的鉴别和诊断中具有一定的互补性。
1.1 一般资料选择2010年4月～2014年5月来我院就诊的肾脏囊性占位患者30例，共有32个肿块。
男20例，女10例，年龄37～70岁，中位年龄是34岁，具有完整的临床资料，患者都接受常规的超声检查和超声造影检查，肿块直径为15～77 mm，平均（42.1±14.8）mm，病理结果证实恶性肿块18个，良性肿块14个。
1.2 方法采用西门子ACUSON-S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头的型号是4C1，频率为2.5～5 MHz，随机比较脉冲序列（CPS）和QontraXt分析软件数据，机械指数。
超声造影剂使用Sono Vue，使用前要先向其注入5 ml的生理盐水。
[泌尿影像]“肾复杂性囊肿”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~肾复杂性囊肿临床资料男，50岁。
B超发现“肾囊肿”。
图1A图1B图1C图1D图1E图1F影像学报告描述轴位肾增强CT皮质期（图1A），右肾下极见一45mm×49mm×59mm大小囊样病灶（箭），向外下肾周间隙突出。
病灶内囊液密度稍高，CT值为10〜18HU，病灶外侧部分形态规则光滑，而内部分形态不规则，壁增厚，可见增厚的分隔及结节（箭头），有强化，增强后CT值为104〜132HU。
增强髓质期（图1B），更清楚地显示增厚囊壁（箭）及囊内间隔和结节（箭头）。
3D成像更全面地观察病变全貌：皮质期冠状位MPR （图1C、D，相邻层面），囊内强化结节（箭）和间隔（箭头）清楚地显示；髓质期冠状位MPR （图1E），病灶肾内部分境界不甚清晰，间隔（箭头）及结节（箭）有强化。
冠状位MIP（图1F），囊内另见多处细小钙化（箭头）。
影像学诊断与最后诊断均为：右肾复杂性囊肿。
临床与影像学要点具有典型影像学表现的单纯性肾囊肿容易明确诊断，但是当肾内囊性病变不完全符合这些典型征象而表现为复杂性肾囊肿时，需要与肾囊性肿瘤相鉴别。
1986年Bosniak等将肾囊性病变分为四级：Ⅰ级，良性病变，即典型的单纯性肾囊肿；Ⅱ级，亦为良性病变，无间隔或单发厚度小于1mm的间隔，囊壁或者间隔可有细微钙化，囊液密度增高；Ⅲ级，出现部分恶性病变的影像学表现，囊壁及间隔增厚，囊肿内发现实性部分，并有强化，也可有钙化，囊液密度增高等，此类型良恶性病变均可见；Ⅳ级，肾囊性肿块，为恶性囊性病变（如囊腺癌），出现典型恶性病变征象，如囊壁或间隔增厚并强化，边缘不规则，含有富血供结节或肿块。
影像学要点：无论何种影像学检查，肾囊性病变均需从下列角度观察，大小、形态、轮廓、囊壁、位置、边界、间隔、钙化、囊液、结节或肿块、增强特征等。
以下为判断囊性病变性质要点：①囊壁纤细、光滑、均匀是单纯性囊肿的特征；囊壁普遍均匀性增厚、模糊、水肿代表囊肿感染；囊壁和间隔不规则增厚且强化，则提示囊性肿瘤可能。
关于复杂性肾脏囊性肿物的超声研究
摘要：本文主要分析了应用Bosniak系统评价超声造影与增强CT在复杂性肾脏囊性肿物的诊断与鉴别诊断的应用价值。
关键词：肾肿瘤超声学囊肿
复杂性囊肿是否需要外科手术在临床上是一评价难点，单纯囊肿缺血、出血、感染等可以表现为复杂囊性肿物，而10%的肾细胞癌表现也为囊性肿物。
常规的二维超声由于造影剂的局限性，缺少增强手段，无法有效评价血流状态，对于鉴别肾囊肿是否适合手术的能力有限。
而第二代超声造影剂的出现，扩大了超声的应用范围，解决了超声诊断复杂性囊肿的局限性。
本文的目的是与增强CT对比，来评价超声造影在诊断和鉴别诊断复杂性肾囊肿的临床应用价值。
1 资料及方法
一般资料 20XX年2月至20XX年10月，经常规超声扫查发现复杂性肾囊肿患者30例，排除严重心脏、肝脏、肾脏功能不良疾病患者，以及慢性阻塞性肺疾病与糖尿病患者，排除囊肿内有少数细分隔的及Bosniak 分类一级肾囊肿患者。
其中男性13例，女性17例，年龄16-70岁。
30名患者中，有28名患者有一个病灶，2名患者有两个病灶。
14名患者有镜下血尿、发热、腰痛等症状。
16名患者无明显症状，常规体检发现病灶。
所有患者术后或超声造影后随访24个月。
方法所有患者都填写知情同意书。
超声检查由我院有多年超声检查经验的三名专家完成，超声仪选用GE公司的logic 9，探头频率。
超声造影剂选用Sonovue（意大利Bracco公司生产，成分六氟化硫微泡包被生物磷脂膜），肘静脉注射，随后在超声造影模式下观察肾肿病变造影剂进入情况，硬盘记录检查结果，并进行Bosniak分级。
超声造影后1-7天内所有患者行增强CT检查,CT室三名影像专家评价检查结果，并进行Bosniak分级。
统计学处理采用SPSS 统计软件进行统计学分析。
K检验评估检查者之间的诊断符合率，如果K值大于说明诊断符合率高。
85%至95%可信区间估计样本量大小，卡方检查评价增强CT与超声造影二者差异，P值小于有统计学意义。
2 结果
所有的患者均能良好耐受造影检查，无1例患者发生超声造影剂过敏反应。
32个肾脏复杂性肾脏囊性肿物直径1-6cm（平均直径）。
超声造影
分类（二级12名，二级F+8名，三级9名，四级3名），增强CT分类（二级14名，二级F+6名，三级9名，四级3名），检查者之间诊断符合率高，K值（P，二者之间无统计学差异。
3 讨论
第二代超声造影剂的出现增强了超声的可信度，超声造影剂成分与放射影像检查的造影剂有本质区别，本研究所用造影剂为糖类，经欧、美大量临床应用，除极少数有轻微局部反应(短时发热，疼痛)外，均无严重副反应报道，与本组结果相同，说明该超声造影剂具有良好的安全性。
同时本研究显示增强CT与超声造影诊断一致，但超声造影可敏感的表现出复杂性肾脏囊性肿物的血流灌注情况，甚至优于增强CT。
Bosniak认为，在肾脏的局灶性病变中，超声造影增强能帮助我们鉴定CT和MRI难以确定的实质性肿块和不典型的囊肿，许多肾脏局灶性病变和肾实质血流灌注相似，但由于一些肿块内血管较少，因此在造影过程中，相对于肾实质的回声增强，少血管的肿块回声较低。
这个发现有助于我们鉴别实质性肿块和不典型囊肿。
许多研究表明，超声造影安全、可靠、敏感度高、特异性强，是评估复杂性肾脏囊性肿物的一个有效手段。
我们的研究表明，超声造影可以取代增强CT来评估复杂性肾脏囊性肿物，并且可以作为随访的方法。
但我们的研究也存在不足，如样本量过少、随访时间过短等，希望以后的研究结果进一步证实。
但超声造影显示出的强大能力，让我们相信其在临床上必将发挥更大的作用。
参考文献
Bosniak MA. The current radiological approach to renal cysts. Radiology，1986，158:1-10.
论文在线 :s://。
